Lėtinis hepatitas C

Lėtinis hepatitas C yra ūminio hepatito C, kurio lėtinė forma stebima 75–80 % atvejų, pasekmė. Palyginti su kitais virusinio hepatito sukėlėjais, HCV turi didžiausią chronogeninį potencialą.

Būtent HCV infekcija yra pagrindinė visos lėtinių kepenų ligų grupės – lėtinio hepatito, cirozės ir hepatokarcinomos – susidarymo priežastis. Lėtinis hepatitas C visada yra potencialiai pavojingas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia lėtinį hepatitą C?

Hepatito C virusą 1989 m. identifikavo Houghton ir kt. Jis dažnai sukelia lėtinį hepatitą, kuris gali progresuoti iki kepenų cirozės ir hepatocelulinio vėžio. Ūminio virusinio hepatito C perėjimas prie lėtinio stebimas 50–80 % atvejų.

Hepatito C virusas yra daugiau nei 90 % po kraujo perpylimo hepatito ir cirozės atvejų visame pasaulyje priežastis. Remiantis JAV Nacionalinio sveikatos instituto duomenimis, ūminis po kraujo perpylimo hepatitas C išsivysto 6,1 % pacientų, kuriems širdies operacijos metu buvo perpilta kraujo ar kraujo komponentų, o lėtinis tampa 60 %. Iš 39 pacientų, stebėtų 1–24 metus, cirozė išsivystė 8 (20 %). Manoma, kad vidutinis laikotarpis iki cirozės išsivystymo yra apie 20 metų.

Vokietijoje stebint pacientus, sergančius HCV infekcija, kurią sukėlė virusą turinčio imunoglobulino įvedimas, nustatyta, kad iš 56 jų 52 (92,9 %) serume anti-HCV buvo aptikta po 6–12 mėnesių, o praėjus 9–10 metų po imunoglobulino įvedimo, anti-HCV buvo aptikta 45 iš 65 tirtų pacientų serume. Tačiau praėjus 10 metų po užsikrėtimo daugumai pacientų lėtinė liga neišsivystė, o antikūnai vėliau nebuvo aptikti.

Stebint pacientus, sergančius po kraujo perpylimo ar namuose įgyta HCV infekcija, matyti, kad 67 % užsikrėtusių asmenų ALT aktyvumas padidėja po 6 mėnesių ar ilgiau. Asmenims, kurių serumo transaminazių aktyvumas yra didelis ir yra anti-HCV, virusas (HCV-RNR) paprastai aptinkamas kraujyje.

Jungtinėse Valstijose 30 % kepenų transplantacijų atliekama dėl lėtinės HCV infekcijos.

Visame pasaulyje HCV, kaip lėtinės kepenų ligos ir hepatocelulinės karcinomos priežasties, vaidmuo yra toks pat reikšmingas kaip ir HBV. Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, Japonijoje, HCV gali būti dar svarbesnis.

HCV gebėjimą sukelti nuolatinę infekciją gali lemti itin didelis mutacijų dažnis ir daugybės kvazirišių, kurios genomais skiriasi tik nežymiai, susidarymas. Daugeliui pacientų klinikinė eiga ir biocheminio aktyvumo rodikliai pasižymi pakilimais ir nuosmukiais, o tai rodo, kad HCV gali turėti gebėjimą slopinti imuninį atsaką.

Lėtinio hepatito C priežastys

Hepatito C simptomai

Lėtinis hepatitas C yra lėta liga, trunkanti daugelį metų. Ūminis priepuolis paprastai lieka neatpažintas ir pasireiškia be klinikinių simptomų, kurie galėtų lemti lėtinę ligos eigą. Tačiau 80 % pacientų išsivysto lėtinis hepatitas, o 20 % – kepenų cirozė.

Lėtinio hepatito C simptomai

Hepatito C diagnozė

1. Bendras kraujo tyrimas: anemija, padidėjęs ESR. Išsivysčius kaulų čiulpų hipo- arba aplazijai, stebima pancitopenija.
2. Bendras šlapimo tyrimas: reikšmingų pokyčių nėra. Šlapime gali atsirasti bilirubino, o jei išsivysto glomerulonefritas, gali pasireikšti proteinurija.
3. Kraujo biochemija: vidutinio sunkumo ir trumpalaikė hiperbilirubinemija, padidėjusi konjuguotų ir nekonjuguotų frakcijų; padidėjęs aminotransferazių, organams specifinių kepenų fermentų (ornitino karbamoiltransferazės, arginazės, fruktozės-1-fosfato aldolazės), γ-glutamiltranspeptidazės aktyvumas; sumažėjęs albumino kiekis ir padidėjęs γ-globulino kiekis.
4. Imunologinis kraujo tyrimas: galimas T-supresorinių limfocitų skaičiaus ir funkcijos sumažėjimas, imunoglobulinų kiekio padidėjimas, o esant ekstrahepatinėms sisteminėms apraiškoms – cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas.
5. HCV infekcijos serologiniai žymenys: aktyviosios ligos fazės metu, paūmėjus lėtiniam hepatitui C, nustatomi replikacijos fazės žymenys – HCV-RNR, anti-HCVcoreIgM.

Daugumai pacientų atlikus kepenų biopsijos histologinį tyrimą, aptinkama laipsniška nekrozė, rečiau tilto formos nekrozė, intralobulinė ir portalinė limfohistiocitinė infiltracija.

Ultragarsinis ir radioizotopinis skenavimas atskleidžia įvairaus laipsnio difuzinį kepenų padidėjimą ir dažnai splenomegaliją.

Lėtinio hepatito C diagnozė

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitas C: gydymas

Poilsis, dieta ar vitaminai neturi gydomojo poveikio. Senyvo amžiaus pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu C po kraujo perpylimo, paprastai miršta nuo kitų priežasčių, kol išsivysto kepenų nepakankamumas. Šiems pacientams reikia dėmesio ir psichologinės paramos. Kitiems reikalingas antivirusinis gydymas, dažniausiai limfoblastoidu arba rekombinantiniu interferonu α. Nuolatinis poveikis pasireiškia ALT aktyvumo normalizavimu, HCV RNR išnykimu praėjus 1 metams po gydymo interferonu nutraukimo ir proceso aktyvumo sumažėjimu kepenyse, remiantis histologiniu tyrimu. Esant daliniam gydymo poveikiui, ALT aktyvumo normalizavimas nenustatomas, o tik jo sumažėjimas.

Lėtinio hepatito C gydymas

Kokia yra hepatito C prognozė?

Lėtinio hepatito C prognozė labai įvairi. Kai kuriais atvejais patologinis procesas kepenyse yra gerybinės eigos ir savaime pagerėja per 1–3 metus, o kitais atvejais stebima progresija ir transformacija į kepenų cirozę. Remiantis Italijoje atliktu tyrimu, 77 % iš 135 pacientų, sergančių hepatitu po kraujo perpylimo, išsivystė lėtinis hepatitas.

Hepatitas C: prognozė

Iki 15 metų laikotarpio pabaigos 65 pacientams atlikta kepenų biopsija atskleidė cirozę. Pusei pacientų, sergančių ciroze, išsivystė gyvybei pavojingos komplikacijos.