Niežulys be bėrimo

Toks dažnas simptomas kaip odos niežėjimas dažniausiai lydi bėrimą. Tačiau yra ir niežulys be bėrimų, dėl gana plataus spektro patologinių būklių ir sisteminių ligų.

Pagal mastelį niežulys be matomų odos pakitimų gali būti apibendrintas (dažnas) arba lokalizuotas, o pagal trukmę – ūmus, protarpinis arba lėtinis.

Priežastys niežulys be bėrimo

Niežulys be bėrimų – pruritus sine materia (iš lot. – niežulys be materijos), tai yra be pirminių odos pažeidimų – kaip taisyklė, neturi nieko bendra su odos ligomis, o dermatologijoje yra atskirties diagnozė.

Paprasčiausias atvejis - rankų niežėjimas be bėrimų - dėl  išsausėjusios rankų odos . Tačiau reikia turėti omenyje, kad sausa oda (kserozė) gali išprovokuoti skydliaukės ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Pasak ekspertų, rankų ir viso kūno odos niežėjimas kurį laiką gali būti didesnis nei bėrimas, pavyzdžiui, užsikrėtus intraderminiu niežai, niežulys (Sarcoptes scabiei) ir infekcija, pvz.,  niežai ; sergant juostinė pūsleline - kai degina, atsiranda niežulys apatinėje nugaros dalyje be bėrimų ir skausmo atsiranda likus kelioms dienoms iki Varizella zoster viruso (VZV) pasireiškia kaip tipiškas pustulinis bėrimas. [1]

Tarp labiausiai tikėtinų ekspertų niežulys sine materia atsiradimo priežastys yra šios:

• diabeto buvimas;
• inkstų liga, sukelianti galutinį nepakankamumą (ypač pacientams, kuriems atliekama dializė);
• hepatitas,  pirminė tulžies cirozė ,  [2]pirminis sklerozuojantis cholangitas  [3]ir kepenų pažeidimas, kurį sukelia tokie parazitai kaip Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (katės pūslelinė)  [5]arba fasciola (Fasciola hepatica). [6]Beje, jei odos niežulys vaikui be bėrimų, pirmas dalykas, kurį galima įtarti, yra helmintų buvimas.

Niežulys, nesusijęs su bėrimu, yra simptomų sąraše:

• kasos ligos, įskaitant vėžį;
• skydliaukės problemos - tirotoksikozė, hipertiroidizmas;
• geležies trūkumas organizme (geležies stokos anemija) - provokuoja veido niežulį be bėrimų;
• atspari anemija arba  mielodisplazinis sindromas ; [7]
• eritremija arba  tikroji policitemija , susijusi su gerybiniu kraujo ląstelių proliferacija; [8]
• ŽIV infekcija.

Onkologų teigimu, pirmieji įvairių organų audinių vėžinės degeneracijos požymiai gali pasireikšti niežuliu regioninių limfmazgių srityje. Toks niežėjimas vadinamas paraneoplastiniu ir pastebimas esant leukemijai, limfomoms, plazmocitomai, taip pat tulžies pūslės ir kepenų vėžiui, prostatos karcinomai, plaučių adenokarcinomai ir karcinoidiniam sindromui.

Neurogeninis arba neuropatinis vadinamas:

• rankų ir pėdų niežėjimas be bėrimų sergant  išsėtine skleroze ; [9]
• viršutinės krūtinės dalies niežėjimas ir nugaros niežėjimas be bėrimų su parestine notalgija (notalgia paresthetica) – paveldima lėtinės sensorinės neuropatijos forma; [10]
• apatinės nugaros dalies niežėjimas be bėrimų, kai pažeidžiamos juosmeninės nugaros smegenų nervinės šaknys sergant stuburo ligomis.

Esant stresui, depresijai ir psichikos sutrikimams (psichozei,  obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui , šizofrenijai), niežulys be jokių morfologinių odos pakitimų laikomas psichogeniniu ar psichosomatiniu.

Niežulys be matomo odos pažeidimo, atsiradęs dėl sąlyčio su vandeniu, vadinamas akvageniniu.

Nėščioms moterims dėl odos tempimo ir padidėjusio hormonų kiekio atsiranda stiprus pilvo odos niežėjimas be bėrimų; daugiau informacijos straipsnyje -  Niežulys nėštumo metu .

Be to, odos niežėjimą be paraudimo ir bėrimų gali sukelti ir vaistai: opiatai, statinai, antikoaguliantai, kai kurie antihipertenziniai vaistai, vaistai nuo maliarijos, antibiotikai, geriamieji kontraceptikai. O veido niežėjimas be bėrimų gali būti niacino (vitamino B3 arba nikotino rūgšties) vartojimo pasekmė.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai fiziologiniam niežėjimui be bėrimo elementų (papulių, pūslelių, dėmių ar pustulių pavidalu) yra  sausa kūno oda , kuri gali būti susijusi su per karšto vandens naudojimu maudymuisi, paveldima oda. Charakteristikos, su amžiumi susijusi kserozė.

Vyresnio amžiaus žmonėms yra plačiai paplitęs generalizuotas niežulys be bėrimo.

Patologinio niežėjimo sine materia rizikos veiksniai yra endokrininės, hematologinės, sisteminės, neurologinės ligos ir psichinės būklės, kai pasireiškia šis simptomas.

Pathogenesis

Bendras niežėjimo mechanizmas aptariamas leidinyje -  Odos niežėjimo patogenezė .

Be su amžiumi susijusių fiziologinių odos pakitimų – jos hidratacijos pablogėjimo ir sebumo gamybos sumažėjimo, viso kūno niežėjimas be bėrimų po 65 metų yra susijęs su amžiumi susijusia sensorine neuropatija, imuninės sistemos pokyčiais., ir dažnai nepateisinamas kelių vaistų vartojimas (polifarmacija).

Odos niežėjimas be bėrimų dažnai pažeidžia diabetu sergančių pacientų apatines galūnes, o jos patogenezė yra susijusi su užsitęsusia hiperglikemija ir prasta kraujotaka. Niežulys dažnai būna odos nervinių skaidulų pažeidimo – diabetinės polineuropatijos – simptomas. Skaityti daugiau -  Niežulys sergant 1 ir 2 tipo diabetu .

Niežulys be išbėrimo nėštumo metu arba sunkusis niežulys atsiranda dėl padidėjusio tulžies rūgščių kiekio serume dėl intrahepatinės  cholestazės  antrojo ar trečiojo trimestro pabaigoje (vadinama cholestazine nėštumo hepatoze). Kodėl ji pasireiškia kai kurioms nėščioms moterims, sukelia galūnių odos niežėjimą ir kūno odos pageltimą, nėra visiškai suprantama. Ši sąlyga gali neigiamai paveikti nėštumo baigtį.

Paraneoplastinis niežulys yra priešuždegiminių citokinų, kuriuos išskiria imuninės ląstelės, reaguodamos į piktybinę ląstelių transformaciją, ir medžiagų, kurias gamina naviko ląstelės ir kurios gali veikti tiesiogiai nervų galūnes ir sukelti histamino išsiskyrimą, veiklos rezultatas. O sergant kasos vėžiu (ypač jei auglys susiformavo jo galvoje), dažnai būna užsikimšę tulžies latakai, tulžies sąstingis ir po to odoje susikaupusios tulžies druskos, kurios provokuoja niežulį. Kiti simptomai gali būti gelta, pilvo skausmas, ascitas, išmatų spalvos pasikeitimas.

Kai kuriais atvejais niežulys be bėrimo, ypač vandens, gali pasireikšti likus mėnesiams iki vėžio diagnozės, pvz., nesmulkialąstelinio plaučių vėžio ar limfomos diagnozavimo. Po kontakto su vandeniu, esant policitemijai, visada prasideda stiprus niežulys.

Psichogeninio niežulio mechanizmas pacientams, turintiems CNS sutrikimų ir psichikos sutrikimų, atsiranda dėl acetilcholino aktyvavimo priekinėje smegenų žievės jutiminėje srityje, pagalbinėse motorinėse srityse ir apatinėje parietalinėje skiltyje.

O niežulys streso metu – su adrenalino poveikiu β2 adrenerginiams receptoriams – sukeliamas pagumburio-hipofizės sistemos aktyvavimo ir neurotransmiterių (neuropeptidų, neurotrofinų, limfokinų) išsiskyrimo iš nervų galūnėlių ir odos ląstelių, taip pat padidėjusio išsiskyrimo. Histamino per odos mastocitus.

Diagnostika niežulys be bėrimo

Kadangi niežulio etiologija yra nevienalytė, kai kuriais atvejais diagnozuoti pagrindinę būklę gali būti sudėtinga.

Daugiau informacijos medžiagoje -  Niežulio diagnostika

Ligos istorija (įskaitant vartotų vaistų sąrašą) ir šeimos istorija yra labai svarbios. Taip pat būtina ištirti odą (taip pat nagus ir plaukus); limfmazgių, kepenų, blužnies palpacija.

Sisteminiai tyrimai apima kraujo tyrimus: pilni klinikiniai, ŽIV, cukraus, skydliaukę stimuliuojančių hormonų, hematokrito ir feritino, bilirubino, šarminės fosfazės ir transaminazių, karbamido ir kreatinino, antikūnų (IgE, IgG, IgM), PGR. VZV DNR analizė. Pateikiamas bendras šlapimo tyrimas ir koprograma. Bet kokiu deriniu gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų.

Instrumentinė diagnostika gali apimti įvairius rentgeno tyrimus, skydliaukės, kepenų ir tulžies pūslės ultragarsą ir kt.

Diferencinė diagnozė vaidina svarbų vaidmenį, atsižvelgiant į niežulio lokalizaciją, pobūdį ir priežastis, taip pat į kitų simptomų buvimą.

Gydymas niežulys be bėrimo

Kiekvienu atveju  odos niežėjimo gydymas  turi būti nukreiptas į su juo susijusią pagrindinę ligą.

Geležies stokos anemiją galima gydyti vartojant geležies sulfato papildus ir valgant daugiau maisto, kuriame gausu šio mikroelemento (raudonos mėsos, kiaušinių, ankštinių daržovių, žalių lapinių daržovių, riešutų ir kt.).

Nustačius parazitų užkrėtimą, naudojami antihelmintiniai vaistai, žr. -  Geriausios tabletės nuo kirminų .

Terapijoje, kuria siekiama sumažinti / sumažinti niežulį, gali būti naudojami geriamieji vaistai. Visų pirma, tai yra  fenkarolis , loratadinas (kiti prekiniai pavadinimai yra Lotharen, Claritin), terfenadinas (Treksilis), feksofenadinas ir kiti  antihistamininiai vaistai .

Esant neurogeniniam niežėjimui ir niežėjimui, susijusiam su lėtine inkstų liga, gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai, pvz.,  Gabapentinas  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) arba Pregabalinas.

Paraneoplastinio ir psichogeninio niežulio be bėrimų ir niežėjimo esant cholestazei atvejais, vartojami selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantai -  Paxil  (Paroksetinas), Sertralinas (Sertraloft, Asentra), taip pat tricikliai antidepresantai, veikiantys histamino H1 receptorius ( Doksepinas arba Mirtazapinas) praktikuojamas.

Kalcineurino inhibitorių grupės vaistas Ciklosporinas turi imunosupresinį poveikį ir vartojamas nuo generalizuoto niežėjimo (nėščioms moterims draudžiama). Standartinė paros dozė yra 2,5 mg/kg kūno svorio (padalinta į dvi dozes). Jo šalutinių poveikių sąraše: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, traukuliai, inkstų veiklos sutrikimai, kraujo pokyčiai.

Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus, taip pat A, E, D.

Atsižvelgdamas į niežulio etiologiją, gydytojas gali rekomenduoti vietinio poveikio priemones:  tepalą nuo niežėjimo  (įskaitant kortikosteroidus, kuriuos galima vartoti ne ilgiau kaip dvi savaites iš eilės) arba  kremus nuo niežulio  – ypač drėkinančius ir „vėsinančius“ dėl turinio. Mentolio.

Kineziterapija apima fototerapiją (UVR), kuri yra veiksmingiausia senyvo amžiaus žmonių odos niežėjimui.

Alternatyvus gydymas susideda iš vietinio ricinos aliejaus mišinio su mentoliu (santykiu 3:1) arba ciberžolės miltelių (2:1) tepimo, niežtinčios odos masažo ledo kubeliu ir drungnų vonių su maltais ir garuose virtais avižiniais dribsniais arba Epsom druskomis.

Taip pat galite išbandyti gydymą žolelėmis: vėsių kompresų pavidalu su ramunėlių žiedų, pipirmėčių ar melisų žolelių, anyžių sėklų ar paprastosios paprastosios uogienės šaknų nuovirais.

Komplikacijos ir pasekmės

Neatidėliotinos pasekmės ir komplikacijos – antriniai odos pažeidimai dėl kasymosi: egzeminiai pakitimai (atviros žaizdos ir šašai), kerpligė (odos sustorėjimas įbrėžimų vietose), ekskoriacija (įbrėžimai), hiperpigmentacija (rudų dėmių atsiradimas), hipopigmentuoti atrofiniai randai..

Šie pažeidimai gali būti skausmingi, taip pat galima infekcija.

Prevencija

Išsausėti odą galima išvengti geriant pakankamai skysčių, vengiant praustis per karštu vandeniu, naudojant drėkinamuosius kremus. Skaityti daugiau -  Drėkinamieji kremai sausai ir pleiskanojančiai odai .

O reali daugumos ligų ir būklių, kai niežulys pasireiškia be bėrimų, prevencija, kaip sako gydytojai, praktiškai neįmanoma.

Prognozė

Neabejotinai teigiamas yra niežėjimo be bėrimo su sausa oda - jei tinkamai ją prižiūrite - prognozė, o nėščiosioms - niežulys, nes po gimdymo jis išnyksta. Taip pat tais atvejais, kai nutraukiamas vaisto vartojimas, sukeliantis niežulį be bėrimų.

Kitais atvejais viskas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir jos gydymo sėkmės.