Hidroperikardas

Perikardas yra pluoštinė membrana, supanti širdį - perikardas, kurio ertmėje, veikiant įvairiems patologiniams veiksniams, gali kauptis skysčių perteklius, kuris diagnozuojamas kaip hidroperikardas, perikardo efuzija (efuzija) arba perikardo maišelio lašelis. Ši būklė gali kelti pavojų gyvybei, ją reikia identifikuoti ir tinkamai gydyti.

Neuždegiminis perikardo efuzija yra ICD-10 kodas I31.3.

Epidemiologija

Remiantis užsienio tyrimais, tarp perikardo efuzijos priežasčių 15–30% yra perikarditas ir įvairios infekcijos; 12-23% - onkologija; 5-15% - jungiamojo audinio patologijos; 15-20% yra jatrogeninės priežastys.

Besivystančiose šalyse tuberkuliozė yra hidroperikardo priežastis daugiau nei 60% atvejų. Esant ŽIV, perikardo efuzija pasireiškia vidutiniškai ketvirtadaliui pacientų. Idiopatinis hidroperikardas yra iki pusės atvejų.

Apskaičiuota, kad per mažai sveriantiems naujagimiams skysčių kaupimasis perikardo ertmėje parenteralinio maitinimo metu per centrinį veninį kateterį yra 1-3% (mirtingumas dėl širdies tamponados iki 30-40%). [1]

Priežastys hidroperikardas

Bet koks skysčio kaupimasis kūno ertmėse gali būti ligos požymis. Dažniausios hidroperikardo priežastys yra:

• perikardo maišelio uždegimas - eksudacinis, virusinis ir  tuberkuliozinis perikarditas ;
• stazinis  širdies nepakankamumas ;
• ūminis miokardo infarktas su  Dresslerio sindromo išsivystymu ; [2]
• virusinis miokarditas ;[3]
• parazitinis perikardo pažeidimas, pavyzdžiui, su  trichinelioze ;
• autoimuninės ligos, tokios kaip  reumatinė širdies liga , reumatoidinis artritas,  sisteminė raudonoji vilkligė  (SLE);
• plaučių vėžio, krūties vėžio, melanomos, ne Hodžkino limfomos metastazės; [4]
• buka ir skvarbi širdies trauma.

Hidroperikardas pastebimas sergant plaučių uždegimu, ypač jei jį sukelia mikoplazma ar Haemophilus influenzae - su komplikacijomis pleurito, perikardito ar miokardito pavidalu.

Hidroperikardas pasireiškia sergant hipotiroze - jo miksedema ir autoimuninis tiroiditas.

Ekspertai stebi hidroperikardo ryšį su skysčio kaupimu kitose ertmėse. Efuzija vienoje ar abiejose pleuros ertmėse arba hidrotoraksas ir hidroperikardas pasireiškia kairės pusės  eksudacinio pleurito  (ypač tuberkuliozinio), plaučių sarkoidozės, širdies nepakankamumo, miokardito, SLE atvejais. Krūtinės traumos.

Pacientams, turintiems  edematozinius sindromus  - širdies ar nefrozinius, taip pat su kepenų ciroze, poodinio audinio edema - anasarca, hidroperikardas ir ascitas - vienu metu gali išsivystyti  , tai yra, kai pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai pilvaplėvės pavidalu. Efuzija.

Plaučių ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu - pneumofibrozė ir hidroperikardas dažniausiai siejami su tokia autoimunine liga kaip sisteminė skleroderma. Skaitykite daugiau leidinyje -  Širdies pažeidimo ypatumai sisteminėje sklerodermoje

Be to, galima jatrogeninė skysčių kaupimosi perikarde kilmė  : po atviros širdies operacijos; po tarpuplaučio piktybinių navikų spindulinės terapijos ir bendrosios vėžio chemoterapijos; ilgai vartojant tam tikrus kraujagysles plečiančius vaistus, nuo tuberkuliozės ir vaistų nuo epilepsijos. [5], [6]

Dažnai pastebimas idiopatinis hidroperikardas.

Hidroperikardas vaisiui ir naujagimiams

Pagrindiniai vaisiaus hidroperikardą sukeliantys veiksniai yra gimdos infekcijos; chromosomų anomalijos; rezus konfliktas nėštumo metu ; prenatalinė anemija, širdies nepakankamumas, generalizuota vaisiaus edema - lašelis su anasarku, hidrotoraksu ir perikardo efuzija; širdies liga kairiojo skilvelio sienos (divertikulo) iškyšos pavidalu.

Įgimtas naujagimių hidroperikardas yra retas, o skysčio perteklius perikardo maišelyje gali atsirasti dėl anemijos, hipoalbuminemijos, širdies nepakankamumo, taip pat dėl diafragmos išvaržos, dalinio diafragmos poslinkio į krūtinės ertmę arba perikardo hipertrofijos su plaučių suspaudimu (ir sunkios plaučių nepakankamumas).

Kai kūdikiai yra neišnešioti, perikardo efuzija yra idiopatinė arba dėl širdies ir plaučių funkcionavimo problemų. Be to, labai mažo svorio kūdikiams, esantiems motinystės ligoninėje, gaunantiems  parenteralinę mitybą  per centrinį veninį kateterį, gali išsivystyti skysčių kaupimosi perikarde komplikacijos.

Rizikos veiksniai

Ekspertai nurodo hidroperikardo išsivystymo rizikos veiksnių skaičių:

• virusinės, bakterinės, grybelinės infekcijos ir parazitinės invazijos;
• sisteminės uždegiminės ligos ir jungiamojo audinio autoimuninės ligos;
• aortos patologija, ypač jos skilimas (vaikams - su paveldimu Marfano sindromu);
• problemos dėl skydliaukės ir skydliaukę stimuliuojančio hormono trūkumo;
• inkstų nepakankamumas su uremija;
• kepenų cirozė;
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir anemija;
• onkologinės ligos ir vėžinių navikų metastazės;
• kraujagyslių kateterizacija, širdies chirurgija, hemodializė (kuri gali sukelti komplikacijų).

Pathogenesis

Perikardo maišelyje, pritvirtintame prie diafragmos, krūtinkaulio ir šonkaulių kremzlių, yra širdis, aortos šaknys ir kitos didelės kraujagyslės. Tarp dviejų perikardo sluoksnių   (parietalinio ir visceralinio) yra tarpas arba ertmė su nedideliu kiekiu (apie 20-30 ml) skysčio, kuriame yra baltymų, mezotelio ląstelių, limfocitų, granulocitų, makrofagų ir fermentų. Skystis reikalingas apsaugoti miokardą nuo infekcijų ir sumažinti jo išorinio paviršiaus trintį širdies susitraukimų metu.

Hidroperikardo patogenezė paaiškinama padidėjus perikardo skysčio (eksudato) gamybai, reaguojant į uždegiminį procesą ar audinių pažeidimus. Be to, širdies ląstelių citoplazmoje, eritrocituose ir mononukleariniuose fagocituose (audinių makrofaguose) padidėja daugelio fermentų (ciklooksigenazių, laktato dehidrogenazės ir kt.) Lygis ir aktyvumas.

Taip pat, padidėjus sisteminiam veniniam, kapiliariniam hidrostatiniam ir osmosiniam slėgiui, sutrinka perikardo skysčio nutekėjimas ir reabsorbcija per jo parietalinio sluoksnio kapiliarus ir limfinius indus.

Užkrėtus ar pakitus kapiliarų membranoms, susidaro eksudatas, su sisteminio pobūdžio ligomis - transudatas.

Simptomai hidroperikardas

Didžiąja dalimi klinikiniai hidroperikardo simptomai priklauso nuo skysčių kaupimosi greičio, tačiau ne visada yra susiję su jo kiekiu.

Jei per kelias dienas susidaro skysčių perteklius, hidroperikardas yra ūmus; kai eksudato susidarymas trunka nuo savaitės iki trijų mėnesių, būklė laikoma poūmiu; sergant lėtiniu hylroperikardu, procesas trunka ilgiau nei tris mėnesius.

Kai serozinis skystis kaupiasi palaipsniui, ryškių simptomų gali nebūti net ir vidutinio tūrio (200–250 ml) atvejais. [7]

Esamas ir klasifikuojamas hidroperikardas pagal tūrį, kuris išskiria tris pagrindinius laipsnius:

• minimalus arba mažas hidroperikardas - skysčių kaupimasis mažesnis nei 100 ml (širdies siluetas ant rentgenogramos padidinamas mažiau nei 10 mm, arba echokardiografiškai vizualizuojamos echo-neigiamos erdvės dydis neviršija 10 mm);
• - vidutinis laipsnis - 100-500 ml (širdies kontūrų padidėjimas 10-20 mm, o echo neigiamos erdvės dydis taip pat yra 20 mm);
• masyvus hidroperikardas - daugiau kaip 500 ml (širdies siluetas viršija normą daugiau nei 20 mm, pagal tą patį skaitinį rodiklį pagal echokardiografinį vertinimą).

Susikaupęs skystis padidina slėgį perikardo ertmėje ir sukelia suspaudimo poveikį širdžiai, todėl pirmieji požymiai pasireikš kompensacine tachikardija ir sunkumo jausmu kairėje krūtinėje.

Taip pat hidroperikardas gali pasireikšti: dusulys ir dusulys gulint; kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos svaigimas; širdies ritmo pažeidimas ir pulso susilpnėjimas; cianozė ir veido patinimas; kaklo paviršinių venų patinimas, taip pat krūtinės skausmas (už krūtinkaulio ar širdies regione), sklindantis į mentę ir petį, ir sausas kosulys - ypač pacientams, sergantiems didžiuliu perikardo efuzija.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra hidroperikardo pavojus? Greitas skysčių kaupimasis perikarde gali sukelti stiprų širdies suspaudimą, kai sutrinka kraujotaka ir trūksta deguonies organizme dėl diastolinio širdies užpildymo apribojimo ir insulto tūrio bei širdies išmetimo sumažėjimo. Ūminėse situacijose tai gali sukelti  širdies tamponadą  su sutrikusia hemodinamika ir kritine hipotenzija, kuri gali būti mirtina.

Be to, galimos lėtinio hidroperikardo pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su perikardo sienelių skaiduliniu sustorėjimu ir kalcifikacija, diagnozuota kaip konstrikcinis perikarditas arba „šarvuota“ širdis.

Diagnostika hidroperikardas

Hidroperikardo diagnostika apima ligos istoriją, paciento tyrimą ir visišką  širdies tyrimą .

Reikalingi bendri klinikiniai ir išsamūs biocheminiai kraujo tyrimai (įvairiems antikūnams, eozinofilams, TSH kiekiui ir kt.). Jei įtariama efuzijos bakterinė ar navikinė etiologija, reikia atlikti biocheminį perikardo skysčio tyrimą (bakterijoms, virusams, naviko žymenims). Norint gauti mėginį, atliekama punkcija - diagnostinė perikardiocentezė kontroliuojant echokardiografiją ar rentgeno spindulius. Šiais atvejais gali prireikti perikardo biopsijos.

Lemiamą vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika -  instrumentiniai širdies tyrimo metodai . Taigi, atliekant EKG su hidroperikardu su dideliu kiekiu eksudato, pastebima skilvelio komplekso (QRS) įtampos kaita: kai kairysis skilvelis yra arti krūtinės paviršiaus, jis padidėja, o kai skilvelis yra nukrypęs, jis mažėja. Ekspertai tai vadina širdies „sūpavimu“ perikarde. [8]

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, kai perikardo ertmėje kaupiasi skystis, parodo širdies silueto padidėjimą, tačiau jei efuzijos tūris nereikšmingas, jis to neparodys.

Atlikus kompiuterinę krūtinės ląstos tomografiją, hidroperikardo požymiai yra mažo tankio (iki 20–30 HU) širdies kontūrų padidėjimas. Tačiau dažniausiai KT ir MRT nenaudojami perikardo efuzijoms diagnozuoti, nes efektyviausias vaizdavimo būdas šiuo atveju yra širdies ultragarsas -  echokardiografija . Ir norint nustatyti skystį pleuros ertmėje - krūtinės ląstos ultragarsas. [9], [10]

Hidrotorakso ir hidroperikardo ultragarsiniai požymiai - anechoinė (echo-neigiama) erdvė pleuros ertmėje ir tarp dviejų perikardo sluoksnių, už širdies (atrioventrikuliniame griovelyje). Be to, perikardo ertmėje skystis paprastai nustatomas tik sistolėje, kai širdis nutolsta nuo vidinio perikardo maišelio paviršiaus.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnostika su eksudaciniu perikarditu,  hemoperikardu , širdies raumens hipertrofija. Taip pat eksudacinis efuzija diferencijuojama nuo transudato. [11]

Gydymas hidroperikardas

Jei įmanoma, hidroperikardo gydymas turėtų pašalinti jo pagrindinę priežastį, o metodo pasirinkimą visų pirma lemia etiologija. Tai yra, jie  gydo perikarditą  ar miokarditą, plaučių uždegimą ar pleuritą, hipotirozę ar vėžį. [12]

Gydant uždegiminės kilmės perikardo efuziją, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tai yra tokie vaistai kaip: Aspirinas (0,7-1 g per dieną 10 dienų); Ibuprofeno  (0,6 g du kartus per dieną); Indometacinas (50 mg du kartus per parą). Reikėtų nepamiršti, kad sergant gastritu ir skrandžio opomis, šių vaistų vartoti draudžiama.

Antibiotikai skiriami hidroperikardui, kurį sukelia mikrobinė infekcija, gydyti, o širdies nepakankamumo atveju - diuretikams (kontroliuojant natrio kiekį serume).

Pasikartojantiems efuzijoms naudojami NVNU ir kolchicinas (paros dozė - 1 mg), o sisteminių uždegiminių ligų atveju -  gliukokortikoidai , pavyzdžiui, prednizolonas arba deksametazonas (paros vynmedis yra 0,2–0,5 mg / kg kūno svorio). [13]

Neapsimoka savarankiškai - nepasitarus su gydytoju - naudoti alternatyvius metodus, visų pirma, vaistažolių gydymą, imant bruknių lapų, meškauogių žolių, nuogos išvaržų, asiūklių ar pelkinių sausųjų nuovirų. [14]

Chirurginis gydymas yra skysčio pašalinimas, kuris susikaupė perikardo ertmėje, išvardyti duomenys leidinio -  pradūrimui perikardo pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Dažnai pasikartojant efuzijai, galima atlikti minimaliai invazinę operaciją, kad būtų sukurtas vadinamasis perikardo langas - maža anga perikardo maišelio pamušale, kad nusausėtų besikaupiantis skystis. [18]

Prevencija

Daugeliu atvejų jokiu būdu negalima užkirsti kelio hidroperikardo atsiradimui. [19]

Prognozė

Atsižvelgiant į tai, kad hidroperikardas atsiranda dėl įvairių priežasčių, jo rezultatų prognozė visais atvejais negali būti vienodai palanki. Nors nedidelės serozinio skysčio sankaupos gali išnykti savaime arba reikalauti minimalios terapinės intervencijos.