Vaikų ir suaugusiųjų knarkimas su adenoidais

Adenoidai (adenoidinė augmenija) yra padidėjusios ryklės arba nosiaryklės tonzilės, kurios atrodo kaip raukšlės ir yra įgimtos imuninės sistemos – limfoepitelinio ryklės žiedo – dalis. Kai šios raukšlės padidėja, atsiranda toks kvėpavimo nepakankamumo simptomas kaip knarkimas su adenoidais.

Epidemiologija

Pasak Europos pediatrų, knarkimas pasireiškia 15–20 % vaikų iki 13 metų amžiaus (didžiausias dažnis stebimas 2–8 metų vaikams). [ 1 ]

Remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos duomenimis, knarkimo paplitimas tarp vaikų svyruoja nuo 3 iki 35 %. Berniukai (12,4 %) knarkia dažniau nei mergaitės (8,5 %). Daugeliu atvejų knarkimas yra adenotonziliarinio audinio hipertrofijos pasekmė. [ 2 ]

60 % suaugusiųjų knarkimas dėl adenoidų paveikia 18–25 metų amžiaus žmones, o daugiau nei du trečdaliai jų yra vyrai. [ 3 ]

Priežastys knarkimas su adenoidais

Pagrindinės knarkimo, kai yra adenoidų, priežastys yra padidėjusios minkštojo limfinio audinio masės, esančios nosiaryklėje: ant jos viršutinės ir užpakalinės sienelių, vibracija. Tai yra, nosiaryklės kanalo užblokavimas adenoidais sukelia jo susiaurėjimą ir padidina viršutinių kvėpavimo takų pasipriešinimą įkvepiamo (ir iškvepiamo) oro srautui, todėl vaikams, turintiems adenoidų, pasireiškia knarkimas. [ 4 ]

Ryklės (adenozinė) tonzilė susidaro embriono vystymosi metu, limfocitams subepiteliškai infiltruojantis į nosiaryklės skliauto distalinės dalies gleivinę. Po gimimo tonzilė toliau plečiasi ir ilgėja iki šešerių–septynerių metų amžiaus, kai visiškai susiformuoja limfoepitelinis ryklės žiedas, apsaugantis kvėpavimo takų gleivinę nuo infekcijų.

Kodėl nosiaryklės tonzilės vaikystėje gali patologiškai augti, išsamiai aprašyta leidiniuose:

• Adenoidų priežastys vaikams
• Adenoidų laipsniai vaikams.

Tuomet (nuo devynerių iki dešimties metų) limfoidinio audinio kaupimasis nosiaryklėje pradeda palaipsniui mažėti, o suaugusiesiems įvyksta visiška jo involiucija. Todėl knarkimas dėl adenoidų suaugusiesiems yra labai retas. Dažniausios adenoidų hipertrofijos priežastys suaugusiesiems yra lėtinė infekcija ir alergija (lėtinis alerginis rinitas). Žr. – Adenoidai suaugusiesiems. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Hipertrofuoti (padidėję) adenoidai gali tapti tokie dideli, kad visiškai užblokuoja oro srautą per nosies takus, priversdami vaiką kvėpuoti per burną. Tai yra pagrindinis knarkimo rizikos veiksnys.

Suaugusiesiems svarbūs adenoidų hipertrofijos ir susijusios ronchopatijos rizikos veiksniai yra rūkymas, oro tarša kenksmingomis medžiagomis (pramoninėse patalpose), taip pat piktybiniai nosiaryklės navikai ir ŽIV infekcija.

Pathogenesis

Knarkimo mechanizmas išsamiai aptariamas medžiagoje – Knarkimas.

Adenoidų hipertrofijos patogenezė siejama su dažnu ūminiu jų uždegimu – adenoiditu, kurį sukelia virusai. Lėtinio uždegimo atvejais dažniausia infekcija yra Staphylococcus aureus. Adenoidai taip pat gali padidėti dėl dažno nazofaringito ir lėtinio alerginio rinito. [ 6 ]

Hipertrofuotos nosiaryklės tonzilės audinius sudaro uždegiminių procesų pakitusios pseudostratifikuotos epitelio ląstelės, kuriose padaugėja peraugusių bazinio sluoksnio ląstelių, makrofagų ir tarpepitelinių limfocitų – difuzinių limfoidinio audinio zonų, lokalizuotų tarp epitelio ląstelių, pavidalu. Pačių adenoidų limfoidiniame audinyje yra naujai susiformavusių limfoidinių mazgelių ir didesnių antrinių limfinių folikulų. Be to, tam tikrose tonzilių vietose yra įdubimų (kriptų), kuriuose yra epitelio ląstelių ir limfocitų irimo produktų.

Taip pat skaitykite – Tonzilių hiperplazija

Simptomai knarkimas su adenoidais

Be nosies užgulimo, pasunkėjusio kvėpavimo pro nosį ir knarkimo, sergant 3 stadijos adenoidais, vaikui pasireiškia tokie simptomai kaip galvos svaigimas ir dažni galvos skausmai, nosies balsas, patinę kaklo limfmazgiai, klausos praradimas (dėl dažno otito) ir vadinamojo „adenoidinio veido“ susidarymas – su atvira burna (dėl nuolatinio kvėpavimo pro burną) ir nuleistu apatiniu žandikauliu (padidėjęs jo plokštumos kampas), dėl kurio deformuojasi dantų lankai ir veido skeletas. [ 7 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Knarkimo komplikacijos dėl ryklės tonzilių hipertrofijos:

• neramus miegas;
• įtemptas arba triukšmingas kvėpavimas (stridoras);
• miego apnėjos sindromas (kvėpavimo pauzės), kuris stebimas 2–3,5 % vaikų, sergančių adenoidais;
• Dienos mieguistumas. [ 8 ]

Sunkumų kyla žindant kūdikius, turinčius adenoidų. [ 9 ]

Diagnostika knarkimas su adenoidais

Be anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros, adenoidų hipertrofijos diagnozė apima bendrus kraujo ir šlapimo tyrimus, nosiaryklės mikrofloros bakterijų kultūrą, o suaugusiesiems (jei reikia) – adenoidinio audinio biopsiją ir jos histologinį tyrimą.

Instrumentinė diagnostika atliekama siekiant ištirti ryklę, kuriai ENT specialistai naudoja rinoskopiją (įskaitant endoskopinę), faringoskopiją, šoninę nosiaryklės rentgenografiją arba nosiaryklės KT.

Diferencialinė diagnostika

Siekiant atmesti gerybinius nosiaryklės navikus (Tornvaldo cistą arba jaunatvinę nosiaryklės angiofibromą), teratomą arba nosiaryklės karcinomą, atliekama diferencinė diagnostika.

Gydymas knarkimas su adenoidais

Adenoidai gydomi konservatyviais metodais ir fizioterapija, visi metodai yra medžiagose:

• Šiuolaikinis vaikų adenoidų gydymas
• Adenoidų gydymas

Kaip pašalinti knarkimą esant 2 ir 3 laipsnių adenoidams? Šiandien vienintelis tikras palengvėjimas nuo knarkimo, kurį sukelia ryklės migdolų limfoidinio audinio proliferacija, yra adenoidų pašalinimas vaikams – adenoidų pašalinimas. Jei yra tinkamų indikacijų, adenoidų pašalinimas atliekamas bet kuriame amžiuje. [ 10 ]

Taip pat skaitykite – Lazerinė adenoidų šalinimo operacija.

Remiantis klinikiniais duomenimis, 19–26 % atvejų po operacijos ryklės tonzilės atauga su pakartotine hipertrofija, ir tokiose situacijose po adenoidų pašalinimo galimas knarkimas. [ 11 ]

Prevencija

Visa informacija medžiagoje – Adenoidų prevencija vaikams.

Prognozė

Laiku atlikus adenoidektomiją, prognozė yra teigiama, nes pašalinama knarkimo priežastis.