Insulinoma - simptomai

Insulinomos simptomai yra pagrįsti hipoglikemijos požymiais.

Hipoglikemija pirmiausia pasireiškia vazomotoriniais simptomais, tokiais kaip prakaitavimas, palpitacija, tachikardija, krūtinės anginos skundai, arterinė hipertenzija, padidėjęs apetitas ir bendras silpnumas (dėl energijos procesų sutrikimo) bei psichikos pokyčiais: sujaudinimu ar depresija, nerimu, nesugebėjimu susikaupti, negatyvizmu, dezorientacija, dizartrija, sumišimu. Padidėja raumenų tonusas. Kartais pastebimaslūpų ir liežuvio galiuko tirpimo jausmas. Negydomai ligai progresuojant, išryškėja centrinės nervų sistemos sutrikimai. Smegenys reikiamą energiją gauna daugiausia dėl gliukozės panaudojimo, todėl yra ypač jautrios pasikartojančiai hipoglikemijai. Kartu su sunkiais elgesio sutrikimais, iki intelekto sumažėjimo, gali pasireikšti toniniai-kloniniai traukuliai, Džeksono motoriniai traukuliai, cerebrinė ataksija, atetoidinė ir chorejinė hiperkinezija. Simptomų derinys kiekvienam pacientui skiriasi, o tam pačiam pacientui hipoglikemijos klinikinės apraiškos dažniausiai būna stereotipinės. Kai kuriais atvejais pacientai, kuriems diagnozuota neatpažinta insulinoma, gydomi psichiatro dėl besivystančių asmenybės pokyčių.

Hipoglikemijos priepuolis gali praeiti savaime dėl endogeninių priešinsulinių mechanizmų veikimo: padidėjusio katecholaminų, kortizolio, augimo hormono ir kt. išsiskyrimo. Tačiau paprastai lengvai virškinamų angliavandenių vartojimas arba gliukozės vartojimas į veną greitai pašalina hipoglikemijos reiškinį. Pacientai iš savo patirties mokosi, kaip išvengti hipoglikeminių priepuolių arba su jais susidoroti. Dėl dažno valgymo poreikio pacientams dažnai išsivysto nutukimas.

Esant ūmiausiam negydomos hipoglikemijos eigai, sąmonės pritemimas gali išsivystyti į hipoglikeminę komą. Gliukozės įvedimas ne visada greitai pašalina simptomus, nes pacientams, sergantiems sunkiomis ir dažnomis ilgalaikėmis hipoglikeminėmis būklėmis, kai prarandama sąmonė, gali išsivystyti centrinės nervų sistemos pažeidimas, net smegenų dalių nekrozė.

Pacientams, sergantiems insulinoma, dažniau – adenokarcinoma, gali pasireikšti pilvo skausmas. Adenomos ir adenokarcinomos klinikinis vaizdas yra panašus, nors pastarajai dažnai būdingi sunkūs hipoglikemijos priepuoliai. Ilgalaikis hiperinsulinizmo simptomų egzistavimas (2 metus ar ilgiau) rodo adenomą.

Insulinomos ir hipoglikemijos simptomai, ypač atsirandantys ryte tuščiu skrandžiu ir (arba) dienos pabaigoje po darbo (fizinio aktyvumo) pabaigos, reikšmingas būklės pagerėjimas pradėjus vartoti gliukozę leidžia įtarti organinio hiperinsulinizmo buvimą. Jo įrodymas yra hipoglikemijos nustatymas – gliukozės kiekis kraujyje 2,77 mmol/l (50 mg%) ir mažiau – ir tuo pačiu metu netinkamai didelė insulino koncentracija plazmoje. Tačiau normalus insulino kiekis neatmeta insulinomos; kai kuriems pacientams padidėja proinsulino kiekis kraujyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]