Vaikų paragripas

Paragripas yra ūminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti vidutinio sunkumo intoksikacija ir vyraujančia nosies bei gerklų gleivinių pažeidimu. Žmogaus paragripo virusai (ŽPIV) yra grupė organizmų (1-4 tipai), sukeliančių įvairias kvėpavimo takų infekcijas (krupą, pneumoniją ir bronchiolitą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Bendroje vaikų virusinių kvėpavimo takų ligų struktūroje paragripas sudaro 10–30 %. Paragripo atvejų dalis priklauso nuo sezono, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų paplitimo, vaikų amžiaus ir diagnostikos išsamumo. Didžiausias sergamumas užfiksuojamas tarp vaikų pirmaisiais 2 gyvenimo metais. Sporadiškas sergamumas užfiksuojamas ištisus metus, žiemą padažnėja. Vaikų grupėse dažnai stebimi protrūkiai. Beveik visi vaikai paragripu serga kelis kartus.

Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus, kuris yra pavojingas per visą ūminį ligos laikotarpį – iki 7–10 dienų. Virusas perduodamas iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Reikšmingiausi žmogaus patologijoje yra 1, 2 ir 3 tipų virusai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys vaiko paragripas

Sukėlėjas priklauso paramiksovirusų šeimai. Yra žinomi 5 žmogaus parainfluencinių virusų tipai. Visi jie pasižymi hemagliutinaciniu aktyvumu. Visuose tipuose rasta neuraminidazės. Juose yra RNR, jie yra dideli – 150–200 nm – ir nestabilūs aplinkoje. Nuo gripo virusų jie skiriasi antigeno struktūros stabilumu ir matomo viriono genomo kintamumo nebuvimu.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Virusas su seilių ir dulkių lašeliais patenka ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinių ir prasiskverbia į epitelio ląsteles, daugiausia nosies ir gerklų. Dėl citopatinio poveikio epitelio ląstelėse atsiranda distrofijos ir nekrobiozės reiškiniai, dėl kurių jos visiškai sunaikinamos. Vietoje vystosi uždegiminis procesas, kaupiasi gleivinės eksudatas, atsiranda edema. Ypač ryškūs vietiniai pokyčiai pastebimi gerklose, dėl kurių dažnai pasireiškia krupo sindromas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai vaiko paragripas

Inkubacinis periodas trunka 2–7 dienas, vidutiniškai 3–4 dienas. Daugumai pacientų paragripas prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra, atsiranda lengvų intoksikacijos simptomų ir katarinių reiškinių. Paprastai temperatūra pasiekia maksimumą 2–3 ligos dieną, rečiau – 1 dieną. Bendra vaiko būklė ligos įkarštyje yra vidutiniškai sutrikusi. Vaikai skundžiasi silpnumu, apetito praradimu; sutrinka miegas. Yra galvos skausmas, vienkartinis vėmimas. Kai kuriems pacientams kūno temperatūra gali siekti 40 °C, tačiau ryškių intoksikacijos simptomų nėra.

Paragripo simptomai prasideda katariniais simptomais, kurie yra gana ryškūs nuo pirmos ligos dienos. Atsiranda nuolatinis, šiurkštus sausas kosulys, gerklės skausmas, sloga, nosies užgulimas. Nosies išskyros iš pradžių gleivingos, vėliau gali tapti mukopurulentiškos. Apžiūrint burnos ryklę, pastebimas patinimas, vidutinė gleivinės, lankų, minkštojo gomurio, užpakalinės ryklės sienelės hiperemija, kartais spragose aptinkamas eksudacinis pūlingas išsiskyrimas.

Dažnai pirmasis paragripo infekcijos pasireiškimas yra krupo sindromas, daugiausia 2–5 metų vaikams. Tokiais atvejais, būdamas visiškai sveikas, vaikas naktį staiga pabunda nuo šiurkštaus, lojančio kosulio. Greitai prisijungia užkimęs balsas, triukšmingas kvėpavimas, išsivysto gerklų stenozė. Tačiau sergant paragripu, stenozė retai pasiekia II laipsnį, o dar rečiau – III laipsnį.

Paragripo krupas greitai išnyksta, kai išnyksta ūminiai paragripo simptomai. Jei prisijungia antrinė mikrobinė flora, krupo eiga pailgėja.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formos

Yra lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios paragripo formos. Lengvomis formomis kūno temperatūra paprastai būna normali arba subfebrili. Paragripo liga pasireiškia katariniais simptomais, nosies užgulimu ir lengvu negalavimu. Vidutinio sunkumo formomis kūno temperatūra siekia 38–39 °C, o intoksikacijos simptomai yra vidutinio sunkumo. Sunkios formos yra retos.

Paragripo simptomai mažai priklauso nuo paragripo viruso serovaro. Tačiau krupo sindromas dažniausiai pasireiškia sergant 1 ir 2 tipo virusais, o pneumonija – 3 tipo virusu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika vaiko paragripas

Įtarimas dėl paragripo gali kilti, kai vaikui pasireiškia ūminė karščiavimu lydima liga su katariniais simptomais ir krupo sindromu. Diagnozei nustatyti svarbus ankstyvas amžius ir teisingas epidemiologinių duomenų įvertinimas.

Paragripo viruso išskyrimas iš nosiaryklės tepinėlių neturi praktinės reikšmės dėl kultivavimo metodų sudėtingumo ir nepakankamo jautrumo.

Serologinei diagnostikai naudojami RSK, RTGA ir RN. Specifinių antikūnų titro padidėjimas ligos dinamikoje 4 ar daugiau kartų rodo paragripą. Kaip ekspresinė diagnostika naudojamas imunofluorescencinis tyrimo metodas su žymėtais serumais prieš visų tipų paragripo virusus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferencialinė diagnostika

Parainfluenza skiriasi nuo kitų etiologijų ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų:

1. gripas
2. adenovirusinės ligos,
3. kvėpavimo takų sincitinė infekcija ir kt.

Krupinis sindromas ligos pradžioje, kai kūno temperatūra pakyla ir yra lengvų intoksikacijos simptomų, leidžia manyti, kad tai paragripas. Tačiau galutinai nustatyti ligos etiologiją galima atlikus laboratorinį tyrimą, nes tie patys simptomai gali pasireikšti ir sergant gripu bei kitų virusinių etiologijų ūminėmis kvėpavimo takų ligomis.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gydymas vaiko paragripas

Simptominis paragripo gydymas atliekamas namuose. Ligoninėje hospitalizuojami tik vaikai, sergantys krupo sindromu ir sunkiomis bakterinėmis komplikacijomis. Nustatytas lovos režimas ir simptominiai vaistai. Mityba turi būti visavertė, lengvai virškinama, be didelių maisto ingredientų apribojimų. Maistas duodamas šiltas.

Prevencija

Specifinė paragripo profilaktika nebuvo sukurta. Bendrosios prevencijos priemonės yra tokios pačios kaip ir gripo atveju.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Parainfluenza vaikams turi palankią prognozę. Mirtini rezultatai galimi tik esant sunkioms bakterinėms komplikacijoms (pneumonijai, pūlingam-nekroziniam laringotracheobronchitui ir kt.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]