Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas vaikams yra nespecifinis sindromas, kuris atsiranda dėl negrįžtamo inkstų homeostatinių funkcijų sumažėjimo dėl sunkios progresuojančios ligos.

ICD-10 kodai

• N18.0. Inkstų pažeidimo stadijos stadija.
• N18.8. Kiti lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai.
• N18.9. Lėtinis inkstų nepakankamumas, nenustatytas.

Epidemiologija

Remiantis literatūra, lėtinio inkstų nepakankamumo dažnis vaikams yra 3-50 per 1 000 000 vaikų. Kasmet 4-6 žmonėms nuo 1 000 000 jaunesnių nei 15 metų amžiaus pacientų reikia pakartotinės inkstų terapijos, susijusios su lėtiniu inkstų nepakankamumu, pradžia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Lėtinio inkstų nepakankamumo vaikams rizikos veiksniai

Pagrindiniai lėtinio inkstų nepakankamumo rizikos veiksniai:

• tropinė progresuojanti nefropatijos progresija;
• ankstyvas inkstų funkcijos sumažėjimas;
• inkstų disembryogenezė;
• didėja ląstelių membranų nestabilumas;
• vaisto infuzija.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo rizikos grupei priklauso pacientai, kurie serga:

• audinių inkstų dusembryogenezė;
• sunkios uropatijos;
• tubulopatiyami;
• paveldimas nefritas;
• sklerozuojantys nefrito variantai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Kaip pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams?

Ji yra nustatyta, kad dauguma pacientų su VFR maždaug 25 ml / min ir apatinės galinių lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo neišvengiamai įvyksta, nepriklausomai nuo ligos pobūdžio. Yra pritaikoma atsakas į praradimo inkstų hemodinamikos masė veikiančiais nephrons: vilkite sumažinimas aferento (ryškesnės) ir išcentriniai Arteriolė veikiančios nephrons, dėl to padidėja intraglomerular plazmos srauto greičiui, t.y. Glomerulų hiperperfuziją ir padidinti hidraulinį slėgį kapiliarų.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo patologija

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai vaikams

Pradiniame lėtojo inkstų nepakankamumo stadijoje pacientų skundai ir klinikiniai simptomai gali būti daugiausia susiję su pagrindine liga. Skirtingai nuo ūminio inkstų nepakankamumo, lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui. Klinikinį vaizdą dažniausiai sudaro GFR mažesnis nei 25 ml / min. Komplikacijos, kitų organų ir sistemų sutrikimai vaikams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pasireiškia greičiau nei suaugusiesiems ir yra ryškesni.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Yra daug įvairių kategorijų inkstų funkcijos sutrikimų, sukurtų vietinių ir užsienio autorių ir grindžiamų skirtingais principais. Pastarieji yra: glomerulų filtracijos vertė, kreatinino koncentracija kraujo serume, tubulinių funkcijų pažeidimas ir klinikinių simptomų nustatymas. Mūsų šalyje nėra vienos visuotinai pripažintos inkstų funkcijos sutrikimų klasifikacijos vaikams.

Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai

[8], [9], [10], [11], [12]

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozavimo etapai.

• Ligos anamnezė: proteinurijos buvimas ir trukmė, arterinė hipertenzija, fizinio išsivystymo vėlavimas, pasikartojanti šlapimo sistemos infekcija,
• Šeimos istorija: polikistozės požymiai, Alporto sindromas, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir kt.
• Objektinis egzaminas: užsikimšęs augimas, kūno svorio trūkumas, skeleto deformacijos, anemijos ir hipogonadizmo požymiai, padidėjęs kraujospūdis, akies dugno dalies sutrikimai, sumažėjęs klausos skausmas,

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas vaikams

Prieš gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, būtina nustatyti ligą, dėl kurios atsirado inkstų funkcijos nepakankamumas, stadija ir pagrindiniai klinikiniai ir laboratoriniai sutrikimų inkstų funkcijos simptomai. Nepakankamas šių svarbių rodiklių aiškinimas, taigi ir tapatūs terminologiniai ir diagnostiniai metodai, yra laikomas svarbiu vykdymo taktikai.

Pacientams, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas, reikia koreguoti dietą ir sindromą.

Kaip gydomas lėtinis inkstų nepakankamumas?

Lėtinio inkstų nepakankamumo vaikams profilaktika

Priemonės, skirtos užkirsti kelią inkstų parenchimo sklerozei ir sumažinti funkcionuojančių nefronų masę, todėl sumažėja lėtinio inkstų nepakankamumo pavojus.

• Prenatalinė diagnozė įvairiems šlapimo takų defektams;
• laiku atliekama chirurginė obstrukcinių uropatijų korekcija;
• veiksmingas įsigytų inkstų ligų gydymas ir progresavimo veiksnių įvertinimas.

Prognozė

Kiekvienas inkstų pakaitos terapijos metodas būdingas tam tikru išgyvenamumu, o transplantacija taip pat laikoma ne galutinis, bet tik vienas iš gydymo etapų. Praradus transplantacijos funkciją, galima grįžti į peritoninę dializę arba prarasti pilvo ertmę - perduoti į hemodializę, po kurios atliekama antroji transplantacija. Dabartinis inkstų pakaitinės terapijos vystymo lygis leidžia mums numatyti keletą aktyvaus ir gyvenimo dešimtmečių. Nepaisant to, lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas laikomas progresuojančia liga, o mirtingumas tarp vaikų, vartojančių dializę, yra 30-150 kartų didesnis negu apskritai. Dabartiniame etape vaiko, kuris pradėjo vartoti dializę iki 14 metų, gyvenimo trukmė yra maždaug 20 metų (JAV duomenys). Todėl diagnostinis ir terapinis požiūris į lėtinį inkstų nepakankamumą turi būti nukreiptas į pirminę prevenciją, ankstyvą diagnozę ir aktyvų gydymą visais etapais.

[19], [20], [21], [22], [23]