Erozinis ezofagitas

Stemplės (lot. oesophagus) vidinės sienelės uždegimas, lydimas ją dengiančios gleivinės erozijos (lot. erosio), apibrėžiamas kaip erozinis ezofagitas. [ 1 ]

Epidemiologija

Manoma, kad erozinis ezofagitas paveikia 1% suaugusiųjų.

Klinikinių tyrimų duomenimis, erozinis ezofagitas nustatomas 40–65 % pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, o jo paplitimas siekia iki 15–22 % (30–35 % Šiaurės ir Lotynų Amerikoje ir iki 45 % arabų šalyse). [ 2 ]

Priežastys erozinis ezofagitas

Erozinis ezofagitas, kaip morfologinė uždegiminio proceso stemplėje forma, yra viena iš rimtų gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) komplikacijų, o kai kurie ekspertai netgi laiko jį sunkia šios ligos forma, kai dėl sumažėjusio apatinio stemplės sfinkterio (ostium cardiacum) tonuso skrandžio turinys retrogradiškai išmetamas (refliuksuoja) į stemplę. Todėl erozinis stemplės uždegimas su pasikartojančiu gastroezofaginiu refliuksu dar vadinamas refliuksiniu ezofagitu.

Be to, uždegimo, sukeliančio stemplės eroziją, priežastys priskiriamos:

• Diafragminė išvarža – stemplės diafragmos angos (hiatus oesophageus) išvarža, kuri dažniausiai susidaro padidėjus intraabdominaliniam slėgiui;
• Cheminiai stemplės gleivinės nudegimai;
• Hipo- ir hipermotorinė stemplės diskinezija;
• Stemplės peristaltikos sutrikimai, kai stemplėje susilaiko maisto boliusas, sergant kardijos achalazija.

Erozinis ezofagitas vaikui gali būti įgimto stemplės padidėjimo (megaezofago), dėl kurio maistas dažnai atpylinamas ir užsilaiko stemplėje, pasekmė; stemplės gleivinės pažeidimo svetimkūniais, taip pat jos infekcinių pažeidimų sergant virusiniu ar bakteriniu faringitu, laringitu ar tonzilitu. Skaitykite daugiau – lėtinis ezofagitas vaikams

Rizikos veiksniai

Rūkymas ir alkoholis; nesveikas maistas (aštrus ir riebus); pilvo pūtimas ir nutukimas; kserostomija (nepakankama seilių gamyba); tingaus skrandžio sindromas; lėtinė gastrito forma su Helicobacter pylori infekcija (H. Pylori) arba citomegalovirusiniu gastritu; skrandžio opa; tulžies pūslės problemos (lėtinis cholecistitas, tulžies akmenligė) ir tulžies nutekėjimo sutrikimai; spindulinė ir chemoterapija nuo vėžio bei krūtinės ląstos stuburo kifozė laikomi erozinio stemplės uždegimo rizikos veiksniais [ 3 ].

Pathogenesis

Sergant gastroezofaginio refliukso liga, erozinio uždegimo patogenezę sukelia agresyvus druskos rūgšties, skrandžio sulčių proteolitinių fermentų (baltymus skaidančių pepsinų) ir tulžies poveikis stemplės gleivinės (tunica mucosae) ląstelėms. Stemplę sudaro lamina muscularis mucosae – raumeninė plokštelė, lamina propria mucosae – vidinė plokštelė ir vidinis nekeratinizuojančio (nekeratinizuojančio) daugiasluoksnio plokščiojo epitelio pamušalas. Jo ląstelės sluoksniais išsidėsčiusios ant pamatinės membranos. Šiuo atveju gleivinė sudaro mažas skersines banguotas raukšles.

Gleivinės pažeidimų pasekmė – jos ląstelių deformacija ir degeneracija, tarpląstelinės matricos išsiplėtimas su neutrofilinių granulocitų infiltracija. Gleivinės vizualizacija atskleidžia mažus mazginius, granuliuotus arba disko formos defektus.

Sunkiais atvejais kai kurios stemplės vidinės sienelės dalys beveik visiškai netenka gleivinės (iki pačios plokštelės ir giliau), susidaro opos.

Stemplės gleivinės nudeginimas šarmais sukelia gilią skystėjančią audinių nekrozę, kurios metu skaidosi baltymai ir lipidai, o koncentruotos rūgšties poveikis sukelia koaguliacinę nekrozę, dėl kurios toliau formuojasi šašai.

Simptomai erozinis ezofagitas

Šios ligos atveju pirmieji požymiai pasireiškia nemaloniu gumulo pojūčiu gerklėje ir dažnai skausmingais pojūčiais krūtinės gale – valgio metu ir po jo, pakreipiant kūną į priekį arba horizontalioje kūno padėtyje.

Klinikinių erozinio stemplės uždegimo simptomų sąrašas apima rijimo sutrikimą (disfagiją), skausmą ryjant, žagsėjimą ir raugėjimą, pykinimą ir vėmimą (gali būti su krauju), seilėtekį (padidėjusį seilėtekį) ir halitozę, staigų krūtinės skausmą su dusuliu ar karščiavimu ir sumažėjusį apetitą. [ 4 ]

Erozinio ezofagito tipai ir laipsniai

Specialistai išskiria tokius stemplės gleivinės erozinio uždegimo tipus kaip:

• Ūminis erozinis ezofagitas, daugiau informacijos žr. - ūminis ezofagitas;
• Lėtinis erozinis ezofagitas, kai liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius, skaitoma kaip lėtinis ezofagitas;
• Distalinis erozinis ezofagitas arba terminalinis ezofagitas pažeidžia tolimąjį (distalinį) arba terminalinį – pilvo stemplės segmentą, einantį nuo diafragmos iki širdies dalies ir skrandžio dugno. Šis segmentas (8–10 cm ilgio) nusileidžia per dešinę diafragmos koją Th10 slankstelio lygyje ir pereina į skrandžio širdį Th11 lygyje;
• Katarinis erozinis ezofagitas – su edema ir paviršiniu tunikos gleivinės pažeidimu;
• Erozinis-opinis ezofagitas, kai stemplės gleivinėje susidaro židinys arba kelios įvairaus dydžio ir gylio opos;
• Erozinis peptinis ezofagitas arba refliuksinis ezofagitas (sukeltas gastroezofaginio refliukso);
• Erozinis-fibrininis ezofagitas, kurio metu uždegimą lydi gleivinės randėjimas ir padidėjęs skaidulinių audinių susidarymas;

Nekrozinis arba nekrozinis erozinis ezofagitas – su difuzine stemplės gleivinės nekroze dėl cheminių nudegimų ar ūminio radiacijos sužalojimo.

Vertinant pažeidimo mastą ir jo pobūdį endoskopiniu tyrimu, išskiriami šie požymiai:

• 1 laipsnio erozinis ezofagitas – su viena ar keliomis erozijomis (eriteminėmis arba eksudacinėmis) vienoje raukšlėje;
• 2 laipsnio erozinis ezofagitas – su daugybe erozijų, kurios paveikia kelias raukšles ir gali susilieti;
• 3 laipsnio erozinis ezofagitas, kai susilieja daug erozijų (tarp jų yra edematinio audinio salelių) ir susijungia aplink stemplės perimetrą;
• 4 laipsnio erozinis ezofagitas – su plačiais gleivinės pažeidimais ir giliomis opomis.

Gastroenterologų pripažinta Los Andželo erozinio ezofagito klasifikacija (taip pat ir endoskopijos metu) yra tokia.

Lengvas refliuksinis ezofagitas:

• A laipsnis: viena ar daugiau erozijų, apsiribojančių gleivinės raukšlėmis ir ne didesnės kaip 5 mm;
• B laipsnis: viena ar kelios erozijos, apsiribojančios gleivinės raukšlėmis ir platesnės nei 5 mm.
• Sunkus refliuksinis ezofagitas:
• C laipsnis: erozijos, besitęsiančios į gleivinės raukšles, bet apimančios mažiau nei tris ketvirtadalius stemplės apimties;
• D laipsnis: susiliejančios erozijos, pažeidžiančios daugiau nei tris ketvirtadalius stemplės apimties.

Komplikacijos ir pasekmės

Kai atsiranda erozinis ezofagitas, gali kilti rimtų komplikacijų ir pasekmių, įskaitant:

• Kraujavimas iš erozijų ir opų, pasireiškiantis krauju vėmime ar išmatose;
• Gleivinės randėjimas, dėl kurio gali susiaurėti stemplė (susiaurėti arba sustorėti) ir sumažėti stemplės praeinamumas;
• Stemplės opa;
• Patologinis apatinės stemplės gleivinės epitelio struktūros pokytis, susidarant Bareto stemplei ir jos piktybinio naviko grėsmei į adenokarcinomą arba plokščialąstelinį vėžį.

Diagnostika erozinis ezofagitas

Visa išsami informacija leidinyje – lėtinio ezofagito diagnozė

Pagrindiniai kraujo tyrimai yra bendrieji ir leukocitų formulė; atliekamas ureazės testas H. Pylori, taip pat histologinis stemplės gleivinės biopsijos tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apima: bario rentgenogramą ir stemplės endoskopiją, pH matavimą ir kt. Skaitykite daugiau – stemplės tyrimas

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti kitas ezofagito, stemplės divertikulo ir sklerodermijos morfologines formas, stemplės pažeidimą klubinėje žarnoje ir storojoje žarnoje sergant Krono liga ir kt.

Gydymas erozinis ezofagitas

Gydytojų paskirtas vaistų gydymas apima vaistus iš kelių farmakologinių grupių.

Antacidiniai vaistai:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux ir kt.

Protonų siurblio inhibitorių grupės vaistai:

• Omeprazolas (Omez, Zolcer); ezomeprazolas arba nexium; pantoprazolas, Panum, Panocid arba zolopent, rabeprazolas ir kiti.
• H2-histamino receptorių blokatoriai, pvz., famotidinas

Gera mityba yra labai svarbi, todėl yra erozinio ezofagito dieta ir erozinio ezofagito meniu. [ 5 ], [ 6 ] Išsamesnė informacija:

• Dieta nuo ezofagito
• Dieta nuo refliuksinio ezofagito

Skaitykite – refliuksinio ezofagito kineziterapija

Liaudies metodu erozinį ezofagitą galima gydyti tik lengva forma, kuriai gydyti rekomenduojama: gerti žalių bulvių ir morkų sultis, vartoti žolelių nuovirą (liepos žiedų, ramunėlių vaistinės, asiūklio, siauralapio kipariso, vandens pipirų, veronikos ir medetkų vaistinių, nuovargio, svilarožės). Be to, dvi tris savaites galite kasdien gerti po arbatinį šaukštelį šaltalankių arba linų sėmenų aliejaus.

Prevencija

Tinkamai maitinantis, normalizuojant svorį, gydant GERL ir kitas gastroenterologines ligas, stemplės erozinio uždegimo grėsmė gerokai sumažėja.

Prognozė

Visų morfologinių formų ezofagito atveju prognozė tiesiogiai priklauso tiek nuo stemplės vidinės sienelės uždegimo priežasties, tiek nuo jos gleivinės pažeidimo laipsnio ir gylio, tiek nuo komplikacijų buvimo/nebuvimo. Paprastai gastroezofaginio refliukso ligos sukeltas ezofagitas gerai pasiduoda gydymui vaistais.

Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, speciali medicinos komisija kiekvienu konkrečiu atveju sprendžia klausimą – ar erozinis ezofagitas ir kariuomenė yra suderinami.