Niežulys be bėrimų

Toks dažnas simptomas kaip odos niežėjimas paprastai lydi bėrimą. Tačiau gali pasireikšti ir niežulys be bėrimų, kurį sukelia gana platus patologinių būklių ir sisteminių ligų spektras.

Pagal mastą niežulys be matomų odos pokyčių gali būti generalizuotas (išplitęs) arba lokalizuotas, o pagal trukmę – ūminis, periodinis arba lėtinis.

Priežastys niežulys be bėrimų

Niežulys be bėrimų – pruritus sine materia (iš lotynų kalbos – niežulys be medžiagos), tai yra be pirminių odos pažeidimų, – dažniausiai nesusijęs su odos ligomis, o dermatologijoje yra išskyrimo diagnozė.

Paprasčiausias atvejis – rankų niežėjimas be bėrimų – atsiranda dėl sausos rankų odos. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad sausa oda (kserozė) gali išprovokuoti skydliaukės ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kaip pažymi ekspertai, odos niežėjimas ant rankų ir viso kūno gali pasireikšti prieš bėrimo atsiradimą kurį laiką, pavyzdžiui, užsikrėtus niežų erke (Sarcoptes scabiei) ir išsivysčius tokiai infekcijai kaip niežai; sergant juostine pūsleline – deginant, apatinės nugaros dalies niežėjimas be bėrimo ir skausmingi pojūčiai atsiranda kelias dienas anksčiau, nei Varizella zoster virusas (VZV) pasireiškia kaip tipiškas pustulinis bėrimas. [ 1 ]

Tarp labiausiai tikėtinų ekspertų mano, kad niežulys be odos atsiranda dėl šių priežasčių:

• cukrinio diabeto buvimas;
• inkstų liga, sukelianti galutinį nepakankamumą (ypač pacientams, kuriems atliekama dializė);
• hepatitas, pirminė tulžies latakų cirozė [ 2 ], pirminis sklerozuojantis cholangitas [ 3 ], taip pat kepenų pažeidimas, kurį sukelia tokie parazitai kaip lamblijos (Giardia intestinalis) [ 4 ], opisthorchisas – Opisthorchis felineus (katės plekšnė) [ 5 ] arba fasciola (Fasciola hepatica) [ 6 ]. Beje, jei vaikui niežti odą be bėrimo, pirmiausia reikia įtarti helmintų buvimą.

Odos niežėjimas be bėrimo turi šiuos simptomus:

• kasos ligos, įskaitant vėžį;
• skydliaukės problemos – tirotoksikozė, hipertireozė;
• geležies trūkumas organizme (geležies stokos anemija) – sukelia veido niežėjimą be bėrimų;
• refrakterinė anemija arba mielodisplazinis sindromas; [ 7 ]
• eritremija arba tikroji policitemija, susijusi su gerybine kraujo ląstelių proliferacija; [ 8 ]
• ŽIV infekcija.

Onkologų teigimu, pirmieji įvairių organų audinių vėžinio degeneracijos požymiai gali pasireikšti niežuliu regioninių limfmazgių srityje. Toks niežulys vadinamas paraneoplastiniu ir stebimas sergant leukemija, limfomomis, plazmocitoma, taip pat tulžies pūslės ir kepenų vėžiu, prostatos karcinoma, plaučių adenokarcinoma ir karcinoidiniu sindromu.

Neurogeninis arba neuropatinis vadinamas:

• rankų ir kojų niežėjimas be bėrimo sergant išsėtine skleroze; [ 9 ]
• Viršutinės krūtinės ląstos niežėjimas ir nugaros niežėjimas be bėrimo sergant notalgija parestezija, paveldima lėtinės sensorinės neuropatijos forma; [ 10 ]
• Apatinės nugaros dalies niežėjimas be bėrimų, kai pažeidžiamos juosmens nugaros smegenų nervų šaknelės sergant stuburo ligomis.

Streso, depresijos ir psichikos sutrikimų (psichozės, obsesinio-kompulsinio sutrikimo, šizofrenijos) atvejais niežulys be jokių morfologinių odos pokyčių laikomas psichogeniniu arba psichosomatiniu.

Niežulys be matomų odos pažeidimų, kurį sukelia sąlytis su vandeniu, vadinamas akvageniniu.

Nėščiosioms dėl odos tempimo ir padidėjusio hormonų kiekio pasireiškia stiprus pilvo odos niežėjimas be bėrimų; daugiau informacijos rasite straipsnyje – Niežėjimas nėštumo metu.

Be to, odos niežėjimą be paraudimo ir bėrimų gali sukelti ir vaistai: opiatai, statinai, antikoaguliantai, kai kurie vaistai nuo kraujospūdžio, vaistai nuo maliarijos, antibiotikai, geriamieji kontraceptikai. O veido niežėjimas be bėrimų gali būti niacino (vitamino B3 arba nikotino rūgšties) vartojimo pasekmė.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, lemiantys fiziologinio niežulio atsiradimą be jokių bėrimo elementų (papulių, pūslelių, makulų ar pustulių pavidalu), yra sausa kūno oda, kuri gali būti susijusi su per karšto vandens naudojimu maudantis, paveldimomis odos savybėmis ir su amžiumi susijusia kseroze.

Generalizuotas niežulys be bėrimo yra dažnas vyresnio amžiaus žmonėms.

Patologinio niežulio sine materia rizikos veiksniai yra endokrininės, hematologinės, sisteminės, neurologinės ligos ir psichinės būklės, kurioms esant pasireiškia šis simptomas.

Pathogenesis

Bendras niežulio mechanizmas aptariamas leidinyje – Odos niežulio patogenezė.

Be su amžiumi susijusių fiziologinių odos pokyčių – jos drėkinimo pablogėjimo ir sumažėjusios riebalų gamybos, viso kūno niežulys be bėrimų po 65 metų siejamas su su amžiumi susijusia sensorine neuropatija, imuninės sistemos pokyčiais ir dažnai nepagrįstu kelių vaistų vartojimu (polifarmacija).

Odos niežėjimas be bėrimo dažnai paveikia diabetu sergančių pacientų apatines galūnes, o jo patogenezė siejama su ilgalaike hiperglikemija ir prasta kraujotaka. Niežulys dažnai yra odos nervinių skaidulų pažeidimo – diabetinės polineuropatijos – simptomas. Skaitykite daugiau – Niežulys sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu.

Nėščiųjų niežulį (Pruritus gravidarum) sukelia padidėjęs tulžies rūgščių kiekis serume dėl intrahepatinės cholestazės antrojo arba trečiojo trimestro pabaigoje (vadinama cholestazine nėščiųjų hepatoze). Kodėl jis pasireiškia kai kurioms nėščioms moterims, sukeldamas odos niežėjimą galūnėse ir odos pageltimą ant kūno, nėra iki galo suprantama. Ši būklė gali turėti neigiamos įtakos nėštumo baigčiai.

Paraneoplastinis niežulys yra uždegimą skatinančių citokinų, kuriuos išskiria imuninės ląstelės reaguodamos į piktybinę ląstelių transformaciją, ir naviko ląstelių gaminamų medžiagų, kurios gali tiesiogiai veikti nervų galūnėles ir sukelti histamino išsiskyrimą, aktyvumo rezultatas. Sergant kasos vėžiu (ypač jei navikas susiformavo jo galvoje), dažnai pasireiškia tulžies latakų užsikimšimas, tulžies stagnacija ir vėlesnis tulžies druskų kaupimasis odoje, sukeliantis niežulį. Kiti simptomai gali būti gelta, pilvo skausmas, ascitas, pakitusi išmatų spalva.

Kai kuriais atvejais neerupcinis niežulys, ypač vandens kilmės niežulys, gali pasireikšti likus keliems mėnesiams iki tokių vėžio rūšių kaip nesmulkialąstelinis plaučių vėžys ar limfoma diagnozės. Stiprus niežulys sergant tikra policitemija visada prasideda po sąlyčio su vandeniu.

Psichogeninio niežulio mechanizmas pacientams, turintiems CNS sutrikimų ir psichikos sveikatos problemų, atsiranda dėl acetilcholino aktyvacijos priekinės smegenų žievės sensorinėje srityje, papildomose motorinėse srityse ir apatinėje parietalinėje skiltyje.

O niežulys streso metu – adrenalinui veikiant β2 adrenerginius receptorius – atsiranda dėl pagumburio-hipofizės sistemos aktyvacijos ir neurotransmiterių (neuropeptidų, neurotrofinų, limfokinų) išsiskyrimo iš nervų galūnių ir odos ląstelių, taip pat dėl padidėjusio histamino išsiskyrimo odos putliosiomis ląstelėmis.

Diagnostika niežulys be bėrimų

Kadangi niežulio etiologija yra nevienalytė, kai kuriais atvejais gali būti sunku diagnozuoti pagrindinę būklę.

Daugiau informacijos medžiagoje – Odos niežėjimo diagnozė

Labai svarbios yra ligos istorija (įskaitant vartotų vaistų sąrašą) ir šeimos istorija. Taip pat būtina atlikti odos (taip pat nagų ir plaukų) tyrimą; limfmazgių, kepenų, blužnies palpaciją.

Sisteminiai tyrimai apima kraujo tyrimus: pilną klinikinį, ŽIV, cukraus kiekį kraujyje, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį, hematokrito ir feritino kiekį, bilirubiną, šarminės fosfatazės ir transaminazių kiekį, šlapalo ir kreatinino kiekį, antikūnus (IgE, IgG, IgM), PGR analizę VZV DNR. Atliekama bendroji šlapimo analizė ir koprograma. Gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų bet kokiu deriniu.

Instrumentinė diagnostika gali apimti įvairius rentgeno tyrimus, skydliaukės, kepenų ir tulžies pūslės ultragarsą ir kt.

Svarbų vaidmenį atlieka diferencinė diagnostika, atsižvelgiant į niežulio lokalizaciją, jo pobūdį ir sukėlėjus, taip pat į kitų simptomų buvimą.

Gydymas niežulys be bėrimų

Kiekvienu konkrečiu atveju niežtinčios odos gydymas turėtų būti nukreiptas į su ja susijusią pagrindinę ligą.

Geležies stokos anemiją galima gydyti vartojant geležies sulfato papildus ir valgant daugiau maisto produktų, kuriuose gausu šio mikroelemento (raudona mėsa, kiaušiniai, ankštiniai augalai, žalios lapinės daržovės, riešutai ir kt.).

Jei aptinkamas parazitų užkrėtimas, naudojami antihelmintiniai vaistai, žr. – Geriausios tabletės nuo kirminų.

Niežuliui malšinti/mažinti terapijos metu galima vartoti geriamuosius vaistus. Visų pirma, tai yra Fenkarol, Loratadinas (kiti prekiniai pavadinimai yra Lotaren, Claritin), Terfenadinas (Trexil), Feksofenadinas ir kiti antihistamininiai vaistai.

Neurogeniniam niežuliui ir niežuliui, susijusiam su lėtine inkstų liga, gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip Gabapentinas (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) arba Pregabalinas.

Paraneoplastinio ir psichogeninio niežulio be bėrimų ir niežulio cholestazės atveju praktikuojami selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantai - Paxil (paroksetinas), sertralinas (Sertraloft, Asentra), taip pat tricikliai antidepresantai, veikiantys histamino H1 receptorius (doksepinas arba mirtazapinas).

Kalcineurino inhibitorių grupės vaistas Ciklosporinas pasižymi imunosupresiniu poveikiu ir vartojamas esant generalizuotam niežuliui (kontraindikuotinas nėščioms moterims). Standartinė paros dozė yra 2,5 mg/kg kūno svorio (padalinta į dvi dozes). Šalutinių poveikių sąraše yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, traukuliai, inkstų funkcijos sutrikimas ir kraujo pokyčiai.

Rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus, taip pat A, E, D.

Priklausomai nuo niežulio etiologijos, gydytojas gali rekomenduoti vietinio poveikio priemones: niežulį slopinantį tepalą (įskaitant ir tuos, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų, kuriuos galima vartoti ne ilgiau kaip dvi savaites iš eilės) arba niežulį slopinančius kremus – ypač drėkinančius ir „vėsinančius“ dėl mentolio kiekio.

Kineziterapinis gydymas apima fototerapiją (UV), kuri veiksmingiausia niežtinčiai odai vyresnio amžiaus žmonėms.

Liaudies gydymas susideda iš išorinio ricinos aliejaus ir mentolio mišinio (santykiu 3:1) arba ciberžolės miltelių (2:1) tepimo, niežtinčios odos vietos masažavimo ledo kubeliu, taip pat drungnų vonių su maltais ir garintais avižiniais dribsniais arba Epsomo druska.

Taip pat galite išbandyti gydymą vaistažolėmis: vėsių kompresų pavidalu su ramunėlių žiedų, pipirmėčių ar melisų, anyžių sėklų ar taukmedžio šaknų nuovirais.

Komplikacijos ir pasekmės

Tiesioginės pasekmės ir komplikacijos – antriniai odos pažeidimai dėl kasymosi: egzeminiai pokyčiai (atviros žaizdos ir šašai), lichenifikacija (odos sustorėjimas kasymosi vietoje), ekskoriacija (įbrėžimai), hiperpigmentacija (rudų dėmių atsiradimas), hipopigmentuoti atrofiniai randai.

Šie sužalojimai gali būti skausmingi ir netgi gali užsikrėsti.

Prevencija

Sausos odos prevencija – gerti pakankamai skysčių, vengti prausimosi per karštu vandeniu ir naudoti drėkinamuosius kremus. Daugiau informacijos – Drėkinamieji kremai sausai ir pleiskanojančiai odai.

Tačiau reali daugelio tų ligų ir būklių, kurioms esant atsiranda odos niežulys be bėrimų, prevencija, kaip pažymi gydytojai, yra praktiškai neįmanoma.

Prognozė

Niežulio be bėrimo su sausa oda prognozė tikrai teigiama – jei tinkamai ja rūpinatės, taip pat ir niežulio nėščioms moterims, nes jis išnyksta po gimdymo. Taip pat tais atvejais, kai nutraukiamas vaisto, sukeliančio odos niežulį be bėrimų, vartojimas.

Kitais atvejais viskas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir jos gydymo sėkmės.