Koronarinė aterosklerozė ir koronarinė širdies liga

Širdį krauju aprūpinančių kraujagyslių aterosklerozė, t. y. vainikinių arterijų aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga (IŠL), yra tiesiogiai susijusios viena su kita, nes kraujo tiekimo į širdies raumens audinius (miokardą) sumažėjimas daugeliu atvejų atsiranda dėl vainikinių (veninių) arterijų susiaurėjimo dėl jų sienelių aterosklerozinių pažeidimų. Šis IŠL tipas apibrėžiamas kaip aterosklerozinė širdies liga (TLK-10 kodas – I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Remiantis PSO pasauliniu stebėjimo epidemiologiniu tyrimu „Pasaulinė ligų našta“, 2017 m. koronarine širdies liga paveikė daugiau nei 1,7 % pasaulio gyventojų (beveik 126 milijonus žmonių).

Remiantis CDC statistika, Jungtinėse Valstijose dirgliosios žarnos sindromas (DŽS) diagnozuotas daugiau nei 20 milijonų suaugusiųjų, vyresnių nei 20 metų, o tai sudaro 7,2 % gyventojų.

Europos šalyse nuo vainikinių širdies ligų kasmet miršta iki 4 milijonų žmonių, o mažiausiai 60 % išeminės širdies ligos atvejų yra susiję su vainikinių arterijų ateroskleroze [ 3 ].

Priežastys vainikinių arterijų aterosklerozė

Aterosklerozės priežastimis laikomi lipidų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda dislipoproteinemija (aterogeninių lipoproteinų perteklius kraujyje) ir hipercholesterolemija – padidėjęs mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekis kraujo plazmoje. Mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolis plazmoje, kai cholesterolis nusėda kraujagyslių sienelėse lokalizuotų sankaupų, vadinamų ateromatinėmis arba aterosklerozinėmis plokštelėmis, pavidalu. [ 4 ]

Išeminė širdies liga yra sutrikusios kraujotakos epikardinėse vainikinėse arterijose, kurių spindis sumažėja dėl šių plokštelių buvimo kraujagyslių sienelėse, pasekmė. Priklausomai nuo lokalizacijos, tai gali sukelti nepakankamą kraujo tiekimą tam tikrai miokardo sričiai – išemiją (iš graikų k. ischo – uždelsimas ir haima – kraujas). [ 5 ]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Aterosklerozė - priežastys ir rizikos veiksniai
• Koronarinė širdies liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai

Kardiologai pagrindiniais aterosklerozinės širdies ligos rizikos veiksniais laiko arterinę hipertenziją (kartu su neįprastai padidėjusiu MTL kiekiu kraujyje), nutukimą (ypač esant tipiškam riebalinio audinio pasiskirstymui pilvo srityje vyrams) ir genetinį polinkį (hipercholesterolemijos ir (arba) įgimtos širdies ligos (IŠL) buvimą šeimos istorijoje).

Vainikinių arterijų aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos tikimybė padidėja esant hipodinamijai (fizinio aktyvumo stokai), cukriniam diabetui, lėtiniam inkstų nepakankamumui ar funkciniam skydliaukės nepakankamumui, taip pat rūkantiems ir tiems, kurie vartoja daug alkoholio.

Beje, aterosklerozinių širdies kraujagyslių pažeidimų riziką padidina nesveika mityba, ypač cukraus ir saldiklių vartojimas, nesubalansuotas angliavandenių kiekis maiste, didelis gyvūninių riebalų ir baltymų (ypač raudonos mėsos), sočiųjų riebalų, transriebalų, natrio vartojimas.

Pathogenesis

Aterosklerozės, susijusios su koronarine širdies liga, insultu ir periferinių arterijų liga, mechanizmas yra susijęs su lipidų nusėdimu esterifikuoto cholesterolio pavidalu arterijos sienelės vidinio sluoksnio (intimos) endotelio ir lygiųjų raumenų ląstelėse.

Kai kuriose kraujagyslių sienelės srityse nusėda daugiau lipidų, vidinio apvalkalo mononuklearinės makrofagų sistemos T limfocitų aktyvacija (ląstelinis imunitetas) veda prie jų transformacijos į audinių makrofagus, kurie – absorbuodami oksiduotus MTL ir gamindami uždegiminius citokinus – inicijuoja uždegiminio proceso vystymąsi (kaip vietinį apsauginį atsaką) ir sudaro vadinamųjų putų ląstelių ir ląstelinių detritų branduolius.

Kitame aterogenezės etape putplasčio ląstelių suformuotą lipidų šerdį padengia lygiųjų raumenų ir skaidulinių audinių ląstelių sluoksnis, kuris migruoja iš vidurinio arterijos sienelės apvalkalo į vidinį apvalkalą ir sintetina padidintą kiekį tarpląstelinės matricos.

O dirgliosios žarnos sindromo (DŽS) patogenezė slypi tame, kad aterosklerozinės plokštelės susidarymas išsikiša į kraujagyslės spindį ir veda prie asimetrinės kraujagyslės sienelės pertvarkymo, laipsniško vainikinių arterijų susiaurėjimo ir jų sustorėjimo [ 6 ].

Laikui bėgant, ateromatinės plokštelės kalcifikuojasi ir išopėja, kyla pavojus jas sunaikinti ir susidaryti kraujo krešuliams, o tai pablogina vainikinių arterijų stenozę ir išemiją. Miokardo kraujotakos sumažėjimas žemiau kritinio lygio sukelia išeminę jo audinių nekrozę [ 7 ].

Simptomai vainikinių arterijų aterosklerozė

Vainikinės arterijos spindžio susiaurėjimas sukelia širdies raumeninio audinio išemiją, kurios pirmieji požymiai pasireiškia krūtinės angina arba stabilia krūtinės angina – diskomfortu už krūtinkaulio, skausmu širdies srityje (šonkaulyje ir peties, kaklo ir rankos), silpnumu, širdies aritmija, palpitacija, padidėjusiu kraujospūdžiu. [ 8 ]

Taip pat gali būti nestabili krūtinės angina, kai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, dusuliu ir krūtinės skausmais. [ 9 ]

Kaip pasireiškia miokardo išemija, išsamiai aprašyta straipsnyje - koronarinė širdies liga: simptomai

Atkreipkite dėmesį, kad gali būti ir besimptomė, tai yra, neskausminga miokardo išemija.

Komplikacijos ir pasekmės

Dėl koronarinės aterosklerozės sumažėjęs kraujo tekėjimas į miokardą turi tokių pasekmių kaip ūminis koronarinis sindromas.

Taip pat gyvybei pavojinga IŠL komplikacija yra transmuralinis miokardo infarktas.

Diagnostika vainikinių arterijų aterosklerozė

Norint diagnozuoti aterosklerozę, atliekama širdies ir kraujagyslių sistemos ligų analizė ir anamnezė.

Instrumentinė diagnozė išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Instrumentiniai širdies tyrimo metodai
• Koronarinė širdies liga: diagnozė

Privalomi laboratoriniai tyrimai apima kraujo tyrimus, skirtus bendrojo cholesterolio, MTL, DTL-C, MTL-C, DTL-C, trigliceridų kiekiui nustatyti; C reaktyviojo baltymo ir kitų rodiklių nustatymui. [ 10 ]

Diferencialinė diagnostika

Reikalinga diferencinė diagnozė su sistemine sklerodermija arba SLE susijusiu vainikinių arteritų užsikimšimu, vainikinių arteritų uždegimu ir vainikinių arterijų spazmu.

Gydymas vainikinių arterijų aterosklerozė

Aterosklerozė gydoma laikantis dietos, skirtos mažinti cholesterolio kiekį, ir vartojant lipidų kiekį mažinančius vaistus (cholesterolio kiekiui mažinti), tokius kaip simvastatinas (Simvatin, Vabadine ir kt.). Prekiniai pavadinimai), atorvastatinas (Atorvasterolis, Amlostatas, Vasoclin, Livostopas), ezitimibas (Liboponas), klofibratas (Fibramidas, Miskleronas, Atemarolis) arba cetamifenas; lipotropinius vaistus (lipamidą, lipoinę rūgštį ir kt.). Daugiau skaitykite medžiagoje:

• Aterosklerozė - gydymas
• Aukšto cholesterolio gydymas
• Tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio

Simptominei aterosklerozinei širdies ligai su išemija gydyti gali būti skiriami šie vaistai:

• Antiišeminiai (antiangininiai) vaistai advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidinas ir kiti;
• Antiaritminiai vaistai su antiangininiu poveikiu Amiodaronas (Amiocordin);
• Beta adrenoblokatorių grupės vaistai, įskaitant atenololį, metoprololio ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprololio ( Bisoprol );
• Izosorbido mononitrato vazodilatatoriai (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), dilasidomas;
• Kalcio kanalų blokatoriai: verapamilis, amlodipinas, diltiazemas (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Taip pat skaitykite:

• Koronarinė širdies liga: gydymas
• Efektyvios tabletės širdies skausmui malšinti

Atliekamas kineziterapijos gydymas, kuris išsamiai aprašytas straipsnyje – koronarinės širdies ligos kineziterapija

Be to, sergant ateroskleroze, pagalbinis gydymas žolelėmis – lipidų kiekiui kraujo serume mažinti – gali būti atliekamas naudojant džiovintų netikrojo ženšenio (Panax notoginseng), raudonšaknio šalavijo (Salvia miltiorrhiza), paprastojo šandros (Marrubium vulgare), astragalus membranaceus šaknų; lipnios žievės žolės (Tribulus terrestris) žolės, nigelės (Nigella sativa) sėklų aliejaus ekstraktus. Linų sėmenys ir česnakai taip pat mažina MTL cholesterolio kiekį.

Esant gyvybei pavojingam arterijos spindžio susiaurėjimui, atliekamas chirurginis gydymas: vainikinių arterijų angioplastika vainikinių arterijų stentavimo būdu, taip pat transliuminalinė balioninė angioplastika [ 11 ].

Prevencija

Išeminės širdies ligos (KŠL) rizikos sumažėjimas yra proporcingas pasiekto cholesterolio kiekio serume sumažėjimo laipsniui ir trukmei. AHA (Amerikos širdies asociacijos) specialistų atliekamas širdies aterosklerozės ir miokardo išemijos rizikos įvertinimas laikomas pirminės prevencijos pagrindu. Net ir jaunesniems nei 40 metų asmenims patartina stebėti mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (MTL) kiekį kraujyje, ypač esant tradiciniams vainikinių arterijų aterosklerozės rizikos veiksniams (įskaitant arterinę hipertenziją ir cukrinį diabetą). Kardiologai rekomenduoja vengti nesveikų įpročių, laikytis sveikos augalinės arba Viduržemio jūros regiono dietos ir daugiau judėti. [ 12 ]

Prognozė

Kadangi vainikinių arterijų aterosklerozė yra pagrindinė nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju priežastis, vainikinių arterijų ligos prognozė priklauso nuo kraujagyslių stenozės laipsnio ir gydymo veiksmingumo. Sunki ar pasikartojanti miokardo išemija yra pavojinga gyvybei, kai sutrikdomas širdies ritmas, o tai gali sukelti staigią širdies mirtį.

Autoritetingų knygų ir tyrimų, susijusių su vainikinių arterijų aterosklerozės ir vainikinių širdies ligų tyrimais, sąrašas

1. „Braunvaldo širdies liga: širdies ir kraujagyslių medicinos vadovėlis“ – Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (metai: 2021 m.)
2. „Hursto širdis“ – Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (metai: 2021)
3. „Biožymenys širdies ir kraujagyslių ligose: molekulinė signalizacija ir nauji terapiniai taikiniai“ – Vinood B. Patel (metai: 2016 m.)
4. „Išeminė širdies liga: veiksmingi gydymo būdai“ – autorius Keith McGregor (metai: 2018 m.)
5. „Išeminė širdies liga: racionalus klinikinės praktikos ir klinikinių tyrimų pagrindas“ – Michailas R. Chaitovičius (metai: 2011 m.)
6. „Vainikinių arterijų liga: naujos įžvalgos ir metodai“ – Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (metai: 2020 m.)
7. „Aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga“ – John A. Elefteriades (metai: 2020 m.)
8. „Vainikinių arterijų liga: prevencijos ir reabilitacijos programų pagrindai“ – Glenn N. Levine, Peter H. Stone (metai: 2012 m.)
9. „Aterosklerozė: rizika, mechanizmai ir gydymo būdai“ – Keaney John F. Jr. (metai: 2015 m.)
10. „Vainikinių arterijų liga: diagnostika ir valdymas“ – Zhuo Li (metai: 2020 m.)

Literatūra

1. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalinis vadovas / red. EV Shlyakhto. – 2 leidimas, peržiūra ir priedas – Maskva: GEOTAR-Media, 2021 m.
2. Kardiologija pagal Hurstą. 1, 2, 3 tomai. GEOTAR-Media, 2023.
3. Lėtinė išeminė širdies liga, „Kardiologijos žurnalas Vesnik“ Nr. 3, X tomas, 2015 m.
4. I. V. Sergienko, A. A. Anšeles, V. V. Kucharčiukas, Dislipidemijos, aterosklerozė ir išeminė širdies liga: genetika, patogenezė, fenotipai, diagnostika, terapija, komorbidiškumas, 2020 m.