Kaklo displazijos diagnozė

Kokie metodai naudojami, kad diagnozuotų gimdos kaklelio displaziją:

• Inspekcija gydytojo kabinetas, ginekologinės kėdės. Matomi displazinių pokyčių požymiai nustatomi veidrodžių pagalba. Kriterijai - makšties sienelių, gleivinės spalvos, blizgesio buvimas gerklės zonoje, epitelio vienodumas, mažų balkšvų kampų buvimas ir pan.
• PAP testas, citoplazminis epitelio audinys su mikroskopu. Medžiagos mėginiai paimami iš įvairių kaklo sričių, kad būtų gautas išsamus klinikinis vaizdas. Be to, citologija leidžia identifikuoti displazijos provokuojančios infekcijos žymenis (dažniausiai - ŽPV).
• Kolposkopija (padidinta) gali būti paskirta kaip papildomas metodas, jei gimdos kaklelio displazija tiksliai diagnozuojama citologijos pagalba. Optinis tyrimas kartu su mėginiais suteikia aiškesnį klinikinį vaizdą.
• Biopsija - biopsijos mėginių ėmimas. Histologinis audinių medžiagos tyrimo metodas yra svarbi informacija apie displazijos pobūdį ir mastą (piktybinių navikų išskyrimas arba patvirtinimas, vergovės degeneracija). Toks persvarstymas reikalingas beveik visiems vyresniems kaip 40 metų pacientams, siekiant užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui.
• PGR diagnostika yra imunologinis metodas, kurio tikslas - nustatyti ŽPV (papilomos viruso) rūšį, taip pat medicininio arba chirurginio gydymo taktiką
• Pagal indikacijas galima nustatyti išsamų kraujo tyrimą ir hormonų pusiausvyrą.

Kaklo displazijos diagnozei reikia diferencijavimo su tokiais patologiniais procesais:

• Leukoplakija be netipinių pokyčių požymių.
• Eroziniai procesai gimdos kaklelyje.
• Diskrofinio pobūdžio procesai, būdingi vyresnio amžiaus pacientų grupei.
• Cervicitas.
• Pseudoerozija nėštumo metu.

Jei displazija (CIN) yra apibrėžiama kaip III klasės liga , pacientas kreipiamas į onkoganekologą. Diagnozei gali būti prijungtas imunologas, endokrinologas ir chirurgas.

[1], [2]

Analizės dėl gimdos kaklelio displazijos

Aukso standartas, skirtas diagnozuoti gimdos kaklelio displaziją (CIN), yra PAP testas. Analizė, nurodyta pagal gydytojo, kuris pirmą kartą jį taikė. Citologinė analizė yra pripažinta privaloma visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Jo patikimumas yra labai aukštas (iki 80%), ypač jei gimdos kaklelio displazija pirminio tyrimo metu yra apibrėžiama kaip pirmojo laipsnio liga .

Citologinėje medžiagoje "Pap" tyrimas rodo intraepiteliškus gimdos kaklelio sluoksnių pokyčius. Nukrypimai nuo normos dažniausiai žymimi lotyniškomis raidėmis, išsamiau išnagrinėkime, kaip tai reiškia:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) arba plokščiniai intraepiteliniai pokyčiai.
• LSIL (žemo laipsnio švelnus intraepitinio pažeidimas) - epitelio pažeidimai nėra aiškiai išreikšti, žemas laipsnis.
• HSIL (aukšto laipsnio squamous Intraepitelial Lesions) pokyčiai, epitelio audinių ląstelių atypija yra aiškiai išreikšta. Čia yra analizės diferencijavimas - vidutinio laipsnio CIN II, karcinoma pradiniame etape, rečiau diagnozuojamas CIN III.
• AGUS - liaukų ląstelių sluoksnio pažeidimas, gimdos kaklelio adenokarcinoma.

Analizuojamos procedūros, kurių tikimasi, jei nustatoma gimdos kaklelio displazija:

1. Egzaminas ( dvimašis egzaminas ginekologo biure).
2. Citologija.
3. PCR.
4. Tyrimas naudojant colposcope.
5. Histologija (gimdos kaklelio audinio biopsija).
6. Koncepcija (biopsijos kūgis).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Citologija

Citologija dėl gimdos kaklelio displazijos yra privaloma. Tai yra standartinis tyrimas, kuris nustato ir nustato epithelio audinio ląstelių struktūros sutrikimus. Laiko diagnozė padeda sumažinti moterų, sergančių tokia didžiuliu patologija kaip gimdos kaklelio vėžys. Visame pasaulyje, praktikuojantiems ginekologus, naudojamas PAP testas (Pap testas), nuo moterų pradedant nuo 18 iki 20 metų, tepinėlis turėtų būti imamas. Ypač svarbi tokios pacientų kategorijos citologija:

• Amžius yra daugiau nei 40-45 metų.
• Jei moteris turi lėtinių, virusinių ligų.
• Onkozabolevaniya šeimoje.
• Ankstyvas ar pavėluotas gimdymas, įskaitant dažną gimdymą.
• Dažnas nėštumo nutraukimas.
• Imunodeficitas.
• Dažni arba priešingai - netaisyklingi lytiniai santykiai (partnerių pasikeitimas).
• Ilgas hormoninių vaistų vartojimas, įskaitant kontraceptikus.

Kaip veikia citologija?

• Tepimas leidžia tiksliai ištirti kaklo epitelio ląstelių struktūrą.
• Medžiaga surenkama naudojant medicininę mentelę ar šepetį.
• Gauta medžiaga dedama ant specialaus sterilaus stiklo, kur jis tvirtinamas fiksatoriumi.
• Stiklas yra paženklintas etiketėmis ir perkeltas į laboratoriją.
• Laboratoriniai technikai atlieka gautos medžiagos dažymą ir tiria reakcijos rezultatus mikroskopu.

Indikacijos citologijai:

• Pagrindinis uždavinys - viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų prevencija - gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys).
• Nustatykite mėnesinių ciklo sutrikimo priežastį.
• Gimdos kaklelio gryninimas esant lėtinėms infekcinėms ar virusinėms ligoms.
• Nuolatinis nevaisingumas.
• Ilgas vartojamų geriamųjų vaistų nuo kontracepcijos būdas.
• Visos endokrininės ligos.
• Žmogaus papilomos virusas yra seksualinis partneris (moters infekcija yra beveik neišvengiama).
• Svorio normos pažeidimas - anoreksija ar nutukimas.
• Planuojama kontracepcijos spiralės įvedimo tvarka.

Citologija žymiai sumažina moterų onkologijos vystymąsi, taip pat laiku diagnozuoja pradinę gimdos kaklelio patologiją.

[11], [12], [13], [14],

Dėmės dėl gimdos kaklelio displazijos

Tepinė yra laikoma paprasta ir visuotinai pripažinta procedūra, kuri yra sveikatos tyrimų ar gimdos kaklelio patologijos vertinimo dalis.

Gimdos kaklelio displazija dažnai lydi arba tiksliau - sukelia dislokacijos gleivinės mikrofloroje. Bakterinė virusinė infekcija gali būti pagrindinis veiksnys, dėl kurio kinta epitelio audinių ląstelių struktūra. Gimdos kaklelio displazijos tepinėlis rodo tam tikrų rodiklių skaičių. Į šiuos tipus įeina:

• Išmatuotas mikrofloros būklės nustatymas.
• Mikrofloro sterilumo nustatymas.
• Citologinis tepimas (PAP testas).
• Užkietėjimas, kuris nustato infekciją (PGR).

Taip pat, naudojant displazijos tepinėlį, ginekologas gali įvertinti kai kuriuos moters hormoninės sistemos būklės kriterijus.

Kaip yra gleivinės displazijos gleivinė?

• Ginekologinėje kėdėje pašalinamas nedidelis gleivių kiekis, ląstelinis audinys pašalinamas iš gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus sluoksnio. Analizės medžiagos pasirinkimas priklauso nuo diagnostikos užduoties.
• Tepinėlis gali būti atliekamas keletą kartų. Pirminis yra reikalingas konkretaus gimdos kaklelio parametro būklei įvertinti, taip siekiant stebėti ligų gydymo sėkmę. Jei gydymas prailgintas, tepinėlis atliekamas kas tris mėnesius.
• Tepinė yra laikoma neskausminga ir greita diagnozavimo procedūra, kurią pacientas turi pasiruošti (gydytojas teikia rekomendacijas dėl parengiamųjų priemonių).

Jei moteris yra sveika, paprastai tepinėlis rodo, kad yra daug laktobakterijų (iki 95%). Jie gali gaminti apsauginę pieno rūgštį, kuri yra kliūtis patogenų dauginimui. Mikrofloros rūgštingumas yra vienas iš svarbiausių makšties mikroklimato sveikatos rodiklių.

Mes išsiaiškinsime užduotis, kurioms atliekama gimdos kaklelio displazijos tepinėlis:

• Infekcinių agentų, įskaitant lytiškai plintančias ligas (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella ir kt.), Nebuvimas ar buvimas.
• Latentinių lėtinių infekcijų apibrėžimas (PGR).
• Kaklo epitelio ląstelių būsenos įvertinimas kaip privaloma gimdos kaklelio vėžio prevencijos tvarka.

Tepalo švarumas gali būti toks:

1. Sveika reprodukcinė sistema, pirmoji grynumo grupė (pH 4,0-4,5).
2. Antroji grupė - pradinio infekcijos stadijos indeksas, gramneigiamų bakterijų floros buvimas (pH 4,5-5,0).
3. Bakterinės floros nustatymas į tepinėlį, trečioji grupė (pH 5,0-7,0).
4. Ketvirta grupė yra labai daug patogeninių mikroorganizmų (pH 7,0-7,5), kuris yra uždegiminio proceso ženklas.

Paprastai dėl gimdos kaklelio displazijos tepinėlių neturėtų būti tokių rodiklių:

• Netipinių ląstelių buvimas.
• Ląstelės, užkrėstos infekcinėmis ligomis, pagrindinėmis ląstelėmis (plokščio epitelio ląstelinis audinys, paveiktas infekcinių agentų).
• Candida ir kitų rūšių grybelių sukėlėjai.
• Gardnerelli.
• Kokkovaja bakterinė infekcija (gonokokai, stafilokokai, streptokokai, enterokokai).
• Trichomonada.

Jei gimdos kaklelio displazija yra diagnozuotas epitelio pažeidimo pirmojo arba antrojo laipsnio, tepinėlis rodo ligos sukėlėjų buvimą, tačiau tai nereiškia, kad moteris serga vėžiu. Daugybė šiuolaikinės medicinos infekcijų jau buvo ištirtos ir sėkmingai gydomos. Atsižvelgiant į kai kuriuos naujausius duomenis, laiku nustatant gimdos kaklelio audinių ląstelių patologinius pokyčius galima išvengti vėžio beveik 75%, todėl šis skaičius išaugo, nes programa reguliariai tikrina veiklą.

Instrumentinė diagnostika

Instrumentinė diagnostika yra pirmaujanti išsamią analizę, kai gimdos kaklelio displazijos reikia paaiškinti sunkumo laipsnį ir stebėti ligos gydymo sėkmę.

Instrumentinio vertinimo pasirinkimas paaiškinamas tuo, kad displazija dažniausiai vystosi ir vyksta kaip procesas be kliniškai pastebimų apraiškų. Antroji svarbi vieta yra laboratorinė diagnozė. Vizualinis pradinis tyrimas ginekologinėje kėdėje yra privalomas, tačiau jis laikomas tik pirmuoju diagnozės žingsniu.

Kas įtraukta į "instrumentinės diagnostikos" sąvokų sąrašą?

• Tyrimas naudojant ginekologinius veidrodžius. Tai yra ypatingas makšties įrankis, kuris padeda gydytojui įvertinti gimdos kaklelio epitelio būklę. Akivaizdžiausi audinio pakitimai bus matomi plika akimi su sąlyga, kad bus naudojami veidrodžiai. Instrumentinė diagnozė, išreikšta veidrodžiu, parodo kaklo formą, matmenis, taip pat galimą išorinės gerklės pažeidimą, plyšimus. Veidrodžiai gali įvertinti gimdos kaklelio ir gleivinės kaklo apatinės dalies (trečiosios) būklės kriterijus. Pradiniame etape leukoplakia, adneksito, erozinių procesų, gimdos kaklelio displazija - tai ne pilnas sąrašas patologijų, kurios gali aptikti Oburęczny studijas per makšties veidrodžiai.
• Kolposkopas. Šio instrumento pagalba atliekamas tyrimas yra skirtas nustatyti, kiek žalos tam tikrai sričiai yra gimdos kaklelis (padidėja 10 kartų). Taip pat kolposkopija atliekama kartu su audiniais, skirtais diagnostiniams tyrimams (citologiniams tyrimams, biopsijai). Kolposkopas padeda imti PCR mėginius (molekulinės-biologinės, imunologinės analizės ŽIV, viruso kiekio nustatymo, štamų išsivalymo).
• Išplėstinė kolposkopija, dėl kurios gali prireikti gimdos kaklelio displazijos, yra padalinta į kelis etapus. Epitelinis audinys yra apdorojamas specialiu rūgšties tirpalu, tada dar kartą vartojamas kitas vaistas - Lugolo tirpalas. Tik po to vyksta specialiojo ėminio tyrimas ir ėminių ėmimas (Schillerio testas). Tokios procedūros reikalingos, kad išprovokuotų gleivinės edemą (rūgšties), o edema, savo ruožtu, sukelia padidėjusią apykaitą, siekiant geriau supilti Lugolio tirpalą. Šis įrankis atlieka dažų žymeklio vaidmenį. Paprastai epitelio audinys dėl glikogeno granulių turi gauti rausvą atspalvį. Bet kokia paveikta gimdos kaklelio zona nepaaiškina spalvos pasikeitimo.
• Ultragarso tyrimas taip pat apima daugelį instrumentinių egzaminų. Norėdami nurodyti diagnozę, moteriai gali būti priskiriamas geno sistemos organų ultragarsas, kad būtų pašalintas ar nustatytas cistas, gerybiniai navikai ir pan. Šis metodas tinka jaunoms nulliparous moterims, kaip alternatyva skrepliai, grandymo.
• Citologija (Papanikolaou testas).
• Standartinė biopsija ir kūgio stebėjimo, kūgio, grandymo - priklausomai nuo kaklo displazijos diagnozės komplekso krypties.

Taigi instrumentinė diagnostika yra epitelio audinio įvertinimo metodai, gimdos kaklelio sąlygos naudojant medicinos prietaisus. Ginekologinės praktikos metu gimdos kaklelio displazija yra viena iš būtinų tikslių patologijos sunkumo laipsnio nustatymo instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos.

Ultragarsas

Ultragarsas taip pat gali būti skiriamas pacientui, jei esama įtariamo displazingo gimdos kaklelio proceso. Gimdos kaklelio displazija 75-85% atvejų vystosi ir vyksta be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Dažnai tai gali sukelti uždegiminius procesus seksualinės srities organuose, ypač kiaušidėse, gimdoje ir inkstuose. Tai yra daugiausia dėl virusinių, infekcinių patologinių veiksnių pobūdžio. Paprastai pirmieji moteriški skundai yra uždegimo simptomai, o ne displazija per se. Ginekologai kiekvieną kartą, kai susitinkate su pacientais, nenusileidžia pakartotinių profilaktinių reguliarių tyrimų rekomendacijų. Deja, taip atsitinka, kad moteris kreipiasi į gydytoją tik tada, kai yra skausmingų pojūčių, išbėrimas, netipiškas sveikos būklės ar nėštumo atsiradimas. Tokiose situacijose reikalaujama išsamesnių diagnostinių veiksmų, įskaitant ne tik standartinius metodus - egzaminą ant kėdės, bet ir citologiją, medžiagos parinkimą histologijai ir ultragarsu.

Ultragarsas diagnozei paaiškinti atliekamas specialiu būdu - vaginaliai, kartu su genitalijų sferos organų (mažu dubens) ultragarsu.

Kas gali parodyti organų ultragarsą dėl gimdos kaklelio displazijos?

• Skirtingos etiologijos cistos, dydžiai ir rūšys (reikia aiškumo ir gydymo).
• Myoma, fibroids.
• Gimdyvas yra gerybinis procesas.
• Gimdos dydžio ir formos pokyčiai.
• Kiaušidžių padėtis gimdos atžvilgiu (norma ar perėjimas prie patologijos).

Jei JAV valdžios institucijos nerodo akivaizdžių pokyčių, patologiniai nukrypimai nuo normos, jauniems pacientams, ypač negimdžiusios, gali būti gailima nuo labiau invazinio tyrimo - grandymo ir net biopsija.

Kas yra transvaginalinis ultragarsas?

• Tai yra vienas svarbiausių ginekologinės praktikos egzaminų.
• Transvaginalinis skenavimas padeda įvertinti gimdos ertmės ir jo gimdos kaklelio būklę, siekiant nustatyti tolesnį diagnostikos priemonių vektorių.
• Skirtingai nuo standartinio ultragarsu, kuris apima kūno skysčio buvimą garso bangai, transvaginalinis metodas nereikalauja pilno šlapimo pūslės.
• Naudodamasis šia technologija, ginekologas gali įvertinti ne tik gimdos formą, dydį ar kiaušidės, bet ir tiksliau nustatyti konkrečios patologijos buvimą.

Ultragarsas ir displazija iš gimdos, kaip egzaminą?

• Pacientui nereikia specialaus mokymo. Taisyklės yra beveik tokios pačios kaip ir PAP testas (susilaikymas nuo lytinių santykių, atsisakymas naudoti žvakes, tamponus, douching).
• Kai moters transvaginalinė diagnozė nėra būtina užpildyti šlapimo pūslę ir ilgai trunka.
• Specialus jutiklis suteptas ir įdėtas į makštį. Kadangi jis yra gana arti tiriamų organų, pats egzaminas laikomas labai patikimu ir greitai pereina.
• Daktaras, kuris atlieka ultragarsą, gali, kaip sakoma, asmeniškai pamatyti aiškų klinikinį vaizdą ir įvertinti ertmės būklę.
• Procedūra nesukelia nepatogumų ir skausmo.
• Skenavimo rezultatas žinomas gydytojui ir iš principo pacientui iškart po procedūros.

Reikia pažymėti, kad įtariamos displazijos ultragarsu dažniausiai nustatoma, siekiant įvertinti kiaušidžių būklę. Tai būtina, norint pašalinti naviko procesą ir cistų buvimą. Ultragarsas, tiek klasikinis, tiek makšties, padeda stebėti gydymo sėkmę, ypač esant nuolatiniam nevaisingumui.

Kolposkopijos

Kolposkopas yra vienas iš labiausiai naudojamų ginekologinės diagnostikos priemonių. Tai optinis medicinos prietaisas, padedantis identifikuoti mažiausią, nematomą, paprastą vizualinį tyrimą, gleivinių audinio defektus. Eroziniai pažeidimai, taškiniai ar ekstensyvūs, mikrokreziniai navikai, kraujavimas, kiti patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai dažnai būna aptinkami kolposkopijos metu. Klasikografija kaip metodas vystosi ir iki šiol yra dviejų tipų tyrimai:

1. Standartinė kolposkopija. Gimdos kaklelio displazija reikalauja tokio tyrimo 55-60% atvejų.
2. Videocolposcopy yra modernesnė technologija, darant prielaidą, kad yra įranga (zondas, monitorius, procesorius).

Koks yra kolposkopijos tikslas?

• Erozinių procesų apibrėžimas.
• Nustatykite įvairių rūšių polipus (formą, skaičių, dydį).
• Įvertinti displazijos pokyčius kaklelio epitelio audinyje.
• Paaiškinkite preliminarų leukoplakijos diagnozę.
• Aptikti onkologinius procesus ankstyvosiose stadijose.
• Atskleisti eritropplastiją.
• Išskirti arba patvirtinti epitelio hiperplaziją.
• Diferencijuoti tokias patologijas kaip: gimdos kaklelio displazija, ektopija, adnexitas, leukoplakija ir gerybinės navikų ligos.

Išsamus kolposkopijos tipų aprašymas, kurį galima nustatyti diagnozei: gimdos kaklelio displazija:

1. Standartinė kolposkopija, kai pacientas tiriamas ginekologinės kėdės gydytojo biure. Kolposkopas įterpiamas po išsiplėtimo specialiais medicininiais veidrodėliais.
2. Kolposkopija išplėstiniu metodu. Pradiniai etapai yra identiški paprastajai colposkopinei procedūrai. Be to, gimdos kaklelio gleivinės dangalas yra apdorojamas rūgšties ir Lugolio tirpalu. Taip atliekamas Schiller'io testas, kai įprastos spalvos (paraudimas ir rusvai atspalvis) gali būti pašalinta iš gimdos kaklelio displazija. Taip pat mėginys negali parodyti atsakymo - tai yra patologija. Pažeidžiamos epitelio sritys nereaguoja į provokaciją rūgštimi ir tirpalu, lieka blyškiai balkšviška.
3. Išplėstinės kolposkopijos variantas - spalvos metodas (spalvos kolposkopija). Egzaminas yra beveik toks pat kaip praplėtimas, tačiau Lugolo sprendimas pakeičiamas metileno mėlyna ir klasikine žalia. Taigi, galite matyti pažeisto kraujagyslių tinklo sritis.
4. Norėdami aptikti gimdos kaklelio onkologinius pokyčius, naudojama luminescencinė kolposkopija. Gleivinės kaklelis yra veikiamas fluorochromo. Patikrinimas atliekamas ultravioletinių spindulių pagalba, kuris reaguoja su tirpalu. Visi šio "apšvietimo" patologiniai židiniai matomi kaip rausvos spalvos sritys.

Nėščios moterys, turinčios "gimdos kaklelio displazijos" diagnozę, gali saugiai atlikti colposkopijos procedūrą, ji yra saugi ir būsimai motinai, ir vaisiui. Optinio tyrimo tipo pasirinkimas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir nuo to, kaip vyksta nėštumas. Tačiau apskritai tokios procedūros laikomos saugios ir padeda tik pašalinti nepageidaujamas ligas ir patologijas.

[15], [16], [17], [18],