Vaikų osteoporozė

Vaikų osteoporozė [osteopenija, sumažėjęs kaulų mineralų tankis (KMT)] yra sudėtinga daugiafaktorinė liga, lėtai progresuojanti besimptomiai, kol išsivysto kaulų lūžiai.

Pagal 1993 m. Kopenhagoje vykusioje tarptautinėje konferencijoje priimtą osteoporozės apibrėžimą, „osteoporozė yra sisteminė skeleto liga, kuriai būdingas sumažėjusi kaulų masė ir kaulų mikroarchitektūros pablogėjimas, dėl kurio padidėja kaulų trapumas ir lūžių rizika“.

Iki šiol nėra vieningos terminijos, kalbant apie kaulinio audinio patologinę būklę. Literatūroje vis dar diskutuojama apie galimybę diagnozuoti „osteoporozę“, jei yra tik kaulų masės sumažėjimas, bet lūžių dar nėra. Tokiais atvejais kai kurie autoriai rekomenduoja vartoti terminą „osteopenija“ arba „besimptomė osteoporozė“. Kiti tyrėjai osteopeniją vadina instrumentiškai (densitometriniu metodu) nustatytu kaulų masės sumažėjimu, neatsižvelgiant į kaulo struktūrinių pokyčių priežastis ir pobūdį.

TLK-10 kodai

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-ajame pataisytame leidime, yra daug osteoporozei skirtų antraščių.

Dažniausios osteoporozės formos, pasireiškiančios vaikystėje, gali būti suskirstytos į šias kategorijas:

• M81.4 Vaistų sukelta osteoporozė.
• M80.4 Vaistų sukelta osteoporozė su patologiniu lūžiu.
• M81. Osteoporozė be patologinio lūžio.

Osteoporozės epidemiologija vaikams

Osteoporozė, pasak PSO, pagal problemos svarbą (diagnozę, gydymą, prevenciją) tarp suaugusiųjų neinfekcinių ligų užima ketvirtą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų, onkologinės patologijos ir diabeto. Tai paaiškinama plačiu paplitimu, daugiafaktoriškumu, dažna pacientų negalia, o kartais ir mirtimi dėl proksimalinio šlaunikaulio lūžių.

Naujausi duomenys apie osteoporozės dažnį vaikystėje labai skiriasi – nuo 5 iki 59 %. Tačiau dauguma Rusijos autorių mano, kad didžiausias sumažėjusio kaulų mineralinio tankio dažnis užfiksuojamas paaugliams. Lūžių epidemiologija rodo, kad jų maksimumas vaikystėje įvyksta 5–7, 13–14 metų amžiaus ir gali būti susijęs su reikšmingu kūno ilgio padidėjimu, kai su amžiumi nepakankamai kaupiasi kaulų masė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osteoporozės priežastys vaikams

Sutrikusi kaulų masės kaupimasis vaikystėje gali būti daugelio neigiamų veiksnių sąveikos rezultatas, kuriuos galima apibendrinti toliau pateiktose kategorijose.

Kas sukelia osteoporozę?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kas nutinka sergant osteoporoze?

Kaulinis audinys yra dinamiška sistema, kurioje per visą gyvenimą vienu metu vyksta seno kaulo rezorbcijos ir naujo kaulo formavimosi procesai, sudarantys kaulinio audinio pertvarkymo ciklą.

Osteoporozės patogenezė

Osteoporozės simptomai vaikams

Daugeliu atvejų osteoporozė yra besimptomė. Sunkios osteoporozės komplikacijos yra vamzdinių kaulų lūžiai, o gliukokortikoidinės osteoporozės atveju – dažniau slankstelių kompresiniai lūžiai. Dėl to nemažai pacientų skundžiasi nuovargio jausmu nugaroje, ypač esant vertikaliam krūviui, skausmu krūtinės ląstos ar juosmens stuburo dalyse, kuriuos sukelia dėl kompresinio lūžio deformuotų slankstelių suspaustos nervų šaknelės.

Osteoporozės simptomai

Osteoporozės klasifikacija

Osteoporozė neturi vienos klasifikacijos, taip pat nėra vieningo požiūrio į osteoporozę vaikystėje. Skirtingos osteoporozės klasifikacijos atspindi šios ligos patofiziologinius, morfologinius ir etiologinius kriterijus.

Praktiniame darbe gydytojai dažniausiai naudoja osteoporozės klasifikaciją, kuri pagrįsta etiopatogenetiniu principu. Ji daro prielaidą, kad osteoporozė gali būti pirminė, nesukelta jokios ligos, vaistų poveikio, išorinės aplinkos, ir antrinė, apimanti išvardytų priežasčių poveikį.

Osteoporozės klasifikacija

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kaip diagnozuojama osteoporozė?

Biocheminiam kaulų mineralų tankio įvertinimui yra šie tyrimo metodai:

• fosforo ir kalcio apykaitos ypatybės;
• Biocheminių kaulų remodeliacijos žymenų nustatymas.

Osteoporozės diagnozė

Kaip gydoma osteoporozė?

Gydymo tikslai:

• skundų pašalinimas (skausmo sindromas);
• kaulų lūžių prevencija;
• kaulų retėjimo sulėtinimas arba sustabdymas;
• kaulų metabolizmo rodiklių normalizavimas;
• užtikrinant normalų vaiko augimą.

Osteoporozės korekciją vaikystėje apsunkina tai, kad, skirtingai nei suaugęs pacientas su susiformavusiu kauliniu audiniu, vaikas vis tiek turi kaupti kalcį kauluose, kad ateityje sukurtų didžiausią kaulų masę.

Osteoporozės gydymas

Kaip išvengti osteoporozės?

Literatūroje pateikiama informacija apie osteoporozės prevencijos suaugusiesiems ir kaulų masės kaupimo vaikystėje ryšį. Autoriai teigia, kad jei vaikystėje kaulų mineralinė masė sumažėjo 5–10 %, tai senatvėje klubo lūžių dažnis padidėja 25–30 %. Literatūroje pateikiami duomenys apie tiesioginę moterų kaulų mineralinės masės priklausomybę nuo kalcio turtingo maisto vartojimo vaikystėje ir paauglystėje, apie galimybę padidinti suaugusiųjų kaulų masės piką 5–10 % dėl atitinkamos amžiui kalcio normos suvartojimo ankstyvoje vaikystėje.

Osteoporozės prevencija

Pasak užsienio autorių, to pakanka, kad vėlesniais gyvenimo laikotarpiais lūžių rizika sumažėtų dvigubai.