Oftalmochromoskopija

Oftalmochromoskopija yra tyrimo metodas, kurį XX a. antroje pusėje sukūrė dr. Vodovozovas. Ši technologija apima specialaus prietaiso – elektroftalmoskopo su šviesos filtrais – naudojimą. Šio prietaiso dėka galima ištirti akies dugno sritį skirtingoje šviesoje (mėlyna, violetinė, geltona, žalia, raudona), o tai padidina įprasto oftalmoskopijos metodo galimybes, nes esant skirtingam apšvietimui galima geriau ištirti pažeistostinklainės sritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oftalmochromoskopijos indikacijos

Oftalmochromoskopija yra gana svarbus diagnostikos metodas, naudojamas regos organų ligoms. Šis metodas taip pat yra reikalingos informacijos šaltinis kitų siaurų specialybių gydytojams.

Oftalmochromoskopijos procedūra skiriama šiais atvejais:

• tinklainės ligų ( plyšimų, atšokimų, degeneracinių procesų ) diagnostikai;
• diagnozėms patikslinti, išsamesniems oftalmologiniams tyrimams atlikti;
• pacientams, sergantiems diabetine retinopatija;
• pacientams, sergantiems hipertenzija;
• nėštumo metu (siekiant įvertinti natūralaus gimdymo galimybę);
• pacientai, patyrę trauminius smegenų sužalojimus;
• tinklainės srities onkologinių problemų diagnostikai.

Procedūra taip pat padeda paskirti veiksmingą gydymą tokioms tinklainės ligoms kaip tinklainės arterijos obstrukcija. Tai labai svarbu, nes ūminis centrinės arterijos obstrukcija dažnai laikoma tokių nepalankių kraujagyslių patologijų kaip insultas ir širdies priepuolis – žinomų ligų, kurioms būdingas didelis mirtingumas, – pranašu.

Regos nervo ligų, pavyzdžiui, užgultų ir pseudoužgultų spenelių atveju, oftalmochromoskopija leidžia ankstyvoje stadijoje aptikti spenelių areolės patologinį refleksą. Tai labai svarbu laiku atpažįstant užgulimo reiškinius ir suteikia galimybę kontroliuoti proceso, išprovokavusio užgultą spenelį, dinamiką.

Be to, oftalmochromoskopija daugeliu atvejų leidžia gauti gana aiškų vizualinių struktūrų vaizdą, kurį sunku atskirti vizualizuojant naudojant kitus tyrimo metodus.

Oftalmochromoskopija centrinės nervų sistemos ligų diagnostikoje

Klinikiniai CNS ligų simptomai yra labai įvairūs, ir tokios patologijos gali neturėti vieno būdingo ir specifinio požymio, leidžiančio nedelsiant identifikuoti ligą. Dėl šios priežasties diagnostinės klaidos atpažįstant CNS ligas pastebimos maždaug 7–30 % atvejų.

Diagnozei labai svarbu naudoti kuo informatyvesnes procedūras, leidžiančias išsamiai ištirti visas galimas pažeidimo vietas.

Regėjimo sutrikimai gali būti nustatyti daugiau nei pusei pacientų, sergančių nervų sistemos patologijomis. Dažniausiai tokie sutrikimai pasireiškia kaip regos nervo neuritas, o kartais – kaip vienpusis ar dvipusis regėjimo sutrikimas.

Žinoma, oftalmochromoskopija neskiriama visiems pacientams, sergantiems CNS ligomis. Paprastai šis diagnostinis metodas rekomenduojamas pacientams, kuriems sumažėjęs regėjimo aštrumas, pakitęs regėjimo laukas ir spalvų suvokimas, taip pat norint nustatyti regos nervo blyškumą ir jo atrofiją, kurios negalima nustatyti standartine oftalmoskopija.

Oftalmochromoskopijos atlikimo metodika

Pacientui nereikia specialaus pasiruošimo procedūrai. Kelias minutes prieš oftalmochromoskopiją sveikatos priežiūros darbuotojas į paciento dešinę ir kairę akis įlašina preparato, kuris praplečia vyzdį. Tai būtina norint išplėsti ir pagerinti regėjimo lauką tyrimo metu. Tačiau daugelis pažangiausių oftalmoskopų gali būti naudojami tyrimui atlikti nenaudojant tokių preparatų.

Diagnostinė manipuliacija atliekama tamsioje patalpoje. Gydytojas apžiūri akies dugną, naudodamas oftalmoskopinio prietaiso okuliarą. Vienos akies apžiūra gali trukti maždaug nuo penkių iki penkiolikos minučių, o apžiūros metu specialistas kelis kartus keičia šviesos filtrus.

Šis diagnostikos metodas yra visiškai neskausmingas, tačiau pacientui gali sukelti tam tikrą diskomfortą.

Reikėtų nepamiršti, kad oftalmochromoskopija gali būti skiriama ne visiems; yra keletas procedūros kontraindikacijų:

• ūminis infekcinis priekinės akies dalies uždegimas ir kitos akių patologinės būklės, kurias lydi fotofobija, kontaktinis ašarojimas – simptomai, apsunkinantys tyrimą;
• glaukoma;
• žiedinio rainelės raumens atrofija.

Oftalmochromoskopijos rezultatų interpretavimas

Oftalmochromoskopijos metodas apima tam tikrų šviesos filtrų naudojimą: raudoną, geltoną ir mėlyną, taip pat polichrominius atspalvius – vadinamuosius beraudonus (mėlynai žalius), geltonai žalius ir violetinius.

Tyrimo interpretavimas atliekamas atsižvelgiant į spalvų transformaciją. Pavyzdžiui, naudojant violetinį atspalvį, kuris praleidžia tik raudonus ir mėlynus spindulius, atskiriamas bet kuris elementas, kuris nėra nudažytas violetine spalva. Ši informacija dažnai praverčia: ypač regos nervo disko blyškumas atrofijos atveju tampa melsvas.

Geltonas elementas mėlynoje šviesoje tampa beveik juodas.

Geltonai žalią spindulį gali puikiai sugerti kraujas ir atspindėti tinklainė. Dėl to dėl stipraus kontrasto padidėjimo tarp išvardytų elementų ir akies dugno aiškiai matomos kraujavimai, kapiliarai ir net mažos aneurizmos.

Juodi elementai gelsvai žaliame fone yra aiškiau apibrėžti nei raudoni elementai rausvame fone.

Geltonai žali spinduliai padidina kontrastą ir detales padaro aiškesnes. Taip yra dėl to, kad žmogaus akis yra jautresnė geltonai žaliam spektriniam atspalviui.

Visų tipų šviesos filtrai turi savo privalumų ir trūkumų, todėl gydytojas kiekvieną iš jų naudoja konkrečiam tikslui:

• raudonas atspalvis – padeda nustatyti pigmentinius elementus ir kraujagyslių membranos defektus;
• geltonas atspalvis - rodo kraujavimą po akies tinklaine, kurie yra tamsiai rudos spalvos;
• mėlynas atspalvis – leidžia matyti samanotus paviršiaus elementus;
• violetinis atspalvis – suteikia informacijos apie distrofinių tinklainės pokyčių sunkumą;
• Melsvai žalias atspalvis – rodo matinį tinklainės, tiksliau, jos centrinės dalies, neskaidrumą.

Aprašydamas rezultatus, gydytojas išvardija visus rastus patologinius elementus (jei tokių yra), nurodydamas jų dydį, struktūrą, parametrus ir įsiskverbimo gylį. Būtinai pažymimi šių elementų būdingi pokyčiai įvairiuose spektruose. Galutiniame aprašyme visi rezultatai sujungiami su kitų tyrimų rezultatais, kuriais remiantis nustatoma arba patikslinama diagnozė.

Oftalmochromoskopiją atlieka oftalmologas, kuris tiesiogiai nustatys diagnozę ir paskirs gydymą. Šis metodas pašalina netikslumų ir klaidų, kurios gali atsirasti perduodant informaciją iš vieno specialisto kitam, atsiradimą.