Skrandžio antralinės dalies gastritas: erozinis, lėtinis, paviršinis, atrofinis, židininis, katarinis

Gastroenterologai diagnozuoja antrinį gastritą, kai skrandžio gleivinės uždegimas lokalizuojasi antrum pyloricum – jo prievarčio pjūvio prievarčio oloje, tai yra, siaurėjančioje ertmėje, kuri pereina į prievarčio kanalą, vedantį į prievartį (prievarčio sfinkterį), per kurį chymas patenka į dvylikapirštę žarną.

Manoma, kad hiperacidinis antrinis gastritas dažniau nustatomas jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms, o antrinis gastritas su mažu rūgštingumu dažniau pasitaiko vyresniems nei 60 metų žmonėms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Su H. pylori susijęs antrinis gastritas paprastai neįtraukiamas į klinikinę statistiką atskirai nuo kitų tipų gastrito.

Pasak ekspertų, daugiau nei pusė pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Helicobacter bakterija, tačiau daugiau nei 70 % užsikrėtusių žmonių nejaučia jokių skrandžio patologijos simptomų.

Paplitimas įvairiose šalyse ir jų viduje skiriasi, didesnis paplitimas pastebimas tarp žemesnio socialinio ir socialinio statuso žmonių, o paplitimas svyruoja ir didėja su amžiumi. Manoma, kad infekcija ankstyvoje vaikystėje sukelia pangastritą, o infekcija vėlesniame gyvenime gali sukelti antralinį gastritą.

Pasak Pasaulio gastroenterologijos organizacijos, pirminė H. pylori infekcija arba pasikartojanti pakartotinė infekcija suaugusiesiems išsivysčiusiose šalyse pasireiškia 0,3–0,7 % atvejų per metus, o besivystančiose šalyse – 6–14 % atvejų.

Beveik 15 % užsikrėtusių pacientų antralinis gastritas nediagnozuojamas, tačiau H. pylori aptinkamas kitose skrandžio dalyse – esant dalinei gleivinės atrofijai, tulžies refliuksui ar žarnyno metaplazijai (t. y. skrandžio epitelio pakeitimui žarnyno epiteliu).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys antralinis gastritas

Daugeliu atvejų antrinio gastrito priežastys yra susijusios su skrandžio antrumo gleivinės pažeidimu dėl jos kolonizacijos gramneigiamomis bakterijomis Helicobacter pylori. Antrinio skrandžio dalies funkcinis bruožas yra tas, kad čia susikaupia papildomos sekrecinės ląstelės, kurios gamina apsauginę mucino medžiagą, sudarytą iš gleivių, polisacharidų, baltymų ir hidrokarbonatų.

Norint suprasti H. pylori sukelto antrinio gastrito patogenezę, būtina bendrai apibūdinti jo destruktyvaus poveikio skrandžiui mechanizmą. Ši mikroaerofilinė bakterija, atlaikiusi trumpalaikį rūgštinės aplinkos poveikį (esant pH <4), auga tik santykinai siaurame pH diapazone – nuo 5,5 iki 8, esant optimalioms neutralioms dauginimosi sąlygoms. Todėl mikroorganizmas užima skrandžio prievarčio ertmę, nes ten, palyginti su organo kūnu, aplinka yra mažiau rūgšti (pH 3,6–4,4), o poodiniame sluoksnyje – patogiausia (pH 7).

Pirma, norėdama išvengti rūgštinės aplinkos skrandžio spindžiuose, ši kampilobakterija žiuželių pagalba įsiskverbia į skrandžio gleivinę ir, savo gaminamų adhezinų pagalba, prilimpa prie epitelio ląstelių membranų ir netgi jas prasiskverbia. Antra, bakterija gamina ureazės fermentą, kuris skaido skrandžio išskiriamą šlapalą į anglies dioksidą ir amoniaką, o amoniakas yra toksiškas skrandžio epitelio ląstelėms.

Trečia, skrandžio epitelio ląsteles pažeidžia Helicobacter sintezuojama proteazė (fermentas, skaidantis baltymus ir fosfolipidus), taip pat vakuolizuojantis citotoksinas A. Jų bendras agresyvus poveikis pažeidžia epitelio ląsteles ir sukelia jų apoptozę.

Galiausiai, bakterijų sukelta uždegiminė reakcija pakeičia visos gastroenteropankreatinės endokrininės sistemos veiklą: padidėja hormono gastrino sekrecija antrumo G ląstelėse, o gastrinas stimuliuoja druskos rūgšties (HCl) gamybą skrandžio parietalinėse ląstelėse.

Be to, antralinis gastritas gali būti daugelio autoimuninių patologijų (pvz., Krono ligos, Addison-Biermer ligos) pasekmė, citomegaloviruso ir grybelinių infekcijų, enterobakterijų, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum bakterijų, taip pat parazitinių helmintų patogeninio poveikio rezultatas.

[ 12 ]

Rizikos veiksniai

Gastroenterologai pagrindinius antralinės gleivinės uždegimo rizikos veiksnius sieja su nereguliaria mityba, nekokybišku maistu (kuriame yra emulsiklių ir konservantų), piktnaudžiavimu alkoholiu ir rūkymu. Stresas taip pat prisideda prie gastrito išsivystymo, nes padidėja katecholaminų kiekis kraujyje, o šie neurohormonai (adrenalinas ir noradrenalinas) padidina skrandžio hormono gastrino sekreciją, o tai sustiprina HCl gamybą.

Rizikos veiksniai yra vėžio spindulinės terapijos poveikis, skrandžio rezekcijos ir endoskopinio tyrimo pasekmės, taip pat ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, steroidų ir priešvėžinių citostatikų vartojimas (nors kai kurie ekspertai šiais atvejais kalba apie gastropatiją).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai antralinis gastritas

Nors skrandžio kolonizacija Helicobacter pylori sukelia tam tikrus histologinius pokyčius kiekvienam žmogui, antralinis gastritas dažnai būna latentinė forma, o akivaizdūs šios kolonizacijos klinikiniai požymiai – antralinio gastrito simptomai – išsivysto nedidelei daliai pacientų.

Priklausomai nuo ligos progresavimo, nustatomas ūminis antrinis gastritas arba lėtinis antrinis gastritas. O ligos stadijas – židininę (ankstyvąją) ir difuzinę (vėlyvąją) – gydytojai nustato atsižvelgdami į atrofinio ir uždegiminio proceso intensyvumą.

Atvejai, kai diagnozuojamas ūminis antrinis gastritas, yra reti ir dažniausiai pasireiškia gleivinės uždegimo protrūkio metu, kurį gali išprovokuoti netinkama mityba, agresyvių maisto ingredientų vartojimas, staigus imuninės sistemos susilpnėjimas arba stiprus stresas.

Pirmieji ūminio antrinio gastrito požymiai yra pykinimas ir vėmimas, po kurių seka dispepsija ir apetito praradimas. Tai gali būti gana sunkus reiškinys, kai atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto su melena (juodomis išmatomis) arba kruvinu vėmimu. Ūminiais atvejais antrinio gastrito skausmas gali būti gana stiprus ir duriančio pobūdžio.

Lėtinis antrinis gastritas lydimas gleivinės atrofijos ir uždegimo. Priklausomai nuo atrofijos laipsnio ir jos pasekmių skrandžio liaukų funkcijai, gastroenterologija išskiria: vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo arba sunkaus sunkumo antrinį gastritą. Šie laipsniai nustatomi tik instrumentinės ligos diagnostikos metu.

Dažniausi pirmieji požymiai yra diskomfortas (sunkumo jausmas) po valgio.

Vėliau pastebimi šie antrinio gastrito simptomai: sumažėjęs apetitas; dažnas rėmuo; raugėjimas (esant mažam rūgštingumui – puvimo pojūtis, esant dideliam – rūgštus); nemalonus skonis burnoje (esant refliuksiniam gastritui – kartus); balkšva arba pilkšvai gelsva danga ant liežuvio paviršiaus; pykinimas; vėmimas; pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas; žarnyno sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas); melena (esant eroziniam ir hemoraginiam gastritui).

Jei skausmas pasireiškia sergant antriniu gastritu, jis dažniausiai būna skaudantis ir vargina pusantros–dvi valandas po valgio arba naktį; tuščiu skrandžiu skausmas gali būti gana stiprus ir spazminio pobūdžio. Sergant hipoacidiniu antriniu gastritu, skausmo paprastai nebūna, tačiau apetito praradimo ir svorio kritimo fone pastebimas padidėjęs nuovargis ir bendras silpnumas.

Formos

Klinikinėje gastroenterologijoje antrinio gastrito tipus lemia patologiniai pokyčiai, kuriuos patiria antrum pyloricum gleivinė. Tai yra, be uždegiminio proceso intensyvumo ir jo poveikio liaukų struktūroms, atsižvelgiama ir į endoskopinius gastrito požymius.

• Paviršinis antralinis gastritas

Paviršinis arba neatrofinis antrinis gastritas yra patologija, kai pažeidimas lokalizuotas viršutiniuose gleivinės sluoksniuose (su ląstelių lupimu stulpeliniame epitelyje), kuri vis dėlto veikia papildomų ląstelių, gaminančių apsauginę mucino medžiagą, sekreciją formuojančias funkcijas.

• Katarinis antralinis gastritas

Tai ūminis paviršinis gastritas (su antrumo gleivinės patinimu ir kapiliariniais kraujavimais), kuris dažniausiai yra mitybos veiksnių poveikio arba tam tikrų vaistų šalutinio poveikio pasekmė.

• Židinio antralinis gastritas

Ši ligos rūšis dažnai vadinama paviršiniu židininiu atrofiniu gastritu, nes endoskopija aiškiai rodo uždegiminius židinius gleivinėje, kurie yra įvairių spalvų įdubusios dėmės.

• Difuzinis paviršinis antralinis gastritas

Difuzinio arba difuzinio antrinio gastrito atveju pažeidžiama visa reikšminga šio skrandžio skyriaus gleivinės dalis: ji yra plonesnė už sveiką vidinį pamušalą, dėl to matomas kraujagyslių tinklas, esantis submukoziniame sluoksnyje. Tuo pačiu metu pastebimas reikšmingas gleivių sekrecijos sumažėjimas.

• Antralinis atrofinis gastritas

Tai morfologinė diagnozė, reiškianti, kad endoskopinio skrandžio ertmės tyrimo metu buvo aptikti gilesni gleivinės defektai – iki pat plokštelės, kur susitelkusios liaukos. Sumažėja pilnai funkcionuojančių antralinės dalies, viso prievarčio skyriaus ir skrandžio kūno gleivinės sekrecinių ląstelių skaičius, dėl to jos pakeičiamos epitelio ląstelėmis ir suplonėja organo vidinė gleivinė. Reikšmingų sričių atrofija pasireiškia druskos rūgšties gamybos sumažėjimu. Be to, atrofijai progresuojant, mažėja ir Helicobacter pylori buvimas. Antralinis subatrofinis gastritas laikomas atrofinių procesų stadijos pradžia.

• Antralinis hiperplazinis gastritas arba antralinis gastritas su hiperplazija

Hipertrofinio arba hiperplazinio antrumo gastrito atveju gleivinės uždegimas padidina jos sulankstymą (dėl epitelio ląstelių proliferacijos), susidarant cistinei ir polipinei neoplazijai paviršiuje arba tarp sluoksnių.

• Granuliuotas antralinis gastritas

Tai židinio hipertrofinio gastrito rūšis, kai gleivinėje, esant edemai, atsiranda mažų granuliuotų auglių; pastebimas skrandžio raumeninio sluoksnio tonuso sumažėjimas, taip pat šiek tiek susiaurėja ir sutrumpėja skrandžio ertmės dalis.

• Erozinis antralinis gastritas

Erozinis antralinis gastritas pasižymi paviršinių sričių, kurių gleivinė yra visiškai arba iš dalies pažeista rūgšties, atsiradimu. Erozija gali atrodyti kaip išopėjusi žaizda, o jei ji gilėja iki bazinio gleivinės sluoksnio, vėlesnės regeneracijos procese susidaro randinis audinys.

• Hemoraginis antralinis gastritas

Šis gastrito tipas, kurį galima pavadinti eroziniu-hemoraginiu, yra erozinio gastrito pasekmė, kuris, gilėjant erozijai, pasiekia kraujagysles ir pažeidžia jų sienelių audinius bei endotelį. Hemoraginis antralinis gastritas pasireiškia kraujo priemaišomis vėmaluose ir išmatose.

• Standus antralinis gastritas

Skiriamieji standaus antralinio gastrito bruožai laikomi achlorhidrija (sumažėjusi skrandžio sekrecinė funkcija); raukšlių fiziologinio išsidėstymo sutrikimas (jos tampa skersinės, o ne išilginės); viso skrandžio prievarčio skyriaus, įskaitant prievarčio urvą ir kanalą, anatominės formos pasikeitimas (dėl kurio atsiranda jų nuolatinė stenozė); hipertrofiniai skrandžio serozinės membranos pokyčiai ir jos raumenų skaidulų spazmiškumas (blokuojantis skrandžio peristaltiką).

• Antralinis refliuksinis gastritas

Jis išsiskiria etiologija, nes šio tipo antralinį gastritą sukelia dvylikapirštės žarnos refliuksas – dvylikapirštės žarnos turinio atvirkštinis tekėjimas į skrandžio ertmę; jis klasifikuojamas kaip cheminiu požiūriu toksiškas gastritas.

• Antralinis gastritas su mažu rūgštingumu

Arba hipoacidinis antralinis gastritas išsivysto achlorhidrijos fone – sumažėjusios druskos rūgšties sekrecijos skrandžio parietalinėse ląstelėse. Tai įvyksta arba sumažėjus parietalinių ląstelių skaičiui dėl skrandžio gleivinės atrofijos, arba dėl sekrecinių ląstelių funkcijų slopinimo po protonų siurblio inhibitorių grupės vaistų vartojimo. Be to, šio tipo gastritas gali atsirasti po vagotomijos, atliktos dėl skrandžio opos (kai skrandžio rūgštingumas sumažinamas blokuojant parietalinių ląstelių stimuliaciją, perpjaunant tam tikras klajoklio nervo skaidulas).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Siekiant iš tikrųjų įvertinti labiausiai tikėtinas antrinio gastrito pasekmes ir komplikacijas, buvo atlikti rimti medicininiai tyrimai. Remiantis jų rezultatais, piloroduodenitas, difuzinis lėtinis gastritas (pangastritas) su visų gleivinės pjūvių pažeidimu ir skrandžio opa užėmė pirmąją vietą tarp dažniausiai diagnozuojamų lėtinio antrinio gastrito pasekmių. Be to, perforuota skrandžio opa gali tapti rimta erozinio antrinio gastrito komplikacija.

Tada atsiranda dvylikapirštės žarnos opa, tai yra, dvylikapirštės žarnos opinė liga, kaip antralinio rigidiškumo ir refliuksinio gastrito komplikacija.

Remiantis klinikiniais duomenimis, esant H. pylori, 1–2 % pacientų kyla skrandžio vėžio išsivystymo rizika – dėl antrinio gastrito. Tai apima antrinio ir prievarčio skyriaus vėžį, skrandžio adenokarcinomą, limfoidinius navikus, ne Hodžkino limfomą.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika antralinis gastritas

Būtini tyrimai, kuriais remiantis diagnozuojamas antralinis gastritas, yra šie:

• bendroji ir biocheminė kraujo analizė;
• imunologinis kraujo tyrimas antikūnams (IgG) prieš H. pylori nustatyti;
• kvėpavimo tekstas apie H. pylori;
• skrandžio sulčių rūgštingumo nustatymas (intragastrinė pH-metrija);
• išmatų analizė (koprograma).

Instrumentinė diagnostika apima skrandžio rentgenografiją; endogastroskopiją arba fibrogastroduodenoskopiją (su galimybe gauti biopsiją - paveiktos skrandžio srities audinio mėginį histologiniam tyrimui); elektrogastrografiją (skrandžio motorikos tyrimą).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika – naudojant endoskopinę ultragarsinę diagnostiką, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją – leidžia nustatyti arba atmesti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, dirgliosios skrandžio sindromą, o biopsija – nustatyti gerybinį ar piktybinį patologijos pobūdį.

Gydymas antralinis gastritas

Jei nustatoma Helicobacter pylori infekcija, antralinio gastrito, kaip ir bet kurio lėtinio šios etiologijos gastrito, gydymas atliekamas antibiotikais. Paprastai naudojami veiksmingiausi: azitromicinas (Azitral, Azitsid, Sumamed) – tris dienas po 1 g per dieną ir klaritromicinas (Claricin, Klabakt, Fromilid) – du kartus per dieną po 500 mg (dvi savaites). Žinoma, šie vaistai turi šalutinį poveikį – tą patį pykinimą ir vėmimą, tačiau be jų atsikratyti šios bakterijos neįmanoma.

Gastroenterologų paskirti vaistai taip pat turėtų:

• reguliuoti druskos rūgšties gamybą (Omeprazolas, Ventrisol, Nolpaza);
• apsaugoti skrandžio gleivinę (kuriai naudojami antacidiniai vaistai, pavyzdžiui, Gastal, Almagel ir kt.);
• malšinti skausmą (No-shpa, Besalol ir kt.);
• skatinti pažeistų audinių regeneraciją (metiluracilas) ir erozijų gijimą (vitaminai B12, E ir C).

Taigi, protonų siurblio inhibitorių grupės vaistas omeprazolas skiriamas po 20 mg vieną kartą (prieš pusryčius, užgeriant dideliu kiekiu vandens), vartojimo trukmė – ne ilgiau kaip mėnesį. Vaistas gali sukelti pilvo skausmą, dispepsiją, nemigą, nerimą ir depresiją.

Ventrisol (De-Nol) ir visų bismuto turinčių skrandžio apsauginių vaistų šalutinis poveikis yra odos alergijos, pykinimas ir žarnyno sutrikimai. Vaistas vartojamas 30 minučių prieš kiekvieną valgį – po vieną tabletę tris kartus per dieną ir prieš miegą.

Išsamesnį vaistų, skirtų antrinio gastrito gydymui, aprašymą galite rasti leidinyje - Tabletės nuo gastrito

O apie tai, koks fizioterapinis gydymas naudojamas antraliniam gastritui, išsamiai aprašytas straipsnyje - Lėtinio gastrito fizioterapija

Liaudies gynimo priemonės

Kokios antrinio gastrito gydymo priemonės naudojamos liaudies gydyme? Rekomenduojama:

• gerkite alyvuogių aliejų – po vieną valgomąjį šaukštą per dieną dvi tris savaites.
• gerkite medaus vandenį kartą per dieną (šaukštelis gegužės mėnesio medaus 200 ml šilto vandens).
• Savaitę du kartus per dieną gerkite imbiero šaknies užpilą su medumi (stiklinei verdančio vandens – arbatinis šaukštelis susmulkintos šviežios šaknies ir arbatinis šaukštelis medaus, palikite 10 minučių, gerkite lėtai).
• Prieš valgį išgerkite linų sėmenų nuovirą (šaukštą stiklinei vandens, virkite 10 minučių).

Padidėjusiam rūgštingumui rekomenduojama gerti žalių bulvių sultis – po 100 ml (arba 3–4 valgomuosius šaukštus) tris kartus per dieną (pusvalandį prieš valgį). Bulvių sultys, kurios yra šarminis produktas, gali padėti neutralizuoti skrandžio rūgštį ir išvengti pilvo pūtimo, mėšlungio, per didelio dujų kaupimosi ir kt.

Ir atliekamas vaistažolių gydymas:

• gysločio, greičio ar ugniažolės užpilas (pusė stiklinės du kartus per dieną);
• ramunėlių arba medetkų žiedų užpilas (1–2 arbatiniai šaukšteliai džiovintų žiedų stiklinei verdančio vandens);
• džiovintų braškių lapų arba putojančio purpuro nuoviras;
• saldymedžio šaknies arba elektrokampano nuoviras;
• arbata su džiovintu arba šviežiu baziliku (4–5 lapeliai puodelyje);

Taip pat skaitykite – Gastrito su dideliu rūgštingumu gydymas

[ 29 ], [ 30 ]

Antralinio gastrito dieta

Sėkmingam gydymui labai svarbu, kad pacientai laikytųsi antrinio gastrito dietos.

Ligos paūmėjimo ir padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo atveju skiriama 1 dieta, griežtai draudžiant keptas, riebias, aštrias, žalias daržoves, rūgščius vaisius ir uogas. Kol būklė nepagerės, taip pat neįtraukiami ankštiniai augalai ir grybai, šviežia duona ir pyragaičiai, konditerijos gaminiai, šokoladas ir kava.

Norite sužinoti, ką galite valgyti sergant eroziniu antriniu gastritu? Perskaitykite straipsnį – Produktai nuo skrandžio opų, gastrito ir skrandžio skausmo

Antralinio gastrito meniu variantus, sudarytus pagal visas terapinės mitybos taisykles, žr. – Dieta nuo gastrito ir – Dieta nuo atrofinio gastrito

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prevencija

Ką galima padaryti, kad būtų išvengta antrinio gastrito išsivystymo? Gydytojai pataria:

• sumažinti raudonos mėsos, aitriųjų paprikų, riebių ir saldžių maisto produktų vartojimą;
• valgykite reguliariai, paskutinis valgis turėtų būti dvi valandos prieš miegą;
• valgykite mažomis porcijomis, lėtai, gerai kramtykite maistą;
• negerkite vandens valgio metu, nes tai gali sulėtinti virškinimo procesą;
• Reguliariai gerkite žaliosios arbatos ir pakankamai vandens visą dieną.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognozė

Tiksli gastroenterologinių ligų vystymosi prognozė vargu ar įmanoma, ir - atsižvelgiant į skrandžio gleivinės atrofijos priežastis, tipą, laipsnį, organizmo reakciją į gydymą - gydytojas gali manyti, kaip antrinis gastritas elgsis kiekvienu konkrečiu atveju.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]