Hiperplastinis gastritas: simptomai, gydymas, dieta, prognozė

Hiperplazinis gastritas yra morfologinis lėtinės skrandžio ligos tipas, kai patologinius skrandžio gleivinės pokyčius sukelia padidėjęs jos ląstelių proliferacinis aktyvumas. Tai gali sukelti tam tikrus struktūrinius ir funkcinius sutrikimus ir dažnai lydi skrandžio gleivinės uždegimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Klinikinėje gastroenterologijoje hiperplazinis gastritas laikomas gana retai aptinkama skrandžio patologija, kuri – tarp lėtinių skrandžio ligų – sudaro maždaug 3,7–4,8 % diagnozuotų atvejų.

Pavyzdžiui, remiantis „Journal of Clinical Investigation“, milžiniškas hipertrofinis gastritas paveikia tiek vaikus, tiek suaugusiuosius; suaugusiesiems ši reta skrandžio gleivinės patologijos forma išsivysto nuo 30 iki 60 metų amžiaus, o vyrams ši būklė nustatoma tris keturis kartus dažniau nei moterims.

Tačiau polipinis hiperplazinis gastritas dėl vis dar neaiškių priežasčių daug dažniau pažeidžia 40–45 metų moterų skrandžio gleivinę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys hiperplastinis gastritas

Jei atlikus endoskopinį skrandžio tyrimą aptinkamos padidėjusios gleivinės ląstelių mitozės sritys, gastroenterologai gali diagnozuoti hiperplazinį gastritą.

Pagrindinis šio tipo skrandžio pažeidimo morfologinis požymis yra gleivinės proliferacija (hipertrofija) – dėl liaukų epitelio ląstelių padidėjimo ir jų išsidėstymo pasikeitimo, taip pat dėl normalios gleivinės sulankstytos struktūros sutrikimo (leidžiančio sveiko skrandžio vidiniam paviršiui padidėti po valgio). Šiuo atveju stebimas storesnių, mažiau judrių (standžių) raukšlių atsiradimas, trukdantis normaliai skrandžio peristaltikai. O laisvame įvairių skrandžio dalių paviršiaus submukoziniame (submukoziniame) sluoksnyje, kuriame yra elastino skaidulų, dažnai aptinkami įvairaus dydžio (pavieniai ar daugybiniai) hipertrofiniai mazgai arba polipoidiniai dariniai.

Skrandžio virškinimo procesas ir fiziologinės funkcijos yra itin sudėtingos, o specifinės hiperplazinio gastrito priežastys ir toliau tiriamos. Hiperplazinių procesų, vykstančių skrandyje ilgą laiką, etiologija yra susijusi su daugeliu veiksnių:

• bendrojo metabolizmo sutrikimai, kurie neigiamai veikia skrandžio gleivinės regeneracijos procesą;
• autoimuninių patologijų (žalingos anemijos) buvimas;
• citomegaloviruso infekcija ir Helicobacter pylori bakterijų aktyvacija;
• gleivinės ir skrandžio dugno liaukų mukoidų gamybos neurohumoralinio ir parakrininio reguliavimo sutrikimas;
• periferinio kraujo eozinofilija (dėl parazitinių ligų, tokių kaip askaridozė, anisakiozė arba limfinė filariozė);
• genetiškai nulemtas polinkis į skrandžio dugno liaukų polipozę ir adenomatozinę polipozę (kurią sukelia β-katenino ir APC genų mutacijos);
• autosominiu dominantiniu būdu paveldimas Zollingerio-Elisono sindromas, kuriam būdingos MEN1 naviko slopintojo geno mutacijos;
• įvairios įgimtos skrandžio anomalijos ir jo audinių diferenciacija (pavyzdžiui, Cronkhide-Canada sindromas ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Ekspertai įvardija tokius hiperplazinio gastrito išsivystymo rizikos veiksnius kaip valgymo sutrikimai; alergijos tam tikriems maisto produktams; būtiniausių vitaminų trūkumas; toksinis alkoholio ir kancerogeninių junginių poveikis, sunkus inkstų nepakankamumas ir hiperglikemija. Gydant hiperacidinį gastritą ir gastroezofaginio refliukso ligą stipriais vaistais, slopinančiais rūgšties sekreciją (omeprazolu, pantoprazolu, rabeprazolu ir kt.), padidėja polipų, atsirandančių pagrindinių liaukų ir foveolių (skrandžio duobučių, į kurias išeina liaukų latakai) srityse, augimo suaktyvėjimo rizika. Tikriausiai tokia patologinio proceso lokalizacija susijusi su tuo, kad skrandžio gleivinės regeneracija jai esant pažeistai vyksta būtent dėl gleivinės ląstelių, dengiančių skrandžio duobučių sritis.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Ekspertai taip pat sieja atrofinio-hiperplazinio gastrito patogenezę, kai ilgai vartojami minėti protonų siurblio inhibitoriai, su galimybe išsivystyti neuroendokrininių enterochromafino tipo ląstelių (ECLS) mazgelinei hiperplazijai.

Beveik 40% atvejų hiperplazinis gastritas vaikams pasireiškia limfocitiniu gastritu su erozija ir T limfocitų infiltratų (CD4 ir CD8 T ląstelių) buvimu viršutiniame skrandžio gleivinės sluoksnyje. Ši patologija dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems glitimo netoleravimu (celiakija) arba malabsorbcijos sindromu.

Hiperplazinio gastrito patogenezė pasireiškia per dideliu skrandžio gleivinės epitelio ląstelių, išskiriančių skrandžio gleives, skaičiumi. Matyt, tai atsiranda dėl padidėjusios mitogeninio polipeptido TGF-α (transformuojančio augimo faktoriaus alfa) gamybos, kurio molekulės jungiasi prie epidermio augimo faktoriaus receptorių (EGFR), stimuliuodamos skrandžio gleivinės ląstelių dalijimąsi ir mucino gamybą, tuo pačiu slopindamos rūgšties sintezę parietalinėse ląstelėse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai hiperplastinis gastritas

Hiperplazinio gastrito simptomai yra nespecifiniai ir labai įvairūs, tačiau gastroenterologai į galimų šios patologijos klinikinių apraiškų sąrašą įtraukia: rėmuo, raugėjimas su supuvusiu skoniu, apnašos liežuvio gale, pykinimas, padidėjęs dujų susidarymas, skausmas epigastriniame regione (skausmingas, spaudžiantis ar spazminis), vėmimas.

Tačiau liga dažnai tęsiasi latentiškai, o pirmieji beveik visų tipų hiperplazinio gastrito požymiai yra nemalonus sunkumo jausmas skrandyje, atsirandantis netrukus po valgio (ypač jei maistas yra riebus ir aštrus, o skrandžio sulčių rūgštingumas padidėja).

Taigi, sergant eroziniu-hiperplaziniu gastritu, pacientai skundžiasi skrandžio skausmais, kurie gali sustiprėti einant ar lenkiantis kūną. Kai kuriems liga paūmėja pavasarį, išmatose atsiranda kraujo (melena). Kraujas taip pat gali būti vėmaluose.

Daugeliu atvejų milžiniškas hipertrofinis gastritas nebūna jokių simptomų. Tačiau kai kuriems pacientams gali pasireikšti skausmas skrandžio ertmėje, pykinimas su vėmimu ir viduriavimas. Taip pat pastebimas apetito ir kūno svorio sumažėjimas, hipoalbuminemija (mažas albumino kiekis kraujo plazmoje) ir su tuo susijęs skrandžio audinio patinimas. Taip pat galimas kraujavimas iš skrandžio.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formos

Šiuo metu nėra vieningos hiperplazinio gastrito klasifikacijos, tačiau gastroenterologai naudoja vadinamąją Sidnėjaus gastrito klasifikavimo sistemą (kurią priėmė 9-ojo pasaulinio gastroenterologijos kongreso dalyviai).

Ekspertai pabrėžia, kad – nepriklausomai nuo lokalizacijos, sunkumo ir stadijos (paūmėjimo ar remisijos) – tai yra lėtinis hiperplazinis gastritas. Vidaus gastroenterologijoje išskiriami šie šios patologijos tipai:

• Židininis hiperplazinis gastritas arba mazginė endokrininių ląstelių hiperplazija yra gerybinio skrandžio karcinoidinio naviko (<1–1,5 cm dydžio) išsivystymas, atsirandantis dėl endokrininių enterochromafino ląstelių hiperplazijos, kurios proliferaciją skatina hipergastrinemija (hormono gastrino perteklius). Dažniausiai ši patologija stebima pacientams, sergantiems lėtiniu atrofiniu gastritu, vitamino B12 trūkumu (perniciozine anemija), taip pat esant MEN1 naviko slopintojo geno mutacijoms (dėl kurių atsiranda daugybinė endokrininė neoplazija).
• Difuzinis hiperplazinis gastritas diagnozuojamas tais atvejais, kai bet kokios etiologijos skrandžio gleivinės hipertrofiniai pokyčiai yra daugialypiai.
• Paviršinis hiperplazinis gastritas pasižymi tuo, kad patologiniame procese dalyvauja tik viršutinis vieno sluoksnio prizminis skrandžio gleivinės epitelis.
• Polipinis hiperplazinis gastritas, kurį daugelis specialistų apibrėžia kaip atrofinį-hiperplazinį, o oficialiai vadinamas daugiažidininiu atrofiniu gastritu su židinine hiperplazija. Daugybinių polipų, sudarytų iš liaukinio audinio ląstelių, atsiradimas skrandžio sienelių gleivinėje yra susijęs su Helicobacter pylori infekcija, taip pat su autoimuninės etiologijos hipochlorhidrija ir hipergastrinemija. Paprastai patologija pradeda reikštis suaugus, ji turi židininę ir difuzinę formas.
• Erozinis-hiperplazinis gastritas arba limfocitinis-erozinis gastritas (kuris jau minėtas aukščiau) pasižymi ne tik leukocitų infiltratais skrandžio gleivinėje ir jos raukšlių hipertrofija. Taip pat gali būti stebimi mazginiai dariniai ir lėtinės gleivinės erozijos sritys (ypač širdies, dugno ir prievarčio liaukų foveolių srityje). Šiuo atveju skrandžio sulčių rūgštingumo lygis gali skirtis.
• Hiperplazinis granuliuotas gastritas (arba granuliuotas) priskiriamas prie židininės gleivinės hipertrofijos, kai ant jos susidaro daugybiniai 1–3 mm pusrutulio formos dariniai, dėl kurių gleivinė patinsta ir tampa gumbuota. Tuo pačiu metu pastebimas jos raumeninės plokštelės, submukozos, taip pat skrandžio gleivinės ir raumeninės membranos raukšlių sustingimas. Tipinė lokalizacija yra antralinis skyrius, kurio gleivinėje yra daug papildomų sekrecinių ląstelių su granuliuota citoplazma ir gleivinės granulių, gaminančių gleivių sekretą, intarpas. Remiantis klinikiniais stebėjimais, ši patologija dažniau nustatoma vidutinio amžiaus vyrams.
• Hiperplazinį refliuksinį gastritą lydi dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į skrandį, dėl kurio skrandžio gleivinės epitelį pažeidžia dvylikapirštės žarnos sekreto komponentai (ypač tulžies rūgštys).
• Antralinis hiperplazinis gastritas arba standusis antralinis gastritas pasireiškia gleivinės fiziologiškai normalaus reljefo sutrikimu, net raukšlių krypties pasikeitimu, taip pat polipinių darinių atsiradimu jų paviršiuje. Dėl to gali atrofuotis pagrindinės ir parietalinės dugno liaukų ląstelės, dėl ko atsiranda achlorhidrija (druskos rūgšties gamybos nutraukimas). Be to, deformuojasi ir susiaurėja skrandžio prievarčio dalis, sumažėja skrandžio peristaltika.

Tarp retų paveldimų patologijų išskiriamas milžiniškas hipertrofinis gastritas – lėtinis hipertrofinis poliadenomatozinis gastritas arba Menetrij liga. Jam būdinga skrandžio ertmių gleivinės hipertrofija ir žymus skrandžio raukšlių padidėjimas, nepakankama HCl sekrecija ir per didelė apsauginio skrandžio mucino gamyba. Mažas druskos rūgšties kiekis lemia nesugebėjimą virškinti baltymų ir pasisavinti maistinių medžiagų, todėl atsiranda viduriavimas, svorio kritimas, minkštųjų audinių periferinė edema. Tačiau kadangi uždegimas yra minimalus arba jo visai nėra, medicininėje literatūroje Menetrij liga priskiriama hiperplazinės gastropatijos formai.

Galiausiai, yra aktyvus hiperplazinis gastritas, kuriam būdingi trys gleivinės hiperplazijos židinių leukocitų (neutrofilų) infiltracijos laipsniai. Iš esmės tai yra lėtinis hiperplazinis gastritas, kurio metu uždegiminio proceso sunkumas, nustatomas atliekant audinių mėginių histologinį tyrimą, yra reitinguojamas priklausomai nuo polinuklearinių T ląstelių įsiskverbimo į skrandžio gleivinės struktūras masto.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios hiperplazinio gastrito pasekmės ir komplikacijos:

• skrandžio gleivinės struktūros pokyčiai su įvairaus sunkumo atrofija;
• parietalinių ląstelių pažeidimas ir skaičiaus sumažėjimas, sumažėjusi rūgščių sintezė ir skrandžio virškinimo funkcijų pablogėjimas;
• atonija ir sutrikusi skrandžio motorika, dėl kurios atsiranda nuolatinė dispepsija ir dalinė gastroparezė;
• hipoproteinemija (sumažėjęs baltymų kiekis serume);
• anemija;
• svorio kritimas.

Išplitęs hiperplazinis granuliuotas gastritas kelia grėsmę skrandžio opos ir net vėžio išsivystymui. Milžiniškas hipertrofinis gastritas sukelia hipochlorhidriją; ekspertai atkreipia dėmesį į šios patologijos formos gebėjimą išsigimti į vėžinį skrandžio naviką.

Enterochromafino tipo gleivinės ląstelių židininė hiperplazija taip pat gali sukelti skrandžio vėžį. Polipinis hiperplazinis gastritas, remiantis kai kuriais duomenimis, beveik 20 atvejų iš šimto tampa piktybiniu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika hiperplastinis gastritas

Pagrindinis hiperplazinio gastrito diagnozės metodas yra endogastroskopija (endogastroduodenoskopija). Endoskopinė instrumentinė diagnostika leidžia ne tik vizualizuoti patologiškai pakitusias skrandžio gleivinės sritis, bet ir atlikti biopsiją: paimti audinių daleles vėlesniam histocheminiam tyrimui. Taip pat naudojama radiografija, skrandžio ultragarsas ir elektrogastrografija.

Atliekami laboratoriniai tyrimai, kurių metu imami šie tyrimai:

• Klinikinė ir biocheminė kraujo analizė;
• kraujo tyrimas eozinofilams nustatyti;
• IF kraujo tyrimas dėl Helicobacter pylori buvimo;
• skrandžio sultys pH lygiui nustatyti;
• kraujo tyrimas skrandžio vėžio naviko žymeniui CA72-4 nustatyti;
• išmatų analizė.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant atskirti visus minėtus skrandžio gleivinės hiperplazijos tipus nuo kitų gastritų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų bei skrandžio onkopatologijų.

Gydymas hiperplastinis gastritas

Šiandien atliekamas simptominis hiperplazinio gastrito gydymas, atsižvelgiant į ligos etiologiją, jos tipą ir pagrindines apraiškas. Ir, žinoma, skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.

Jei H. pylori testas teigiamas, skiriamas bakterijų likvidavimo kursas, įskaitant azalidų grupės antibiotiką azitromiciną (Sumamed) – tris dienas, dvi kapsules (1 g), taip pat makrolidų grupės antibakterinį vaistą klaritromiciną (Aziclar, Claritsin) – 14 dienų, po 500 mg du kartus per dieną. Šių vaistų šalutinis poveikis yra skrandžio, tulžies pūslės ir žarnyno problemos, galvos skausmas, tachikardija, parestezija ir kt.

Jei pH <5-6, reikalingi vaistai rūgšties sekrecijai mažinti: Ranitidino tabletės (0,3 g vieną kartą per dieną); Quamatel (20 mg du kartus per dieną); Misoprostolis (Cytotec) - po vieną tabletę tris kartus per dieną.

Produktai, kurių sudėtyje yra bismuto subcitrato („Ventrisol“, „Bismofal“, „De-Nol Sucralf“ ir kt.), taip pat aliuminio junginių („Gelusil“, „Compensan“, „Gastal“ ir kt.), apsaugo pažeistą gleivinę nuo skrandžio rūgšties poveikio. Bruscopan ir Pirenzepin (Gastrocepin, Gastril, Riabal) padeda malšinti skausmą. Daugiau informacijos apie šių vaistų dozavimą, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį rasite straipsniuose „Tabletės nuo skrandžio opos“ ir „Tabletės nuo pilvo skausmo“.

Esant gleivinės atrofijai, gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminą P ir B grupės vitaminus, ypač cianokobalaminą (B12). Metioninas gali būti vartojamas hipoproteinemijos sukeltai būklei koreguoti (0,5–1,5 g tris kartus per dieną dvi tris savaites).

Šiai patologijai homeopatija siūlo daugiakomponentį vaistą parenteraliniam ir vidiniam vartojimui (kasdien arba kas antrą dieną) - tirpalą Mucosa compositum ampulėse.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas esant sunkiam židininiam ir polipiniam hiperplaziniam gastritui, taip pat periodiško skrandžio kraujavimo atvejais.

Ir kaip atliekamas kineziterapijos gydymas, išsamiai aprašyta leidinyje - Lėtinio gastrito kineziterapija

Dieta sergant hiperplaziniu skrandžio gastritu turi didelį terapinį potencialą – kaip ir daugelio virškinimo sistemos ligų atveju, skaitykite straipsnį – Dieta sergant gastritu.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinis hiperplazinio gastrito gydymas apima vaistažolių gydymą nuovirų ir vandens užpilų pavidalu, kurie paruošiami šaukštu augalinės medžiagos 200–250 ml vandens.

Dažniausiai vaistažolių medicinoje rekomenduojama naudoti: ramunėles (žiedus), gysločius (lapus), medetkas (žiedus), kinrožę ir čiobrelius (žolę).

Dvilapės erškėtuogės ir biskvito šaknų nuoviras veikia kaip apgaubiamoji medžiaga (geriama po 50–60 ml tris kartus per dieną). O Ivano arbatos (ugniažolės) užpilas, geriamas po valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną, padeda sumažinti skrandžio gleivinės uždegimą.

[ 36 ], [ 37 ]

Prevencija

Kol kas prevencija susijusi tik su mitybos tvarka ir reguliarumu – penkis kartus per dieną ir šiek tiek daugiau baltyminių produktų. Svarbu turėti pakankamai vitaminų (tačiau daržovėse ir vaisiuose be stambiųjų skaidulų) ir vandens (bent penkias stiklines per dieną).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognozė

Pacientų, kuriems diagnozuotas hiperplazinis gastritas, prognozė priklauso nuo patologijos tipo: yra polipoidinių darinių ir karcinoidinių skrandžio navikų ląstelių piktybinio degeneracijos, taip pat hiperplazinio granuliuoto gastrito rizika.

[ 41 ], [ 42 ]