Stenozuojanti aterosklerozė

Kai dėl aterosklerozinių arterijų pažeidimų susiaurėja jų spindis ir sumažėja kraujotaka, diagnozuojama stenozinė aterosklerozė (iš graikų k. stenos – siauras). [ 1 ]

Epidemiologija

Nors tikslios stenozuojančios aterosklerozės statistikos nėra, remiantis kai kuriais užsienio tyrimais, miego arterijos stenozės paplitimas yra maždaug 1,5% visos populiacijos (beveik 58 milijonai atvejų per metus); vainikinių arterijų aterosklerozinė stenozė sudaro daugiau nei 12% atvejų, o šios inkstų arterijos patologijos nustatymo dažnis (dažnai kartu su kitų arterijų ateroskleroziniais pažeidimais) yra 15%.

Didesnis aterosklerozės, įskaitant stenozuojančią aterosklerozę, paplitimas stebimas vyresnio amžiaus vyrams (beveik dvigubai dažniau nei moterims). [ 2 ]

Priežastys stenozuojanti aterosklerozė

Skirtingai nuo subklinikinės (besimptomės) aterosklerozės, stenozuojanti aterosklerozė yra vėlyvoji – simptominė įvairių lokalizacijų arterijų aterosklerozinių pažeidimų fazė arba stadija. Pagrindinės jos priežastys slypi lipidų apykaitos sutrikimuose, t. y. riebalų apykaitoje, dėl kurių atsiranda hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija, medicinoje apibrėžiamos kaip dislipidemija.

Daugiau leidinyje – aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai

Arterinė stenozė, sudaranti 50–60% jos spindžio, reikšmingai veikia jų „nešimo pajėgumą“ ir gali sukelti hemodinamiškai reikšmingą kraujotakos sumažėjimą.

Tarp aterosklerozės rizikos veiksnių ekspertai nurodo metabolinį sindromą, arterinę hipertenziją, hiperhomocisteinemiją, atsparumą insulinui ir cukrinį diabetą, skydliaukės hormonų trūkumą, lėtinį inkstų nepakankamumą, nutukimą, rūkymą, amžių po 50 metų ir genetinį polinkį [ 3 ].

Pathogenesis

Pagrindinį vaidmenį aterosklerozės patogenezėje atlieka ateromatinės arba aterosklerozinės plokštelės, susidarančios kraujagyslės sienelėje – tarp jos vidinio apvalkalo (intimos) ir vidurinio apvalkalo (media). Tai kompaktiškos mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL-C), putų ląstelių (MTL praryjančių makrofagų), monocitų (T limfocitų), fibroblastų ir lygiųjų raumenų ląstelių sankaupos . Taip pat pažeistos srities intima sustorėja ir sustorėja, taip pat plokštelės kalcifikacija. [ 4 ]

Aterosklerozinis kraujagyslės sienelės pažeidimas progresuoja, ir apnašoms didėjant, jos išsipučia į kraujagyslės spindį, mechaniškai susiaurindamos arteriją. Tuo pačiu metu sutrinka endotelio ląstelių (išklojančių kraujagysles ir užtikrinančių intravaskulinės homeostazės bei hemodinamikos stabilumą) funkcija: jos ekspresuoja specialius membraninius baltymus ir glikoproteinus (tarpląstelinės adhezijos molekules ir selektinus), kurie palengvina X-MTL prisijungimą prie endotelio, taip pat padidina uždegimą skatinančių faktorių (prostaglandinų), vazokonstrikcinių fermentų ir kraujo krešėjimo faktorių gamybą.

Be to, plyšus apnašoms esant turbulenciniam kraujo tekėjimui, atsiranda kraujavimas su trombų susidarymu, kurie susidaro veikiant apnašų lipidų šerdies turiniui ir pažeisto endotelio tarpląstelinės matricos komponentams ant kraujyje cirkuliuojančių trombocitų. [ 5 ]

Simptomai stenozuojanti aterosklerozė

Stenozuojančios aterosklerozės simptomai priklauso nuo jos lokalizacijos ir atitinkamos arterijos susiaurėjimo laipsnio.

Pavyzdžiui, vainikinių arterijų (širdies kraujagyslių) stenozinė aterosklerozė sukelia stabilios arba nestabilios krūtinės anginos simptomus: dusulį, galvos svaigimą, šaltą prakaitą, aritmijas ir gniuždančius krūtinės skausmus (kurie plinta į petį).

Stenozinė smegenų arterijų aterosklerozė sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus, kurių pirmieji požymiai pasireiškia dažnu galvos svaigimu, galvos ir veido skausmais, prie kurių prisijungia regos sutrikimai, miego ir atminties problemos, trumpalaikis sumišimas, asmenybės pokyčiai ir kiti smegenų kraujagyslių išemijos simptomai, lydimi kaupiamojo smegenų neuronų pažeidimo ar žūties.

Taip pat žr. – smegenų aterosklerozė

Aterosklerozės sukeltas peties kamieno, miego arterijos, poraktinės ir slankstelinių arterijų (kurios aprūpina kraują viršutinei kūno daliai, viršutinėms galūnėms ir smegenims) susiaurėjimas apibrėžiamas kaip peties ir galvos smegenų arterijų stenozinė aterosklerozė. Kalbant apie šių arterijų segmentus už kaukolės (ir smegenų) ribų, vartojamas terminas „ekstrakranijinių arterijų stenozinė aterosklerozė“, dažnai reiškianti visas arterijas, kurios perneša kraują iš širdies į kaukolės pagrindą.

Pavyzdžiui, miego arterijų stenozinė aterosklerozė pirmiausia pasireiškia bendru silpnumu, triukšmu galvoje ir spengimu akyse, o vėliau – galvos skausmais, pykinimu, drebančia eisena, regėjimo ir klausos sutrikimais. Daugiau skaitykite leidinyje – miego arterijos aterosklerozė.

Taip pat, esant ekstrakranijinių smegenų arterijų, įskaitant kaklo slankstelines arterijas, stenozei, gali staiga sutrikti veido raumenys, atsirasti silpnumas ir skausmas viršutinėse galūnėse judant, sutrikti smulkioji motorika, sutrikti judesių koordinacija, pasunkėti kalba. Aterosklerozinio poraktinės arterijos susiaurėjimo atvejais pastebimas vienpusis spengimas ausyse ir klausos sutrikimas; dėl sutrikusios kraujotakos susilpnėja pažeistos rankos pulsas ir jo jautrumas; presinkopė ir alpimas.

Aortos lanko šakų stenozinė aterosklerozė reiškia pagrindinių jos šakų aterosklerozinę stenozę: brachiocefalinį arba brachiocefalinį kamieną (truncus brachiocephalicus), kuris tiekia kraują į dešinę ranką ir dešinę galvos bei kaklo pusę; kairiąją bendrąją miego arteriją (arteria carotis communis), kuri neša kraują į kairę kaklo ir galvos pusę; kairiąją poraktinę arteriją (arteria subclavia), kuri tiekia kraują į kairę viršutinę galūnę.

Sunkumas kojose, stiprus skausmas, raumenų atrofija ir parestezija (tirpimas) – tai apatinių galūnių arterijų stenozinė aterosklerozė, kurią medikai vadina obliteracine. Dažniausiai ji pažeidžia paviršines šlaunikaulio ir pakinklio raumens arterijas. Aterosklerozė, susiaurėjusi paviršinių šlaunikaulio arterijų spindžiui, yra pagrindinė apatinių galūnių išeminių simptomų, įskaitant protarpinį šlubavimą ir kritinę galūnės išemiją, priežastis. Visa istorija – apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė.

Kas yra pagrindinių arterijų stenozinė aterosklerozė? Tai aterosklerozinis pagrindinių arterijų, tokių kaip vainikinė, miego arterija, slankstelinė, poraktinė, klubinė, šlaunikaulio, prieširdžio ir žarnų pasaito arterijos, pažeidimas. Esant tuščiosios žarnos kamieno ir žarnų pasaito arterijų (viršutinės ir (arba) apatinės) stenozinei aterosklerozei, sumažėja kraujotaka žarnyne ir išsivysto lėtinė pasaito išemija, pasireiškianti pilvo skausmu po valgio ir svorio kritimu.

Tačiau „vietinės stenozinės aterosklerozės“ apibrėžimas gali būti vartojamas ir esant ateroskleroziniam indo pažeidimui vienoje vietoje. Pavyzdžiui, pilvo arba pilvo aorta (aorta abdominalis), kurios stenozė gali pasireikšti skausmu epigastriniame regione, virškinimo sutrikimais, apatinių galūnių parestezija ir kt. Daugiau informacijos – pilvo aortos ir jos šakų aterosklerozė.

Arba aterosklerozinės inkstų arterijos stenozės atvejais, kurių simptomai yra padidėjęs kraujospūdis ir kulkšnių bei pėdų patinimas. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Stenozuojanti aterosklerozė gali progresuoti į sunkesnę formą su kraujagyslės užsikimšimu – okliuzinę arba obliteracinę aterosklerozę (okliuzija – visiškas kraujagyslės spindžio užsikimšimas).

Sunkių širdies arterijų stenozuojančios aterosklerozės pasekmių sąrašas apima koronarinę širdies ligą, taip patūminio koronarinio sindromo ir miokardo infarkto atsiradimą.

Krūtinės aortos dalies, jos lanko arba kaklo arterijų – miego arterijos ar stuburo – stenozės atvejais komplikacijos ir pasekmės pasireiškia kaip praeinantis smegenų išemijos priepuolis (mikroinsultas) arba išeminis insultas.

Smegenų arterijų stenozinė aterosklerozė taip pat gali komplikuotis insultu. Jei susidaro ir plyšta aneurizma, smegenų kraujavimas gali sukelti hemoraginį insultą, negrįžtamai pažeidžiantį smegenų struktūras.

Inkstų arterijos susiaurėjimas sergant ateroskleroze gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Su ateroskleroze susijęs apatinių galūnių distalinių kraujagyslių susiaurėjimas, sukeliantis audinių išemiją, kupinas arterijų trofinių opų atsiradimo ant blauzdų ar pėdų su audinių nekrozės grėsme – aterosklerozės gangrenos išsivystymu.

Dėl pilvo aortos kraujagyslės spindžio susiaurėjimo aterosklerozės pastebimas jos aneurizmos išsivystymas, kurios plyšimas gali turėti mirtinų pasekmių. [ 7 ]

Diagnostika stenozuojanti aterosklerozė

Aterosklerozei diagnozuoti būtini kraujo tyrimai: biocheminiai – cholesterolio (bendro ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio), trigliceridų, lipidų, lipoproteinų, apolipoproteinų, homocisteino kiekiui nustatyti; serumo C reaktyviojo baltymo kiekiui nustatyti ir kt. [ 8 ]

Instrumentinė diagnostika apima:

• Įvairių lokalizacijų kraujagyslių ultragarsinis doplerio ultragarsinis tyrimas;
• Koronarografija (vainikinių arterijų angiografija);
• KT angiografija;
• Magnetinio rezonanso angiografija. Patvirtinkite ultragarso stenozuojančios aterosklerozės požymių diagnozę, skaitykite daugiau - ultragarso Doplerio kraujagyslių ultragarso rezultatų iššifravimas

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant su amžiumi susijusiai aortos sienelės audinių fibrozinei involiucijai (neateromatozinei arteriosklerozei); Menkebergo kalcifikuojančiai arteriosklerozei; aortitui; autoimuniniam obliteruojančiam endarteritui; amiloidinei ir diabetinei angiopatijai; vertebrobaziliniam sindromui sergant kaklo stuburo osteochondroze, metabolinėms ir endokrininėms encefalopatijoms ir kt.

Gydymas stenozuojanti aterosklerozė

Gydant stenozuojančią aterosklerozę, aterosklerozinėms plokštelėms stabilizuoti naudojami cholesterolio kiekį kraujyje mažinantys statinai ir vaistai iš selektyvių cholesterolio absorbcijos inhibitorių grupės [ 9 ], [ 10 ], daugiau informacijos žr.:

• Aukšto cholesterolio gydymas
• Tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio

Daugiau informacijos straipsniuose:

• Aterosklerozė - gydymas
• Kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje be vaistų?

Taip pat turėtumėte laikytis dietos, skirtos aterosklerozei.

Dėl chirurginio aterosklerozės gydymo skaitykite:

• Endovaskulinė dilatacija (angioplastika)
• Vainikinių arterijų stentavimas

Prevencija

Ar įmanoma užkirsti kelią stenozuojančios aterosklerozės vystymuisi? Tam reikia užkirsti kelią ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams, įskaitant sveiką ir judresnį gyvenimo būdą (be žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas ir persivalgymas), svorio normalizavimą, taip pat tinkamą mitybą.

Prognozė

Pasak ekspertų, sunku prognozuoti tokią daugiafaktorinę sisteminę ligą kaip aterosklerozė. O jei pacientas serga stenozine ateroskleroze, dar sunkiau numatyti jos baigtį.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad aterosklerozinės etiologijos miego arterijų stenozė sudaro iki 20% insultų, o vainikinių arterijų stenozuojanti aterosklerozė – daugiau nei pusę mirčių dėl jos komplikacijos miokardo infarkto forma.