Kaklo arterijos apnašos kaklo srityje.

Nors bendroji miego arterija (a. Carotis communis), kuri yra brachiocefalinio (žastinio) kamieno dalis, dalijasi į dvi arterijas (išorinę ir vidinę), miego arterijos plokštelė kaklinėje miego arterijoje paprastai susidaro vidinėje miego arterijoje (a. Carotis interna), kuri eina kaklu aukštyn per jungiamojo audinio darinį, sudarytą iš jo fascinių sluoksnių. [ 1 ]

Priežastys miego arterijos plokštelė

Plokštelės yra cholesterolio sankaupos arterijų kraujagyslių sienelėje – jos vidiniame gleivinės sluoksnyje (tunica intima), sudarytame iš endotelio – plono pavienių endotelio ląstelių (endoteliocitų) sluoksnio, kurį palaiko vidinė elastinga plokštelė, sudaranti ribą tarp vidinio ir vidurinio kraujagyslių sienelės gleivinės (tunica media).

Ateromatinių arba aterosklerozinių plokštelių susidarymo priežastys slypi lipidų (riebalų) apykaitos sutrikime ir hipercholesterolemijoje – padidėjusiame cholesterolio ir cirkuliuojančių mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekyje, dėl kurio vystosi miego arterijos aterosklerozė.

Kaip pažymi ekspertai, tipiška aterosklerozinių plokštelių išsivystymo vieta yra vidinės miego arterijos kaklinė dalis (pars cervicalis), esanti netoli bendrosios miego arba miego arterijos bifurkacijos (atskyrimo) – ketvirtojo kaklo slankstelio lygyje (arba hipoidinio kaulo lygyje trigonum caroticum – kaklo miego arterijos trikampyje).

Priklausomai nuo pažeistos arterijos vidinio spindžio būklės ir jos gebėjimo dalyvauti sisteminėje kraujotakoje, išskiriama: nestenozuojanti aterosklerozė (su hemodinamiškai nereikšmingu kraujagyslių spindžio susiaurėjimu) ir stenozuojanti aterosklerozė (kai plokštelė neleidžia normaliai kraujotakai).

Pathogenesis

Paprastai manoma, kad aterogenezė prasideda nuo kraujagyslių vidinio gleivinės endotelio pažeidimo, dėl kurio subendotelinėje erdvėje kaupiasi ir sulimpa mažo tankio lipoproteinai – susidaro riebalinės sankaupos (oksiduoti MTL), kurios vėliau fibrozuojasi ir kalcifikuojasi. [ 2 ] Dėl to kraujagyslės sienelė sustorėja ir praranda elastingumą, o apnašos išsikiša į kraujagyslės spindį ir jį susiaurina, o tai sumažina normalų kraujo tekėjimą į smegenis.

Aterosklerozinio proceso su apnašų susidarymu patogenezė išsamiai aptariama leidiniuose:

• Aterosklerozė - priežastys ir rizikos veiksniai
• Gimdos kaklelio kraujagyslių aterosklerozė
• Brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių šakų aterosklerozė

Simptomai miego arterijos plokštelė

Nestenozinė aterosklerozė daugumai pacientų yra besimptomė.

Esant miego arterijų arteriniam nepakankamumui dėl reikšmingo jų spindžio susiaurėjimo aterosklerozinėmis plokštelėmis, gali pasireikšti šie simptomai: [3 ]

• Silpnumas;
• Dažnas galvos svaigimas ir triukšmas galvoje;
• Staiga prasidėję intensyvūs galvos skausmai;
• Akimirksniu prarandama pusiausvyra;
• Protarpiniai alpimo priepuoliai;
• Parestezija (tirpimas) veido ar rankos dalyje;
• Su laikinais regos sutrikimais.

Komplikacijos ir pasekmės

Apnaša miego arterijoje kakle gali lėtai ją užspausti ir taip sumažinti kraujotaką. Arba, apnašai plyšus, staiga gali susidaryti kraujo krešulys (trombas), kuris blokuoja dalį arba visą kraujotaką į smegenis. [ 4 ] Gali kilti rimtų komplikacijų ir pasekmių, įskaitant:

• Carotid stenosis;
• Discirkuliacinės encefalopatijos vystymasis dėl sutrikusio smegenų audinio trofiškumo – su kognityviniais sutrikimais;
• Praeinančių išeminių priepuolių (mini insultų) atsiradimas;
• Išeminis insultas.

Klinikinė statistika rodo, kad 20–25 % pacientų, patyrusių išeminį insultą ir praeinančius išeminius priepuolius, yra miego arterijų ateroskleroziniai pažeidimai.

Diagnostika miego arterijos plokštelė

Be medicininės apžiūros ir anamnezės rinkimo, arterijų aterosklerozinių pažeidimų diagnozei atlikti atliekami privalomi laboratoriniai tyrimai: bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai; koagulograma; bendrojo cholesterolio, MTL (mažo tankio lipoproteinų), DTL (didelio tankio lipoproteinų) ir trigliceridų kiekio serume nustatymas; antikūnų prieš endotelio ląsteles nustatymas.

Vizualizuoja kraujagyslių instrumentinę diagnostiką: ultragarsinę kraujagyslių doplerografiją, galvos ir kaklo kraujagyslių dupleksinį skenavimą, KT angiografiją, MR angiografiją.

Diferencinė diagnozė apima miego arterijos disekciją, kaklo slankstelinių arterijų aterosklerozę, smegenų kraujagyslių aterosklerozę, smegenų amiloidinę angiopatiją ir retą vidinės miego arterijos kraujagyslių patologiją – jos vidinio apvalkalo fibrozinę raumenų displaziją.

Gydymas miego arterijos plokštelė

Išsamesnė informacija straipsniuose:

• Aterosklerozė - gydymas
• Karotidinės aterosklerozės gydymas

Chirurginis gydymas gali apimti aterosklerozinės plokštelės pašalinimą (miego arterijos endarterektomiją), miego arterijos angioplastiką arba stentavimą.

Prevencija

Aterosklerozinių plokštelių susidarymo bet kokios lokalizacijos kraujagyslėse prevencijos priemonės yra šios:

• Sveikos gyvensenos principų laikymasis;
• Gydymas nuo padidėjusio cholesterolio kiekio;
• Dieta nuo padidėjusio cholesterolio kiekio.

Literatūra

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Kraujagyslių chirurgija. Nacionalinis vadovas. Trumpas leidimas. Leidėjas: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir papildymas. - Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m