Pirmasis ir antrasis vėlyvas nėštumas: kokie yra sunkumai?

Svarbiausias moters vaisingumo veiksnys – galimybė pastoti ir pagimdyti vaiką – amžius. Pirmasis vėlyvas nėštumas laikomas rimta problema, nes su amžiumi mažėja tikimybė susilaukti vaiko. Nors kiekvienos moters vaisingumo funkcija turi tam tikrų individualių savybių.

Kai kalbama apie vėlyvą nėštumą?

Šiandien 25-30 metų amžiaus intervalas tiek užsienio, tiek šalies ekspertų vienbalsiai pripažįstamas palankiausiu vaiką pastoti ir gimdyti – fiziologiniu, psichologiniu ir bet kokiu kitu požiūriu.

Tačiau daugumoje išsivysčiusių šalių pastebima tendencija ilgėti moterų, nusprendusių tapti motinomis, amžiaus. Remiantis statistika, daugelis Vakarų Europos moterų, siekiančių pirmiausia įgyti išsilavinimą, įsitvirtinti profesinėje srityje ir pasiekti finansinį stabilumą, pirmąjį vaiką pagimdo vidutiniškai sulaukusios 29 metų, o Australijoje ir JK 30 metų. Tuo pačiu metu kas penktas britas pirmagimį pagimdo būdamas 35 metų ir vyresnis, o pirmųjų gimimų 35–40 metų amžiaus skaičius per pastaruosius tris dešimtmečius išaugo dvigubai. Vidutinis ispanų moterų amžius, gimus pirmą kartą, yra šiek tiek daugiau nei 30 metų, Vokietijoje 26% moterų pagimdė vaiką maždaug 35 metų amžiaus, o Airijoje 6% naujagimių iš pirmųjų vaikų šeimoje yra 40 metų. - senos mamos.

Vidutinis negimdžiusių moterų amžius JAV yra 26-27 metai, o dideliuose miestuose - 31-32; tuo pačiu metu pirmasis nėštumas po 40 metų nuolat auga.

Ukrainoje (2017 m. Duomenimis) keturi iš dešimties naujagimių turi motinas iki 27 metų ir beveik tiek pat – 2835 metų amžiaus, tačiau 73 % šios amžiaus grupės moterų antras nėštumas po 30 metų arba trečias. Tačiau nuo 2010 metų pirmųjų nėštumų skaičius tarp 35–37 metų amžiaus išaugo daugiau nei dvigubai.

Taigi, kada nėštumas gali būti laikomas vėlyvu? Pasak gydytojų, pirmasis nėštumas tradiciškai yra 30+ amžius. Ir visa tai susiję su patelių kiaušinėliais (oocitais). Jų skaičius nuo pradinių 300 500 tūkst brendimo laikotarpiu palaipsniui mažėja – maždaug po 32 metų, o 37 metų amžiaus, kiaušidžių rezervas sumažėja 12-15 kartų, neviršijant 25 tūkst.. Tuo pat metu kiaušinėlių rezervas išlieka ir toliau išeikvoti suprastėjus jų kokybei: jei 25 metų amžiaus du trečdaliai oocitų turi normalią chromosomų rinkinį, tai sulaukus 35 metų maždaug pusė kiaušinėlių yra chromosomiškai pilni, o sulaukus 40 metų – ne daugiau. Nei 10 15 proc.

Nėštumas po 30 metų

Bandymai pagimdyti vaiką 30+ metų, natūraliai pastojus per vienerius metus, sėkmingi 75% moterų. Tačiau atsakydami į klausimą, kokie yra nėštumo sunkumai po 30 metų, akušeriai ginekologai atkreipia dėmesį į keletą dalykų. Pirma, ilgalaikė geriamoji kontracepcija (kontraceptinės tabletės) – po jos nutraukimo ir normalios ovuliacijos grįžimo planuojant nėštumą po 30 metų – kurį laiką (nuo šešių mėnesių iki metų) gali susilpninti vaisingumą dėl hormonų disbalanso ir gimdos kaklelio sekrecijos sumažėjimas. Tyrimų duomenimis, 90% atvejų atsisakius kontracepcijos nėštumas baigiasi gimus vaikui per ketverius metus.

Antra, šios amžiaus grupės moterys jau gali turėti sveikatos problemų, pavyzdžiui, antsvorio, aukšto kraujospūdžio, tam tikrų ginekologinių ligų. Beje, širdies ir kraujagyslių problemos, hipertenzija, polinkis formuotis kraujo krešuliams, taip pat krūtų neoplazmos daugeliui žmonių atsiranda kaip šalutinis ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo poveikis.

Pirmasis nėštumas po 30 metų ir iki 35 metų padidina savavališko jo nutraukimo riziką, kurios tikimybė siekia 15%.

Komplikacijos nėštumo metu atsiranda jaunesnėms moterims, tačiau, kaip rodo klinikinė praktika, pirmąjį nėštumą ketvirtą dešimtmetį jos atsiranda dažniau, įskaitant:

• preeklampsija ir aukštas kraujospūdis;
• gestacinis cukrinis diabetas, plačiau žr. -  cukrinis diabetas nėštumo metu ;
• nėščių moterų nefropatija ;
• placentos priekinė dalis ;
• vaisiaus pristatymas sėdmenimis ;
• priešlaikinis gimdymas ;
• kraujavimas po gimdymo;
• darbo veiklos silpnumas (ypač primiparas);
• gimdymas cezario pjūviu;
• per mažo svorio naujagimis.

Kaip pasiruošti nėštumui po 30 metų?

Gydytojai, ruošiantis nėštumui, vyresnėms nei 30 metų moterims:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymas ir alkoholio vartojimas);
• kūno svorio normalizavimas;
• palaikyti aktyvią fizinę formą;
• tinkama  mityba planuojant nėštumą ;
• sumažintas kofeino suvartojimas;
• cukraus kiekio kraujyje kontrolė;
• tam tikrų  vitaminų vartojimas planuojant nėštumą , ypač folio rūgštis - 0,4 mg per dieną, du ar trys mėnesiai iki pastojimo;
• lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimas ir greitas jų gydymas;
• vartojamų vaistų peržiūra, nes daugelis jų turi šalutinį poveikį, paveikiantį įvairias organizmo sistemas ar fiziologinius procesus.

Akušerinė -  ginekologinė apžiūra yra privaloma  – nepriklausomai nuo to, koks planuojamas nėštumas: pirmas, antras ar nėštumas po 30 metų su trečiu vaiku.

Taip pat prieš planuojant nėštumą atliekami visi reikalingi  tyrimai .

Nėštumas po 35 metų

Pakankamai pagrįstai rizikingu laikomas pirmasis nėštumas po 35 metų, nors tokio amžiaus moteris gali būti sveikesnė nei 25 metų.

Bet – dėl jau minėtų priežasčių – tikimybė pastoti po 35 metų (per 12 mėnesių) neviršija 65 66%, o per ketverius metus po kontracepcijos nutraukimo – 78 84%.

Kokie yra nėštumo sunkumai po 35 metų, be galimų pastojimo problemų? Esant didesnei komplikacijų rizikai motinai ir vaisiui tiek nėštumo, tiek gimdymo metu.

Pagrindinės problemos yra tokios pačios kaip ir nėštumo metu nuo 30 iki 35 metų. Visų pirma, nėščia moteris dažnai turi aukštą kraujospūdį ir gliukozės kiekį kraujyje; padaugėja vaisiaus, o tai lemia priešlaikinį gimdymą arba gimdymo traumą.

Nėštumo po 35 metų ypatumai taip pat yra susiję su padidėjusia spontaniško jo nutrūkimo - persileidimo, kuris įvyksta 18% nėštumų dėl moters ligų,  placentos atsiskyrimo, vaisiaus chromosomų anomalijų ar kitų priežasčių, rizika. Be to, pirmojo vaiko negyvagimio lygis yra didesnis: palyginti su nėštumu iki 30 metų - 1,3 2 kartus.

Ištirta patogenezė, atsektas ir statistiškai patvirtintas ryšys tarp motinos amžiaus ir vaisiaus chromosominių anomalijų atsiradimo – jo kariotipo pokyčių (aneuploidijos). Visų pirma, tai yra 21-oji trisomija arba  Dauno sindromas . Jei nėštumo metu, sulaukus 25 metų, šio sindromo tikimybė vaikui yra vienas atvejis 1200 1250 gimdymų, tai moterims nuo 35 metų - vienas atvejis iš 350 385 nėštumo (o sulaukus 38 iki 39 metų - vienas iš 137 175 gimimų)..

Tačiau nėštumo planavimas po 35 metų neprieštarauja gimdymo fiziologijai, ypač kai tai antras vaikas (o pirmojo vaiko gimimas buvo nevykęs ir sveikas) arba trečias nėštumas po 35 metų.

Kaip pasiruošti nėštumui po 35 metų?

Pasiruošimas nėštumui po 35 metų yra toks pat kaip nėštumui po 30 – skaitykite aukščiau.

Tokie tyrimai reikalingi nėštumo metu po 35 metų, pavyzdžiui:

• infekcijų tyrimai nėštumo metu ;
• hormonų analizė nėštumo metu ;
• alfa fetoproteino analizė ;
• plazmos baltymo A (PAPP A)  analizė – PAPP analizė  – ankstyvam embrioninių patologijų nustatymui.

Be to, kadangi yra didelė genetinių ir chromosomų anomalijų rizika,  besilaukiančiai motinai rekomenduojama atlikti genetinę analizę .

Galimi chromosomų anomalijos nustatomi ir prenatalinės diagnostikos metu: ultragarsu, beląsteliniu vaisiaus DNR tyrimu (pagal motinos kraujo mėginį), vaisiaus vandenų analize – amniocenteze ar gaurelio choriono mėginių ėmimu.

Atranka nuo pirmojo iki trečiojo trimestro yra privaloma: ultragarsas ir  diagnostiniai tyrimai nėštumo eigai įvertinti .

Nėštumas po 40 metų

Jeigu turime galvoje moters norą pirmą kartą gyvenime tapti mama, tai nėštumo planavimas po 40 metų perkeltine prasme vadinamas bandymu „suspėti įšokti į paskutinį išvažiuojančio traukinio vagoną“. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurių moterų šeimoje yra buvę ankstyvos menopauzės.

Kokios yra gydytojų nuomonės apie nėštumą po 40 metų? Jas iliustruoja Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo (Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo) ir Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos specialistų parengta išvada, kurioje nurodomos dažniausios vėlyvojo gimdymo kliūtys: dubens organų ligos.; perkeltos kiaušidžių operacijos; sunki endometriozė, adenominė endometriumo hiperplazija -  adenomiozė ir nėštumas  po 40 metų, kupinas negalėjimo pastoti; gimdos fibroma nėštumo metu  (dažnai išprovokuoja persileidimą). Daugiau informacijos rasite -  Nėštumas ir gimdos fibromioma

Tačiau mastopatija ir nėštumas po 40 metų mamologų nelaiko vienas kito nesuderinančiais:  bet kokio amžiaus pluoštiniai pieno liaukos pokyčiai  gali būti pašalinti žindymo laikotarpiu.

Taigi praktiškai tik konkrečios šios amžiaus kategorijos moters sveikatos būklė gali apriboti jos motinystės troškimą, kai planuojamas antras ar trečias nėštumas po 40 metų.

Norėdami gauti informacijos apie tai, kaip pasiruošti nėštumui sulaukus 40 metų, skaitykite Kaip pasiruošti nėštumui sulaukus 35 metų.

Tikimybė pastoti sulaukus 40 metų

Mėnesio tikimybė pastoti po 40 metų sveikoms moterims neviršija 5–7%, o per 12 mėnesių – maždaug 44%. Daugelis griebiasi ovuliacijos stimuliavimo (vartoja paskirtus vaistus nuo nevaisingumo), intensyviai gydo endometriozę ar kiaušintakių obstrukciją, šalina miomas...

Tačiau pastoti natūraliai po 45 metų – dėl sumažėjusio moteriškų lytinių hormonų kiekio – problematiška.

Dabar šią problemą galima išspręsti  in vitro apvaisinimo (IVF) pagalba . Tačiau reikia nepamiršti, kad IVF nėštumas po 40 metų, reproduktologų teigimu, įvyksta 5-12,4% atvejų (38-40 metų moterims – 22%), o 44-45 metų pacientėms. – tik 1% atvejų. Sėkmingesnis (iki 50%) yra IVF naudojant donorų kiaušinėlius.

Tuo pačiu labai tikėtina, kad po 40 metų pagalbinio apvaisinimo rezultatas bus  daugiavaisis nėštumas  , kuris yra sunkesnis moters organizmui, reikalaujantis maksimaliai suaktyvinti medžiagų apykaitą ir dažnai sukeliantis akušerines komplikacijas bei pasekmes po gimdymo motinai ir vaikams..

Pavojus pastoti po 40 metų

Žinoma, visos anksčiau išvardintos nėštumo problemos vyksta (ir dažnai paūmėja), o gydytojai ypač akcentuoja tokią nėštumo riziką po 40 metų kaip reikšmingą aneuploidijos ir savaiminių abortų dažnio padidėjimą, susijusį su su amžiumi susijusiu vaisingumo mažėjimu.

Taigi, šiame amžiuje 34% nėštumų (kitų šaltinių duomenimis, iki 50%) baigiasi persileidimu, o sulaukus 45 metų ir vyresni – 90%.

Taip pat dažniau stebimas dėl įvairių veiksnių  nesivystantis nėštumas , tai yra užšaldytas nėštumas po 40 metų.

Padidėja negyvagimio ir vaiko su chromosomų sutrikimais gimimo rizika. Dauno sindromo dažnis sulaukus 40 metų yra vienas iš 106, sulaukus 42 metų – vienas iš 64, sulaukus 43 metų – vienas iš 50, sulaukus 44 metų – vienas iš 38, sulaukus 45 metų – vienas iš 30, o sulaukus 50 metų – vienas. 12., didesnė kitos genetinės anomalijos - 18-osios trisomijos arba  Edvardso sindromo - grėsmė , kai dauguma vaisių miršta gimdoje, o gimusieji gyvi vidutiniškai išgyvena 3-15 dienų.

Su nėštumu susijusi rizika motinai taip pat padidėja vyresnėms nei 40 metų moterims, o vienas iš pagrindinių veiksnių yra hipertenzija ir širdies sutrikimai, atsirandantys dėl aukšto kraujospūdžio. Gimdymas po 40 metų taip pat dažnai būna komplikuotas.

Kaip apsisaugoti nuo nėštumo po 40 metų? Siekiant apsisaugoti nuo nėštumo, naudojami įvairūs  kontracepcijos metodai , ypač  rekomenduojami kombinuoti geriamieji kontraceptikai .

Apskritai akušeriai raginami nepamiršti, kad vėlyvas nėštumas yra  didelės rizikos nėštumas .