Hepatitas C vaikams

Vaikų hepatitas C yra pagrindinė ūminio hepatito priežastis hemodializės centruose, tarp pacientų organų transplantacijos skyriuose, onkologijos ligoninėse, plazmaferezės centruose ir kt.

Epidemiologija

Vakarų Europoje ir JAV iki 95 % visų po kraujo perpylimo ir parenteralinio hepatito atvejų sukelia HCV. Liga pasireiškia po viruso turinčio kraujo, plazmos, fibrinogeno, antihemofilinio faktoriaus ir kitų kraujo produktų perpylimo. Po intraveninių imunoglobulinų preparatų infuzijų pacientams, sergantiems imunodeficitu, buvo pastebėti hepatito C protrūkiai.

Hepatito C virusas (HCV) perduodamas tik parenteriniu būdu, daugiausia su kraujo produktais ir įvairių invazinių intervencijų metu, įskaitant mikrotraumas buitinio kontakto metu. Nustatyta perinatalinio infekcijos perdavimo iš motinos vaisiui transplacentinio perdavimo galimybė, taip pat gimdymo metu ir iškart po gimimo, kai vaikas užsikrečia motinos krauju per pažeistą odą. Lytinis HCV perdavimas yra gana tikėtinas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys hepatitas C

Hepatito C virusas priklauso flavivirusų šeimai. Jo skersmuo yra nuo 22 iki 60 nm, jis randamas tiek žmonių kraujyje, tiek kepenų ekstraktuose arba eksperimentiškai užkrėstų šimpanzių. Skirtingai nuo kitų hepatito virusų, pacientų kraujo serume jis randamas itin mažomis koncentracijomis, o imuninis atsakas specifinių antikūnų pavidalu yra labai silpnas ir vėlyvas. Virusas yra jautrus chloroformui, formalinui ir inaktyvuojamas per 10 valandų, kaitinamas iki 60 °C, ir per 2 minutes, kaitinamas virinant. Kraujo produktų sterilizavimas ultravioletiniais spinduliais yra efektyvus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Hepatito C kepenų ląstelių pažeidimo mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka imuninė citolizė, realizuojama T ląstelių citotoksiškumu, nukreiptu prieš užkrėstus hepatocitus. Įmanomas tiesioginis viruso citopatinis poveikis kepenų ląstelėms. Lėtinių ligos formų formavimosi patogenezėje lemiamą reikšmę turi susilpnėjęs kraujo mononuklearinių ląstelių gebėjimas gaminti γ-interferoną, taip pat imunoreguliacinių T-pagalbininkų ir T-slopintojų subpopuliacijų santykio pokytis, kai pastarieji vyrauja, ir su tuo susijęs nepakankamai efektyvus T ląstelių ir humoralinis imuninis atsakas prieš patogeną ir užkrėstus hepatocitus. Taip pat tam tikros svarbos yra padidėjęs HCV antigeno gebėjimas maskuotis imuniniuose kompleksuose, o tai priartina šią ligą prie imuninių kompleksų ligų.

Simptomai hepatitas C

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 7–8 savaites, svyruoja nuo kelių dienų (masinės infekcijos atveju) iki 26 savaičių. Liga prasideda palaipsniui, pasireiškiant astenovegetacinėmis ir dispepsinėmis apraiškomis: letargija, negalavimu, pykinimu, kartais subfebriline kūno temperatūra. Galimas pilvo skausmas, kartais vėmimas. Po kelių dienų atsiranda tamsus šlapimas ir pakitusios spalvos išmatos. Visiems pacientams padidėja kepenys, kartais – blužnis. Gelta pasireiškia retai, tik 15–40 % pacientų. Nesant geltos, pagrindiniai simptomai yra negalavimas, astenija ir kepenų padidėjimas. Visų pacientų kraujo serume padidėja ALT ir AST aktyvumas, kai kuriems pacientams padidėja bendrojo bilirubino kiekis dėl tiesioginės frakcijos, galimas protrombino indekso sumažėjimas, disproteinemija ir kt. Funkcinių kepenų tyrimų rodikliai visiškai atitinka kepenų pažeidimo sunkumą ir patologinio proceso stadiją.

Ūminis hepatitas C pasireiškia 10–20 % atvejų, kitiems vaikams liga įgyja lėtinę eigą. Perėjimas į lėtinę stadiją pasireiškia nuolatine hiperfermentemija, esant gana patenkinamai bendrai būklei, visiškam nusiskundimų nebuvimui, nežymiam kepenų padidėjimui ir sutankinimui. Susiformavusio lėtinio hepatito stadijoje pacientai gali skųstis padidėjusiu nuovargiu, silpnumu, dispepsiniais reiškiniais. Apžiūros metu galima nustatyti kraujagyslių pokyčius (telangiektazijas, delnų eritemą), kepenys visada padidėjusios, dažnai ir blužnis. Nepaisant nedidelio klinikinių simptomų sunkumo, patologinis procesas kepenyse morfologiškai daugeliu atvejų atitinka lėtinį aktyvų hepatitą, dažnai su cirozės požymiais.

Formos

Virusinis hepatitas C klasifikuojamas taip pat, kaip ir kiti virusiniai hepatitai. Skiriami tipiniai ir netipiniai ligos variantai.

Pagal sunkumą yra lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir piktybinės formos, o pagal eigą – ūminės, užsitęsusios ir lėtinės.

Klinikinių formų charakteristikos ir jų diagnozavimo kriterijai yra tokie patys kaip ir kitų tipų hepatito atveju.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika hepatitas C

Hepatito C diagnozė nustatoma nustatant specifinius antikūnus prieš viruso struktūrinius ir nestruktūrinius baltymus kraujo serume naudojant ELISA metodą, taip pat virusinę RNR naudojant PGR metodą.

[ 21 ], [ 22 ]

Gydymas hepatitas C

Bendrieji ūminio ir lėtinio hepatito C gydymo principai yra tokie patys kaip ir kitų virusinių hepatitų atveju. Skiriamas lovos režimas, dieta ir simptominiai vaistai. Esant piktybinėms formoms, skiriami gliukokortikoidai, o sergantiems lėtiniu hepatitu C sėkmingai naudojami rekombinantiniai interferono preparatai (Viferon, Intron A, Roferon-A ir kt.), taip pat jo induktoriai, ypač Cycloferon ir timo imunomoduliatoriai (Tactivin).

Prevencija

Hepatito C prevencijos principai yra tokie patys kaip ir hepatito B. Vienkartinių švirkštų, infuzinių sistemų, kateterių naudojimas ir chirurginių, odontologinių bei kitų instrumentų sterilizavimo taisyklių laikymasis žymiai sumažina ne tik hepatito B, bet ir hepatito C dažnį. Kraujo produktų tyrimas dėl anti-HCV ir transaminazių aktyvumo, vėliau pašalinant teigiamus mėginius, žymiai sumažina hepatito C dažnį tarp kraujo produktų gavėjų.