Ūminis flegmoninis apendicitas: žarnos, opensinis, gangreninis

Flegmoninis apendicitas - ūminė papildo uždegimo forma, pasižymi fibrino nusėdimu ant jo paviršiaus, dideliu pusių koncentracija ir aiškiai matoma edema.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

1. Moterys dažniau kenčia nuo ligos 15-40 metų amžiaus, vyrų - 12-20;
2. Vyrai dažniau kenčia nuo šios ligos, tačiau moterys gerokai geriau prognozuoja ir mažina komplikacijų riziką.
3. Mažiausiai flegmoninis apendicitas yra diagnozuotas kūdikiams iki metų ir vyresnio amžiaus žmonių.
4. Po penkiasdešimties metų priedų uždegimo atsiradimo pavojus sumažėja iki 2 proc .;
5. Priedo pašalinimas sudaro 80% visų atliktų paprastų operacijų.

[4], [5], [6], [7]

Priežastys flegmoninis apendicitas

Ligos etiologija nebuvo visiškai nustatyta.

Flegmoninio apendicito atsiradimas yra keletas priežasčių:

1. Tendencijos indų trombozė ir dėl to jos audinių išemija. Dėl to tokia limfoidinio audinio funkcija mažėja kaip apsauginė, uždegimas pasireiškia ir padidėja sąlygiškai patogeniškos floros aktyvumas žarnyne.
2. Be to, flegmono apendicito priežastis gali būti uždegimo katarinės ligos komplikacija.
3. Priedo mechaninis obturavimas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rizikos veiksniai

Didžiausias pavojus flegmoniniam apendicitui vystytis yra nuo dvidešimt iki trisdešimties metų. Nors liga taip pat gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Dažniausiai rizikos veiksniai yra:

• endokrininės sistemos - daugelio ląstelių, gaminančių hormono serotoniną, ląstelių (jos gleivinės) priedas.
• casuistic - svetimkūnių (pavyzdžiui, vynuogių sėklų, saulėgrąžų sėklų, žuvų skalių žievelės) buvimas žmogaus žarnyne.
• maistas - kai žmogus maitinasi daugiausia mėsos produktais ar maisto produktais, turinčiais daug gyvūninių baltymų.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Dažniausias infekcijos kelias yra ligos priežastis. Tuo pačiu metu, lemiamas vaidmuo ligos patogenezėje, hematogeninis ir lipogeninis kelias praktiškai neveikia.

Įvairūs mikroorganizmai, kurie yra procese (protozoa, virusai ir bakterijos) yra uždegimo priežastis. Iš esmės tai yra anaerobinė floros forma (anaerobiniai kokos), rečiau - aerobiniai (enterokokai, E. Coli).

[19], [20], [21]

Simptomai flegmoninis apendicitas

Flegmoninio apendicito pasireiškimas yra gana ryškus:

• Pirmasis ženklas bus ūmus skausmas, greičiausiai, fuzijos lokalizacija, sustiprinta judesiu. Tolimesnis sergamumas padidės ir bus tikslesnė vieta.

Kiti simptomai yra:

1. bendras kūno apsinuodijimas ir mieguistumas
2. pilka arba balta danga ant liežuvio,
3. apetito stoka
4. pykinimas, vėmimas yra įmanomas,
5. pūtimas, viduriavimas ar atvirkščiai vidurių užkietėjimas,
6. galvos skausmas ir šiek tiek padidėjusi temperatūra.

Kai pacientą ištyrinėja medicinos darbuotojas, atskleisti tokie ženklai:

• skausmingų pojūčių vietoje bus pastebėta pilvo raumenų audinių intensyvumas;
• teigiami simptomai "paslysti" ir pilvo ertmę.

Formos

Flegmoninės formos apendicitas yra keletas rūšių:

1. ūminis flegmoninis apendicitas - atsiranda per labai trumpą laiką (kelias valandas). Būdingas ūminis uždegimo atsiradimas, kurio pokyčiai nėra griaunantys, bet grynaveisliai.
2. Flegmoningas - opinis apendicitas - atsiradus gleivinės odos gleivinės išsiplėtimo fazei, atsirado opinis uždegimas.
3. Gilus flegmoninio apendicito stadija - kūno temperatūros "augimas", tolesnis intoksikacijos procesų vystymasis, skausmo intensyvinimas - visa tai rodo lokalizuotų gleivinių židinių atsiradimą ant priedų sienelių. Priežastis yra tolesnė mikroorganizmų raida.
4. Flegmoninis apendicitas vaikui pasireiškia viso prikabinto žarnos gleivinės uždegimu. Kai makroskopinis tyrimas yra matomas, jis yra sustingęs, visas padengtas fibrinu, intensyviai raudona. Mikroskopiškai matomas visų priedų sluoksnių įsiskverbimas, pasireiškia nuvedimo požymiai ir silpnas atmetimas gleivinėje.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikacijos ir pasekmės

Flegmoningas apendicitas gali sukelti labai nepalankių pasekmių nelaimingam medicininės pagalbos paieškai. Tai yra:

• žarnyno obstrukcija;
• Pridėti apendorinį tankinimą ar abscesą;
• šlaunikaulio ar dubens venų veninės sienos uždegimas;
• trombozė;
• peritonitas, kaip papildymo plyšimo rezultatas;
• grybelinės kepenų venų uždegimas;
• sepsis;
• daugelio organų sutrikimas;
• mirtinas rezultatas.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika flegmoninis apendicitas

Pilvo organų ir radiografijos tyrimas negalės aptikti uždegimo uždegimo apatiniame žandikaulyje.

Radiografija tik padeda išsiaiškinti apendicito diferencijavimą iš perforuotos skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos.

Ultragarsinė virškinimo trakto diagnozė šiuo atveju gali būti naudojama siekiant atskirti flegmoninį apendicitą nuo uždegimo tulžies ar šlapimo pūslėje.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferencialinė diagnostika

Šio tipo tyrimai atliekami siekiant teisingai diagnozuoti visą ligų grupę.

Cholecistitas. Pabrėžė, kad viršutiniame dešiniajame kvadrante, "Giving" skausmą mentės arba peties, paciento gyvenimo istorija bruožai tulžies pūslės akmenligė liga anksčiau, o ultragarso tyrimų rezultatai rodo, kad ūminis uždegimas, tulžies pūslės ir padės atskirti jį su apendicitas. Dažnai, tulžies pūslės, didėja dydžio, yra labai mažas (kartais net žemiau bambos), ir skausmas lemia visą dešinėje pusėje pilvo. Arba priedas, uždegimas ir esantis po kepenimis, gali stimuliuoti ūmio cholecistito vystymąsi. Todėl labai sunku diagnozuoti be papildomų tyrimų.

Pleuropneumonija arba dešinės apatinės skilties pneumonija. Norėdami atskirti šią patologiją nuo apendicito, reikia išklausyti plaučius. Tuo pačiu metu girdėsite švelnų kvėpavimą ir švokštimą. Ir su pleuropneumonija, tai taip pat kaip ir pleuros pleiskanojimas kvėpuojant. Jei dešinėje ertmėje iš kraujagyslių prasiskverbia skystis, bus girdimas perkusinio tono drumstumas, kvėpavimo triukšmo sumažėjimas. Be to, su šia liga gali būti kosulys, karščiavimas ir skausmas su švitinimu dešinėje pusėje pilvo.

Mesadenitas. Dėl skausmo lokalizacijos iš dešinės šlaunikaulio pusės, galima disorientuoti medicinos specialistą. Tačiau diagnozėje neabejojama, kad buvimas anemnezėje neseniai perneštos viršutinių kvėpavimo takų ligos ir kartu su limfmazgių padidėjimu ir šešiais proc., Taip pat irerzinioze.

Meckel divertikulio uždegimas ( divertikulitas ). Be flegmoninio apendicito, reikalingas skubus hospitalizavimas ir chirurginis įsikišimas. Ši liga retai nustatoma prieš operaciją ir laparoskopiją, kuri atliekama diagnozuojant. Norėdami diagnozuoti, reikia atlikti operaciją, peržiūrint 100 cm žarnyno žarnų.

Ūminis pankreatitas. Panašus į apetinių simptomus, susijusius su Shchetkin-Blumberg. Labai dažnai yra daug vėmimas. Viršutinėje dalyje pilvą šiek tiek patinsta. Paciento sveikatos būklė bloga, tačiau temperatūra beveik nepadidėja. Analizė rodo padidėjusį virškinamojo fermento kiekį šlapime.

Ūminis žarnyno obstrukcija. Diagnozė gali būti sunki, ypač dėl storosios žarnos neoplazmos. Tai padės sušvelninti skausmą, padidins peristaltikos, vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo triukšmą. Rentgeno spindulių srityje Clauber "puodeliai" yra aiškiai matomi.

Krono liga. Apibūdinamas stiprus skausmas apatinėje dalyje. Retai yra viduriavimas, leukocitozė. Dešinėje pusėje formavimas yra akivaizdžiai pastebimas, o tai skauda. Iš esmės, diagnozė atliekama per apendektomiją dėl klaidingo ligos priėmimo dėl ūminio apendicito. Tinkamai diagnozei diagnozuoti padės gydytojai. Be to, prieš persvarstant pilvo ertmę, turite atkreipti dėmesį į priedėlio pakeitimus. Jei tai nėra tas pats, koks buvo prieš operaciją, atkreipkite dėmesį į žarnyno silpnumą.

Ūminis gastroenterokolitas. Jis pasižymi spazinio, difuzinio pobūdžio skausmu. Pacientas skundžiasi pykinimu, vėmimu, viduriavimu ir klaidingu noru išbėrimas. Dažnai yra pilvo skausmas ir bumblingumas. Apendoriniai simptomai čia nėra būdingi.

Dešinėje pusėje yra inkstų kolika. Būdingas dažnas šlapinimasis. Atliekant šlapimo tyrimus, nustatoma makro ar mikrohematurija. Taip pat gali būti pilvo pūtimas. Pagrindinis simptomas yra Pasternatsky simptomas, nes apendicitas nėra būtinas (jei retrocesiškai neatsižvelgiama į jo priedus). Jei yra abejonių dėl diagnozės, reikia atlikti radiologinį šlapimo takų tyrimą. Labiausiai tikėtina, kad bus "akmenų", esančių tinkamame šlapime, ir požymių, susijusių su peliozavimu. "Pokalachivaniya" juosmens srityje, padės tiksliai diagnozuoti. Vis dėlto naujokaino blokadą galima išpilti į tinkamą smegenų virvę ar gimdą. Su inkstų skausmais greitai pablogėja skausmas, o su apendicitu jis išliks.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Gydymas flegmoninis apendicitas

Atliekant diagnozę - flegmoninį apendicitą, chirurginis gydymas turi būti atliekamas nedelsiant.

Intervencija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Jei nėra kontraindikacijų, jis praeina naudojant endokrechezinę anesteziją. Toks anestezijos būdas neapriboja chirurgo judėjimo ir prireikus leidžia atlikti plačią pilvo ertmės rezekciją. Jei pacientui būdinga individuali netolerancija, galima naudoti vietinę anesteziją.

Dažniausiai naudojama tradicinė apendektomija arba laparoskopija.

Laparoskopija

Naudojamas, kai:

• uždegimo procesas nėra uždegimas;
• Aš neturiu sukčių ant žarnos;
• nėra peritonito, uždegiminės infiltracijos ar retroperitoninės flegmos formos komplikacijų.

Kontraindikacijos jo įgyvendinimui bus: nėštumas trečiąjį nėštumo trimestrą, nutukimas, padidėjęs kraujavimas, taip pat, jei priedas yra netipiškas.

Apendektomija atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Operacijos etapai:

1. Būtina atlikti tris plyšius ant pilvo sienelės (ilgis nuo 5 iki 10 cm), kad vienas iš jų būtų ant nugaros.
2. Įveskite vaizdo kamerą ir specialius įrankius procesui pašalinti.
3. Intervencija.

Šio tipo operacija gali sumažinti paciento buvimą ligoninėje, sumažinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu, greičiau atsigauti žarnyne, randas turi kosmetinę išvaizdą.

Normali apendektomija

Intervencijos etapai:

• Veikimo sritis yra apdorojama ir padengta sterilia marlės servetėlėmis.
• Chirurgas padaro odos įpjovimą (10-12 cm ilgio) dešinėje ilealinėje srityje.
• Išskyrus poodinius riebalus, gydytojas, pasitelkęs skalpelį ir specialius chirurginius žirkus, nupjauna įstrižinės pilvo raumens sausgyslę. Po to viršutiniame žaizdos paviršiaus kampe raukšlė pjauna ir pilvo ertmę atidaroma nelygiais kabliais.
• Žaizda nusausinama servetėlėmis. Norėdami nustatyti bakterijų florą, būtina atlikti analizę.
• Tada gydytojas nustato kaukolę ir ištraukia ją prie žaizdos gilinimo. Smailės, jei yra, supjaustomos. Kruopščiai apsvarstykite šoninį kanalą ir ilealinę nosį, jei jie trukdo, pašalinkite plonosios žarnos kilpas. Tai lengva padaryti, nes procesas greičiausiai yra virškinimo sistemos aklųjų skyriuje. Chirurgas, atsižvelgdamas į tai, kad jam reikia nustatyti distalinį priedą, po jo laikosi ligatūros ir nukreipia viršūnę į pilvo ertmę.
• Ligacija taikoma appendijos žandikauliui, todėl tvarsliava prigimties arterija yra tvarsta. Siekiant išvengti slydimo sriegis, jei palėpė yra palaidi, lygautas yra susiuvamas.
• Tada pilvo ertmę reikia iškirsti. Pritvirtinkite priedą prie pagrindo ir susiriškite jį.
• Su atrauminės adatos pagalba gydytojas, sulaikęs 1,5 cm, atlieka apskrito siūlę.
• Po 0,5 cm nuo siūlės vėl užkemšamas spaustuvas, o priedas - iškirptas.
• Operacinio gydytojo padėjėjas gydo kumpį su jodo tirpalu ir suspaudžia jį specialiu pincetu, įterpia į apskrito siūlę. Chirurgas užstrigo.
• Prieš pritvirtindami kupolą, vėl turite padaryti Z formos siūlę ir grąžinti kaklo viršutinę dalį į pilvo ertmę.
• Chirurgui reikia sustabdyti kraujavimą, džiovinant ertmės ertmę iš susidariusios eksudato.
• Žaizda nuplaunama fiziologiniu tirpalu, kad būtų išvengta komplikacijų dėl audinių nuolaužų, kraujo arba užkrėsto efuzijos.
• Padarius 2-3 siūles, gydytojas sėdi raumenis. Tada, naudojant sudėtingą siūlą, siūlai yra išorinė aponeurozė iš įstrižinės raumens.

Ši operacija būdinga ilgo pooperacinio reabilitacijos laikotarpiu.

Retrografinė apendektomija

Atlikti, jei nėra galimybės izoliuoti procesą į žaizdos ertmę. Skirtumas nuo įprastos apendektomijos yra tai, kad šiuo atveju žandikaulių liauka nedelsiant nugarama ir, išlaikant kraujo tiekimą, kultivuojant kumpį ir pašalinus priedą.

Chirurginės operacijos su flegmoniniu apendicitu ypatumai:

1. Dėl prilaikymo gleivinės uždegimo yra galimybė išplauti į tinkamą oro sritį. Todėl gydytojas turėtų išdžiūti iškasti, šoninį kanalą į dešinę ir nedidelio dubens ertmę, būtinai išgydyti analizę. Jei jis drumstas, tai būtina lygiagrečiai įvesti antibiotikus.
2. Kai chirurgas abejoja absoliučiu uždegimo-flegmoninio proceso pašalinimu, drenažą reikės įdiegti tris ar keturias dienas.
3. Jei komplikacijos yra perforacijos formos, apendektomija atliekama su absoliučia prieiga, taip palengvinant sanaciją ir pašalinant patologinius audinius.

Pooperacinis laikotarpis

Siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką, pacientas turi būti tausojantis. Taigi, praeinant iš lovos po operacijos gali būti ne anksčiau kaip 6-8 valandos, bet tik tuo atveju, jei sąmonė ir kvėpavimas yra visiškai atkurtos.

Galbūt pacientams, kuriems atsiranda pooperacinės išvaržos atsiradimo pavojus, būtina dėvėti specialų pooperacinį tvarsinimą.

Kiekvieną dieną pacientui reikia tvarsčių, būtinai įvertinant žaizdų gijimo ir antiseptikų naudojimą. Priklausomai nuo skausmo intensyviai naudojami skausmo malšintuvai.

Tuo atveju, kai buvo reikalingas drenažas, kad būtų išvengta gleivinės komplikacijų, pooperaciniu laikotarpiu reikia naudoti tokius antibakterinius vaistus iš cefalosporinų ar makrolidų klasės.

Siūlės septynias ar aštuonias dienas po operacijos pašalinamos, jei žaizdų gijimas nėra sudėtingas.

Po flegmoninio apendicito operacijos sunkus fizinis krūvis nerekomenduojamas maždaug tris mėnesius. Gydytojas gali skirti tik pratimais ar kvėpavimo stimuliatoriais.

Dieta po operacijos su absceso apendicitu

Praėjus nuo dviejų iki keturių savaičių po operacijos ir išleidimo iš ligoninės, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, turite laikytis dietos. Galite valgyti tik tuos maisto produktus, kuriuos augina gydytojas.

Per pirmąsias dvi dienas reikia valgyti tik javų skysčius ir daržovių tyrę. Taip pat verta papildyti želė ar mažai riebalų kefyru. Tada palaipsniui įdiekite juodąją duoną su nedideliu kiekiu sviesto. Perėjimas į įprastą, pažįstamą paciento maistui gali būti tik geros sveikatos ir normalus išmatose. Tačiau nepamirškite, kad maistas neturėtų būti aštrus, marinuotas, rūkytas, riebus, keptas ar kietas. Taip pat dietoje turėtų būti neįtraukta kava ir stipri arbata, soda, kepta pyraga. Visas maistas ruošiamas kepant ar virinant.

Jums reikia valgyti mažas porcijas, apie penkis-šešis kartus per dieną.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prevencija

Nėra specialių prevencinių priemonių, kad užkirstų flegmoninį apendicitą. Svarbiausias dalykas yra laiku gauti medicinos darbuotojų kvalifikuotos priežiūros paslaugas.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognozė

Jei gydymas pradedamas laiku, prognozė yra palanki. Mirtingumas yra ne daugiau kaip 0,03%, o komplikacijų rizika, dažniausiai peritonitas sutrikusiam žmogui, yra ne daugiau kaip 9%. Dažnai pasitaiko pilvaplėvės uždegimas, tačiau greitai jį apriboja kaimyninių vidaus organų omentum ar sienos.

Retai gali susidaryti infiltratas, po kurio po kurio laiko susidaro spinduliai.

[56], [57], [58], [59], [60]