Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Smulkaus židinio miokardo infarktas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.06.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Mažos fokalaus miokardo infarktas yra morfologinis širdies audinio pažeidimo variantas, apimantis subendokardo zoną, endokardo sluoksnį, jungiantį jį su miokardu, ir atspindi subendokardo infekciją. [1]
Epidemiologija
Remiantis klinikine statistika, miokardo infarktas su ūmiu daliniu koronarinių arterijų okliuzijomis ir nekrozės dėmesio formavimas subendokardo sudaro 5–15% visų ūmaus miokardo infarkto atvejų.
Remiantis kitais duomenimis, beveik 60% miokardo infarktų pasireiškia subendokardo regione. [2]
Priežastys Negilus miokardo infarktas.
Paprastai subendokardo ar mažos fokalinio infarktas yra vietinio kraujo tiekimo sumažėjimo dėl dalinio trombozės ar embolinio okliuzijos (okliuzijos) mažų epikardinių arterijų, paveiktų aterosklerozės - vainikinių arterijų, esančių giliai epikardiniame riebiame audinyje, rezultatas.
Subendokardis yra giliai endokardo (širdies ertmės vidinio pamušalo pamušalo) ir jame yra storų elastinių ir kolageno pluoštų bei kraujagyslių (arteriolių ir kapiliarų).
Subendokardo infarktas vadinamas mažos fokalaus infarktu, nes nedidelis kairiojo skilvelio subendokardo sienos plotas, įtaka yra intervenculinė pertvara arba papiliariniai raumenys, esantys širdies skilveliuose.
Taip pat šis širdies audinio pažeidimo kardiologijoje pažeidimo variantas yra apibrėžiamas kaip intramuralinis infarktas ar miokardo infarktas be Stregmentinės pakilimo (arba be Q danties, atspindinčio vidinės skilvelių vidinės sienos EKG sužadinimą). [3]
Skaitykite daugiau:
Rizikos veiksniai
Svarbiausi rizikos veiksniai, kuriant mažą fokalinį infarktą, yra šie:
- Senatvė;
- Angina pectoris;
- Koronarinė stenozuojanti aterosklerozė;
- Lėtinė arterinė hipertenzija;
- Stazinis širdies nepakankamumas;
- IBS - koronarinė širdies liga;
- Plaučių embolija.
Pathogenesis
Miokardo pažeidimų, esančių mažo fokalavimo (subendokardo) infarkto, kaip ir bet kuriame infarke, mechanizmas yra pagrįstas išemine širdies raumens audinio nekroze dėl reikšmingo jo kraujo tiekimo sumažėjimo ar nutraukimo.
Kraujo tiekimą sutrinka stenozė ir (arba) koronarinių arterijų okliuzija, kuri daugeliu atvejų atsiranda dėl aterosklerozinių apnašų plyšimo, aktyvinant ir suaktyvinus kraujo trombocitų ir trombų susidarymą kraujagyslių liumenuose.
Paaiškindami šio morfologinio tipo infarkto tipo patogenezę, kardiologai atkreipia dėmesį į padidėjusį kairiojo skilvelio subendokardo dalies išeminės nekrozės pažeidžiamumą, nes didelis sistolinis slėgis jo ertmėje perskirstant kraujo tėkmę gali sukelti kraujo suspaudimą mirubiume. Be to, svarbų vaidmenį taip pat vaidina mažesnis laivo, esančio čia esančių indų storis.
Tačiau, kaip parodė tyrimai, sekliam židinio infarktui būdingas vieno ar dviejų miofibrilių sluoksnių išsaugojimas, greta endokardo, nors gilesniuose miokardo pluoštuose susidaro degeneraciniai kardiomiocitų pokyčiai, o įvairių dydžių krešėjimo nekrozės židiniai yra ir jų viršuje.
Simptomai Negilus miokardo infarktas.
Jei mažo fokalaus (subendokardo) infarkto atveju pacientai gali pajusti pirmuosius požymius krūtinės skausmo pavidalu, dusulį, tachiaritmiją, pykinimą, prakaitavimą.
Visa informacija yra leidiniuose:
Komplikacijos ir pasekmės
Tarp galimų mažo fokalaus/subendokardo infarkto komplikacijų ir pasekmių, ekspertų pavadinimas: pasikartojantis anginos pektoris ir formavimasis kairiojo skilvelio aneurizmas; Sistolinis širdies nepakankamumas ir miokardo dalies diskinezija; Širdies laidumo sistemos sutrikimas forma atrioventrikulinio bloko.
Taip pat skaitykite - miokardo infarktas: komplikacijos
Diagnostika Negilus miokardo infarktas.
Miokardo infarkto diagnozė, visų pirma, nustatoma elektrokardiografijos (EKG) rezultatais. Taip pat yra svarbi neinvazinio vaizdavimo priemonė (pateikiant išsamią informaciją apie grįžtamąjį ir negrįžtamą miokardo pažeidimą). Širdies MRT. [4]
Instrumentinė diagnozė išsamiai aprašyta leidinyje - Širdies tyrimo instrumentiniai metodai
Dalinio epikardo vainikinės arterijos okliuzijoje mažo fokalaus miokardo infarktas EKG parodo ST-segmento depresiją-segmento poslinkį, parodantį viso skilvelio sužadinimo periodą po izoelektrine linija, apverstas (išlygintas) t ir q nebuvimas (kuris atspindi intervenculinės pertvaros paviršiaus (plokščios) t.).
Taip pat žiūrėkite - eKG miokardo infarkte
Kraujo tyrimai dėl specifinių širdies troponinų (TNI ir TNT) ir baltųjų kraujo kūnelių, mioglobino, kreatino kinazės izoenzimo ir laktato dehidrogenazės lygio patvirtina diagnozę.
Daugiau informacijos - miokardo infarkto žymekliai
Ir diferencinė diagnozė turėtų atskirti transmuralinio ar didelio fokalaus ir mažo fokalinio miokardo infarktą, židinio miokarditą, perikarditą, ūminį širdies nepakankamumą, ūmią plaučių emboliją. [5]
Skaitykite daugiau - miokardo infarktas: diagnozė
Su kuo susisiekti?
Gydymas Negilus miokardo infarktas.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas miokardo infarktas, turėtų vartoti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną), kurių dozė yra nuo 162 iki 325 mg, kramtyti greitą absorbciją per burną. Be to, visiems pacientams turėtų būti suteiktas papildomas deguonis.
Simptomams palengvinti naudojamas nitroglicerinas (po liežuvis ir intraveninis).
Tačiau šiame infarkto variante nėra naudojami trombolitikos grupės (streptokinazės, alteplazės, tenekteplazės ir kt.) Vaistai.
Visa medžiagos detalė - miokardo infarktas: gydymas
Prevencija
Atherosklerozės, IBS ir kitų kardiologinių ligų gydymas, taip pat kraujospūdžio gydytojų kontrolė apsvarsto pagrindinius širdies audinio pažeidimo prevencijos metodus subendokardo zonoje. [6]
Prognozė
Kadangi miokardo pažeidimų tūris mažame fokaliniame infarke yra ribotas, o susijusios klinikinės apraiškos ir komplikacijos paprastai yra mažiau ryškios nei infarktuose, apimančiuose visą miokardo sienos storią, jos ankstyvoji ar ligoninės prognozė laikoma palankia. Tačiau reikėtų atsižvelgti į vėlyvas komplikacijas, dėl kurių gali atsirasti transmuralinis (didelis fokalistas) infarktas ir staigi mirtis.
Taip pat žiūrėkite - miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija