Gilesnės dubens organų ligos

Gilesnės dubens organų ligos - moterų reprodukcinių organų uždegimas. Reprodukciniai organai yra gimdos, kiaušidžių vamzdeliai, kiaušidės ir gimdos kaklelis. Infekcijas gali sukelti įvairios bakterijos. Dažni simptomai yra pilvo skausmas, makšties išskyros, karščiavimas, deginimas ir skausmas, kai šlapinasi ar sutrinka menstruacinis ciklas.

[1], [2]

Priežastys ginekologinės uždegiminės dubens organų ligos

Pasibaigus plėtros ir formavimo pūlingų PID širdyje yra sujungtų procesų, nuo ūminio uždegimo sudėtingų destruktyvių pokyčių audinių rinkinys. Pagrindinis sukelti uždegimą laikomas bakterinė invazija. Ir jei į nekomplikuota ūminis pūlingas uždegimas patogenezės (ūmus endomyometritis, salpingitas) vaidina svarbų vaidmenį bakterijų invazija "Seksualinė infekcijų naujo tipo" (Gonococcus, chlamidijų, mikoplazmos, virusai, oportunistinių padermių aerobinis ir anaerobinis), kai sudėtingų formų pūlingos uždegimas ir daugiau agresyvus mikroflora sudaro sąjungas po patogenų: gram-neigiamas anaerobinių bakterijų asporogenous (strongacteroides fragilis, Prevotella SPR, Prevotella bivius, Prevotella disiens ir Prevotella melaninogenica.), gramas olozhitelnye anaerobinis streptokokų (PEP tostreptococcus spp.), aerobinių gramneigiamų bakterijų šeimos enterobacteriacea (E. Coli, Proteus), aerobinis gramteigiamų kokų (entero-, streptokokai ir stafilokokai,).

Šiuo metu pagrindinė priežastis, dėl destruktyvių, sudėtingų formų pūlingų uždegimų, įskaitant apibendrintas, apsvarstyti tolesnį naudojimąsi IUS, kuris veda į Tubo-kiaušidžių atsiradimą, o kai kuriais atvejais - kelių extragenital pūlinių su labai nepalankiai septinis klinikinę eigą, sukelia Actinomycetes rūšių Izraelio ir anaerobų.

Be to, mažėjančia tvarka (dažnumu) prasideda sunkios grybelinės po gimdymo ligos, o po to - gleivinės komplikacijos, susijusios su ilgalaikių lėtinių ligų paūmėjimu, o po to - po operacinėmis komplikacijomis. Rečiau pasitaikančios priežastys: hematomų ir vaisiaus kiaušinių niežėjimas su negimdiniu nėštumu, navikų supuvimas, pirminis destrukcinis apendicitas su dubens flegmonu ir kt.

[3],

Rizikos veiksniai

Be bakterijų invazijos, vadinamieji provokuojantys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį gleivinio proceso etiologijoje. Ši sąvoka apima fiziologinį (menstruacijų, gimdymo), arba jatrogeninį (abortų, gimdos spiralė, histeroskopija, hysterosalpingography, operacijos) atsilaisvinti arba žalą barjerinės mechanizmų, prisidedančių prie įėjimo vartų formavimui patogeninio mikrofloros ir jos plitimo.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys ligos progresavimą ir sudėtingų gleivinės uždegimo formų formavimąsi:

• nepagrįstai ilgesnis konservatyvus ginekologinių pacientų valdymas;
• naudoti paliatyvių intervencijų, kurios nepašalina sunaikinimo (dūrių, drenažo), gydymui.

[4], [5], [6], [7]

Simptomai ginekologinės uždegiminės dubens organų ligos

Šiuo metu yra grynosios PID srovės ypatybės:

• Padidėjusi mikrofloros virulentiškumas ir atsparumas (daugiausia asocialus), kuriame anaerobiniai ir gramneigiami mikroorganizmai laikomi pagrindiniais patogenais. Tuo pat metu gonokokas kaip grynojo proceso sukėlėjas ne tik neprarado savo reikšmės, bet ir padidino agresiją sąveikaujančios mikrofloros, ypač STI, sąskaita.
• Vidaus lytinių organų pūlingų ligų klinikinio eigos pokyčiai: šiuo metu jie iš pradžių yra pirminiai chroniški ir pasižymi ilgalaikiu, pasikartojančiu kursu, kai vaistų terapija yra labai neveiksminga. Pavyzdžiui, daugumoje moterų, vartojančių IUD, liga pasireiškia tada, kai jau yra sunkus lytinių organų pažeidimas.

Dažniausiai pūlingos salpingitas prasideda staigiai didėjant temperatūrai (kartais kartu su šaltkrėčiu), iš apatinės pilvo dalies skausmas išvaizdą (tipiškas lokalizacijos skausmo - kairėje ir dešinėje papilvės regioną, atsižvelgiant į kartu endomyometritis žiūri vadinamąjį "vidutinis" skausmą buvimas), gausiai pūlingų leucorrhea ir rezey ne šlapinimasis. Netrukus pacientai pažymėjo simptomai pūlingų intoksikacijos (silpnumas, tachikardija, raumenų skausmas, jausmas sausumo burnoje), prisijungti prie dispepsiniai, neurotiškų ir emocinius ir funkcinius sutrikimus. Pažeidimai tiesiosios žarnos funkcijos atsiranda dažniau į simptomų "irzlus" žarnų (skystos išmatos) forma. Dažnas skundas yra sunkios disparunijos buvimas.

Kai makšties tyrimas atskleidžia jautrumas judėjimą gimdos kaklelio, arba čiuopiamų pastoznost formavimo mažų dydžių su neaiškios kontūrai priedų buvimą, taip pat jautrumą, gautais, šoninių arba galinių arkos.

Laboratoriniai tyrimai: pacientai, kuriems yra lengvas leukocitozė nustatyti leukocitų perėjimą į kairę (stab leukocitai 6-9%), padidėjusi eritrocitų nusėdimo greitis (20-40 mm / h), aštrių teigiamą C-reaktyvaus baltymo buvimą, hyperfibrinogenemia.

Ultragarsinio požymiai ūmaus pūlingo salpingitu: jo buvimo "išplėsta, pastorintų, pailgos kiaušintakių, apibūdinama padidėjusia laidumo, kas antras grupės paciento recto-gimdos kaupimo laisvo skysčio maišelis punktą."

Labai informatyvi gleivinio salpingito gydymo ir diagnostikos procedūra (ypač kai neįmanoma atlikti laparoskopijos) vis dar laikoma užpakalinės makšties fornikso punkcija. Manipuliacija leidžia jums gauti gvalifikuotą eksudatą mikrobiologiniam tyrimui ir atlikti diferencinę diagnozę kita skubi situacija, tokia kaip negimdinis nėštumas, kiaušidžių apopleksija.

. Pagal G. Strongalbi et al, klasikinių požymiai ūmaus pūlingo salpingitu: į pilvo skausmas buvimą, skausmas judėjimo gimdos kaklelio ir jautrumo iš priedų regione kartu su bent vienu iš šių papildomų funkcijų per (temperatūra> 38 ° C ; leukocitozė> 10,5 ⁹ / l, o pūliai intensyvumas, esant pradūrimui užpakalinės makšties sklepień) buvimas.

Komplikacijų simptomai pacientams, sergantiems gleiviniu salpingitu

• Padidėję gleivinės apsinuodijimo simptomai (karščio drėgnumo atsiradimas, pykinimas, vėmimas, nuolatinė burnos sausumo jausmas, aštrių raumenų silpnumas).
• Išvaizda daugiausia apatinės pilvo dalies pilvo ertmės simptomų (pelveoperitonito) simptomai. Makštinis egzaminas pacientams, turintiems dubens peritonitą, yra prastai informatyvus dėl skausmo skausmo per palpaciją. Nustatykite, arkai, ypač užpakalinė, stipriai išsiveržta ir stiprus skausmas, smarkiai didėja, kai menkiausias judesys už gimdos kaklelio. Paprastai neįmanoma palpuoti mažų tūrių formavimų mažame dubenyje.
• Iš atsiradimas "per didelio spaudimo žarnos prasme", ir Tuštinimasis (rodo augančios prieš fone pelvioperitonita abscesas gimdoje-tiesiosios žarnos nišoje) dažnis. Ginekologinis tyrimas atitinkamu anatominę regione aptiko neįprastą formavimąsi nelygaus nuoseklumo, be aiškių kontūrų, prolapses per užpakalinės FORNIX ir priekinės sienos tiesiosios žarnos, smarkiai skausminga palpuojant (vadinamasis "Douglas verkti").

Lėtinės (sudėtingos) žarnos uždegiminės dubens organų ligos

Apima visus encysted auglį uždegimo pridatkovye - piosalpinks, piovar, Tubo-kiaušidžių pūliai formavimas ir daugiau komplikacijų dėl daugelio veiksnių: ligos trukmė, uždegimo stadiją, gylis destrukcinio proceso ir sergančių organų ir sistemų pobūdį. Pagrindinis klinikinis simptomas šioje pacientų grupėje, be to, skausmo ir temperatūros - iš pūlingo iš pradžių yra sunkus endogeninio intoksikacijos buvimas. Pūlingos leucorrhoea pastebėtas po gimdymo, po aborto pacientams ir pacientams, kurių ICH (pūlingų endomyometritis). Būtina atkreipti dėmesį į pacientų buvimas išreiškė neurotiškų sutrikimai, vairuojant kartu su simptomais (dirglumas) ant intoksikacijos fone atsiranda ir CNS depresijos simptomai: silpnumas, nuovargis, miego sutrikimas ir apetitas.

[8]

Geriamojo proceso ypatumai pacientams, turintiems įvairių etiologinių veiksnių

Giliųjų procesų eiga priešais IUD dėvimą ypač stiprus, o konservatyvus, net intensyvus gydymas yra neveiksmingas. Šalinama IUS net ankstyvosiose stadijose plėtros pūlingų uždegimas gimdos neprisideda prie reljefo uždegimas, kiuretažas nuėmus IUS dramatiškai padidina proceso sunkumą.

Pacientams, sergantiems pūlingų pooperacinių komplikacijų yra būdingas trumpalaikis parezė žarnyno, išlaikyti arba padidinti pagrindinius požymius apsvaigimo nuo intensyvios priežiūros fone, taip pat jų atnaujinimo po trumpo "šviesos" laikotarpį.

Dėl akušerijos pacientų pagrindinis klinikinis simptomas - progresinių pūlinis (nekrotinio) endomyometritis egzistavimas, o ne apkarpyta net tada, kai tinkama terapija: gimdos dydis neatitinka normalaus gimdymo involiucija požiūriu, nėra tendencija gimdos kaklelio formavimosi: kaklo laisvai, kaip "burės" kabo makštį, laisvai praeina vienas ar du pirštai. Buvimas hematomos (infiltracija) į parametrus ir / ar audinių retrovesical - nepageidaujamų ženklas, žymiai sumažinti už palankus rezultatas konservatyvaus gydymo tokiems pacientams galimybę.

Vienas iš išskirtinių klinikinių požymių, susijusių su lėtiniu gleiviniu PID, laikomas proceso sluoksniu. Uždegiminio proceso remisija, klinikiniai pasireiškimai yra išreikšti ne staiga, visi intoksikacijos simptomai išlieka lengvas arba vidutinio sunkumo. Ūminėje stadijoje pasireiškia pagrindiniai ūmios žarnos uždegimo požymiai, dažnai atsiranda naujų komplikacijų.

Dažniausiai lydi paūmėjimui dubens uždegimas, kuriam būdinga sveikatos ir bendros būklės pacientų, hipertermija, padidinti intoksikacijos, iš apatinės pilvo dalies skausmas ir žemos teigiamų simptomų pilvaplėvės dirginimo atėjimas pablogėjimo. Ūmus dubens uždegimas pacientams, sergantiems pūlingos Tubo-kiaušidžių darinių gali bet kuriuo metu nulemti tolesnes sunkių komplikacijų, tokių kaip perforacijos ir absceso į kaimyninių organų, bakterinė šoko, difuzinis pūlingas peritonitas.

Difuzinė pūlingos peritonitas vystosi retai (3,1%), kaip lėtinio pūlingo proceso paprastai apsiriboja dubens ertmės dėl daugelio tankus sąaugų, pilvaplėvės ir dubens raiščių, taukinės ir gretimų organų, t.y. Paplitęs gleivinės infiltracinis, "konglomerato" uždegimo tipas.

Dažniau ligos progresavimui yra grynojo proceso komplikacijos, tokios kaip parametritas, žarnyno abscesai, žarnos fistulė. Parametro buvimas pacientams, sergantiems gleivine tubo-krūtinės ląstelių dalimi, gali būti nurodytas klinikiniais požymiais:

• skausmas, kai šlapinasi, piriura (priekinis parametras);
• vidurių užkietėjimas, gedimas (galinis parametras);
• sutrikusi inkstų funkcija: šlapimo sindromo atsiradimas, edema, sumažėjęs diurezė (šoniniai parametrai);
• odos infiltracijos ir paraudimo atsiradimas per kaklo raištį (priekinis parametrizmas);
• išorinės klubinės venos perifelito reiškiniai (klubo odos edema ir cianozė, skausmas kojoje) - viršutinė pusė;
• parainfrito pasireiškimai (ankstyva manifestacijos psoyta pasireiškimai: priverstinė paciento padėtis su sumažėjusia kojos dalimi) - viršutinis šoninis parametris.

Skausmo atsiradimas pilvo mesogastric dalyvavo Transient reiškiniai žarnyno parezė ar dalinis žarnų nepraeinamumas (pykinimas, vėmimas, atidėtas išmatose), gali nurodyti pūlinių interintestinal išsidėstymą.

Išvaizda skausmo pažeidimo krūtinėje, skausmas šonkaulių arklyje ir kakleliu diafragminio
Nervo projekcijoje gali netiesiogiai parodyti subdiafragmento absceso formavimąsi.

Tuščiaviduriuose organuose periferuojamas dubens abscesas (žarnos vakuuminės kiaušidės formavimas, abėcėlio tiesioji ir tiesiosios žarnos erdvė) pacientams, kuriems yra ilgalaikis ir pasikartojantis gilus procesas. Prieš tai vadinama "priešperforacija" būsena:

• bendrosios būklės pablogėjimas esant grynai uždegiminio proceso atsisakymui;
• temperatūros pakilimas iki 38-39 ° C, šaltkrėtis;
• pilvo skausmo atsiradimas "pulsuojančio", "traukiančio" pobūdžio;
• tenezmų išvaizda, skysta išmatos (perforacijos grėsmė tolesnėms žarnos dalims ir retai tuštiniam žarnynui, esančiam šalia absceso);
• greito šlapinimosi atsiradimas, mikrohematurija ar pyjūras (pūslės perforacijos grėsmė);
• infiltracijos ir skausmo atsiradimas pooperacinio siuvimo srityje.

Keli perforacija gretimame žarnyne sukelia genitalijų fistulių susidarymą. Dažniausiai pasitaikanti fistulė susidaro skirtingose storosios žarnos dalyse, dažniau viršutinėje ampuliaus dalyje arba rektozigmoidiniame kampe, rečiau - akluosiuose ir sigmoidiniu storosios žarnos. Pridatkov-cistinės fistulės susiduria daug rečiau, nes pilvaplėvės ir gimdos kakliosios dalies pilvaplėvė ir audinys iš anksto burbulas tirpsta daug lėčiau. Fistulas dažniau diagnozuojami jų formavimo etape klinikoje vadinamosios urano perforacijos grėsmės.

Atliekant makšties tyrimą, pūlingos tubo-kiaušidžių formavimai paūmėjimo stadijoje pasižymi neryškiais kontūrais, netolygaus nuoseklumo, visiško nemobilumo ir ryškiu skausmu. Šiuo atveju jie visada yra viename konglomeratui su gimda, palpacija ir apibrėžimas yra labai sunku. Padažnėjančių gleivinių struktūrų matmenys yra labai skirtingi, tačiau esant ūmiai uždegimo stadijai, jie visada yra šiek tiek didesni už tikruosius. Atleidimo fazėje konglomeratas turi ryškesnes kontūras, tačiau jis išlieka netolygus nuoseklumas ir visiškai nejudrus.

Kai pagalbiniai parametrai nustatomi pacientams infiltratai skiriasi (priklausomai nuo uždegiminės įvykis etapas) nuoseklumo - nuo sumedėjusios tankis infiltracijos žingsnio nereguliarus, su rajonuose minkštinimo pūliavimas. Uždegiminiai infiltratai gali turėti skirtingus dydžius. Sunkiais atvejais, jie pasiekia dubens (šoninių sekcijų dubens, sacrum, gimdoje) ir gali plisti į priekinę pilvo sieną ir net perirenalinių riebalų. Parametrų pralaimėjimas, ypač jos padalinių galiniai, ypač gerai aptikta rektovaginalinių tyrime žalos laipsnis netiesiogiai įvertinti uždegimo įsiskverbti tiesiosios žarnos (gleivinės Mobile, ribotos judėsenos, stacionarus).

Formos

Užsienyje G. Monifo (1982 m.) Klasifikacija, apimanti ūminius vidaus lytinių organų uždegiminius procesus, daugiausia naudojama:

• ūminis endometritas ir salpingitas be dubens pilvaplėvės uždegimo požymių;
• ūminis endometritas ir salpingitas su pilvaplėvės uždegimo požymiais;
• ūminis salpingo-oophoritas su kiaušintakių vamzdžių okliuzija ir tubo-kiaušidžių formavimosi vystymasis;
• tubo-kiaušidžių formacijos suskaidymas.

Ženevos tarptautinė statistinė ligų, traumų ir mirties priežasčių klasifikacija (PSO, 1980) turi tokias nosos formas, kaip uždegiminės vidaus genitalijų ligos.

• Ūminis salpingitas ir oophoritas:
  • abscesas: kiaušintakis, kiaušidžių, tubo-kiaušidžių;
  • reumatoidinis;
  • piosalpinks;
  • salpinitas;
  • gimdos priedų uždegimas (adnecstumor).
• Ūmus parametritis ir dubens flegma.
• Lėtinis arba nenustatytas parametras ir dubens flegma:
  • abscesas: plati gimdos raumenys, tiesiosios žarnos ir gimdos ertmės, parametras, dubens flegma.
• Ūminis arba nenustatytas dubens peritonitas.

Praktiniu požiūriu V.I. Krasnopolsky ir kt., Leidžianti nustatyti valdymo taktiką ir ligos vystymosi ir rezultatų prognozes. Atsižvelgiant į klinikinį ligos eigą ir remiantis patomorfologiniais tyrimais, autoriai išskiria dvi klinikines genitalijų gleivinių uždegiminių ligų formas: nesudėtingą ir sudėtingą.

• Nesunkios formos yra ūmus gleivinis salpingitas. Laiku diagnozuojant ir taikant terapiją, procesas gali būti apribotas endosalpinkso pažeidimu, po kurio atsiranda uždegiminių pokyčių ir atsistatymo regresija. Tuo atveju, uždelsto arba neadekvatus terapijos Ūmus pūlingo salpingitu ašių komplikavusį delimitaciją pelvioperitonitom dalinio pūlingo eksudato gimdoje-tiesiosios žarnos išėma (Douglas absceso) arba tampa lėtinis arba sudėtingos formos - piosalpinks arba pūlingo Tubo-kiaušidžių formavimas. Tokiais atvejais kiaušintakių vamzdelių ir kiaušidžių stromos sluoksnių pokyčiai yra negrįžtami, tai patvirtina ir morfologinių tyrimų rezultatai.
• Komplikacijos apimti visus encysted naviko uždegiminių pridatkovye formas: piosalpinks, piovar, pūlingos Tubo-kiaušidžių Švietimas, su vėlesniu gimdymo perspektyva drastiškai sumažintas arba problemiškas, o pacientas atsigavimas gali ateiti tik po chirurginio gydymo. Kai pavėluotas chirurginė intervencija ir toliau progresuoja proceso kurti sunkių septinių komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybę: paprastus ir sudėtingus genitalijų fistulių, mikro perforacija yra pilvo ertmės abscesas suformuoti interintestinal subdiaphragmatic ir abscesai, pūlingos-infiltracinė omentit. Galutinis grybelinio proceso rezultatas yra sepsis.

[9]

Diagnostika ginekologinės uždegiminės dubens organų ligos

Net su naudojant moderniausias tyrimo metodai pagrindinis metodas diagnozuojant, apibrėžti profesinius įgūdžius ir klinikines gydytoją galimybė klinikinį. Visos pūlingos ligos turi specifinius simptomus, kurie atsispindi subjektyviuose skunduose ar objektyviuose tyrimuose. Plėtra komplikacijų, taip pat "eina" vienas po kito einantys etapai ir aiškiai atspindi visus informacijos apie ligos istoriją kolekcijos pacientams, numatytas žinias gydytojai ligos ir sustojimo nukreiptas klausimus. Net jei ši liga tam tikru mastu turi panašią klinikinį vaizdą (pvz, pūlinis salpingitas ir tubo-kiaušidžių pūliai formavimas ūminės stadijos) visada turi klinikinius požymius (inicijuoti liga, jo trukmę, intoksikacijos simptomų laipsnio), leidžiantį nurodyti pirminį klinikinę diagnozę.

Pacientams, sergantiems gleivinėmis vidaus lytinių organų uždegiminėmis ligomis, patartina atlikti 3 pakopų tyrimo sistemą.

• Nesudėtingos formos:
  • pirmasis etapas - klinikinis tyrimas, įskaitant dvimainį egzaminą, bakteriologinę ir laboratorinę diagnostiką;
  • antroji stadija - transvaginalinė dubens organų echografija;
  • Trečias etapas - laparoskopija ginekologiniams pacientams (pacientų, kuriems pasireiškė joteroskopija).
•  Sudėtingomis formomis:
  • pirmasis etapas - klinikinis tyrimas, įskaitant bimanualinį ir rektovaginalinį tyrimą, bakteriologinę ir laboratorinę diagnostiką;
  • Antrasis žingsnis - transvaginalinė ir transabdominalines ultragarso dubens, pilvo, inkstų, kepenų ir blužnies, echokardiografija, ultragarsinį kontrastą agentas, turintis papildomą tiesiosios žarnos;
  • trečiasis etapas - rentgenografinis plaučių tyrimas, papildomi invaziniai tyrimo metodai: cisto ir kolonoskopija, fistulografija.

Laboratorinė diagnostika

Šiuo metu, net esant sunkioms žarnos uždegimo formoms, dažnai pastebima "nusidėvėjusi" laboratorinė simptomatika, be kita ko, dėl masinio antibakterinio gydymo ir vietos sanitarijos. Todėl nėra tikslinga sutelkti dėmesį į leukocitozę, nes tai yra pagrindinis žarnos proceso žymeklis (pastebėtas tik 1/3 pacientų). Be to, leukopenija pastebėta 11,4% pacientų, sergančių sunkiomis pūlingomis PID formomis moterims. Tai yra susijusi su patologinių autoantikūnų į neutrofilinę membraną patvarumu kraujyje.

Paprastai šiems pacientams dažniausiai būdingas ESR padidėjimas, limfopenija ir anemija. Anemija laikoma apsvaigusi, o jos laipsnis koreliuoja su pacientų būklės sunkumu.

Periferinio kraujo parametrai atspindi grynojo proceso stadiją. Ūminės etape dažnai atskleidžia leukocitozė, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis (60-70 mm / h), C-reaktyviojo baltymo. Kai atleidimas pūlingos procesas stebimas sumažinti eritrocitų ir hemoglobino skaičius ir limfopenija padidėjo ESR.

Ilgalaikis žarnos procesas vyksta kartu su baltymų (hipo- ir disproteinemija), mineralinių medžiagų, lipidų metabolizmo ir fermentinių kepenų funkcijos pažeidimu.

Išreikštos sutrikimai hemostazės sistemos (su procesų hiperkoaguliacijos vyravimą) pažymėta 35,7% pacientams, sergantiems sunkios formos pūlingo uždegimas, sutrikimų, kraujotakos sistemos - in 69,4% (hypokinetic tipo kraujotakos 22% pacientų, sumažėjo miokardo susitraukimams, 13% ir pažeidimo smegenų kraujotakos dažnis 52% pacientų).

Pagrindinis papildomas diagnostikos metodas yra echografija. Dėl pūlingų tubo-kiaušidžių formavimų būdinga:

• jų forma dažnai yra neteisinga, tačiau vis dar yra kiaušinio formos;
• vidinė struktūra skiriasi nuo polimorfizmo: ji yra nevienoda ir, kaip taisyklė, reprezentuojama vidutine dispersine echopatyvine suspaudimu, padidėjusio garso laidumo lygiui fone;
• pūlingos tubo-kiaušidžių kontūrai formavimas gali būti atstovaujama aido-teigiamas storio kapsulė su aiškiais kontūrais, kapsulės porcijomis su ne vienodo storio ir porcijomis retinant ryškus ir aiškus, be formavimosi kilpų; tuo pačiu atskleidžiant kraujagyslių tinklo nebuvimą švietime.

[10], [11]

Diferencialinė diagnostika

Ūminis salpingitas yra diferencijuotas.

• Ūminis apendicitas. Nesusijęs ligos ryšys su anksčiau išvardytais rizikos veiksniais; liga įvyksta staiga, anksti ženklas - paroksimalines skausmą, iš pradžių lokalizuotas bambos arba epigastrium, tada aklosios. Labai svarbus, atsižvelgiant ūminio apendicito diagnozės - nustatyti simptomų Sitkovskiy (padidėjęs skausmas dešinės klubinės regione, kai paciento pozicija kairėje pusėje) ir Rovsinga (padidėjęs skausmas Akloji žarna su trūkčiojantis presuojant iš kairės klubinės regione srityje). Dėl ūminio apendicito pat pasižymi valandinį skaičiaus padidėjimas leukocitų kraujo testas dinamikos tyrimas.
• Negimdinis nėštumas, ypač formuojant hematomas ir pūliavimas zamatochnyh stojant vidurinį uždegiminių pokyčių kamufliažas originalų ligos atveju. Už negimdinio nėštumo yra būdinga: menstruacijų pažeidimų (paprastai praleistą laiką po ištisinio kruvinas išlydžio tepamo pobūdžio), skausmo spinduliavimo, į tiesiąją žarną buvimas, trumpi laikotarpiams už Rushen sąmonės (galvos svaigimas, alpimas, ir tt). Diferencialinė diagnozė padeda nustatyti CGT kraujyje ir šlapime (laboratorijoje arba atliekant greitus tyrimus). Sunkiais atvejais, atliekant užpakalinės blauzdos ar laparoskopijos punkciją, išsprendžiama diagnostikos problema.

Gilūs tubo-kiaušidžių formavimai turėtų būti diferencijuoti:

• su dešiniąja lokalizacija - su apendoriniu infiltratu;
• su vyraujančia kairiapusio proceso lokalizacija - su divertikulitu;
• su pirminiu vamzdelio karcinoma;
• su kiaušidžių vėžiu;
• su infiltracinėmis endometriozės formomis .

Konsultacijos su specialistais

Kai kuriais atvejais yra konsultacijos su chirurgu, urologas, nefrologas, kraujagyslių chirurgas (žr. 3-iąjį egzaminų etapą sudėtingomis formomis).

[12],

Gydymas ginekologinės uždegiminės dubens organų ligos

Gydymo uždegiminių ligų dubens organų tikslas - likviduoti pūlingų procesą (židinys), pilvo ertmės: gyvenimo, sveikatos apsauga, kiek tai įmanoma - vaisingumo, mėnesinių ir hormonų konkrečius moterų funkcijų. Gydymo nebuvimas visiems pacientams, kuriems yra gvalifikuotas PID, sukelia sunkias komplikacijas (gleivinį peritonitą, sepsį) ir mirštamumą.

Indikacijos hospitalizacijai

Absoliutus. Visi pacientai, turintys žaibišką PID arba įtariamą šių ligų (žr. Rizikos grupes ir kliniką), turėtų būti hospitalizuoti. Vėlavimas dėl hospitalizavimo, ambulatorinio gydymo, chirurginės intervencijos nebuvimas tik sustiprina pacientų būklę ir riboja tolesnį organų taupymą.

Ne narkotikų gydymas

Šiems pacientams dėl patologijos sunkumo nėra kritinės.

Medicininis ir chirurginis gydymas

Atsižvelgiant į bendrųjų ir vietinių pokyčių pacientams, sergantiems pūlingų ligų dubens organų ir ekstremalios rizikos apibendrinimo procese svorio apsvarstyti šiuos svarbius taktinės situacijos: gydymas gali būti integruota tik su bet pūlingų uždegimų, konservatyvus operacijos, kurią sudaro forma:

• patogeninis priešoperacinis preparatas;
• laiku ir pakankamai chirurginės intervencijos, skirtos naikinti;
• intensyvus ir racionalus pooperacinio laikotarpio valdymas, o ankstesnė chirurginė sanitarija buvo atlikta, tuo geriau ligos baigtis.

Pacientų, kuriems būdingos nekomplikacinės žaizdos uždegimo formos, valdymo taktika

Ikioperacinė paruošimas pacientų su pūlingų salpingitu siekiama suimti ūmus apraiškas uždegimas ir slopindamas agresijos mikrobų patogeno. Už gydyti pacientams, sergantiems ūmus pūlingo salpingitu tikslinga naudoti antibiotikų (arba jų derinių) su intraoperacinis viršelis (laparoscopy metu) į veną antibiotikais ir toliau po operacijos 5-7 dienas.

• Su inhibitoriais apsaugoti penicilinai, pvz., Amoksicilinas + klavulano rūgštis (klavulanatas). Vienkartinė 1,2 g IV dozė, 4,8 g paros dozė, 24 g dozė su intraoperacine (su laparoskopija) 1,2 g vaisto į veną.
• Fluorochinolonai (II kartos chinolonai) kartu su nitroimidazol (metronidazolio), pavyzdžiui, ciprofloksacino arba Ofloxacin'as vienoje dozėje yra 0,2 g / lašelinę (0,4 g per parą,, Žinoma dozės 2,4 g) su operacijos metu injekcijos į veną 0, 2 g vaisto.
• Trečios kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazoliais (metronidazolu).

Taip pat parodyta:

• atliekama infuzijos terapija (kristaloidai, elektrolitų keitimo korektoriai, plazmos pakaitalai ir baltymų preparatai) 1000-1500 ml per parą transfuzijos metu. Terapijos trukmė yra individuali (vidutiniškai 3-5 dienos);
• desensibilizuojančių ir antihistamininių preparatų skyrimas;
• NPL vartojimas, turintis priešuždegiminį, analgetiką ir antiagregacinį poveikį (vaistai yra skirti po antibiotikų pašalinimo);
• naudokite imunokorek torius nuo pirmosios gydymo dienos. Tuo tikslu patartina naudoti natrio aminodihidroftalazinedioną pagal šią schemą: 1 dieną 0,2 g IM, po to 3 dienas per parą 0,1 g IM, nuo 5 gydymo dienų 0,1 g 5 Injekcijos kas antrą dieną (10 dozių injekcijos kursas). Visi pacientai, kurie ligoninėje negydo imunokoraktinio gydymo, turėtų būti rekomenduoti jį išleisti ambulatoriškai, kad išvengtų gleivinės proceso pasikartojimo.

Prieš konservatyvų gydymą per pirmąsias 2-3 dienas reikia išgydyti gleivinę eksudatą (chirurginį gydymo komponentą). Šiuo metu veiksmingiausias grybelinio salpingito chirurginio gydymo metodas yra laparoskopija, ypač jaunų, nulinių pacientų.

Kai pūlingos salpingitas pakankamas tūris intervencijos - adhesiolysis, šepečiu ir transvaginalinė (kolpotomnoe per skyle) nusausinti dubens. Tais atvejais, pūlingos salpingoophoritis ir pelvioperitonita suformuoti encysted pūlinys į recto gimdos maišelis yra laikoma tinkama priemonė mobilizuoti gimdą, nusausinti abscesas, sanitarijos ir aktyvų siurbimo drenažą per kolpotomnoe skylę. Jei reikia pašalinti Susidaręs piosalpinks Kiaušintakis ar vamzdžio. Kai piovare mažą dydį (iki 6-8 cm skersmens) ir nepažeistoje kiaušidžių audinio tikslinga padaryti nulukštenimas pūliai formavimas išsaugojimo. Kiaušidžių abscesuose kiaušidės pašalinamos. Už pašalinus gimdą nuoroda yra juose buvimas negrįžtamus nekrozinių pokyčius. Visos operacijos turi būti pakartotas užbaigti išsamų plovimą su dubens ir patikslinti Suprarenal erdvėje siekiant išvengti degti pūliai ir kraujas. Siekiant sukurti palankias sąlygas remonto ir aktyvaus eksudato evakuacijos yraatliekamas naudojant aktyvus įkvėpus OP-1 įrenginį. [19] Tai ypač svarbu pacientams, kuriems yra ūminis pūlingos-nekrotinės pokyčių, kai, po to, kai atjungus sąaugų suformuota didelių žaizdų paviršių, kad rezultatus per dideliais kiekiais žaizdos sekrecijos gamybos ir skatina pūlingo arba serozines ertmių, t.y. Išsidėstymą užsitęsęs ligos eiga ir jo atsinaujinimas.

Atlikti aspiracijos-plovimo nutekėjimo (ADF) vienas arba du intubaciją pagamintas iš silikoninės gumos su 11 mm skersmens, yra paduodama į zonose didžiausią suirimo mažų dubens ir išvedamas ne per kolpotomnoe angą (arba, būsenų, nesant colpotomy per papildomą counteropening į papilvės skyriuose) . Prijunkite chirurginės siurbimo (op-O1). ADF atliekamas įvedant furatsilina tirpalas (1: 5000) siauro ertme vamzdį 20 lašų per minutę greičiu ir aspiracijos slėgis 30 cm vandens stulpelio 2-3 dienas priklausomai nuo proceso su periodiškai skalbimo reaktyvinių vamzdžių iš pūlingo buvimo sunkumo "Slugging."

Šis metodas yra patologetinės terapijos metodas, kuris turi įtakos pagrindiniam dėmesiui. Šiuo atveju:

1. aktyvaus erozijos ir mechaninio pašalinio užteršto ir toksinio turinio pilvo ertmėje;
2. hipotermija poveikis atšaldyti furatsilina sustabdo tolesnį augimą mikrobų invazijos, tai padeda sumažinti patinimą į pažeistą organą ir aplinkinių audinių, neleidžia toksinų ir mikroorganizmų Kraujo ir limfinės sistemos pristatymas;
3. patikimas nutekėjimas plovimo skystis pagal neigiamo slėgio pašalina kaupimosi į pilvaplėvės ertmę tirpalo galimybę, leidžia valyti fibrino ir nekrozinio detritus sumažinti edemą ir audinių infiltracija pilvaplėvės;

Alternatyva yra dinaminės laparoskopijos metodas, pradedant nuo 2 dienų pooperacinio laikotarpio su 2 dienų periodiškumu. Ši technika leidžia stebėti uždegiminio proceso dinamiką, suskaidyti suformuotus šuolius, pernešti vaistus tiesiai į infekcijos akis, vykdyti suplanuotą pilvo ertmės sanitariją.

Pooperaciniame laikotarpyje (iki 7 dienų) rekomenduojama atlikti antibakterinį, infuzinį ir rezorbcinį gydymą. Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems gleiviniu salpingitu po ūminio uždegimo susilpninimo, reikia ilgalaikės reabilitacijos, kuria siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir atstatyti vaisingumą.

Pacientų, sergančių komplikuotomis pūlingomis ligomis, valdymo taktika

Pagrindinis komponentas yra chirurginis gydymas. "Antibakterinio terapijos" vartojimo punktai pacientams, sergantiems sudėtingomis formomis pūlingo PID, nustatomi specialiais laiko tarpsniais sudėtingame ir ilgesnėje ligos eigoje. Patartina naudoti antibiotikus tokiose klinikinėse situacijose:

• visiems pacientams, sergantiems ūmineine žaibo infekcija (liga pasireiškianti);
• su klinikinėmis pasireiškimo poakutinės ar lėtinės žarnos infekcijos aktyvumu ir dėl užkrečiamųjų ligų perforacijos ar infekcijos apibendrinimo grėsmės atsiradimo;
• intraoperaciniu būdu visiems pacientams, skirtiems sepsinio šoko perioperacinei apsaugai ir prevencijai (vaistas skiriamas didžiausia vienkartine doze);
• pooperaciniu laikotarpiu visiems pacientams.

Apibendrinus infekcijos formas (peritonitą, sepsį) antibakterinis gydymas skiriamas iš karto, operacijos trukmė (bakterinio šoko prevencija ir pooperacinės komplikacijos) bei pooperaciniame laikotarpyje.

Nepaisant didžiulio mikrobiologinės diagnozės permainų per pastaruosius 10-15 metų, pirminis antibiotikų terapijos pasirinkimas išlieka empirinis. Atsižvelgiant į ligos sunkumą, vaistiniai preparatai nustatomi vidutine arba didžiausia vienkartine ir dienos doze. Šiems pacientams gydyti rekomenduojama naudoti šiuos vaistus.

• Inhibitoriui apsaugoti penicilinai, pvz., Ticarcilinas + klavulano rūgštis (timentinas), piperacilinas + tazobaktamas (tazocinas). Šių vaistų pranašumas yra jų aktyvumas prieš aerobines ir anaerobines bakterijas, įskaitant enterokokus ir mikroorganizmus, gaminančius β-laktamazę.
• Trečios kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazoliais (metronidazolu). Jie turi didelį aktyvumą prieš gramneigiamas bakterijas, taip pat stafilokokus, tačiau jie turi nedidelį antianaerobinį aktyvumą, todėl jų derinys su antineerobiniais vaistais reikalingas.
• Trečios kartos cefalosporinai, apsaugoti nuo inhibitorių (cefoperazonas + sulbaktamas). Plataus spektro vaistas, be kita ko, yra didelis antianaerobinis aktyvumas.
• Aminoglikozidų ir linkozamidus, pvz klindamicino + aminoglikozidų, derinys. Linkosamidų labai aktyvus prieš anaerobinio gramteigiamų Koko ir floros, aminoglikozidais - prieš gramneigiamas bakterijas, The "impulso terapija", aminoglikozidais (administravimas paros dozių vienu metu) turi virš tradicinių paskirties grandines pranašumą (2-3 kartus per dieną), tiek požiūriu klinikinis veiksmingumas ir mažesnis nefrotoksinis ir ototoksiškumas.
• Karbapenemų, imipenemo: cilastin + (tienilo) arba meropenemo (Meron) - narkotikų su plačiąja spektro antimikrobiniu veikimu, įskaitant prieš padermių gram-neigiamų bakterijų atsparių cefalosporinams. Atliekant priešoperacinį paruošimą, itin svarbi yra detoksikacijos ir detoksikacijos terapija. Poveikis detoksikacijai ir pacientų pasiruošimas chirurginiam gydymui žymiai padidėja, kai evakuuojamas žarnos eksudatas.

Indikacijos drenažo paliatyviems veiksmams (perforacija arba kolpotomija) pacientams, sergantiems sudėtingomis žaibiško uždegimo formomis:

• absceso perforacijos pavojus pilvo ertmėje arba tuščiavidurio organo (siekiant užkirsti kelią peritonitui ar fistulės formavimui);
• ūmaus pelveoperitonito buvimas, kurio chirurginis gydymas yra mažiausiai palankus;
• didelis apsinuodijimo laipsnis.

Pasibaigus remisijai pacientai turi būti gydomi. Nepamirškite, kad pasikartojančios poskuliarinės blauzdos ir kolpotomijos plyšys nebūtų tinkamos, nes tai palengvina adnexos-makšties fistulės susidarymą. Priešoperacinio paruošimo trukmė nustatoma atskirai. Optimali operacija yra grynojo proceso atsisakymo stadija.

Intensyvus konservatyvus gydymas turi trukti ne ilgiau kaip 5 dienas, o su perforacijos grėsme klinikinių pasireiškimų atsiradimu - ne ilgiau kaip 12-24 valandas, jei neįmanoma atlikti paliatyvios intervencijos, kad būtų pašalinta perforacijos grėsmė.

Avarijos atveju indikacijų atliktomis operacijomis 1,5-2 valandų iki operacijos, preparatas, apimantis Poraktinės venos kateterizavimo ir perpylimo terapija pagal CVP kontrolės minimaliame tūrio 1200 ml koloidų ir kristaloidiniais baltymus 1 tūrio: 1: 1.

Skubios pagalbos indikacijos:

• absceso perforacija į pilvo ertmę, pasireiškiantis difuziniu gleiviu peritonitu;
• pūslės absceso perforacija ar jo grėsmė;
• septinis šokas.

Chirurginio gydymo pobūdis skiriasi nuo nekomplikuotų formų pacientų gydymo taktikos. Nurodyti tik pacientai, turintys laparotomiją.

Chirurginė procedūra yra individualus ir priklauso nuo šių pagrindinių punktų: proceso, gretutinių ligų genitalijas ir paciento amžių, pobūdį. Pristatymai ekranas operacija turėtų būti sulankstyti iki operacijos gavusi inspektavimo duomenų ir nustatyti pakitimų gimdos priedų laipsnį, nustatyti pobūdį ir komplikacijų extragenital sepsinis židinių. Indikacijos rekonstrukcinės chirurgijos su išsaugojimo į pirmąją vietą gimdos - į pūlingos ar panmetrita endomyometritis, išsėtinė extragenital septinis židinių dubens ir pilvo nėra, taip pat kartu yra sunkus lytinių organų patologijos (adenomiozės, fibroma). Dvišalių pūlingų Tubo-kiaušidžių pūlinio, komplikuotu genitalijų fistulių akivaizdoje išreiškė didelę pūlingos-destruktyvus procesas dubens su keliais pūlinių ir infiltratai dubens ir parametrial audinį, patvirtinimas pūlingų endomyometritis ar panmetrita turėtų būti atliekama histerektomija su išsaugojimu, jei įmanoma, bent dalis apie nepakeistų kiaušidės.

Pagrindinis drenažo principas - drenažo įrengimas pagrindiniuose skysčių migracijos keliuose pilvo ertmėje ir dubenyje, t. Y. Pagrindinė drenažo dalis turėtų būti šoniniuose kanaluose ir priekinėje erdvėje, kuri užtikrina visišką patologinio substrato pašalinimą. Patartina naudoti aspiracinį ir skalavimo drenažą, įvedant dvigubo liejimo drenažo vamzdelius:

• transvagininiu būdu per atvirą makšties kupolą po gimdos išnykimo (11 mm skersmens nutekėjimas);
• per užpakalinę kolpotomiją su konservuota gimda (patartina naudoti drenažą, kurio skersmuo yra 11 mm, arba du kanalai, kurių skersmuo yra 8 mm);
• transabdominalinis (papildomai į transvaginalinį) per mezoloninių ar epigastrinių sričių kolegomis esant paakių arba tarpkimpinių abscesų - 8 mm skersmens nutekėjimas.

Optimalus išleidimo mechanizmas pilvo ertmės nutekėjimui yra 30-40 cm vandens. Vidutinė drenažo trukmė - 3 dienos. Drenažo nutraukimo kriterijai yra paciento būklės gerinimas, žarnyno funkcijos atstatymas, uždegiminio proceso reljefas pilvo ertmėje, tendencija normalizuoti klinikinę kraujo ir kūno temperatūros analizę.

Pooperacinio laikotarpio vykdymo principai

• Tinkamos analgezijos vartojimas. Optimalus metodas yra ilgalaikės epidurinės anestezijos vartojimas. Jei dėl bet kokių priežasčių, nesusijusių su kontraindikacijų buvimu, operacijos metu nebuvo jokios jungtinės anestezijos, tada šis anestezijos ir gydymo metodas turėtų būti taikomas pooperaciniu laikotarpiu. Jei per pirmąsias 3 dienas DEA metodas yra kontraindikacijų, narkotinių analgetikų reikia atlikti anesteziją. Siekiant sustiprinti poveikį, jie turėtų būti derinami su antihistamininiais vaistais ir raminamaisiais preparatais.
• Infuzijos terapija. Siekiant ištaisyti pažeidimus po operacijos, svarbu tiek infuzijos kokybei, tiek infuzijos apimčiai. Koloidų (400-800 ml per parą), baltymų preparatų įvedimas apskaičiuojamas 1-1,5 g natūralaus baltymo 1 kg kūno svorio (sunkiojo proceso atveju, baltymų dozė gali būti padidinta iki 150-200 g per parą); Likęs tūrį pakeičia kristaloidai. Skirtas suleidžiamo skysčio kiekis, jeigu yra išsaugota inkstų funkcija, yra 35-40 ml / kg per parą. Esant sunkioms komplikacijų formoms (peritonitui, sepsiui), švirkščiamo skysčio kiekį galima padidinti iki 4-6 l (hipervolemija), reguliuojant šlapinimąsi (priverstinis diurezis). Esant sepsiniam šokui, skysčio kiekis neturi viršyti daugiau nei 800-1000 ml išsiskiriančio šlapimo kiekio.
• Žarnyno stimuliavimas. Tinkama "minkštas", fiziologinis stimuliacija žarnyno per taikymo pirmiausia epidurinė blokas, antrasis - tinkamas skystis gaivinimas apimtis normocitinė ar nežymus skysčių perteklių, trečia - dėl lengvatinio naudojimosi narkotikų metoklopramido turi reguliavimo poveikis virškinimo trakto motorikai. Jei žarnyno parezė svarbų vaidmenį gydant taip pat vaidina hipokalemijos korekcija. Vartojami kalio papildai turi būti pagal savo kiekio kraujo serume lėtai praskiestoje forma, tai yra geriau atskirti veną kontrolės. Vidutinė paros vartojama 6-8 g kalio, atsižvelgiant į jo turinį kitus sprendimus (šviežios šaldytos plazmos, gemodez ir kiti).
• Tikslinga vartoti proteazių inhibitorius.
• Visi, esantys kontraindikacijų patartina naudoti mažo molekulinio svorio heparinas nesant pacientai - nadroparin kalcio esant 0,3 ml (ME 285 anti-Xa aktyvumą, atitinkamai) dozės pagal pilvo odos per 5-7 dienas, ir priemonės, skirti pagerinti reologinių savybių kraujyje. Būtina naudoti kompresinės kojinės (elastinės bintai), taip pat kaip pneumatinį suspaudimo rankogalių nuo pirmojo pooperacinio dieną.
• Gydymas gliukokortikoidais. Patartina vartoti prednizoloną 90-120 mg paros dozę per parą (priklausomai nuo kūno svorio), laipsniškai mažinant ir nutraukus vaisto vartojimą praėjus 5-7 dienoms.
• Nurodomos NVNU vartojimo galimybės (nustatoma po antibiotikų panaikinimo).
• Indikacijų atliktas terapija organų sutrikimų hepatotropic [fosfolipidų + multivitaminų (Essentiale)], ir širdies agentų, naudojamų spazmolitikais, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais (plazmaferezę).
• Imunokorekcija. Patartina naudoti natrio aminodihidroftalaziono preparatą, kuris taip pat turi ryškų priešuždegiminį ir antioksidacinį poveikį. Vaistas vartojamas pagal tokią schemą: pirmąją dieną 0,2 g IM, po to 3 dienos per 0,1 g IM, paskui kitą dieną po 5 injekcijų; tada 2 kartus per savaitę 0,1 g IM (gydymo kursas - 20 injekcijų).

Tolesnis valdymas

Visi pacientai, kuriems yra dubens organų pūlingos ir uždegiminės ligos, turi ilgalaikę reabilitaciją.

Prevencija

• Išimtis arba staigus IUD vartojimo apribojimas, IUD ekstrakcija, negimdant gimdos ertmės antibakterinio gydymo fone.
• Barjerinių kontraceptinių metodų naudojimo išplėtimas.
• Laiku hospitalizavimą pacientų su ūmaus dubens uždegiminės ligos, išimtis ambulatorinio gydymo ligoniams su po gimdymo, postabortion, pooperaciniai infekcinių komplikacijų, taip pat pacientams, sergantiems komplikacijų spiralės praktikoje (išskyrus etape reabilitacijos).
• Teorinis personalo mokymas, etapinis mokymas chirurginėse technikose.
• Optimalaus chirurginio gydymo ir tinkamos siuvimo medžiagos naudojimas, atliekant chirurgines intervencijas su minimalia operatyvine trauma ir kraujo netekimu.
• Racionalus antibiotikų profilaktika ir antibakterinis gydymas ginekologiniams pacientams.
• Savalaikis aktyvių medicininių ir diagnostikos priemonių komplekso taikymas pacientams, sergantiems komplikuotu po gimdymo ar pooperaciniu laikotarpiu.
• Aktyvi taktika valdyti pacientus, sergančius vėžinių susirgimų vidaus lytinių organų uždegimu, pirmiausia - operatyvus gydymas laiku.

[13], [14], [15], [16]

Prognozė

Kai tinkamai atliko apie nesudėtingų formų pūlingų uždegimų rezultatus reabilitacija - klinikinio pasveikimo, kurie neatmeta reprodukcines problemas moterims. Pasekmės yra rimtas pūlingo salpingito: ligos progresavimas (20%), pasikartojimo pūlingo proceso (20-43%), nevaisingumo (18-40%), lėtinis dubens skausmo sindromas (24%), negimdinis nėštumas (33-56%).

Pacientams, sergantiems sudėtingų formų pūlingų uždegimų mirties ir negalios nebuvimas kaip į ateityje (tuo atveju, organų-veikimo) ligos baigties prioritetą galima naudoti dirbtinio apvaisinimo technologijas, išlaikant tik hormoninę funkciją - surogacijos.

Reikėtų pripažinti, kad artimiausiu metu negalima tikėtis, kad sumažės genitalijų ir pooperacinių žarnos komplikacijų skaičius. Tai yra dėl ne tik prie to, kad pacientams, sergantiems imunologinių ir extragenital ligų (nutukimo, anemija, cukrinis diabetas) skaičiaus augimą, tačiau su didele padidėjimo veiklos veiklos akušerijoje ir ginekologijoje. Ypač tai yra žymiai padidėjęs pilvo skausmas, endoskopinė ir bendra chirurginė operacija.