Skrandžio polipozė

Skrandžio polipai yra atskiri gleivinės arba poodinio audinio išsikišimai žarnyne. Šie pažeidimai yra proliferaciniai dariniai, kurie gali virsti piktybine transformacija. [ 1 ] Skrandžio polipai turi kelis potipius, dažniausiai aptinkami ir aprašomi yra skrandžio hiperplazinių polipų (GHP) triada, kuriai būdinga ryški foveolinių ląstelių hiperplazija, fovealinių liaukų polipai (FGP), kuriems būdingos išsiplėtusios ir netaisyklingai išsidėsčiusios skrandžio liaukos, daugiausia padengtos padėties ląstelėmis su mažesne pagrindinių ląstelių dalimi, ir adenomatoziniai polipai, kuriems būdinga žemo laipsnio liaukų ląstelių displazija. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tačiau skrandžio polipų grupei taip pat priklauso daug platesnė pažeidimų diferenciacija, įskaitant karcinoidus (endokrininių ląstelių grupes, dėl kurių susidaro išsikišusi masė), infiltracinius pažeidimus (ksantomas, limfoidinių ląstelių proliferacijas), mezenchimines proliferacijas (virškinimo trakto navikus, lejomiomas, fibrozinius polipus) ir hamartomatines pažeidimus (Peutz-Jager, Cowden, juvenilinius), kurie visi gali sukelti gleivinės/poodinio išsikišimo atsiradimą kaip skrandžio polipas. Sunku atpažinti tikėtiną polipo histopatologiją vien endoskopijos būdu; daugeliu atvejų gydymui parenkama biopsija ir histopatologinis įvertinimas.

Epidemiologija

Skrandžio polipų paplitimas ir pasiskirstymas labai skiriasi priklausomai nuo šaltinio, tačiau, remiantis kelių patikimų tyrimų apžvalga, skrandžio polipų paplitimas pacientams, kuriems atliekama endoskopija, svyravo nuo 2 % iki 6 %.[ 5 ] Iš jų GHP sudaro 17–42 %, FGP – 37–77 %, adenomos – 0,5–1 %, o piktybiniai navikai – maždaug 1–2 %.[ 6 ] Skrandžio polipai dažniausiai aptinkami dugne, o jų paplitimas didėja su amžiumi. Literatūroje lyčių pasiskirstymas labai skiriasi. Tačiau FGP dažniau pasitaiko moterims, o adenomos – vyrams. Mitybos ir gyvenimo būdo skirtumai skirtingose populiacijose prisideda prie didelių skirtumų, apie kuriuos pranešama skirtinguose tyrimuose.[ 7 ]

Priežastys skrandžio polipas

Didžioji dauguma skrandžio polipų aptinkami atsitiktinai endoskopinio tyrimo ar autopsijos metu, todėl jų susidarymo priežastis nėra gerai suprantama.

Manoma, kad skrandžio hiperplazinių polipų išsivystymas susijęs su lėtiniu uždegimu, dažniausiai susijusiu su H. pylori infekcija ir atrofiniu gastritu. Ryšys su H. pylori yra susijęs su tuo, kad daugeliu atvejų (70 %) skrandžio hiperplaziniai polipai išnyksta per metus po H. pylori infekcijos išnaikinimo, jei nebūna pakartotinės infekcijos. Mažiau žinoma apie skrandžio polipų priežastis. Tačiau keli tyrimai parodė ryšį su lėtiniu protonų siurblio inhibitorių vartojimu, o tai rodo, kad jų vystymąsi gali lemti mechanizmas, apimantis skrandžio rūgštingumo slopinimą.

Dažniausi adenomos išsivystymo rizikos veiksniai yra amžius ir lėtinis pažeisto audinio uždegimas / dirginimas, dėl kurio atsiranda žarnyno metaplazija ir vėlesnė piktybinės transformacijos rizika, paprastai susijusi su įgytomis mutacijomis, susijusiomis su p53 ir Ki-67 genų raiška. Verta paminėti, kad skrandžio adenomos nustatymas jaunam pacientui gali rodyti rimtesnį genetinį sutrikimą – šeiminę adenomatozinę polipozę (ŠAP), kurį reikia toliau tirti [ 8 ], [ 9 ].

Simptomai skrandžio polipas

Didžioji dauguma skrandžio polipų yra besimptomiai, daugiau nei 90 % jų atsitiktinai aptinkami endoskopijos metu. Dažniausi nusiskundimai, susiję su skrandžio polipų nustatymu, yra dispepsija, rūgšties refliuksas, rėmuo, pilvo skausmas, ankstyvas sotumas, skrandžio išėjimo obstrukcija, kraujavimas iš virškinimo trakto, anemija, nuovargis ir geležies trūkumas. Fizinė apžiūra tik retais atvejais gali padėti aptikti skrandžio polipus, nes dauguma jų yra mažesni nei 2 cm dydžio.[ 10 ]

Diagnostika skrandžio polipas

Kadangi dauguma skrandžio polipų yra besimptomiai arba atsitiktinai aptinkami, vertinimas dažniausiai pradedamas nuo dispepsijos skundų arba anemijos nustatymo atliekant įprastus kraujo tyrimus. Skrandžio polipai gali būti matomi atliekant neinvazinius vaizdinius tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), tačiau tik retais atvejais, kai polipas yra labai didelis. Auksinis standartas skrandžio polipų diagnostikai yra ezofagogastroduodenoskopija (EGD), kurią atlieka patyręs specialistas.

Diferencialinė diagnostika

Diagnozuojant skrandžio polipus, reikia atsižvelgti į šiuos svarbius skirtumus:

• Hiperplazinis skrandžio polipas
• Dugninės liaukos polipas
• Adenoma
• Šeiminė adenomatozinė polipozė
• Karcinoma
• Karcinoidas
• Ksantoma
• Virškinimo trakto stromos navikai
• Leiomioma
• Pluoštiniai polipai
• Peutz-Jegher sindromas
• Kaudeno sindromas
• Nepilnamečių polipai
• Hemangioma
• Limfangioma
• Limfoma
• Neuroma

Gydymas skrandžio polipas

Kadangi vien endoskopiniu tyrimu sunku nustatyti skrandžio polipo histologinę struktūrą, gydymui atlikti būtina biopsija ir rezekcija en bloc.[ 11 ]

Gerai žinoma, kad piktybinių navikų atsiradimo tikimybė didėja didėjant pažeidimo dydžiui, todėl rekomenduojama visus didesnius nei 10 mm pažeidimus pašalinti endoskopinės gleivinės rezekcijos (GMR) būdu. Kai kurių specialistų taikomas konservatyvesnis metodas – pašalinti visus didesnius nei 5 mm polipus. Prieš bet kokią gleivinės manipuliaciją į veną suleidžiama protonų siurblio inhibitoriaus (PSI) dozė, siekiant sumažinti gleivinės rūgštingumą ir pagerinti hemostazę. Daugeliu atvejų PSI tęsiamas 4–8 savaites po endoskopijos su biopsija, siekiant paskatinti biopsijos/rezekcijos vietų gijimą. Jei patologijos tyrimo metu aptinkama H. pylori infekcija, pradedamas gydymas antibiotikais. Pašalinus polipus ar atlikus biopsiją, arba aptikus gastritą, endoskopuotojas paprastai atlieka vienu metu skrandžio žemėlapį, kad nustatytų gastrito etiologiją, įskaitant gleivinės biopsijas šaltuoju žnyplėmis keliose skrandžio vietose.[ 12 ]

Gydymas ir stebėjimas po biopsijos priklauso nuo ezofagogastroduodenoskopijos (EGD) metu pašalintų polipų histopatologinių išvadų. Jei GHP pašalinti EGD metu nenustačius displazijos, rekomenduojama atlikti vieną pakartotinį EGD po 1 metų stebėjimo. Jei su GHP susijusiose biopsijose aptinkama H. pylori, po 3–6 mėnesių dažnai atliekama pakartotinė EGD, siekiant patvirtinti infekcijos išnaikinimą ir stebėti skrandžio polipų regresiją. Sergant FGP, jei yra lėtinis PSI vartojimas, rekomenduojama, jei įmanoma, nutraukti vaisto vartojimą ir atlikti pakartotinį EGD per 1 metus, jei pradinio EGD metu buvo aptikti didesni nei 5–10 mm pažeidimai, ir stebėti atsaką į gydymą. Adenomos aptikimas atliekant mikroskopinį skrandžio polipo vertinimą rodo, kad EGD reikia per 1 metus. Pacientui, jaunesniam nei 40 metų, kuriam EGD metu nustatytos daugybinės adenomos, rekomenduojama atlikti išsamią šeimos anamnezę ir kolonoskopiją, kad būtų atmesta ŠAP. Jei mikroskopinio skrandžio polipo tyrimo metu nustatoma displazija arba ankstyva adenokarcinoma, pakartotinis EGD atliekamas praėjus 1 metams ir dar kartą po 3 metų nuo pirminės endoskopijos.[ 13 ]

Prognozė

Apskritai skrandžio polipų prognozė yra gera: kai kurie tyrimai rodo, kad piktybinis navikas nustatomas mažiau nei 2 % tirtų polipų. Polipų charakteristikos, rodančios blogą prognozę, yra didelis dydis, vyresnis paciento amžius ir daugybinių adenomų buvimas. Yra žinoma, kad displazijos ar piktybinio naviko nustatymo rizika vyresnio amžiaus pacientams žymiai padidėja, kai pažeidimai yra didesni nei 20 mm, o daugybinių adenomų buvimas gali rodyti ŠAP buvimą, kuris turi didelę adenokarcinomos riziką.

Šaltiniai

1. Park DY, Lauwers GY. Skrandžio polipai: klasifikacija ir gydymas. „Arch Pathol Lab Med“. 2008 balandis; 132 (4): 633–40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Skrandžio hiperplazinių polipų patofiziologiniai ir klinikiniai aspektai. „World J Gastroenterol“. 2016 m. spalio 28 d.; 22 (40): 8883–8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Skrandžio polipų gydymas: patologija pagrįstas vadovas gastroenterologams. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 birželis; 6(6):331-41.
4. Burt RW Skrandžio dugno liaukos polipai. Gastroenterologija. 2003 lapkritis;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Skrandžio polipai: klinikinių, endoskopinių ir histopatologinių požymių bei gydymo sprendimų apžvalga. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 spalis; 9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Skrandžio hiperplazinis polipas su židininiu vėžiu. „Gastroenterol Rep“ (Oxf). 2016 m. gegužė; 4(2):158–61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hiperplaziniai skrandžio polipai: ryšys su histologiniais gastrito ir skrandžio atrofijos modeliais. Am J Surg Pathol. 2001 balandis; 25 (4): 500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Skrandžio polipų pasiskirstymo tendencijos: 24 121 šiaurės Kinijos paciento endoskopijos duomenų bazės analizė. J Gastroenterol Hepatol. 2012 liepa; 27 (7): 1175–80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Dabartinis skrandžio polipų spektras: 1 metų trukmės nacionalinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 120 000 pacientų. Am J Gastroenterol. 2009 birželis; 104 (6): 1524–32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Skrandžio polipai: retrospektyvinė 41 253 viršutinių endoskopijų analizė. Gastroenterolis Hepatol. 2017 m. spalis;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Britų gastroenterologijos draugija. Skrandžio polipų gydymas. Gut. 2010 rugsėjis; 59 (9): 1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Gerybinių skrandžio polipų paplitimas didelėje patologijų duomenų bazėje. „Dig Liver Dis“. 2015 m. vasaris; 47 (2): 164–9.
13. ASGE praktikos standartų komitetas. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Endoskopijos vaidmuo gydant ikivėžines ir piktybines skrandžio ligas. Gastrointest Endosc. 2015 liepa; 82 (1): 1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Vaistų vartojimo poveikis hiperplaziniams skrandžio polipams, infekuotiems Helicobacter pylori: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. World J Gastroenterol. 2006 m. kovo 21 d.; 12 (11): 1770–3.