Pirmasis ir antrasis vėlyvasis nėštumas: kokios komplikacijos?

Svarbiausias moters vaisingumo veiksnys – gebėjimas pastoti ir pagimdyti vaiką – yra amžius. Pirmasis vėlyvas nėštumas laikomas rimta problema, nes su amžiumi tikimybė susilaukti vaiko mažėja. Nors kiekvienos moters reprodukcinė funkcija turi tam tikrų individualių savybių.

Kada vėlyvas nėštumas?

Šiandien 25–30 metų amžiaus diapazonas tiek užsienio, tiek šalies ekspertų vienbalsiai pripažįstamas kaip palankiausias vaiko pastojimui ir gimdymui – fiziologiniu, psichologiniu ir kitais požiūriais.

Tačiau daugumoje išsivysčiusių šalių pastebima tendencija, kad moterys, nusprendžiančios tapti motinomis, vis dažniau gimsta. Remiantis statistika, daugelis Vakarų Europos moterų, siekiančių pirmiausia įgyti išsilavinimą, įsitvirtinti profesinėje srityje ir pasiekti finansinį stabilumą, pirmą vaiką pagimdo vidutiniškai 29 metų, o Australijoje ir Didžiojoje Britanijoje – 30 metų. Tuo pačiu metu kas penkta britė pagimdo pirmą vaiką būdama 35 metų ir vyresnė, o per pastaruosius tris dešimtmečius pirmųjų gimdymų skaičius 35–40 metų amžiaus grupėje padvigubėjo. Vidutinis Ispanijos moterų amžius, kai jos pagimdo pirmą vaiką, yra šiek tiek daugiau nei 30 metų, Vokietijoje 26 % moterų pagimdė vaiką maždaug 35 metų amžiaus, o Airijoje 6 % naujagimių pirmųjų vaikų šeimoje turi 40 metų motinos.

Vidutinis pirmą kartą gimdančių moterų amžius Jungtinėse Valstijose yra 26–27 metai, o didžiuosiuose miestuose – 31–32 metai; tuo pačiu metu nuolat didėja pirmųjų nėštumų skaičius po 40 metų.

Ukrainoje (2017 m. duomenimis) keturi iš dešimties naujagimių gimsta jaunesnėms nei 27 metų motinoms ir beveik tiek pat gimsta 28–35 metų amžiaus moterims, tačiau 73 % šios amžiaus kategorijos moterų tai antras nėštumas po 30 metų arba trečias. Tačiau nuo 2010 m. pirmųjų nėštumų skaičius tarp 35–37 metų amžiaus moterų išaugo daugiau nei dvigubai.

Taigi, kada nėštumas gali būti laikomas vėlyvu? Pasak gydytojų, pirmajam nėštumui tradiciškai tai yra 30+ metų amžius. Ir visa tai susiję su moteriškomis kiaušialąstėmis (oocitais). Jų skaičius nuo pradinių 300–500 tūkstančių brendimo metu palaipsniui mažėja – maždaug po 32 metų, o 37 metų moterims kiaušidžių rezervas sumažėja 12–15 kartų, neviršijant 25 tūkstančių. Tuo pačiu metu kiaušialąsčių rezervas toliau mažėja, blogėjant jų kokybei: jei 25 metų amžiaus du trečdaliai oocitų turi normalų chromosomų rinkinį, tai 35 metų amžiaus maždaug pusė kiaušialąsčių yra pilnos chromosomos, o 40 metų amžiaus – ne daugiau kaip 10–15 %.

Nėštumas po 30 metų

Bandymai susilaukti kūdikio sulaukus 30 metų ir vyresnio amžiaus, natūraliai pastojant per vienerius metus, sėkmingi 75 % moterų. Tačiau atsakydami į klausimą, kokie yra nėštumo po 30 metų sunkumai, akušeriai-ginekologai atkreipia dėmesį į keletą dalykų. Pirma, ilgalaikė geriamoji kontracepcija (kontraceptinės tabletės) – nutraukus jos vartojimą ir atsistačius normaliai ovuliacijai planuojant nėštumą po 30 metų – kurį laiką (nuo šešių mėnesių iki metų) gali susilpninti vaisingumą dėl hormonų disbalanso ir sumažėjusios gimdos kaklelio sekreto gamybos. Tyrimų duomenimis, 90 % atvejų, nutraukus kontracepciją, nėštumas baigiasi vaiko gimimu per ketverius metus.

Antra, šios amžiaus grupės moterys jau gali turėti sveikatos problemų, tokių kaip antsvoris, aukštas kraujospūdis ir tam tikros ginekologinės ligos. Beje, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos, hipertenzija, polinkis į kraujo krešulius ir krūties navikai daugeliui pasireiškia kaip ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo šalutinis poveikis.

Pirmasis nėštumas po 30 metų ir iki 35 metų padidina savaiminio nutraukimo riziką, kurios tikimybė siekia 15%.

Komplikacijos nėštumo metu pasitaiko ir jaunesnėms moterims, tačiau, kaip rodo klinikinė praktika, jos dažniau pasireiškia per pirmąjį nėštumą, sulaukus keturiasdešimties, įskaitant:

• preeklampsija ir aukštas kraujospūdis;
• gestacinis cukrinis diabetas, daugiau informacijos žr. – cukrinis diabetas nėštumo metu;
• nėštumo nefropatija;
• placentos priešlaikinė ertmė;
• vaisiaus pateikimas sėdmeninėje padėtyje;
• priešlaikinis gimdymas;
• pogimdyminis kraujavimas;
• gimdymo silpnumas (ypač pirmą kartą gimdančioms motinoms);
• gimdymas cezario pjūvio būdu;
• mažas naujagimio gimimo svoris.

Kaip pasiruošti nėštumui po 30 metų?

Gydytojai į nėštumui ruošdamiesi įtraukia vyresnes nei 30 metų moteris:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymo ir alkoholio vartojimo);
• kūno svorio normalizavimas;
• palaikyti aktyvų fizinį pasirengimą;
• tinkama mityba planuojant nėštumą;
• sumažinti kofeino vartojimą;
• cukraus kiekio kraujyje kontrolė;
• vartojant tam tikrus vitaminus planuojant nėštumą, ypač folio rūgštį - 0,4 mg per dieną, du ar tris mėnesius iki pastojimo;
• lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai ir neatidėliotinas jų gydymas;
• vartojamų vaistų apžvalga, nes daugelis jų turi šalutinį poveikį, kuris veikia įvairias organizmo sistemas ar fiziologinius procesus.

Akušerinė ir ginekologinė apžiūra yra privaloma, nepriklausomai nuo to, kuris nėštumas planuojamas: pirmasis, antrasis ar nėštumas po 30 metų su trečiu vaiku.

Taip pat prieš planuojant nėštumą atliekami visi reikalingi tyrimai.

Nėštumas po 35 metų

Visiškai pagrįsta manyti, kad pirmasis nėštumas po 35 metų yra rizikingas, nors tokio amžiaus moteris gali būti sveikesnė nei 25 metų.

Bet – dėl jau minėtų priežasčių – pastojimo tikimybė po 35 metų (per 12 mėnesių) neviršija 65–66 %, o per ketverius metus po kontracepcijos vartojimo nutraukimo – 78–84 %.

Kokie yra nėštumo sunkumai po 35 metų, be galimų problemų pastojant? Didesnė komplikacijų rizika motinai ir vaisiui tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Pagrindinės problemos yra tokios pačios kaip ir nėštumo metu nuo 30 iki 35 metų. Visų pirma, nėščiajai dažnai pakyla kraujospūdis ir gliukozės kiekis kraujyje; padidėja vaisiaus svoris, dėl to gali atsirasti priešlaikinis gimdymas arba gimdymo traumos.

Nėštumo po 35 metų ypatumai taip pat susiję su padidėjusia savaiminio jo nutraukimo – persileidimo – rizika, kuri pasireiškia 18 % nėštumų dėl moters ligų, placentos atsiskyrimo, vaisiaus chromosomų anomalijų ar kitų priežasčių. Be to, pirmojo vaiko negyvagimių skaičius yra didesnis: palyginti su nėštumais iki 30 metų – 1,3–2 kartus.

Ištirta patogenezė, atsektas ir statistiškai patvirtintas ryšys tarp motinos amžiaus ir chromosomų anomalijų atsiradimo vaisiui – jo kariotipo pokyčių (aneuploidijos). Visų pirma, tai 21-oji trisomija arba Dauno sindromas. Jei nėštumo metu, sulaukus 25 metų, šio sindromo tikimybė vaikui yra vienas atvejis iš 1200–1250 gimdymų, tai moterims, vyresnėms nei 35 metų, – vienas atvejis iš 350–385 nėštumų (o 38–39 metų – vienas iš 137–175 gimdymų).

Tačiau nėštumo planavimas po 35 metų neprieštarauja reprodukcinės funkcijos fiziologijai, ypač kai tai antras vaikas (ir pirmojo vaiko gimimas buvo be komplikacijų, ir jis yra sveikas) arba trečias nėštumas po 35 metų.

Kaip pasiruošti nėštumui po 35 metų?

Pasiruošimas nėštumui po 35 metų yra toks pat, kaip ir pasiruošimas nėštumui po 30 metų – skaitykite aukščiau.

Nėštumo metu po 35 metų amžiaus reikalingi šie tyrimai:

• infekcijų tyrimai nėštumo metu;
• Hormonų analizė nėštumo metu;
• alfa fetoproteino tyrimas;
• Plazminių baltymų A (PAPP A) analizė – PAPP analizė – ankstyvam embrioninių patologijų nustatymui.

Be to, kadangi yra didelė genetinių ir chromosomų anomalijų rizika, nėščiajai rekomenduojama atlikti genetinius tyrimus.

Galimi chromosomų sutrikimai taip pat nustatomi atliekant prenatalinę diagnostiką: ultragarsinį tyrimą, beląstelinį vaisiaus DNR tyrimą (remiantis motinos kraujo mėginiu), amniocentezę arba chorioninio gaurelio mėginių ėmimą.

Nuo pirmojo iki trečiojo trimestro privaloma atlikti patikrą: ultragarsinį ir diagnostinius tyrimus nėštumo eigai įvertinti.

Nėštumas po 40 metų

Jei turime omenyje moters norą pirmą kartą gyvenime tapti mama, tai nėštumo planavimas po 40 metų perkeltine prasme vadinamas bandymu „įšokti į paskutinį išvykstančio traukinio vagoną“. Tai ypač pasakytina apie tas, kurių moterų šeimos istorijoje yra ankstyva menopauzė.

Kokia gydytojų nuomonė apie nėštumą po 40 metų? Jas iliustruoja Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos bei Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos specialistų išvada, kurioje nurodomos dažniausios vėlyvo gimdymo kliūtys: dubens organų ligos; ankstesnės kiaušidžių operacijos; sunki endometriozė, adenomatozinė endometriumo hiperplazija – adenomiozė ir nėštumas po 40 metų, kupinas negalėjimo pastoti; gimdos fibromos nėštumo metu (dėl kurių dažnai išprovokuojamas persileidimas). Daugiau informacijos rasite skyriuje „ Nėštumas ir gimdos fibromos“.

Tačiau mastopatija ir nėštumas po 40 metų mamologų nelaikomi vienas kitam prieštaraujančiais dalykais: bet kokio amžiaus fibroziniai pieno liaukos pokyčiai gali būti pašalinti žindymo laikotarpiu.

Taigi praktiškai tik konkrečios moters sveikatos būklė tam tikroje amžiaus kategorijoje gali apriboti jos norą būti motinyste planuojant antrą ar trečią nėštumą po 40 metų.

Informacijos apie tai, kaip pasiruošti nėštumui po 40 metų, rasite skyriuje „Kaip pasiruošti nėštumui po 35 metų“.

Nėštumo tikimybė po 40 metų

Sveikų moterų nėštumo tikimybė po 40 metų neviršija 5–7 %, o per 12 mėnesių – maždaug 44 %. Daugelis griebiasi ovuliacijos stimuliavimo (vartoja paskirtus nevaisingumo vaistus), intensyviai gydo endometriozę ar kiaušintakių nepraeinamumą, šalina fibromas...

Tačiau pastoti natūraliai po 45 metų yra problemiška dėl sumažėjusio moteriškų lytinių hormonų kiekio.

Dabar šią problemą galima išspręsti apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) pagalba. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad, remiantis reprodukcijos specialistų duomenimis, nėštumas po 40 metų, taikant IVF, pasitaiko 5–12,4 % atvejų (palyginti su 22 % 38–40 metų moterų), o 44–45 metų pacientėms – tik 1 % atvejų. Sėkmingesnis (iki 50 %) IVF yra naudojant donorines kiaušialąstes.

Tuo pačiu metu yra didelė tikimybė, kad pagalbinio apvaisinimo rezultatas bus daugiavaisis nėštumas po 40 metų – sunkesnis moters organizmui, reikalaujantis maksimalaus medžiagų apykaitos aktyvavimo ir dažnai sukeliantis akušerinių komplikacijų bei pogimdyminių pasekmių motinai ir vaikams.

Nėštumo rizika po 40 metų

Žinoma, pasitaiko (ir dažnai paūmėja) visos anksčiau išvardytos nėštumo problemos, o gydytojai ypač pabrėžia tokią nėštumo po 40 metų riziką kaip reikšmingą aneuploidijos ir savaiminių abortų dažnio padidėjimą, susijusį su su amžiumi susijusiu vaisingumo sumažėjimu.

Taigi, šiame amžiuje persileidimu baigiasi 34 % nėštumų (kitais duomenimis, iki 50 %), o sulaukus 45 metų ir vyresnių – 90 %.

Taip pat dažniau pastebimas nesivystantis nėštumas, kurį sukelia įvairūs veiksniai, tai yra, užšaldytas nėštumas po 40 metų.

Didėja negyvagimio ir vaiko su chromosomų sutrikimu gimimo rizika. Dauno sindromo dažnis sulaukus 40 metų yra vienas iš 106, sulaukus 42 metų – vienas iš 64, sulaukus 43 metų – vienas iš 50, sulaukus 44 metų – vienas iš 38, sulaukus 45 metų – vienas iš 30, o sulaukus 50 metų – vienas iš 12. Be to, yra didesnė kitos genetinės anomalijos – 18-osios trisomijos arba Edvardso sindromo – rizika, kai dauguma vaisių žūsta gimdoje, o gyvi gimę vidutiniškai išgyvena 3–15 dienų.

Su nėštumu susijusi motinos rizika taip pat padidėja moterims, vyresnėms nei 40 metų, o pagrindinis veiksnys yra hipertenzija ir širdies problemos, kurias sukelia aukštas kraujospūdis. Gimdymas po 40 metų taip pat dažnai būna sudėtingas.

Kaip apsisaugoti nuo nėštumo po 40 metų? Norint išvengti nėštumo, naudojami įvairūs kontracepcijos metodai, pirmiausia rekomenduojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai.

Apskritai akušeriai ragina nepamiršti, kad vėlyvas nėštumas yra didelės rizikos nėštumas.