Melioidozė

Melioidozė (arba Vitmoro liga) reiškia ūmines infekcines bakterinės etiologijos ligas; dažnai pasireiškia bendruomenėje įgyta pneumonija ar sepsis; aukštas mirtingumo lygis. Bakterijos yra plačiai paplitę dirvožemyje ir vandenyje tropikų. Jie patenka į žmogaus kūną tiesioginiais kontaktais su užterštu šaltiniu, ypač lietaus sezono metu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Melioidozės paplitimo ir epidemiologijos ypatumai yra gerai ištirti: Pietryčių Azijoje infekcija yra endeminė. Taigi, Tailande yra 36 pacientų, sergančių melioidozėmis 100 000 pacientų. Australijoje ši bakterija užauga atogrąžų klimato zonose - žemyno šiaurėje. Daugelyje Azijos šalių bakterija B. Pseudomallei yra tokia paplitusi, kad ji randama net laboratorinėmis kultūromis. Lietus sezono metu aptinkama apie 75% registruotų melioidozės atvejų.

Dabar melioidozė vis dažniau diagnozuojama Lotynų Amerikoje, kai kuriais atvejais (tarp turistų ir imigrantų) pastebima JAV, Afrika, Artimieji Rytai.

Kelias B. Pseudomallei infekcija apima tiesioginio kontakto su vandens ir dirvožemio patekti ir infekcija per odą sužalojimo (įbrėžimai, plyšių ir tt), užteršto vandens naudojimą, įkvėpus dulkių. Sezoniniai musonų dušai žymiai padidina bakterijų aerozolį, dėl ko jie taip pat patenka per viršutinius kvėpavimo takus. Buvo pranešta apie keletą perdavimo žmogaus ir žmogaus atvejų.

[5], [6], [7]

Priežastys melioidozė

Priežastys melioidosis - žmogaus infekcijos bakterija Burkholderia psevdomolli (Burkholderia pseudomallei), kuris pateko tarp proteobakterijos tipo klasės beta proteobacteria.

Melioidozės sukėlėjas yra patogeninė gramneigiama bakterija, stiebo formos aerobika. Ši bakterinė ląsteliena dėl švitinimo (filamentinio žarnyno) buvimo yra pakankamai judri.

Burkholderia pseudomallei yra saprotrofas, tai yra, jis gyvena perkrautas dirvožemyje ir vandenyje, kur jis gauna maistingąsias medžiagas iš puvimo organinių medžiagų. Bakterijos gali užkrėsti daugybę gyvūnų (įskaitant žemės ūkio ir naminius gyvūnus) ir paukščius, o jų išmatos toliau teršia dirvožemį ir vandenį. Ne taip seniai šios proteomabakterijos buvo rastos Honkongo vandenyno parko okeanariumo delfinose ir jūrų liūtose.

[8], [9], [10], [11],

Rizikos veiksniai

Liga paprastai vystosi ketvirtajame ir penktame gyvenimo dešimtmečiuose, ypač tarp tų, kurie serga lėtinėmis ligomis, pvz., Diabetu, alkoholizmu, imunosupresija ir inkstų nepakankamumu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Patogenezę infekcinių ligų, susijusių su pakenkimais bakterijos B. Pseudomallei audinių makrofagų ir imuninės slopinimo phagocytes C baltymų, visų pirma betaglobulina C3B. Ir tokiu būdu įmanoma neutralizuoti atakuoja bakterijas (lizės) membranos kompleksą ir, be to, sunaikinti fagolizosominio patenka endocitozės būdu membranas, kurie yra suformuoti nukenksminimo antigenų.

Be to, B. Pseudomallei sugeba polimerizuoti struktūrinį baltymų aktiną ir išplisti iš ląstelės į ląstelę, kad sudarytų milžiniškas daugiapakopis ląsteles. Hematogeninis ir limfogenas patogeninis melioidozė patenka į įvairius organus ir sukelia uždegimą ir nekrozę.

Mikrobiologai pasakyti, kad bakterija Burkholderia pseudomallei yra "atsitiktinis patogenas", kaip ir reprodukcijai ir replikacijos RNR jai nereikia kitų organizmų, bakterijų ir infekcijų žmogaus yra "evoliucinis aklavietę."

Gydytojai nustatė pagrindines rizikos veiksnius serga melioidosis diabeto, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, aukštos alkoholio vartojimą, kepenų liga (cirozė),, talasemija, lėtinės plaučių liga, ŽIV ir kitų imunosupresinių sąlygos.

[17], [18], [19], [20],

Simptomai melioidozė

Melioidozės inkubacinis laikotarpis skiriasi priklausomai nuo bakterijų skaičiaus organizme ir infekcijos būdo ir gali trukti nuo kelių valandų iki 14-28 dienų. Daug greičiau pirmieji ligos požymiai atsiranda dėl rizikos veiksnių (išvardytų aukščiau).

Liga turi neįtikėtinai įvairus sąrašą klinikiniai požymiai, įskaitant melioidosis simptomų, pavyzdžiui: karščiavimas, šaltkrėtis, kosulys, dusulys, galvos skausmas, mieguistumas, skausmas krūtinės ir pilvo, svorio netekimas, traukuliai, išsiplėtusios blužnies ir kepenų, uždegimu, šlapimo pūslės, prostatos liaukos, sąnarių, minkštųjų audinių, regioninių limfmazgių ir kt.

Formos

Infekcininkai išskiria tokius meliozės tipus (tiksliau, klinikines jo apraiškos formas): lokalizuota, plaučių, septinių. Taip pat yra ūmios, subakiosios, lėtinės, pasikartojančios ir latentinės (latentinės) ligos formos.

Pasireiškimai lokalizuota (vietos) melioidosis : opos, uždegimas arba Guzkowaty abscesai Čūlājošs odos poodinio audinio, limfmazgių, seilių liaukos, o kartais. Pirmieji požymiai yra karščiavimas ir raumenų skausmas pažeidžiamoje zonoje. Šiuo atveju poakalia infekcija (paprastai židininė) gali paveikti beveik bet kurią organų sistemą ir sukelti vėlesnę bakteremiją.

Dažniausias plaučių formos melioidozės simptomai yra visi pūlingos bronchopneumonijos požymiai, plaučių abscesai ir gleivinės pleuros ertmės. Simptomams būdinga karščiavimas su karščiavimu, galvos skausmu ir skausmu krūtinėje, kosuliu (neproduktyvus ar su skrepliu), apetito praradimu, raumenų skausmu.

Septinta forma - sisteminė infekcija kraujyje - atsiranda gyvybei pavojinga sepsio ir septikotemijos klinikinė būklė, dažnai sukelianti kartu pneumoniją ir kepenų ir blužnies abscesus. Infekcija gali plisti į kaulus, sąnarius, odą, minkštus audinius. Dėl šios ligos formos infekcija greitai pasiekia galutinę stadiją, kuri baigiasi septinio šoko ir mirties priežastimi per 7-10 dienų po simptomų atsiradimo.

Nepaisant to, kad šios ligos labiausiai būdingos ūminės formos, yra daug latentinės infekcijos atvejų, kurie praeina asimptomiškai, su perakcija per metus. Ir latentinės melioidozės simptomai gali atsirasti praėjus keleriems metams nuo infekcijos, paprastai kartu su imuninės sistemos būklės pasikeitimu. Tyrėjai mano, kad B. Pseudomallei bakterijos gali ilgai išlikti makrofagose neaktyvioje būsenoje.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacijos ir pasekmės

Melioidozės pasekmės ir komplikacijos skiriasi priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, taip pat laiku atliekamo gydymo. Ūminio sunkios melioidozės atveju mirštamumas svyruoja nuo 30 iki 47%; esant pavėluotam septicemijos gydymui, mirtingumas viršija 90% (septinio šoko atveju - apie 95%). Pasak "Nature Reviews Microbiology", esant tinkamai medicininei priežiūrai, mirtingumas yra daug mažesnis, pavyzdžiui, pacientų, kuriems yra B. Pseudomallei, mirtingumas Australijoje yra 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostika melioidozė

Esant vidaus praktikai, melioidozės septinių formų diagnozė laikoma "beproblema", jei paaiškėja, kad pacientas buvo endeminiuose regionuose.

Pasak užsienio epidemiologų, meliono diagnozė yra sudėtinga dėl nespecifinių simptomų ir reikalauja atlikti laboratorinius Burkholderia pseudomallei buvimo organizme tyrimus. Norėdami tai padaryti, pacientams atliekami kraujo tyrimai, skrepliai, šlapimas ar pūslės.

Molekidozės ūminių formų kraujo tyrimas gali būti neigiamas, tačiau tai neatmeta ligos. Paprastai nustatant teisingą diagnozę dažnai atsiranda faktinis patvirtintų diagnostinių reagentų trūkumas imunologiniams arba molekuliniams diagnostiniams tyrimams, susijusiems su B. Pseudomallei buvimu.

Pasak leidinio medicinos mikrobiologijos, net jei melioidosis endeminės, sunkumų kyla laboratorinės diagnostikos, sukėlėjas šios ligos gali būti klaidingai nustatyta kaip chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia arba Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Norėdami nustatyti bakteriją, instrumentinė diagnostika negali būti, tačiau ji naudojama įvertinti paveiktų organų būklę: atliekamas rentgeno krūtinės ląstos, ultragarso arba visceralinių organų CT.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferencialinė diagnostika

Milelioidozės plaučių formos diferencinė diagnostika yra labai svarbi, nes ji gali atrodyti kaip minkštas bronchitas ir sunki pneumonija.

Gydymas melioidozė

Iki šiol vienintelis efektyvus melioidozės gydymas yra ilgas antibakterinių vaistų kelias. Pradinis gydymas yra intraveninis antibiotikų vartojimas per 14 dienų.

Melioidozės sukėlėjas pasireiškia atsparumu daugeliui antibiotikų, ypač makrolidų ir aminoglikozidų, tetraciklinų ir fluorhinolonų grupės preparatų.

Pradiniame etape liga pasirinkimo vaistai yra cefalosporinų antibiotikas ceftazidimo (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef ir kt. Prekių pavadinimų) ir beta laktaminiams antibiotikams Meropenemą (Meron imipenemo).

Be antibiotikų, septinė melioidozės forma 9 atvejais iš 10 baigiasi mirtina. Antibakterinių vaistų vartojimas 9 kartų sumažina mirčių atvejus komplikuotuose atvejuose, o bakteremija ar sunkus sepsis - tik 10%.

Paprastai organizmas reaguoja į tinkamą antibiotikų terapiją gana lėtai: vidutiniškai karščiavimas gali trukti iki 6-8 dienų.

Epidemiologų pažymėta 10-20% pacientų endeminių regionų atkryčio (dėl naujo infekcijos ar iš pradžių daugiažidininės ligos forma), todėl gydymas melioidosis būtinai turi apimti likvidavimo terapija, kurios tikslas, kuris - visiškai sunaikinti B. Pseudomallei organizme.

Norint tai padaryti, per artimiausias 8 savaites per burną trometoprimas ir sulfametoksazolas (arba jų derinys, co-trimoksazolas) vartojami per burną. Mažiau veiksmingi yra doksiciklino (vibramicino, doksacino) ir kombinuotojo beta-laktaminio antibiotiko amoksiklavo (amoksicilino + klavulano rūgšties).

Prevencija

Šiuo metu konkreti melioidozės prevencija neįmanoma, nes kol kas nėra vakcinų nuo B. Pseudomallei.

Kadangi infekcijos perdavimas iš vieno žmogaus į kitą yra ypatinga (ir abejoja specialistai), pagrindinis būdas yra išvengti sąlyčio su dirvožemiu ir stovinčiu vandeniu endeminiuose regionuose. Taigi, Pietryčių Azijos šalyse ryžių laukuose esantys žmonės įspėti apie pavojingą infekciją ir rekomenduojama dirbti su guminėmis batai ir pirštinėmis (kad bakterija nepatektų į organizmą per smulkius odos pažeidimus).

Jei odoje yra kokių nors pažeidimų, jas reikia uždengti vandeniui atsparia tvarsčiu ir išvengti sąlyčio su purvu ar vandeniu tose vietose, kur yra ši liga.

Būtina plauti rankas tik švariu vandeniu ir išvirti vandenį, naudojamą gerti ir gaminti. Daržoves ir vaisius taip pat rekomenduojama nuplauti virintu vandeniu. Nustatyta, kad patogeninė bakterija, sukelianti melioidozę, miršta, kai vanduo yra šildomas aukščiau + 74 ° C 10 minučių.

Siekiant išvengti B. Pseudomallei, galima naudoti dezinfekavimo priemones, tačiau paaiškėjo, kad bakterija nereaguoja į fenolinius vaistus ir puikiai toleruoja įprastas baktericidines chloro koncentracijas ...

[38], [39], [40], [41]

Prognozė

Melioidozė yra infekcinė liga, dažnai sukelianti mirtinas pasekmes, todėl gydytojai savo prognozę laiko nepalankia. Bet antibiotikai gali išgelbėti jus nuo mirties.

Naujausias žurnalo "Nature Microbiology" žurnalo numeris rodo, kad kasmet pasaulyje registruojama 165 000 šios ligos atvejų.

[42],