Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra ūminio hepatito C rezultatas, kurio lėtinė liga pasireiškia 75-80% atvejų. Palyginti su kitais virusinių hepatitų patogenais, HCV turi didžiausią chronogeninį potencialą.

HCV infekcija yra pagrindinė visos lėtinės kepenų ligų grupės forma - lėtinis hepatitas, cirozė ir hepatokarcinoma. Lėtinis hepatitas C visada yra potencialiai pavojingas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kas sukelia lėtinį hepatitą C?

Hepatito C virusas buvo identifikuotas 1989 metais. Houghton ir kt. Dažnai veda prie lėtinio hepatito, kuris gali išsivystyti iki cirozės ir kepenų ląstelių karcinomos, vystymosi. Ūminio virusinio hepatito C perėjimas į lėtines pasireiškia 50-80%.

Hepatito C virusas sukelia daugiau kaip 90% potransfuzijos hepatito ir cirozės atvejų pasaulyje. Remiantis Nacionaliniais sveikatos institutų duomenimis, ūminis po transfuzijos hepatitas C išsivysto 6,1% pacientų, kurie per širdies operaciją gavo kraujo perpylimą ar jo komponentus, ir tampa lėtinis 60%. Iš 39 pacientų, stebėtų per 1-24 metus, cirozė pasireiškė 8 (20%). Manoma, kad vidutinis laikotarpis iki cirozės vystymosi yra apie 20 metų.

Stebėjimas atliekami Vokietijoje pacientams, sergantiems HCV-infekcijos, sukeltos imunoglobulino, kurių sudėtyje yra viruso įvedimo parodė, kad 56 iš šių 52 (92,9%) 6-12 mėnesių buvo aptikta kraujo serume anti-HCV, ir po to, kai 9-10 metų po to, kai imunoglobulino serume administravimo buvo pateikti 45 65 tiriamo anti-HCV. Tačiau 10 metų po to, dauguma pacientų, sergančių lėtine liga infekcija nėra sukurtas, ir antikūnai buvo nerastas ateityje.

Stebėjimas pacientų, kuriems atliekama po transfuzijos ar įgyta HCV infekcija, rodo, kad 67 proc. Užsikrėtusių pacientų po 6 mėnesių ar ilgiau padidina ALT aktyvumą. Asmenims, sergantiems dideliu transaminazių aktyvumu serume ir anti-HCV, virusas (HCV-RNR) paprastai būna kraujyje.

JAV lėtiniu HCV infekcija atliekama 30 proc. Kepenų transplantacijos.

Visame pasaulyje HCV, kaip lėtinės kepenų ligos ir audinių ląstelių karcinomos, vaidmuo yra toks pat svarbus kaip ir HBV. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Japonijoje, HCV gali būti dar svarbesnis.

Galbūt toks ryškus HCV gebėjimas sukelti nuolatinę infekciją yra susijęs su itin aukštu jo mutacijų dažnumu ir daugybės kvazpecifijos formavimu, tik šiek tiek skiriančiais genomus viena nuo kitos. Daugeliui pacientų klinikiniai procesai ir biocheminiai aktyvumo rodikliai būdingi pakilimų ir nuosmukių, todėl HCV gali slopinti imuninį atsaką.

Lėtinio hepatito C priežastys

Simptomai hepatito C

Lėtinis hepatitas C yra vangi dabartinė liga, kuri trunka daugelį metų. Ūminis atakas paprastai lieka nepripažintas ir tęsiasi be klinikinių simptomų, pagal kuriuos būtų galima numatyti lėtinimą. Nepaisant to, 80% pacientų susiduria su lėtiniu hepatitu ir 20% turi kepenų cirozę.

Lėtinio hepatito C simptomai

Diagnozė hepatito C

1. Bendras kraujo tyrimas: anemija, padidėjusi ESR. Kai pasireiškia kaulų čiulpų hipo- arba aplazija, pastebima pancitopenija.
2. Bendra šlapimo analizė: be reikšmingų pokyčių. Galbūt bilirubino atsiradimas šlapime, o glomerulonefritas - proteinurija.
3. Biocheminis kraujo tyrimas: vidutinė ir laikina hiperbilirubinemija, didėjanti konjuguota ir nekonjuguota frakcija; padidinti aminotransferazę, organų kepenų fermentų (ornitinkarbamoiltransferazy, arginase, fruktozės-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; albumino kiekio sumažėjimas ir γ-globulino padidėjimas.
4. Imunologinė kraujo analizė: galima sumažinti T-limfocitų slopintuvų skaičių ir funkciją, padidinti imunoglobulinų kiekį, plėtoti neegepnines sistemines apraiškas - aptikti cirkuliuojančius imuninius kompleksus.
5. Serologiniai HCV infekcijos žymenys: replikacijos fazės žymenys - HCV-RNR, anti-HCVcoreIgM - atskleidžiami aktyvioje ligos fazėje, pasunkėjus lėtiniam hepatitui C.

Dauguma pacientų, kuriems atliekama histologinė kepenų biopsija, dažniau nustatoma laipsniškai, rečiau - tiltelinė nekrozė, intralobulinė ir portalinė limfichistocitinė infiltracija.

Ultragarso ir radioizotopo nuskaitymas rodo difuzinį kepenų padidėjimą įvairiais laipsniais ir dažnai splenomegaliją.

Lėtinio hepatito C diagnozė

[8], [9], [10]

Hepatitas C: gydymas

Poilsio režimas, dieta ar vitaminų vartojimas neturi terapinio poveikio. Senyvi pacientai, kuriems po transfūzijos lėtinis hepatitas C paprastai miršta nuo kitų priežasčių iki kepenų nepakankamumo. Šiems pacientams reikia dėmesio ir psichologinės paramos. Kitiems reikia antivirusinio gydymo, paprastai limfoblastoido arba rekombinantinio interferono-a. Atsparus poveikis yra ALT lygių normalizuoti, HCV-PHK 1 metus išnykimą po to, kai nutraukus gydymą su interferonu, sumažėjusį aktyvumą proceso kepenyse histologijai paduota. Su daliniu gydymo poveikiu, tai nėra ALT aktyvumo normalizavimas, bet tik jo sumažinimas, kuris yra nustatomas.

Lėtinio hepatito C gydymas

Kokia yra hepatito C prognozė?

Lėtinis hepatitas C turi labai kintamą prognozę. Kai kuriais atvejais kepenų patologinis procesas praeina 1-3 metus savanoriškai pagerėjęs, o kitose - keičiantis į kepenų cirozę. Remiantis Italijoje atliktu tyrimu, lėtam hepatitui pasireiškė 77% iš 135 pacientų, kuriems pasireiškė po persodinimo hepatitu.

Hepatitas C: prognozė

Iki 15 metų laikotarpio pabaigos 65 pacientams, kuriems buvo kepenų biopsija, buvo cirozė. Pusė pacientų, sergančių ciroze, sukėlė gyvybei pavojingas komplikacijas.