Lėtinis cistitas: priežastys, požymiai, prevencija

Jei šlapimo pūslės infekcija nuolat kartojasi, tai yra, periodiškai stebimi jos uždegimo recidyvai, galima diagnozuoti lėtinį cistitą, kurio TLK-10 kodas yra N30.1-N30.2.

Urologai mano, kad jei šlapimo pūslės uždegimas pasireiškia bent tris kartus per metus arba du kartus per šešis mėnesius, pacientas greičiausiai serga lėtiniu pasikartojančiu cistitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Pasak PSO, beveik 150 milijonų žmonių kasmet patiria šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcijas. Pavyzdžiui, JAV kasmet pas urologus apsilanko maždaug 8–10 milijonų žmonių.

Kaip rodo klinikinė statistika, lėtinės cistito formos dažniau diagnozuojamos 30–50 metų moterims, tačiau moterys po menopauzės yra labiausiai jautrios šiai ligai – iki 5 % (tarp moterų Šiaurės Amerikoje – iki 20 %).

Pasak Tarptautinės uroginekologijos asociacijos ekspertų, pusė visų moterų patiria šlapimo pūslės uždegimo simptomus, o 20–30 % – recidyvus, tai yra, pakartotinę infekciją.

Tarp vyresnio amžiaus Europos vyrų lėtinis prostatitas ir cistitas pasireiškia beveik ketvirtadaliui urologinių pacientų.

Lėtinis cistitas vaikams dažniausiai pasireiškia iki dvejų metų amžiaus; berniukams ir jauniems vyrams ši patologija diagnozuojama retais atvejais. Skaitykite daugiau medžiagoje – Lėtinis cistitas vaikams

Priežastys lėtinis cistitas

Pagrindinės lėtinio cistito priežastys yra infekcinės. Pavyzdžiui, kai gaubtinėje žarnoje gyvenančios Escherichia coli (E. coli) bakterijos patenka į šlaplę ir migruoja į šlapimo pūslę, jos pradeda ten daugintis ir sukelia uždegimą. Be to, lėtinis bakterinis cistitas gali atsirasti dėl nuolatinės infekcijos, įskaitant Enterobacter (E. cloacae ir E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Dėl trumpesnės šlaplės lėtinis cistitas moterims yra daug dažnesnis nei vyrams. Dažnai lėtinis šlapimo pūslės uždegimas moterims derinamas su bakterine vaginoze. Cistitas taip pat galimas lėtinės ureaplazmozės fone – šlaplės, gimdos kaklelio ar makšties gleivinės pažeidimo bakterijomis Ureaplasma urealyticum ir Ureaplasma parvum. Svarbu tai, kad visais atvejais sumažėja makšties rūgštingumas, o tai palengvina mikroorganizmų aktyvaciją. O fiziologiškai sąlygota imunosupresija (slopinanti embriono atmetimą) paaiškina, kodėl lėtinis cistitas yra susijęs su nėštumu. Ši tema skirta atskiram leidiniui – Cistitas nėštumo metu.

Viena iš lėtinio cistito priežasčių moterims, lokalizuota šlapimo pūslės kaklelio srityje, gali būti jos gleivinių audinių trofizmo pažeidimas dėl prastos kraujotakos, susijusios su makšties ir (arba) gimdos padėties pasikeitimu po gimdymo arba su ginekologinėmis patologijomis.

Infekcija gali būti mažėjančia tvarka: inkstų uždegiminių procesų metu ji patenka į šlapimo pūslės ertmę su šlapimu, o tai provokuoja vienalaikį tokių urologinių ligų, kaip lėtinis cistitas ir pielonefritas, eigą.

Pasikartojančios šlapimo pūslės infekcijos – lėtinis cistitas vyrams – nustatomos dešimt kartų rečiau nei moterims. Tarp šios patologijos priežasčių pagrindinės yra lytiškai plintančios infekcijos, ypač chlamidiozė, taip pat gerybinis prostatos padidėjimas arba jos uždegimas – prostatitas. Lėtinis prostatitas ir cistitas vyrams dažniausiai pasireiškia po 50 metų. Be to, infekcijos dažnai pirmiausia išsivysto šlaplėje (tai gali būti dažno kateterių įvedimo pasekmė), o vėliau pažeidžia šlapimo pūslę, todėl lėtinį uretritą ir cistitą sieja bendra patogenezė. Bet kokiu atveju, šlapimo sąstingis sergant prostatitu ar uretritu sudaro sąlygas lėtiniam šlapimo pūslės uždegimui vyrams.

Lėtinį hemoraginį cistitą sukelia dubens vėžio radioterapija arba chemoterapija, tačiau jis gali būti urolitiazės arba poliomos viruso (BKV ir JCV) aktyvacijos pasekmė.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Urologai mano, kad šie lėtinio šlapimo pūslės uždegimo rizikos veiksniai yra šie:

• susilpnėjęs imunitetas;
• ilgalaikis gydymas antibakteriniais vaistais, slopinančiais apsauginę obligatinę žarnyno mikrobiotą;
• lėtinis inkstų uždegimas (pielitas, pielonefritas);
• ginekologinės ligos (makšties ir gimdos kaklelio uždegiminiai procesai);
• hormonų lygio pokyčiai moterims dėl nėštumo ir menopauzės;
• lėtinė prostatito forma, prostatos adenoma vyrams;
• šlapimo pūslės ar inkstų akmenys;
• įgimtų šlapimo takų ar šlapimo pūslės anomalijų buvimas, dėl kurio negalima visiškai ištuštinti;
• medžiagų apykaitos ligos, tokios kaip diabetas ar šlapimo rūgšties diatezė;
• randai ir divertikulai šlapimo pūslėje;
• bet kokios urologinės manipuliacijos ir chirurginės intervencijos (įskaitant cistostomijos drenažo įrengimą);
• autoimuninių ligų istorija;
• šlapimo pūslės navikai.

Pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, yra hemoraginio cistito rizika dėl tiesioginio citotoksinių priešvėžinių vaistų poveikio arba dėl nuolatinės infekcijos aktyvacijos šlapimo takų organuose, įskaitant šlapimo pūslę.

Taip pat žinoma, kad lėtinio cistito priepuoliai gali pasireikšti ilgai trunkant kūno hipotermijai ir dažnai lytiniams santykiams.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

E. coli pažeistos šlapimo pūslės uždegimo patogenezė, prasiskverbusi į jos ertmę, paaiškinama tuo, kad ši bakterija gali jungtis prie ląstelės membranos glikolipidų ir prasiskverbti į urotelio ląsteles. Dėl mikroorganizmo dauginimosi, lydimo toksinų išsiskyrimo, sustoja baltymų sintezė, dėl kurios sunaikinamos šlapimo pūslės gleivinės ląstelės ir išsivysto uždegiminė reakcija.

Taip pat gerai ištirta ureaplazmos sukelto cistito patogenezė. Šios bakterijos, nesukeldamos simptomų, gyvena užląsteliniu būdu lytiškai aktyvių moterų ir vyrų urogenitaliniame trakte ir retai prasiskverbia į ląsteles, išskyrus imunosupresijos atvejus. Kai imuninė sistema nusilpusi, U. urealyticum pažeidžia gleivinės epitelio ląsteles, sukeldamas jų morfologinius pokyčius ir padidėjusį uždegimą skatinančių citokinų, leukocitų ir prostaglandinų aktyvumą, taip pat naviko nekrozės faktoriaus (TNF-α) raišką.

Hipotezės apie reto lėtinio cistito, sukeliančio infiltraciją, etiologiją ir patogenezę yra prieštaringos, tačiau populiariausios iš jų teigia, kad ligą sukelia gramteigiamos bakterijos Corynebacterium urealyticum. Ši komensalinė odos bakterija, pasižyminti stipriu ureazės aktyvumu, skaido šlapalą, sukurdama šarminę aplinką šlapimo pūslėje, kuri palanki neorganinių druskų (struvito kristalų ir kalcio fosfato) nusėdimui ant jos gleivinės.

Nustatytas sumažėjusios estrogenų gamybos vaidmuo šlapimo takų infekcijų ir lėtinio cistito patofiziologijoje vyresnio amžiaus moterims. Moteriškas lytinis hormonas stimuliuoja Lactobacillus ląstelių dauginimąsi makšties epitelyje, o laktobacilos mažina pH ir neleidžia mikrobams kolonizuotis makštyje. Be to, nesant estrogeno, sumažėja makšties raumenų tūris ir gimdos dugną palaikančių raiščių elastingumas, o vidinių lytinių organų prolapsas sukelia šlapimo pūslės suspaudimą ir šlapimo sąstingį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai lėtinis cistitas

Urologų teigimu, lėtinio cistito simptomų dažnumas ir sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau pirmieji požymiai 80 % atvejų yra susiję su padažnėjusiu šlapinimusi (polakiurija) ir nedideliu šlapimo kiekiu, išsiskiriančiu su kiekvienu šlapinimu.

Paprastai lėtinio cistito eiga vyksta keliais etapais, tačiau kai kurios šios ligos rūšys pasireiškia nuolat.

Infekcija paprastai pasireiškia laipsnišku uždegimu, kuris per mėnesius sunkėja, pasireiškiant vienu ar keliais simptomais, įskaitant:

• diskomfortas šlapimo pūslėje;
• būtinas noras šlapintis (tiek dieną, tiek naktį);
• skausmas ir deginimas šlapinantis;
• šlapimo pūslės spazmai;
• karščiavimas.

Remiantis klinikiniais stebėjimais, 60 % pacientų, sergančių lėtiniu cistitu ūmine stadija, jaučia graužiantį skausmą apatinėje pilvo dalyje (virš gaktikaulio), tarpvietėje ir dubenyje, moterims – taip pat gimdoje ir prieduose. Kitas simptomas yra dispareunija, tai yra, lytiniai santykiai su lėtiniu cistitu moterims gali būti skausmingi.

Staigus atšalimas, taip pat sezonas nuo vėlyvo rudens iki ankstyvo pavasario, yra pagrindinis laikas, kai lėtinis cistitas gali paūmėti. Be to, paaiškėjo, kad 90 % atvejų lėtinis bakterinis cistitas paūmėja dėl naujos infekcijos, kuri atsiranda praėjus daugiau nei dviem savaitėms po ankstesnio uždegimo.

Po remisijos stadijos, kai simptomų intensyvumas žymiai sumažėja, atsiranda besimptomiai periodai, suvokiami kaip lėtinio cistito remisija, po kurių po kurio laiko vėl pasireiškia recidyvas.

Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu cistitu, turi drumstą šlapimą, o tyrimai rodo didelę bakteriuriją. Kai kuriems pacientams šlapime gali būti pūlių arba kraujo ( hematurija ).

[ 20 ], [ 21 ]

Formos

Visų pirma, skiriamas lėtinis bakterinis cistitas ir daug retesnis nebakterinis cistitas.

Apibrėžiant lėtinį latentinį cistitą, tai yra, nepasireiškiantį akivaizdžiais simptomais, jie turi omenyje paslėptus, tai yra latentinius laikotarpius, kurie daugeliui pacientų būdingi lėtinio cistito eigai.

Jei šlapime yra kraujo, diagnozuojamas lėtinis hemoraginis cistitas. Tais atvejais, kai uždegiminis procesas lokalizuotas šlapimo pūslės kaklelyje (gimdos kaklelyje) – jo susiaurėjimo ir perėjimo į šlaplę srityje – diagnozuojamas lėtinis gimdos kaklelio šlapimo pūslės cistitas moterims ir vyrams.

Priklausomai nuo šlapimo pūslės vidinio pamušalo audinių pažeidimo morfologinių ypatybių, nustatytų cistoskopijos metu, išskiriami šie šios ligos tipai:

• lėtinis katarinis cistitas (paviršutiniškas, pažeidžiantis viršutinius gleivinės epitelio sluoksnius; lydimas eksudacijos).
• Lėtinis folikulinis cistitas yra retas nespecifinis, neaiškios etiologijos šlapimo pūslės uždegimas, kuriam būdingi limfoidinio folikulinio audinio infiltratai gleivinėje. Paprastai patologiniai pokyčiai, pasireiškiantys edema ir hiperemija, lokalizuojasi trigoninės zonos (pūslinio trikampio) pamatinėje membranoje arba šlapimo pūslės apačioje.
• Lėtinis cistinis cistitas yra reta ligos forma, kai dariniai (vadinamieji Brunno lizdai) įauga į šlapimo pūslės gleivinės pamatinę membraną (lamina propria) ir šlapimo pūslės sienelės urotelyje virsta cistinėmis ertmėmis (dažnai su skystu turiniu).
• Lėtinis polipinis cistitas taip pat reiškia retas nespecifinės gleivinės reakcijos formas su polipiniais pažeidimais ir edema. 75% atvejų jis nustatomas vyrams, kuriems dažnai atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.
• Lėtinis bulvinis cistitas yra grįžtamas uždegimas, pasireiškiantis plačia submukozine šlapimo pūslės edema, imituojančia naviko darinius. Polipozinio cistito variantas, bet su didesniais pažeidimais. Jis gali būti besimptomis, tačiau galimi ir ūminiai lėtinio cistito priepuoliai.
• Lėtinis granuliuotas cistitas yra difuzinis šlapimo pūslės gleivinės uždegimas su daugybe mažų židininių infiltratų granulių pavidalu.

Kai kurie ekspertai išskiria lėtinį liaukų cistitą, kuris pažeidžia plokštelę su stulpelinių epitelio ląstelių dariniais, taip pat lėtinį liaukų cistitą (dar vadinamą žarnyno metaplazija), kuriam būdingi papiliariniai ląstelių dariniai, panašūs į žarnyno epitelį, ir kuris yra lokalizuotas šlapimo pūslės kaklelio ir trigoninės zonos srityje.

Klinikinėje urologijoje išskiriamas lėtinis intersticinis cistitas arba skausmingos šlapimo pūslės sindromas. Jo etiologija, patogenezė, simptomai ir gydymo metodai aptariami leidinyje „ Intersticinis cistitas“.

[ 22 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Lėtinė liga, įskaitant urologinę, visada turi tam tikrų pasekmių ir komplikacijų.

Koks lėtinio cistito pavojus? Giliųjų šlapimo pūslės sienelės sluoksnių pažeidimas ir jos deformacija, dėl kurios sumažėja šlapimo pūslės talpa ir atsiranda dalinė jos disfunkcija. Dėl to atsiranda šlapimo išsiskyrimo problemų – iki enurezės.

Infekcija gali išplisti į dubens organus; moterims tai gali sukelti menstruacijų sutrikimus ir reprodukcinių organų uždegimą, todėl jos dažnai klausia, ar įmanoma pastoti sergant lėtiniu cistitu. Iš tiesų, problemų gali kilti, jei uždegiminis procesas pažeidžia ataugas ir (arba) gimdą.

Be to, galimos lėtinio cistito komplikacijos yra atvirkštinis šlapimo tekėjimas (vezikoureterinis refliuksas), pielitas ir pielonefritas.

Negalima atmesti rizikos, kad sergant lėtiniu hemoraginiu cistitu (su šlapimo pūslės plyšimu) kraujo krešuliu užsikimš šlaplės anga arba esant lėtiniam bulviniam cistitui (kai uždegimo židinys yra šlapimo pūslės trigoninėje arba periuretrinėje zonoje), gali užsikimšti šlaplės anga.

Pacientams, sergantiems lėtiniu polipoziniu cistitu, padidėja šlapimo pūslės navikų (urotelinės karcinomos) išsivystymo rizika.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika lėtinis cistitas

Laboratoriniams tyrimams pateikiami šie tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas;
• kraujo tyrimas dėl lytiškai plintančių ligų;
• bendroji šlapimo analizė;
• šlapimo tyrimai leukocitams, eritrocitams ir baltymams nustatyti;
• šlapimo pasėlis bakterijoms nustatyti.

Instrumentinė diagnostika atliekama:

• kontrastinė cistografija (šlapimo pūslės rentgeno nuotrauka);
• Šlapimo pūslės ir šlapimo takų vizualizavimas ultragarsiniu skenavimu; lėtinis cistitas ultragarsu – išsamesnė informacija pateikiama skyriuje „ Šlapimo pūslės ultragarsas“.
• šlapinimosi cistouretrografija (rentgeno tyrimas šlapinimosi metu);
• cistoskopija su biopsija (endoskopinis tyrimas atliekamas tik ligos remisijos stadijoje).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferencialinė diagnostika

Tik diferencinė diagnostika gali atmesti visas patologijas, kurioms būdingi šlapinimosi sutrikimai. Pavyzdžiui, hiperaktyvi šlapimo pūslė, lėtinis prostatitas, uretritas ar dubens skausmas sergant endometrioze klaidingai diagnozuojami kaip šlapimo pūslės infekcija.

Lėtinis pasikartojantis cistitas taip pat gali būti šlapimo pūslės vėžio požymis, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hematurija ir šlapimo takų infekcija (todėl reikalinga biopsija).

Gydymas lėtinis cistitas

Apie veiksmingus lėtinio cistito gydymo režimus skaitykite šiame straipsnyje.

Prevencija

Ne visada įmanoma išvengti šlapimo pūslės infekcijos. Ką galite padaryti, kad sumažintumėte riziką? Urologai pataria:

• gerti daugiau vandens;
• palaikyti higieną (bendrą ir intymią);
• nedėvėkite aptemptų apatinių drabužių;
• Padidinkite daržovių ir vaisių kiekį mityboje. Tai suteiks organizmui daugiau vitaminų, kurie stiprina imunitetą, o žarnynui – daugiau skaidulų, kurios skatina naudingų laktobacilų, slopinančių patogeninių mikroorganizmų augimą, darbą;
• kasdien atlikite bent 10 minučių mankštos;
• Nerūkyti ir nepiktnaudžiauti alkoholiu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognozė

Sunku numatyti lėtinių ligų formų vystymąsi, ir lėtinis cistitas yra to įrodymas. Yra uždegimo rūšių, kurias sunku išgydyti, nes jos yra susijusios su kitomis patologijomis.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]