Anisometropija vaikams ir suaugusiesiems

Tarp esamų regėjimo patologijų oftalmologai pažymėjo anisometropiją. Kas tai yra Tai yra refrakcijos pusiausvyros sutrikimas - kai žmogaus dešinė ir kairė akys turi nevienodą lūžio galią, o šis skirtumas gali būti keletas dioptrijų. Šis refrakcijos (ametropijos) pažeidimas TLK-10 turi kodą H52.3. [1]

Epidemiologija

Kai kurie tyrimai pranešė, kad padidėjo anisometropia su amžiumi paplitimo padidėjimą [2],  [3] o kitas buvo parodyta ne tiesinė priklausomybė tarp amžiaus ir anisometropia [4],  [5]ar ne santykius tarp amžiaus ir anisometropia paplitimą. [6],  [7]Lyčių skirtumai tarp moksleivių anisometropijos paplitimo paprastai nerasti. [8], [9]Tačiau pranešta, kad anisometropijos ir astigmatinės anisometropijos paplitimas [10]gali būti didesnis mergaičių nei berniukų.

Anisometropijos paplitimas įvairaus amžiaus yra vidutiniškai apie 2% (nuo 1% iki 11%).

Ši refrakcijos anomalija nustatyta maždaug 6% vaikų nuo 6 iki 18 metų.

Atkinsono ir Breddik [11],  [12]parodė, kad mažiau nei 1,5% vaikų (nuo 6 iki 9 mėnesių) anisometropia buvo didesnis nei arba lygus 1,5 dioptrijos. Anisometropinė ambliopija yra retesnė nei anisometropija ir dažniausiai ja serga mažiau nei 1,5% gyventojų.

Ekspertų teigimu, trečdaliu atvejų vyrauja tokio paties dydžio dvišaliai lūžio sutrikimai (abi akys yra trumparegystės ar hiperopinės).

Priežastys anisometropija

Nepaisant akių struktūrinių ir biomechaninių savybių, taip pat akies optinės sistemos savybių tyrimų,  pagrindinės anizometropijos priežastys vis dar nėra gerai suprantamos. Vaikams ji dažniausiai būna įgimta, suaugusiems - įgyjama.

Yra įvairių  refrakcijos klaidų : trumparegystė (trumparegystė), toliaregystė (hiperopija), astigmatizmas ir presbiopija (sumažėjęs apgyvendinimo pajėgumas dėl lęšių elastingumo praradimo senatvėje).

Trumparegystės priežastis yra per didelė akies optinė galia (nugaros židinio nuotolis) arba per ilga akies ašies sagitalinė (priešakinė), pavyzdžiui, dėl akies obuolio pailgėjimo. Tai veda prie pagrindinio akies optinio fokusavimo poslinkio priešais jo užpakalinės kameros tinklainę. Kai anisometropija ir trumparegystė derinama, nustatoma anisometropinė trumparegystė  .

Esant hipermetropinei anisometropijai, kartu  gyja anisometropija ir hiperopija, kurios priežastys taip pat siejamos su akies morfometriniais požymiais: sutrumpinta anteroposteriorinė ašis arba nepakankama optinė galia - su fokusavimo poslinkiu už tinklainės.

Kai kurių suaugusiųjų anisometropijos išsivystymo priežastis yra neaiški, tačiau, kaip ir tikėtasi, daugeliu atvejų yra tinginių akių sindromo  (ambliopijos) pasekmė . [13]

Įgyta anisometropija suaugusiesiems taip pat gali būti siejama su su  amžiumi susijusiais refrakcijos  pokyčiais arba vienos akies lęšio pokyčiais toliaregystės fone.

Tačiau vaikų ir paauglių anisometropija etiologiškai yra susijusi ne tik su sutrikusia  refrakcijos raida , bet ir su:

• įgimti anatominiai oftalmologiniai defektai;
• paveldimumas, kuris iš pradžių lemia akių optinės sistemos būklę;
• skirtingi akių dydžiai, pavyzdžiui, esant vienašališkai mikroftalmijai - įgimtas akies obuolio sumažėjimas.

Be to, trumparegystė sergančio paauglio anisometropija ir toliau didėja visą suaugusį. Daugiau informacijos medžiagoje -  refrakcijos anomalijos vaikams .

Rizikos veiksniai

Ekspertai susieja suaugusiųjų anisometropijos vystymosi rizikos veiksnius, sergančius tam tikromis ligomis, visų pirma, trumparegystė, anamnezėje buvę akių pažeidimai,  [14]katarakta,  [15]tinklainės degeneracija,  [16]lęšiuko poslinkis, stiklakūnio išvarža, ptozė, mikrovaskulinės diabeto komplikacijos ir asimetrinė diabetinė retinopatija,  [17]difuzinė toksoftozė. Autoimuninės jungiamojo audinio ligos.

Vaikams įgimta toksoplazmozė, [18]priešlaikinė retinopatija,  [19]vokų kapiliarinė hemangioma, okulomotorinė glioma (besivystanti orbitoje),  [20]vienašališkai įgimta nosiaryklės latako obstrukcija, įgimta myasthenia gravis  [21]ir kt. Yra laikomi rizikos veiksniais .

Pathogenesis

Vystymosi mechanizmas, tai yra, anisometropijos patogenezė, nėra iki galo suprantamas.

Galbūt faktas yra tas, kad labai mažai žmonių gimsta turėdami tą pačią abiejų akių optinę galią, tačiau smegenys tai kompensuoja, ir žmogus net neįtaria, kad jo akys nėra vienodos.

Taigi, ciliarinių raumenų vystymasis ir jų funkcinis naudingumas augant akies obuoliui gali skirtis; skleros susilpnėjimas (pagrindinė akies obuolio atrama); tinklainės pūtimas dėl padidėjusio akispūdžio ir kt. [22]

Tiriamas anisometropinių lūžio klaidų ryšys su dominuojančių ir nedominuojančių akių skirtumu trumparegystės progresavimo metu. Kaip paaiškėjo, išsivysčius trumparegystei, kairiosios akies dydis padidėja mažiau nei dešinės - kai dešinė akis „nukreipta“, tai yra dominuojanti (oculus dominans).

Vaikams anisometropijos paplitimas padidėja nuo 5 iki 15 metų, kai kuriems vaikams akys tampa ilgesnės ir išsivysto trumparegystė. Tačiau anizometropija, lydinti hiperopiją, rodo, kad egzistuoja kiti refrakcijos disbalanso mechanizmai.

Simptomai anisometropija

Kartais anisometropija gali pasireikšti gimus, nors iki tam tikro amžiaus ji dažnai būna besimptomė.

Pagrindiniai anisometropijos simptomai pasireiškia:

• akių patempimas ir regėjimo diskomfortas;
• binokulinio regėjimo pablogėjimas;
• diplopija (dvigubas regėjimas), kurią lydi galvos svaigimas ir galvos skausmai;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• regėjimo kontrasto lygio sumažėjimas (matomi vaizdai neryškūs);
• akių matymo lauko skirtumas;
• stereotipo pažeidimas (objektų gylio ir tūrio suvokimo stoka).

Anisometropija ir aniseikonija. Ryškaus akies lūžio galios skirtumo požymis yra aniseikonija - vaizdų suliejimo pažeidimas, dėl kurio viena akimi matomas mažesnis vaizdas, o kitoje - didesnis vaizdas. Tokiu atveju bendras vaizdas yra neryškus. [23]

Formos

Skiriami šie anisometropijos tipai: [24]

• paprasta anisometropija, kai viena akis yra toliaregė ar toliaregė, o antrosios akies refrakcija yra normali;
• sudėtinga anisometropija, kai yra dvišalė trumparegystė ar hiperopija, tačiau jos dydis vienoje akyje yra didesnis nei kitoje;
• mišrioji anisometropija - su vienos akies trumparegyste ir kitos šalies toliaregyste. 

Be to, nustatomi trys anisometropijos laipsniai:

• silpnas, skiriasi akys iki 2,0-3,0 dioptrijų;
• vidutinė, skirtumas tarp 3,0–6,0 dioptrijų akių;
• didelis (daugiau nei 6,0 dioptrijų).

Komplikacijos ir pasekmės

Kuriant akies optinę sistemą, anisometropija sukelia  ambliopiją . Manoma, kad beveik trečdalis visų netaisomos ambliopijos atvejų sukelia anisometropija. Tai paaiškinama žiūroninio matymo pažeidimu, kai smegenų regimoji žievė jos vystymosi metu (per pirmuosius 10 gyvenimo metų) nenaudoja abiejų akių kartu, slopindama vienos iš jų centrinį regėjimą. [25],  [26], [27]

Tuo pat metu sergant hiperopija, ambliopijos rizika yra maždaug du kartus didesnė.

Be to, anisometropijos pasekmės ir komplikacijos apima strabismą ar  strabismą vaikams , kuriuos kamuoja ne mažiau kaip 18% pacientų, sergančius šio tipo ametropija, taip pat apgyvendinimo esotropiją (konvergencinį strabismą) ir egzotropiją (skirtingą strabismus).

Diagnostika anisometropija

Ankstyvas anisometropijos nustatymas ir gydymas yra svarbūs siekiant optimalios regos funkcijos.

Anisometropiją iš pradžių galima nustatyti tikrinant kiekvienos akies žiūroninį raudonąjį refleksą, naudojant Bruckner testą.

Apie tai, kaip atliekama lūžio klaidų diagnozė, skaitykite atskirame leidinyje -  Akių tyrimas .

Būtinai atlikite instrumentinę diagnostiką, žr. -  Refrakcijos tyrimo metodai

Diferencinės diagnozės tikslas yra nustatyti įgimtas akies obuolio, lęšiuko, stiklakūnio kūno, tinklainės anomalijas, vienaip ar kitaip veikiančias akių lūžio galią.

Gydymas anisometropija

Šiuo metu pirminis gydymas jauniems pacientams, kuriems yra anisometropija ir ambliopija, prasideda optiniu koregavimu, o prireikus pridedamas papildomas gydymas (pavyzdžiui, okliuzija). [28] Jei žmogaus regos sistema demonstruoja izoemetropizacijos procesą, patartina palikti šiuos pacientus be gydymo, kad anisometropija išnyktų, todėl pagerėtų tinklainės vaizdo kokybė ambliopinėje akyje. 

Veiksmingiausi korekcijos metodai pateikti medžiagoje:

• Vaikų lūžio klaidų taisymas
• Regėjimo korekcija akinių lęšiais [29]

Beje, esant dideliam anisometropijos laipsniui, akiniai nesuteikia norimo efekto, be to, jie gali apsunkinti žiūroninio regėjimo sutrikimą, todėl jie naudoja kontaktinius lęšius, išsamiai aprašytą straipsnyje -  Kontaktinio regėjimo korekcija . [30]

Anisometropijos chirurginis gydymas ir jo metodai pateikiami publikacijose:

• Chirurginė Ametropijos korekcija
• Lūžio lūžio korekcija eksimeriniu lazeriu

Prevencija

Anisometropijos prevencijai specialių metodų nėra.

Prognozė

Silpna anisometropija gali išnykti akies refrakcijos metu. Vidutinis laipsnis (≥ 3,0 dioptrijų) gali išlikti ilgą laiką, o ikimokyklinio amžiaus vaikams dažnai pasireiškia ambliopija.

Su amžiumi - po 60 metų - anisometropijos rizika tik didėja.