Smegenų ir nugaros smegenų abscesai

Smegenų arba nugaros smegenų abscesas - ribotas pilvo kaupimasis kaukolės ar stuburo kanalo ertmėje. Priklausomai nuo lokalizacijos, abscesai gali būti intracerebriniai (suspaudimo pusiausvyra smegenų medžiagoje), subdulinis (esantis po dura mater) arba epidurinė (lokalizuota per dura mater). Smegenų abscesai patenkantys dažnumu yra apie 0,7 už 100 000 gyventojų per metus.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų priežastys

Ne visada galima išskirti infekcijos sukėlėją iš smegenų absceso turinio. Maždaug 25% atvejų absceso turinys yra sterilus. Tarp izoliuotų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai (aerobiniai ir anaerobiniai), dažnai kartu su bakteroidais (Bacteroides spp.). Dėl hematogeninių abscesų dėl plaučių absceso dažniausiai būna Enterobacteriaceae (ypač Proteus vulgaris). Tie patys patogenai būdingi otogeniniams abscesams.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų patologija

Pagrindiniai infekcijos prasiskverbimo į kaukolės ir stuburo kanalą būdai yra šie:

• hematogeninis;
• atvira prasiskverbianti galvos smegenų trauma ar stuburo trauma;
• giliai-uždegiminiai procesai paranazinėse sinusose;
• infekcija žaizdos po neurochirurginių intervencijų.

Užkrečiamųjų ligų formavimosi sąlygos yra patogeno pobūdis (patogeno virulentiškumas) ir paciento imuniteto sumažėjimas. Išsivysčiusiose šalyse dažniausiai būdingi hematogeniniai abscesai. Besivystančiose šalyse smegenų abscesai dažniausiai susidaro dėl lėtinių uždegiminių procesų gretimuose audiniuose, o tai susiję su nepakankamu gydymu pastaraisiais. Maždaug 25% atvejų neįmanoma nustatyti šaltinio, dėl kurio atsirado smegenų abscesas.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesai - priežastys ir patogenezė

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų simptomai

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų klinikinė įvaizdis atitinka klinikinį tūrinio išsilavinimo vaizdą. Nėra patologinių simptomų smegenų absceso. Kaip ir kitų sudėtingų formavimų atveju, klinikiniai simptomai gali labai skirtis nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų atsiradimo su sąmonės priespauda ir išreikštais smegenų pažeidimo centriniais simptomais.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų diagnozė

Atliekant diagnozę, svarbu kruopščiai surinkti istoriją. Neurologinių simptomų atsiradimas ir augimas ligoniui, kuriam diagnozuotas uždegiminis procesas, yra neurovisualinio tyrimo proga.

Kompiuterinė tomografija. Smegenų absceso diagnozavimo tikslumas KT priklauso nuo proceso vystymosi stadijos. Apibendrinant abscesus, diagnozės tikslumas yra beveik 100%. Plyšys yra iš apvalios tūrinės formos, turinčios aiškius, lygius, plonius padidinto tankio (pluoštinės kapsulės) kontūrus ir mažesnio tankio zoną centre.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesai. Simptomai ir diagnozė

Smegenų ir nugaros smegenų abscesų gydymas

Smegenų abscesų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Gydymo metodas visų pirma priklauso nuo absceso vystymosi stadijos, jo dydžio ir lokalizacijos.

Encefalito fokuso formavimo stadijoje (anamnezės trukmė - iki 2 savaičių), taip pat su mažais (<3 cm skersmens) abscesais, yra nurodytas konservatyvus gydymas. Įprasta taktika yra empirinis antibiotikų terapija. Kai kurie chirurgai pageidauja stereotaksinės biopsijos, kad galutinai patikrintumėte patogenų diagnozę ir izoliaciją.

Prognozė

Smegenų abscesų prog nozija priklauso nuo daugelio veiksnių. Labai svarbu yra galimybė nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams, leidžiančius kryptingai patogenišką terapiją. Svarbus ligos rezultatas yra organizmo reaktyvumas, abscesų skaičius, gydymo priemonių savalaikiškumas ir tinkamumas.

Smegenų ir nugaros smegenų abscesai. Gydymas ir prognozė

Smegenų abscesų mirtingumas yra apie 10%, neįgalumas yra apie 50%. Beveik trečdalis išgyvenusių pacientų susiduria su epilepsiniu sindromu.

[1], [2], [3], [4]