Erozinis ezofagitas

Stemplės vidinės sienelės (lot. Oesophagus) uždegimas, kurį lydi ją dengiančios gleivinės erozija (lot. Erosio), apibrėžiamas kaip erozinis ezofagitas.[1]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad erozinis ezofagitas paveikia 1% suaugusiųjų.

Klinikinių tyrimų duomenimis, erozinis ezofagitas nustatomas 40-65% pacientų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, paplitimas iki 15-22% (30-35% Šiaurės ir Lotynų Amerikoje ir iki 45% arabų šalyse)..[2]

Priežastys Erozinis ezofagitas

Kaip morfologinė stemplės uždegiminio proceso forma, erozinis ezofagitas yra viena iš rimtų gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) komplikacijų , o kai kurie ekspertai netgi laiko tai sunkia šios ligos forma, kai dėl sumažėjusio stemplės tonuso. Apatinis stemplės sfinkteris (ostium cardiacum) – yra retrogradinis skrandžio turinio išmetimas (refliuksas) į stemplę. Todėl erozinis stemplės uždegimas su pasikartojančiu gastroezofaginiu refliuksu dar vadinamas refliuksiniu ezofagitu.

Be to, uždegimo, sukeliančio stemplės eroziją, priežastys yra siejamos su:

• Diafragminė išvarža – diafragmos stemplės angos (hiatus oesophageus) išvarža, kuri dažniausiai susidaro esant padidėjusiam intraabdominaliniam spaudimui;
• cheminiai stemplės gleivinės nudegimai;
• Hipo- ir hipermotorinė stemplės diskinezija ;
• Stemplės peristaltikos sutrikimai su stemplės maisto boliuso susilaikymu sergant kardialijos achalazija .

Erozinis ezofagitas vaikui gali atsirasti dėl: įgimto stemplės padidėjimo (megaezofaga), dėl kurio dažnai atsiranda maisto atpylimas (regurgitacija) ir jo susilaikymas stemplėje; gleivinės pažeidimas svetimkūniais stemplė , taip pat jos infekciniai pažeidimai sergant virusiniu ar bakteriniu faringitu, laringitu ar tonzilitu. Skaityti daugiau – Lėtinis ezofagitas vaikams

Rizikos veiksniai

Rūkymas ir alkoholis; greitas maistas (aštrus ir riebus); vidurių pūtimas ir nutukimas; kserostomija (nepakankama seilių gamyba); tinginio skrandžio sindromas ; lėtinė gastrito forma su Helicobacter pylori infekcija (H. Pylori) arba citomegalovirusinis gastritas; skrandžio opa; tulžies pūslės (lėtinis cholecistitas, tulžies akmenligė) ir tulžies nutekėjimo problemos; vėžiui gydyti taikoma spindulinė ir chemoterapija, o krūtinės ląstos stuburo kifozės ekspertai laikomi erozinio stemplės uždegimo rizikos veiksniais.[3]

Pathogenesis

Sergant gastroezofaginio refliukso liga, erozinio uždegimo patogenezę sukelia agresyvus druskos rūgšties, skrandžio sulčių proteolitinių fermentų (baltymus skaidančių pepsinų) ir tulžies poveikis stemplės gleivinės ląstelėms (tunica mucosa), kurią sudaro lamina muscularis. Mucosae – raumeninė plokštelė, lamina propria mucosae – vidinė nekeratinizuojančio (nekeratinizuojančio) daugiasluoksnio plokščiojo epitelio plokštelė ir vidinis pamušalas. Jo ląstelės yra išdėstytos sluoksniais ant bazinės membranos. Tokiu atveju gleivinė formuoja mažas skersines banguotas raukšles.

Gleivinės pažeidimų pasekmė – jos ląstelių deformacija ir degeneracija, tarpląstelinės matricos išsiplėtimas su neutrofilinių granulocitų infiltracija. Vizualizavus gleivinę, matomi nedideli mazginiai, granuliuoti ar disko formos defektai.

Sunkiais atvejais kai kurios vidinės stemplės sienelės dalys beveik visiškai netenka gleivinės (iki savo plokštelės ir giliau), susidaro opos.

Stemplės gleivinės nudegimas šarmais sukelia gilią suskystėjančią audinių nekrozę su baltymų ir lipidų skilimu, o veikiant koncentruotai rūgščiai sukelia krešėjimo nekrozę ir toliau formuojasi šašas.

Simptomai Erozinis ezofagitas

Sergant šia liga, pirmieji požymiai pasireiškia nemaloniu gumbelio pojūčiu gerklėje ir dažnai skausmingais pojūčiais krūtinės nugarinėje dalyje – valgio metu ir po jo, pakreipus kūną į priekį arba horizontalioje kūno padėtyje.

Klinikinių erozinio stemplės uždegimo simptomų sąrašas apima rijimo pasunkėjimą (disfagija), skausmą rijimo metu, žagsėjimą ir raugėjimą, pykinimą ir vėmimą (gali būti kruvinas), seilėtekį (padidėjęs seilėtekis) ir halitozę , staigų krūtinės skausmą su dusuliu. Arba karščiavimas ir sumažėjęs apetitas.[4]

Erozinio ezofagito tipai ir laipsniai

Specialistai išskiria tokius erozinio stemplės gleivinės uždegimo tipus:

• Ūminis erozinis ezofagitas, daugiau informacijos žr. - Ūminis ezofagitas ;
• Lėtinis erozinis ezofagitas, kai liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius skaityti - Lėtinis ezofagitas ;
• Distalinis erozinis ezofagitas arba terminalinis ezofagitas pažeidžia tolimąjį (distalinį) arba galinį – pilvinį stemplės segmentą, kuris eina nuo diafragmos iki širdies dalies ir skrandžio dugno. Šis segmentas (8-10 cm ilgio) nusileidžia per dešinę diafragmos koją Th10 slankstelio lygyje ir patenka į skrandžio širdį Th11 lygyje;
• Katarinis erozinis ezofagitas - su edema ir paviršiniais tunikos gleivinės pažeidimais;
• Erozinis-opinis ezofagitas, kai ant stemplės gleivinės susidaro įvairaus dydžio ir gylio opų židinys arba kelios sritys;
• erozinis pepsinis ezofagitas arba refliuksinis ezofagitas (sukeltas gastroezofaginio refliukso);
• Erozinis-fibrininis ezofagitas, kurio metu uždegimą lydi gleivinės randai ir padidėjęs pluoštinio audinio susidarymas;

Nekrozuojantis arba nekrozuojantis erozinis ezofagitas - su difuzine stemplės gleivinės nekroze dėl cheminių nudegimų ar ūmaus radiacijos pažeidimo.

Vertinant pažeidimo mastą ir pobūdį endoskopiniu tyrimu, išskiriami:

• 1 laipsnio erozinis ezofagitas – su viena ar keliomis erozijomis (eriteminėmis arba eksudacinėmis) vienoje raukšlėje;
• 2 laipsnio erozinis ezofagitas – su daugybinėmis erozijomis, kurios pažeidžia kelias raukšles ir gali susilieti;
• 3 laipsnio erozinis ezofagitas, kurio metu daugybinės erozijos susilieja (tarp jų yra edeminio audinio salelės) ir susijungia aplink stemplės perimetrą;
• 4 laipsnių erozinis ezofagitas - su plačiais gleivinės pažeidimais ir giliomis opomis.

Gastroenterologų priimta Los Andželo erozinio ezofagito klasifikacija (taip pat ir endoskopijoje) yra tokia.

Lengvas refliuksinis ezofagitas:

• A laipsnis: viena ar kelios erozijos, apsiribojančios gleivinės raukšlėmis ir ne didesnės kaip 5 mm;
• B laipsnis: viena ar daugiau erozijų, apsiribojančių gleivinės raukšlėmis ir daugiau nei 5 mm.
• Sunkus refliuksinis ezofagitas:
• C laipsnis: erozijos, besitęsiančios į gleivinės raukšles, bet mažesnės nei trys ketvirtadaliai stemplės perimetro;
• D laipsnis: susiliejančios erozijos, paveikiančios daugiau nei tris ketvirtadalius stemplės perimetro.

Komplikacijos ir pasekmės

Kai atsiranda erozinis ezofagitas, gali kilti rimtų komplikacijų ir pasekmių, įskaitant:

• kraujavimas iš erozijų ir opų, pasireiškiantis krauju vėmaluose arba išmatose;
• Gleivinės randai, dėl kurių gali atsirasti stemplės susiaurėjimas (susiaurėjimas ar sustorėjimas) ir sumažėti stemplės praeinamumas;
• stemplės opa ;
• patologinis apatinės stemplės gleivinės epitelio struktūros pokytis, susiformavus Bareto stemplei ir jos piktybiškumo iki adenokarcinomos ar plokščialąstelinio vėžio grėsmė.

Diagnostika Erozinis ezofagitas

Visa informacija leidinyje – Lėtinio ezofagito diagnostika

Pagrindiniai kraujo tyrimai yra bendroji ir leukocitų formulė; atliekamas H. Pylori ureazės tyrimas, taip pat histologinis stemplės gleivinės biopsijos tyrimas.

Instrumentinė diagnostika apima: bario rentgeno ir stemplės endoskopiją , pH-metriją ir kt. Skaityti daugiau - Stemplės tyrimas

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti kitas morfologines ezofagito formas, stemplės divertikulą ir sklerodermiją, stemplės pažeidimą klubinėje žarnoje ir storojoje žarnoje sergant Krono liga ir kt.

Gydymas Erozinis ezofagitas

Gydytojų paskirtas gydymas vaistais apima vaistus iš kelių farmakologinių grupių.

Antacidiniai vaistai:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux ir kt.

Protonų siurblio inhibitorių grupės vaistai:

• Omeprazolas (Omez, Zolcer); Ezomeprazolas arba Nexium ; Pantoprazolas, Panum, Panocid arba Zolopentas , Rabeprazolas ir kt.
• H2-histamino receptorių blokatoriai, pvz., Famotidinas

Labai svarbu gera mityba ir yra dieta sergant eroziniu ezofagitu bei meniu nuo erozinio ezofagito. [5], [6]Visa informacija:

• Dieta sergant ezofagitu
• Dieta refliuksiniam ezofagitui

Skaitykite - fizinė terapija refliuksiniam ezofagitui

Taikyti liaudišką erozinio ezofagito gydymą galima tik lengva forma, kuriai gydyti rekomenduojama: gerti žalių bulvių ir morkų sultis, gerti žolelių nuovirą (liepažiedžių, ramunėlių vaistinės, asiūklio, siauralapio kipariso, vandens pipirų, veronika ir medetka vaistinė, išvarža plika, paukščio gerklė). Be to, dvi ar tris savaites kasdien galite gerti po arbatinį šaukštelį šaltalankių ar sėmenų aliejaus.

Prevencija

Tinkamai maitinantis, normalizuojant svorį, gydant GERL ir kitas gastroenterologines ligas, ženkliai sumažėja erozinio stemplės uždegimo grėsmė.

Prognozė

Visų morfologinių formų ezofagito atveju prognozė tiesiogiai priklauso tiek nuo vidinės stemplės sienelės uždegimo priežasties, tiek nuo jos gleivinės pažeidimo laipsnio ir gylio, tiek nuo komplikacijų buvimo/nebuvimo. Paprastai gastroezofaginio refliukso ligos sukeltas ezofagitas yra gerai gydomas.

Ir atsižvelgdama į šiuos veiksnius, speciali medikų komisija sprendžia klausimą – ar erozinis ezofagitas ir kariuomenė dera – kiekvienu konkrečiu atveju.