Blužnies abscesas

Kapsuliuotos ertmės susidarymas blužnies parenchimoje, užpildytame pūlingu eksudatu, yra apibrėžiamas kaip blužnies abscesas (iš lotyniško abscessus - pustulas, abscesas).

Epidemiologija

Blužnies abscesas yra reta liga (jo dažnis svyruoja nuo 0,2% iki 0,07%); Apie 70% atvejų išsivysto pacientams, sergantiems kartu infekcijomis; sergant infekciniu endokarditu, mažiau nei 2% pacientų. [1]

Polimikrobiniai abscesai sudaro daugiau nei 50% atvejų, o grybeliniai abscesai sudaro nuo 7% iki 25% atvejų.

Suaugusiesiems maždaug du trečdaliai blužnies abscesų yra vieniši (vienos kameros) ir trečdalis yra daugybiniai (daugialypiai).

Priežastys Blužnies abscesas

Abscesas iš blužnies, periferinio imuninės sistemos organas ir ekstrameduliarinė hematopoezė, dėl jo audinių uždegimo, kurio priežastys gali būti:

• Bakterijų buvimas kraujyje - bakteriemija (sukelia lėtinės įvairių sistemų ir organų infekcijos, įskaitant šlapimo takus ir virškinimo trakto traktą);
• Septinis (užkrečiamas) blužnies infarktas sutrikdant jo kraujo tiekimą, sukeldama audinių išemijos (deguonies badavimą) ir jų nekrozę;
• Parazitinė blužnies infekcija-infekcija ir pūtimas echinokokinė cista blužnies (suformuota užsikrėtus kaspinuočio parazitų echinococcus granulosus);
• Subaktas užkrečiamas endokarditas streptoko arba stafilokokinė kilmė (abscesas yra komplikacija beveik 5% pacientų, kuriems yra bakterinis vidinio širdies gleivinės uždegimas);
• Vidurių šiltinė, kurią sukelia bakterijos Salmonella typhi;
• Sisteminė zoonozinė infekcinė liga, kurią sukelia gramneigiamos Brucellaceae šeimos bacilos - bruceliozė;
• Infekcijos plitimas iš kaimyninių pilvo organų, pavyzdžiui, iš uždegtos kasos ūminiu pankreatitu (etiologiškai susijusi su bakterine infekcija ar parazitine invazija) arba kasos pilvaplėvės membranos uždegimas, įsitraukus į blužnies vartus.

Blužnies abscesas gali būti polimikrobinis ir grybelis, kurį sukelia Candida rūšys (dažniausiai Candida albicans). [2]

Rizikos veiksniai

Veiksniai, padidinantys blužnies abscesų riziką, yra blužnies trauma; Diabetas ir ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos; [3] autoimuninė hemolizinė anemija ir tokios lėtinės hemoglobinopatijos kaip pjautuvo ląstelių anemija (su struktūriniais raudonųjų kraujo kūnelių pokyčiais); imuninis susilpnėjimas - imunosupresija [4] (įskaitant ŽIV); Felty sindromas (reumatoidinio artrito forma); amiloidozė; neoplazmos ir citostatinė chemoterapija nuo vėžio; Steroidų vartojimas; Vaistai į veną. [5]

Pathogenesis

Bet koks abscesas turėtų būti vertinamas kaip atsakas į audinių gynybą, kad būtų išvengta infekcijos plitimo.

Infekcijos, susijusios su blužnies absceso formavimu, yra: gramteigiama β-hemolizinė grupė Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (mėlynasis bacillas); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) iš Enterobacteriaceae šeimos; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bakteroidės fragilis bakteroidai. [8]

Mikroorganizmai naudoja savo fermentus, kad sunaikintų ląsteles ir suaktyvintų oksidacinių procesų kaskadą, o tai lemia, kad sekrecija ir išsiskyrimas priešuždegiminius citokinus. Dėl citokinų sukeltos uždegiminės reakcijos padidėja regioninė kraujotaka ir kraujagyslių endotelio pralaidumas, daug leukocitų įdarbinimas į užkrėstą plotą ir audinių imuninių ląstelių aktyvacija - mononukleariniai fagocitai (makrofagai).

Dėl uždegiminio proceso susidaro pūlingas eksudatas, susidedantis iš skystos kraujo dalies be formavimo elementų-plazmos, aktyvių ir negyvų neutrofilų granulocitų (sunaikindami bakterijų leukocitų-neutrofilų leukocitų neutrofilus), plazmos protego fibrinogeną ir likusius SPLEEN ląsteles, turinčias plazmos necoreį.

Tokiu atveju pūliai yra uždaromi į kapsulę, kurią suformuoja gretimos sveikos ląstelės, kad infekcija būtų lokalizuota ir kiek įmanoma riboja jos plitimą.

Bakterinės infekcijos ekspertų plinta blužnies absceso susidarymo patofiziologinio mechanizmo ypatumas hematogeniniuose plintančiose ekspertų plinta pradinėmis jo raudonosios minkštimo funkcijomis (kurios sudaro apie 80% parenchimos) - kraujo filtravimas iš antigenų, mikroorganizmų ir trūkumų ar išleidžiamų eritrocitų. Be to, raudona blužnies minkštimas yra baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir monocitų rezervuaras. Ir blužnyje monocitų populiacija (iš kurių susidaro makrofagai) viršija jų bendrą skaičių cirkuliuojančiame kraujyje. Todėl raudonos minkštimo monocitai labai greitai mobilizuojasi, kad galėtų susidoroti su infekcija.

Simptomai Blužnies abscesas

Pirmieji blužnies absceso požymiai yra karščiavimo karščiavimas (kai kūno temperatūra iki +38–39 ° C) ir padidėja bendras silpnumas.

Klinikinį vaizdą papildo skausmas kairiajame subcostaliniame ir šonkaulio slanksteliuose (kuris didėja kvėpuodamas). Palpuojant viršutinį kairiąjį pilvo ertmės kvadrantą, suaktyvėja raumenų apsauga (raumenų įtempimas), o viršutiniai minkštieji audiniai yra edematiški. [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Blužnies abscesas suteikia komplikacijų: oro kaupimosi pleuros ertmėje (pneumotoraksas); kairėje pusės pleuros efuzija; plaučių audinio (atelektazės) žlugimas; Formacija subdiafragminio absceso arba kasos fistulė; skrandžio ar plonosios žarnos perforacija.

Spontaninio absceso kapsulės plyšimo pasekmė yra pūlingos eksudato įėjimas į pilvo ertmę, kai išsivysto peritonitas.

Diagnostika Blužnies abscesas

Blužninio absceso diagnozė laikoma klinikiniu iššūkiu, o instrumentinė diagnozė-vaizdavimas naudojant blužnies ultragarsą ir (arba) kompiuterinė tomografija, ir peržiūri krūtinės ląstos rentgenogramą-vaidina pagrindinį vaidmenį. [10]

Ultragarso blužnies abscesas paprastai parodo hipoechogeninę ar anechogeninę plotą (tai yra, kai nėra echogeniškumo) ir organo padidėjimą. [11], [12]

Patikimesnis metodas yra pilvo ertmės kompiuterinė tomografija (KT), kurios jautrumas diagnozuojant blužnies abscesą yra 94–95%. Blužnies abscesas ant KT atrodo kaip hipodenso (mažo tankio) zona, kuri atitinka pūlių užpildytą ertmę organo parenchimoje.

Bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, uždegiminių žymenų (CoE, C-reaktyviojo baltymo), bakteriologinės kraujo kultūros analizė, Coombs testas (dėl antiortrocitinių antikūnų kraujyje) ir kt.

Diferencinėje diagnozėje reikia atsižvelgti į bakterinės infekcijos įvairovę ir atskirti kitas sąlygas, kurios gali imituoti abscesą: blužnies infarktą, hematomą, limfangiomą ir blužnies limfogranulomatozę. [13]

Gydymas Blužnies abscesas

Visiems pacientams, sergantiems blužnies abscesu, reikia hospitalizuoti. Gydymas atliekamas didelėmis parenterinio plataus spektro antibiotikų (vankomicino, ceftriaksono ir kt.) Dozėmis ir transderminiu pūlių aspiracija, kontroliuojant ultragarsą (jei abscesas yra vienas ar du kameros, su pakankamai stora sienele) arba atvira (pilvo intrapertone) pyrago pyragai. [14] Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite. - absceso gydymas antibiotikais

Pacientai, sergantys grybeliniu abscesu, yra gydomi priešgrybeliniais vaistais (amfotericinu B) ir gliukokortikoidais (kortikosteroidai).

Jei drenažo metu nėra atsako į antibiotikus, paskutinio pasirinkimo metodas yra chirurginis gydymas - splenektomija (blužnies pašalinimas), kurį daugeliui pacientų galima atlikti laparoskopiškai. [15]

Be to, terapija turėtų būti nukreipta į pagrindinę absceso, pavyzdžiui, bakterinio endokardito, priežastį.

Prevencija

Neįmanoma visiškai išvengti blužnies absceso susidarymo, tačiau - sumažinti jo tikimybę - būtina laiku nustatyti ir gydyti visas infekcines ligas, taip pat sustiprinti imuninę sistemą.

Prognozė

Netikėtas ir neapdorotas blužnies abscesas beveik visada yra mirtinas; Mirtingumas yra didelis (daugiau nei 70% atvejų) ir skiriasi priklausomai nuo absceso tipo ir paciento imuninės būklės. Tačiau tinkamai gydant mirtingumą neviršija 1–1,5%. [16]