Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Mažo židinio miokardo infarktas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 29.06.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Smulkaus židinio miokardo infarktas yra morfologinis širdies raumeninio audinio pažeidimo variantas, apimantis subendokardinę zoną – endokardo sluoksnį, jungiantį ją su miokardu, ir apibūdinantis subendokardinį infarktą. [ 1 ]
Epidemiologija
Remiantis klinikine statistika, miokardo infarktas su ūminiu daliniu vainikinių arterijų užsikimšimu ir nekrozės židinio susidarymu subendokardo srityje sudaro 5–15 % visų ūminio miokardo infarkto atvejų.
Remiantis kitais duomenimis, beveik 60 % miokardo infarktų įvyksta subendokardinėje srityje. [ 2 ]
Priežastys nedidelis miokardo infarktas
Paprastai subendokardinis arba mažo židinio infarktas yra vietinio kraujo tiekimo sumažėjimo, atsiradusio dėl dalinės trombozinės arba embolinės aterosklerozės pažeistų mažųjų epikardinių arterijų – vainikinių arterijų, esančių giliai epikardininiame riebaliniame audinyje, – okliuzijos (užsikimšimo), pasekmė.
Subendokardas yra giliai endokarde (vidiniame širdies ertmės gleivinės pamušale) ir jame yra storų elastingų ir kolageno skaidulų bei kraujagyslių (arteriolių ir kapiliarų).
Subendokardinis infarktas vadinamas mažo židinio infarktu, nes pažeidžiamas nedidelis kairiojo skilvelio subendokardinės sienelės, tarpskilvelinės pertvaros arba širdies skilveliuose esančių spenelių raumenų plotas.
Taip pat šis širdies raumeninio audinio pažeidimo variantas kardiologijoje apibrėžiamas kaip intramuralinis infarktas arba miokardo infarktas be ST segmento pakilimo (arba be Q danties, atspindinčio EKG sužadintus skilvelių vidinės sienelės ir tarpskilvelinės pertvaros kardiomiocitus) [ 3 ].
Skaitykite daugiau:
Rizikos veiksniai
Svarbiausi mažo židinio infarkto rizikos veiksniai yra šie:
- Senatvė;
- Krūtinės angina;
- Vainikinių arterijų stenozuojanti aterosklerozė;
- Lėtinė arterinė hipertenzija;
- Stazinis širdies nepakankamumas;
- IBS - koronarinė širdies liga;
- Plaučių embolija.
Pathogenesis
Miokardo pažeidimo mechanizmas esant mažo židinio (subendokardiniam) infarktui, kaip ir bet kuriam infarktui, pagrįstas išemine širdies raumens audinio nekroze dėl reikšmingo jo kraujo tiekimo sumažėjimo arba nutraukimo.
Kraujo tiekimą sutrikdo vainikinių arterijų stenozė ir (arba) užsikimšimas, kurie daugeliu atvejų atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės plyšimo, dėl kurio aktyvuojasi ir agreguojasi kraujo trombocitai bei susidaro trombai kraujagyslės spindyje.
Aiškindami šio morfologinio infarkto tipo patogenezę, kardiologai atkreipia dėmesį į padidėjusį kairiojo skilvelio subendokardinės dalies pažeidžiamumą išeminei nekrozei, nes didelis sistolinis slėgis jo ertmėje perskirstant kraujotaką gali sukelti kraujagyslių suspaudimą miokardo viduje. Be to, vaidmenį atlieka ir mažesnis čia esančių kraujagyslių sienelių storis.
Tačiau, kaip parodė tyrimai, negiliam židininiam infarktui būdingas vieno ar dviejų miofibrilų sluoksnių, esančių greta endokardo, išsaugojimas, nors gilesniuose miokardo skaidulose vyksta degeneraciniai kardiomiocitų pokyčiai, o ant šių skaidulų susidaro įvairaus dydžio krešėjimo nekrozės židiniai.
Simptomai nedidelis miokardo infarktas
Mažo židinio (subendokardinio) infarkto atveju pacientai gali pajusti pirmuosius požymius, tokius kaip skausmas krūtinėje, dusulys, tachiaritmija, pykinimas, prakaitavimas.
Visa išsami informacija pateikiama leidiniuose:
Komplikacijos ir pasekmės
Tarp galimų smulkiosios židininės/subendokardinės infarkto komplikacijų ir pasekmių ekspertai įvardija: pasikartojančią krūtinės anginą ir kairiojo skilvelio aneurizmos susidarymą; sistolinį širdies nepakankamumą ir dalies miokardo diskineziją; širdies laidžiosios sistemos sutrikimą prieširdžių ir skilvelių blokados pavidalu.
Taip pat skaitykite - miokardo infarktas: komplikacijos
Diagnostika nedidelis miokardo infarktas
Miokardo infarkto diagnozė pirmiausia nustatoma remiantis elektrokardiografijos (EKG) rezultatais. Taip pat svarbi neinvazinio vaizdinimo priemonė (suteikianti išsamią informaciją apie grįžtamojo ir negrįžtamojo miokardo pažeidimo buvimą ir lokalizaciją) yra širdies MRT. [ 4 ]
Instrumentinė diagnozė išsamiai aprašyta leidinyje – instrumentiniai širdies tyrimo metodai.
Esant dalinei epikardinės vainikinės arterijos okliuzijai, mažo židinio miokardo infarktas EKG rodo ST segmento nusileidimą – segmento poslinkį, rodantį pilno skilvelio sužadinimo periodą žemiau izoelektrinės linijos, apverstą (suplokštėjusį) T ir Q nebuvimą (kuris atspindi tarpskilvelinės pertvaros ir skilvelių vidinio paviršiaus sužadinimą).
Taip pat žr. - eCG miokardo infarkto atveju
Diagnozę patvirtina kraujo tyrimai, skirti specifiniams širdies troponinams (TnI ir TnT) nustatyti, bei leukocitų, mioglobino, kreatinkinazės izofermento ir laktatdehidrogenazės kiekiai.
Daugiau informacijos – miokardo infarkto žymenys
Ir diferencinės diagnostikos metu reikėtų atskirti transmuralinį arba didelio židinio ir mažo židinio miokardo infarktą, židininį miokarditą, perikarditą, ūminį širdies nepakankamumą, ūminę plaučių emboliją. [ 5 ]
Skaitykite daugiau - miokardo infarktas: diagnozė
Su kuo susisiekti?
Gydymas nedidelis miokardo infarktas
Visiems pacientams, kuriems įtariamas miokardo infarktas, reikia vartoti 162–325 mg acetilsalicilo rūgšties (aspirino) dozę, ją sukramtant, kad greitai absorbuotųsi per burną. Taip pat visiems pacientams reikia duoti papildomo deguonies.
Nitroglicerinas (po liežuviu ir į veną) naudojamas simptomams palengvinti.
Tačiau trombolitikų grupės vaistai (streptokinazė, alteplazė, tenekteplazė ir kt.) šiame infarkto variante nenaudojami.
Visa informacija medžiagoje - miokardo infarktas: gydymas
Prevencija
Aterosklerozės, dirgliosios žarnos sindromo (DŽS) ir kitų kardiologinių ligų gydymo, taip pat kraujospūdžio kontrolės, metu gydytojai svarsto pagrindinius širdies raumens audinio pažeidimo subendokardinėje zonoje prevencijos metodus. [ 6 ]
Prognozė
Kadangi miokardo pažeidimo apimtis esant mažo židinio infarktui yra ribota, o susijusios klinikinės apraiškos ir komplikacijos paprastai būna mažiau ryškios nei infarktų, apimančių visą miokardo sienelės storį, ankstyva arba hospitalinė prognozė laikoma palankia. Tačiau reikėtų atsižvelgti į vėlyvas komplikacijas, kurios gali sukelti transmuralinį (didelio židinio) infarktą ir staigią mirtį.
Taip pat žiūrėkite - miokardo infarktas: prognozė ir reabilitacija