Pneumonija imunodeficinių būsenų fone: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pacientams, kurių imunodeficito būklė, pneumoniją gali sukelti įvairūs patogenai. Jei yra humoralinio imuniteto pažeidimas (pvz., Mielomai), pneumoniją dažniausiai sukelia pneumokokas, hemofilinis lazdele, Neisseria. AIDS sergantiems pacientams pagrindiniai etiologiniai pneumonijos veiksniai yra pneumocistai, toksoplazma, citomegalovirusas, herpes virusas, oportunistiniai aspergilio grybai, kriptokokai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonija, kurią sukelia Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii yra šiuolaikinė grybų koncepcija ir yra sąlyginai patogeniškas agentas. Sveikiems asmenims patogenas gali būti išjungiama plaučiuose, tačiau pažeidžiant Viešojo imuniteto funkcijas sukelia sunkus plaučių uždegimas plėtrą.

Pneumocysčio pneumonija yra ypač būdinga AIDS sergantiems pacientams ir dažnai yra jų mirties priežastis. Jis taip pat gali vystytis pacientams, sergantiems leukemija.

Pneumocysčio pneumonijos simptomai

Daugumoje pacientų pneumocistinė pneumonija prasideda palaipsniui. Pacientams rūpi bendrasis silpnumas, karščiavimas, kosulys su sunkiai atsigavusia skrepliais (galbūt hemoptize), dusulys. Objektyvus tyrimas nustatė, cianozė, yra kepenyse, blužnyje, plaučių auskultacija padidėjimą - sausa ir smulkiai švokštimas įvairiose plaučius, tuo mušamiesiems - plėtimosi plaučių šaknų. Gana dažnai pneumocistinė pneumonija gali įgyti sunkų progresą (išreikštą apsinuodijimo sindromą, didelį dusulį).

PCP diagnozė

Pirma, vidutinio sunkumo plaučių infiltracija nustatoma abiejų plaučių šaknų srityje, po to atsiranda židininių infiltracinių šešėlių, kurie gali sujungti į pakankamai didelius skyrius ir pakaitomis su emfizemos sritimis. Liga gali būti sudėtinga, kai susiaurėja emfizematinės zonos ir išsivysto pneumotoraksas.

Laboratoriniai duomenys - vidutinio sunkumo leukocitozė ir T-limfocitų-helperio (CD4) kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažesnio kaip 200 μl 1 μl.

Siekiant patvirtinti pneumocistinės pneumonijos diagnozę, pneumocistai nustatomi skreplių, transtracheo aspirato, bronchų pratekėjimuose. Pneumocitų aptikta, kai preparatai dažomi megamineino sidabro arba Giemsos metodu. Pastaraisiais metais buvo naudojami monokloniniai antikūnai.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

PCP gydymas

Vaistas	Dozavimo režimas	Galimas šalutinis poveikis
Baktrmm, biseptop (Trimetoprimas - sulfametoksazolas)	Paros dozė yra 15 mg / kg. Viduje arba į veną. Gydymo kursas yra 14-21 diena	Pykinimas, vėmimas, vaistų išbėrimas, anemija, neutropenija, hepatitas, Stepono-Džonsono sindromas
Trimetoprimas + dapsonas (Dapsonas)	Paros dozė; trimetolimas 15 mg / kg per burną, dalsonas -100 mg gerti. Gydymo kursas yra 14-21 diena	Pykinimas, vaistų išbėrimas, hemolizinė anemija, methemoglobinemija
pentamidinas (Pentamidinum)	Paros dozė 3-4 mg / kg į veną, gydymo kursas 14-21 dienos	Hipotenzija, hipoglikemija, anemija, pankreatitas, hepatitas
Primakinas (Primaqine) + klindamicinas (klindamicinas)	Dienos dozė: primakinas 15-30 mg peroraliai, klindamicinas 1800 mg (tris kartus) viduje. Kepimo kursas 14-21 dienos	Hemolizinė anemija, methemoglobinemija, neutropenija, kolitas
Atovakonas (Atovaquone)	Vienkartinė 750 mg dozė geriama kartą per parą. Gydymo kursas yra 14-21 diena	Narkotikų išbėrimas, aminotransferazės padidėjimas, anemija, neutropenija
Trimetreksatas	Jis naudojamas visų kitų vaistų neveiksmingumo atveju. Kasdieninė 45 mg / m 2 dozė yra skiriama į veną kartu su kalcio leukovorinu. Kepimo kursas 21 diena	Leukopenija, vaistų išbėrimas

Citomegalovirusinė pneumonija

Citomegalovirusinė infekcija gali sukelti gryną virusinę pneumoniją. Plaučių uždegimas yra stiprus, su ryškiu apsinuodijimu, aukšta kūno temperatūra. Sparčiai didėja kvėpavimo nepakankamumas, tai pasireiškia pažymėtu dusuliu, cianozė. Su plaučių auskultavimu nustatomas kietas kvėpavimas, išsibarsčiusios sausos švēmos, nedideli burbuliukai. Radiografinis plaučių tyrimas atskleidžia reikšmingą ir plačiai paplitusią intersticio pažeidimą. Citomegaloviruso pneumonija pasižymi dideliu mirtingumu.

Siekiant patvirtinti citomegalovirusinės pneumonijos diagnozę, citologinis tyrimas atliekamas iš skreplių, seilių, šlapimo, smegenų skysčio. Tokiu atveju randamos ląstelės "citomegalija". Šių ląstelių skersmuo svyruoja nuo 25 iki 40 mikronų, jie yra ovalios arba apvalios formos, branduolys pažymėtas įtraukimu, apsuptas šviesia ratlankiu ("pelėda" akis).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pneumonijos gydymas su neutropenija

Dažniausiai plaučių uždegimo veiksniai yra Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Patartina paskirti tiracitiną kartu su aminoglikozidais (amikacinu), todėl šį vaistą rekomenduojama pridėti prie vankomicino.

Gydymo efektyvumas tęsiasi 2 savaites, o neutropenija išlieka - ir dar daugiau.

Jei per 24-48 valandas nepasireiškia poveikis, amfotericino B kartu su eritromicinu vartojimas yra pateisinamas. Pastaraisiais metais dažniausiai naudojami cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Plaučių uždegimo gydymas dėl T limfocitų trūkumo

Reikia paskirti cefalosporinus kartu su aminoglikozidais ir parenteraliai vartoti biseptolį. Tolesni veiksmai yra tokie patys kaip ir pneumonijos atvejai, susidarę dėl neutropenijos.

Plaučių uždegimo gydymas AIDS fone

Pneumoniją prieš AIDS dažnai sukelia grybai, legionelės, virusai (citomegalovirusai, herpeso virusai), pneumocistai.

Priklausomai nuo patogenų tipo, skiriami šie vaistai:

• kandidamikozė: amfotericinas B, esant 0,3-0,6 mg / kg paros dozei;
• kriptokokozė: amfotericinas B, vartojant 0,3-0,5 mg / kg paros dozę kartu su 150 mg / kg kūno svorio per dieną flusitozine doze;
• pneumocista;
• herpes virusai: acikloviras 5-10 mg / kg į veną 3 kartus per dieną 7-14 dienų.