Lėtinis cistitas: priežastys, požymiai, prevencija

Jei šlapimo pūslės infekcija nuolat kartojasi, tai yra, jos periodiškai atsiranda uždegimas, gali būti diagnozuotas lėtinis cistitas, turintis ICB-10 kodą - N30.1-N30.2.

Urologai mano, kad, jei šlapimo pūslės uždegimas atsiranda mažiausiai tris kartus per metus arba du kartus per šešis mėnesius, pacientui gali pasireikšti lėtinis pasikartojantis cistatas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Kiekvienais metais su šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcijomis, pasak PSO, susiduria beveik 150 milijonų žmonių. Pavyzdžiui, JAV kasmet kreipiasi į urologus apie 8-10 milijonų žmonių.

Kaip parodė klinikiniai statistika, lėtinės formos cistitas diagnozuojama dažniau amžiaus 30-50 metų moterims, bet labiausiai jautrūs šiai ligai moterims po menopauzės - iki 5% (tarp Šiaurės Amerikos gyventojų - iki 20%).

Anot Tarptautinės Urogynekologijos asociacijos ekspertų, pusė visų moterų patiria šlapimo pūslės uždegimo simptomus, o 20-30% turi recidyvų, ty pakartotinę infekciją.

Tarp vyresnio amžiaus Europos vyrų lėtinis prostatitas ir cistitas pasireiškia beveik ketvirtadaliui urologinių pacientų.

Lėtinis cistitas vaikystėje dažnai pasitaiko prieš dvejų metų amžių; Vyrams ir jauniems vyrams ši patologija yra diagnozuota retais atvejais. Daugiau medžiagos -  lėtinis cistitas vaikams

Priežastys lėtinis cistitas

Dominuojantys priežastys lėtinis cistitas yra užkrečiamas. Pavyzdžiui, jei jie gyvena storojoje žarnoje Escherichia coli (E. Coli) patenka į šlaplę ir migruoti į šlapimo pūslės, kur jie pradeda daugintis ir sukelti uždegimą. Be to, lėtinis bakterinis cistitas gali atsirasti nuolatinės infekcijos, įskaitant Enterobacter (E. Cloace ir E ogglomerona), Proteus mirabilis, Klebsiella SPR., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus aaprophyttcua.

Kalbant apie trumpesnę šlaplę, lėtinis cistatas moterims yra daug paplitęs nei vyrų populiacijoje. Dažnai moterims lėtinis pūslės uždegimas yra susijęs su bakteriniu vaginoze. Cistitas yra taip pat įmanoma, remiantis lėtinio ureaplasmosis fone - šlaplės sužeidimus, gimdos kaklelio ar makšties bakterijų Ureaplasma urealyticum ir Ureaplasma parvum gleivinę. Svarbu, kad visais atvejais sumažėja intravaginalinis rūgštingumas, kuris palengvina mikroorganizmų aktyvavimą. Ir fiziologiškai sąlygota imunosupresija (didžioji embrionų atmetimas) paaiškina, kodėl lėtinis cistitas ir nėštumas yra susiję. Ši tema skirta atskiram leidiniui -  cistitas nėštumo metu

Vienas iš lėtinis cistitas moterims, lokalizuota į šlapimo pūslės kaklo priežasčių, gali būti jos trofizmo gleivinės audinių pažeidimas dėl prastos kraujo tiekimo, susijusio su pokyčiais makšties padėtyje ir / arba po gimdymo ar ginekologinių patologijų gimdą.

Infekcija gali būti mažėjanti: inkstų uždegimo procesuose ji patenka į šlapimo pūslės ertmę, o tai sukelia vienodą tokių urologinių ligų, kaip lėtinio cistito ir pielonefrito, eigą.

Kartotinės šlapimo pūslės infekcijos - lėtinis cistitas vyrams - yra aptikta dešimt kartų rečiau nei moterims. Tarp šios ligos priežastis yra švino infekcija, lytiškai plintančių infekcijų, ypač chlamidijos, taip pat gerybine prostatos išvešėjimas ar uždegimas plėtra - prostatitas. Lėtinis prostatitas ir cistitas paprastai pasireiškia vyrams po 50 metų. Be to, infekcija dažnai atsiranda pirmieji šlaplę (kuri gali būti dažnų montavimo kateteriai rezultatas), o tada paspauskite šlapimo pūslę, todėl lėtinis cistitas ir uretritą sujungiami bendru patogenezėje. Bet kokiu atveju, šlapimo stasas su prostatitu ar uretritu sukuria sąlygas lėtiniam šlapimo pūslės uždegimui vyrams.

Lėtinė forma  hemoraginio cistito  sukeltos radioterapija ar chemoterapija vėžio dubens organų, tačiau gali būti, nes akmenlige arba suaktyvinti poliomos (BKV ir JCV).

[5], [6], [7], [8]

Rizikos veiksniai

Urologai yra susiję su chroniško šlapimo pūslės uždegimo rizikos veiksniais:

• imuniteto silpnėjimas;
• ilgalaikis gydymas antibakteriniais vaistais, kurie slopina apsauginį mikrobioto žarnyno privalomąjį poveikį;
• lėtinis inkstų uždegimas (pyeliitas, pielonefritas);
• ginekologinės ligos (makšties ir gimdos kaklelio uždegiminiai procesai);
• moterų hormonų pokyčiai dėl nėštumo ir menopauzės;
• lėtinė prostato forma, prostatos adenoma vyrams;
• pūslės ar inkstų akmenys;
• įgimtų šlapimo takų ar šlapimo pūslės anomalijų, trukdančių visiškai ištuštinti, buvimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, tokie kaip diabetas ar šlapimo rūgšties diatozė;
• randai ir divertikuliai šlapimo pūslėje;
• bet kokie urologiniai manipuliacijos ir chirurginės intervencijos (įskaitant cystostominio drenažo įrengimą);
• autoimuninės ligos anamnezėje;
• pūslės navikas.

Pacientai, gydomi imuninės sistemos slopinimo gresia hemoraginis cistitas, dėl tiesioginio sąlyčio su citotoksiniais priešvėžiniais vaistais arba dėl nuolatinės infekcijos aktyvavimo šlapimo sistemos organų, įskaitant šlapimo pūslės.

Taip pat žinoma, kad chroniško cistito priepuoliai gali pasireikšti ilgai trunkantis kūno hipertermija ir dažni lytiniai santykiai.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Bėrimo uždegimas šlapimo pūslės patogenezę prasiskverbė į jos ertmės E. Coli dėl to, kad bakterija gali prisijungti prie ląstelės membranos glikolipidų ir įvestos į urotelinio ląstelių. Dėl mikroorganizmas dauginimasis po išleidimo toksinų, sustoja baltymų sintezę, kuri veda prie gleivinės ląstelių šlapimo pūslės naikinimo ir uždegiminio atsako vystymąsi.

Su ureaplazmu siejamo cistito patogenezė yra gerai ištirta. Nesukeldami simptomų, šios bakterijos nekontroliuojamai gyvena lytiškai aktyvių moterų ir vyrų urogenitaliniame trakte ir retai patenka į ląsteles, išskyrus imunosupresijos atvejus. Su imunitetą U. Urealyticum gleivinės epitelio žalos ląstelių susilpnėjimas, sukelia jų morfologinius pokyčius ir padidinti prouždegiminių citokinų, leukocitų ir prostaglandinų aktyvumo, taip pat naviko nekrozės faktoriaus (TNF-alfa) išraišką.

Hipotezes apie etiologiją ir patogenezę lėtinis cistitas retas encrusting prieštaringi, tačiau populiariausia iš jų yra tariamas dalyvavimas gramteigiamų Bacillus Corynebacterium urealyticum. Šis simbiotinėje odos bakterijos su stipri ureazės aktyvumas skaldo karbamido, sukuriant šlapimo pūslės šarminės aplinkos, palankios, skirta nusodinimui prie jos gleivinės neorganinių druskų (struvitų kristalai kalcio ir fosfato).

Nustatyta, kad sumažėja estrogenų gamyba šlapimo takų infekcijų ir lėtinio cistito patofiziologijoje vyresnio amžiaus moterims. Moterų seksualinės hormonų Lactobacilllus stimuliuoja proliferaciją ląstelių makšties epitelio, ir Lactobacillus sumažintas pH ir užkirsti kelią mikrobų kolonizaciją makštį. Be to, estrogenų nesant sumažino apimtį ir elastingumą makšties raumenų raiščių, kad palaiko gimdos dugną, ir vidaus lytinių organų prolapsas priežastys suspaudimo šlapimo pūslės ir šlapimo sąstovio.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomai lėtinis cistitas

Pasak urologų, kaip dažnai ir kiek lėtinio cistito simptomai pasireiškia, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau pirmieji požymiai 80% atvejų yra susiję su padidėjusiu šlapinimu (pollakiurija) ir mažu kiekiu išskiriamo šlapimo kiekio kiekviename pratimai.

Paprastai lėtinio cistito eiga vyksta keliais etapais, tačiau kai kurios šios ligos rūšys tęsiasi.

Infekcija paprastai pasireiškia kaip laipsniškas uždegiminio proceso atsiradimas ir pablogėjimas mėnesius - su vienu ar daugiau simptomų, įskaitant:

• nemalonūs pūslės pojūčiai;
• būtinas noras šlapintis (tiek dienos metu, tiek naktį);
• skausmas ir deginimas, kai šlapinasi;
• šlapimo pūslės spazmai;
• karščiavimas

Pagal klinikinius stebėjimus, 60% pacientų ūmios stadijos yra kibimas skausmas lėtinis cistitas, jaučiamas pilvo apačioje (virš gaktos kaulo) į tarpvietę ir dubens moterų - taip pat gimdos ir priedų srityje. Kitas simptomas yra disparunija, tai yra lytis su lėtiniu cistitu gali būti skausminga moterims.

Aštrus aušinimas, taip pat sezonas nuo vėlyvo rudens iki ankstyvo pavasario - pagrindinis laikas, kai gali pasireikšti lėtinis cistitas. Ir, kaip paaiškėjo, 90% atvejų lėtinis bakterinis cistitas sustiprėjo dėl naujos infekcijos, kuri atsiranda po pertraukos daugiau nei dvi savaites po ankstesnio uždegimo.

Po susilpninimo stadijos, kai simptomų intensyvumas smarkiai sumažėja, yra asimptominių laikotarpių, kurie laikomi lėtinio cistito remisija, po kurio po kurio laiko atsiranda recidyvas.

Daugumai pacientų šlapimasis lėtinio cistito metu yra drumstas, o tyrimai rodo, kad yra bakteriurija. Kai kuriuose gali būti šlapimo pūslės arba kraujo ( hematurijos ) mišinys .

[20], [21]

Formos

Visų pirma, jie atskiria lėtinį bakterinį cistitą ir daug rečiau nekankrius.

Lėtinio paslėpto cistito apibrėžimas, tai nėra pasireiškiantis akivaizdžiais simptomais, reiškia latentinius, ty latentinius laikotarpius, kai lėtiniu cistitu kursas daugeliui pacientų skiriasi.

Esant kraujo sekretuojančiam šlapimui, nustatomas lėtinis hemoraginis cistitas. Tais atvejais, lokalizacijos uždegiminio proceso šlapimo pūslės kaklelio (gimdos kaklelio vesicae) - jos susiaurėjimas regione ir perėjimo į šlaplę - diagnozuota lėtinė  cystauchenitis šlapimo pūslės į moterų ir vyrų.

Priklausomai nuo morfologinių pūslės vidinės membranos audinių pažeidimų, atskleistų cistoskopijoje, išskiriami šios ligos tipai:

• lėtinis katarinis cistitas (paviršutiniškas, paveikiantis viršutinius gleivinės epitelio sluoksnius, kartu su eksudacija).
• lėtinis folikulinis cistitas - retas nespecifinis neaiškios etiologijos šlapimo pūslės uždegimas; būdingas limfinio folikulinio audinio infiltracijų buvimas jos gleivinėje. Paprastai patologiniai edemos ir hiperemijos pasikeitimai lokalizuojasi trigonalinės zonos (šlapimo pūslės) bazinėje membranoje arba šlapimo pūslės pagrindu.
• cistinės lėtinis cistitas - retas ligos forma su darinių (vadinamasis lizdai Brunn), kurie auga baziniame plokšteles (Plona plokštė própria) gleivinės šlapimo pūslės urotelį ir šlapimo pūslės sienos yra transformuojami į cistine ertmę (dažnai su skysčio tūris).
• lėtinis polipozės cistitas taip pat nurodo retas nepavojingos gleivinės reakcijos formas, susijusias su polipučių pažeidimais ir edema. 75% atvejų vyrams dažnai būna kateterizuojamas šlapimo pūslė.
• lėtinis pūliuojantis cistitas - grįžtamasis uždegimas su plačiu pūslės plyšio audinio edemu, imituojantis navikų formavimąsi. Polipozės cistito variantas, bet didesnių pažeidimų. Jis gali būti asimptomine forma, tačiau taip pat gali būti sunkūs lėtinio cistito išpuoliai.
• lėtinis granuliuotas cistitas - difuzinis šlapimo pūslės gleivinės uždegimas su daugybe mažų židinio infiltratų granulių pavidalu.

Kai kurie ekspertai atskirti lėtinis liaukų cistitas užkrėsti plonų sluoksnių própria su sudėčių kolonų epitelinių ląstelių, taip pat lėtinis liaukų cistitas (taip pat vadinamas žarnyno metaplazija), kuris turi iš spenelių struktūrų formą nuo ląstelių, panašių į žarnų epitelio, ir yra lokalizuota šlapimo pūslės kaklo srityje ir trigonalinė zona.

Klinikinėje urologijoje pastebimas lėtinis intersticinis cistitas ar skausmingas šlapimo pūslės sindromas. Jo etiologija, patogenezė, simptomai ir gydymo metodai skirti publikacijai -  Intersticinis cistitas.

[22]

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinė liga, įskaitant urologinę, visada turi tam tikrų pasekmių ir komplikacijų.

Kas yra pavojinga lėtiniam cistatui? Giliųjų pūslės sienelių sluoksnių ir jo deformacijos nugalėjimas, dėl kurio sumažėja šlapimo pūslės talpa ir jo dalinė disfunkcija. Dėl šios priežasties yra problemų dėl šlapimo išsiskyrimo - iki enurezės.

Infekcija gali išsivystyti į dubens organus; moterims sunku pažeisti mėnesinių ciklą ir reprodukcinių organų uždegimą, todėl dažnai klausia, ar galima pastoti lėtiniu cistitu. Iš tiesų, gali kilti problemų, jei uždegiminis procesas paveikė priedus ir (arba) gimdą.

Be to, galimas lėtinio cistito komplikacijas sudaro šlapimo takas priešinga kryptimi (pūslelinė-šlaplės refliuksas), peliozė, pyelonefritas.

Neatmetė obstrukcija šlapimtakio anga kraujo krešulys lėtinio hemoraginis cistitas (su plyšimas pūslės) arba šlaplės grėsmę - lėtinė pūslinė cistitas (uždegimą kai dėmesys į trikampes ar nekomplikuotos šlapės sričių pūslės).

Pacientams, sergantiems lėtiniu polipozės cistitu, padidėja šlapimo pūslės navikų (uroteliu karcinomos) atsiradimo rizika.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika lėtinis cistitas

Laboratoriniams tyrimams pateikiami bandymai:

• bendras kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas STS;
• bendra šlapimo analizė;
• šlapimo tyrimai dėl leukocitų, eritrocitų, baltymų kiekio;
• sėja šlapimą ant bakterijų.

Instrumentinė diagnostika atliekama:

• kontrastinė cistografija (šlapimo pūslės rentgenas);
• ultragarso skenavimas; šlapimo pūslės ir šlapimo takų vizualizavimas; lėtinis cistitas ultragarsu - išsamiai žiūrėkite  pūslės ultragarsą
• Mikrotsionnaya cystourethrography (rentgeno tyrimas šlapinimosi metu);
• cistoskopija su biopsija (endoskopinis tyrimas atliekamas išskirtinai ligos remisijos stadijoje).

[30], [31], [32], [33]

Diferencialinė diagnostika

Tik diferencinė diagnozė gali pašalinti visas patologijas, kuriose yra šlapinimosi pažeidimas. Pavyzdžiui, yra klaidingai diagnozuota šlapimo pūslės infekcija su hiperaktyviu šlapimu, lėtinis prostatitas, uretritas ar skausmas dubens srityje su endometrioze.

Lėtinis pasikartojantis cistatas taip pat gali būti šlapimo pūslės vėžio požymis , ypač pagyvenusiems pacientams, sergantiems hematurija ir šlapimo takų infekcija (todėl reikia biopsijos).

Gydymas lėtinis cistitas

Apie veiksmingas lėtinio cistito gydymo schemas skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Šlapimo pūslės infekcijos prevencija ne visada įmanoma. Ką galite padaryti, kad sumažintumėte riziką? Urologai pataria:

• gerti daugiau vandens;
• laikytis higienos (bendrojo ir intymumo);
• nešioti tvirtos apatinės aprangos;
• Padidinkite daržovių ir vaisių skaičių dietoje. Tai suteiks organizmui daugiau vitaminų, didinančių imunitetą, o žarnos - daugiau skaidulų, skatinančių naudingų laktobacilų darbą, kurie slopina patogeninių mikroorganizmų augimą;
• kasdien sumokėti bent 10 minučių;
• nerūkykite ir nekenkite alkoholio.

[34], [35], [36], [37]

Prognozė

Sunku numatyti lėtinių ligų formų vystymąsi, o įrodymas yra lėtinis cistitas. Yra įvairių uždegimų, kuriuos sunku išgydyti, nes jie yra susiję su kitomis ligomis.

[38], [39], [40]