Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Smegenų kraujotakos sutrikimas, pasireiškiantis vertebrobaziliarinio deficito simptomais, gali atsirasti dėl tokio sutrikimo kaip kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija. Tai įgimta anomalija, pasireiškianti slankstelinių arterijų – arterinės sistemos narių – vadinamojo gaurelių rato, tiekiančio kraują smegenų struktūroms, neišsivystymu. Sergant šia patologija, kraujagyslių spindis susiaurėja toje vietoje, kur kraujagyslė patenka į kaulinį kanalą, todėl sutrinka kraujo tiekimas į smegenis. [ 1 ]

Epidemiologija

Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija reiškia jos vidinio skersmens susiaurėjimą iki mažiau nei 2 mm. Nors nėra visuotinai pripažinto rodiklio: kai kurie ekspertai skersmens sumažėjimą iki mažiau nei 3 mm laiko hipoplazijos požymiu, nors tai pasitaiko mažiausiai 6 % sveikų pacientų.

Skersmens dydžio matavimai standartiškai atliekami V2 segmente, patogiausioje slankstelinės arterijos dalyje, kuri suteikia minimalias matavimo paklaidas.

Pažymima, kad intensyviausias stuburo arterijų vystymasis vyksta vaikams 5–7 ir 7–9 metų amžiaus laikotarpiu. Šių kraujagyslių skersmuo yra maždaug stabilus iki penkerių metų amžiaus – nuo 1,1 iki 2 mm.

Medicinoje slankstelinės arterijos hipoplazija laikoma vienu iš nediferencijuotos jungiamojo audinio displazijos požymių. Nėra duomenų apie patologijos dažnį pacientams, sergantiems genetiniais jungiamojo audinio sutrikimais.

Magnetinio rezonanso angiografijos su kontrastine medžiaga metu maždaug 3 % žmonių nustatyta dešinės ir kairės slankstelinės arterijos hipoplazija, o daugiau nei 30 % – vienpusė hipoplazija.

Ultragarsiniu dvipusiu slankstelinių arterijų skenavimu kairioji hipoplazija diagnozuota 8% atvejų.

Šią problemą dažniau patiria moterys nei vyrai (67 %, palyginti su 33 %). Sutrikimas dažniausiai nustatomas vyresniems nei 30 metų amžiaus žmonėms.

Priežastys kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Slankstelinės arterijos atsišakoja nuo poraktinės arterijos ir susijungia kaukolės ertmėje. Jos aprūpina kraują visomis smegenų struktūromis, pristatydamos maistines medžiagas ir deguonį į audinius.

Intensyviausias šių arterijų vystymasis vyksta 6–9 metų amžiaus. Būtent šiame etape galima paveikti veiksnius, kurie trukdo tinkamai šio proceso eigai. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti:

• Kraujotakos sistemos struktūros genetiniai ypatumai;
• Jungiamojo audinio patologijos, uždegiminės ligos;
• Nepalankūs aplinkos veiksniai.

Kai kairiosios slankstelinės arterijos vidinis skersmuo susiaurėja iki dviejų milimetrų, kalbama apie kraujagyslės hipoplazijos išsivystymą, kuri tampa nepakankamai praeinama. Dažnai papildomai nustatomi patologiniai kraujagyslių išlinkimai, dėl kurių sutrinka hemodinamika, sutrinka smegenų produktyvumas. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindinis rizikos veiksnys yra intrauterininiai sutrikimai, kuriuos savo ruožtu gali sukelti:

• Pilvo (gimdos) trauma;
• Blogi būsimos motinos įpročiai, apsinuodijimas nėštumo metu;
• Infekcinės ligos nėštumo metu;
• Radioaktyviosios medžiagos poveikio metu;
• Genetinis polinkis ir kt.

Sveikas gyvenimo būdas sumažina kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazijos riziką, tačiau jos visiškai nepašalina: pagrindinį vaidmenį atlieka individualios organizmo savybės ir paveldimumas. [ 3 ]

Pathogenesis

Slankstelinės arterijos prasideda nuo raktikaulinių arterijų ir, atsišakojusios į užpakalines apatines smegenėlių arterijas, susijungia su pamatine arterine kraujagysle. Šios šakos yra pagrindinis smegenų struktūrų, įskaitant vidurines smegenis, smegenėles, pailgąsias smegenis ir tiltą, kraujo tiekimo šaltinis.

Apskritai terminas „hipoplazija“ reiškia organo neišsivystymą – šiuo atveju kalbame apie kairę slankstelinę arteriją.

Sutrikimas formuojasi intrauterininės raidos stadijoje. Tarp galimų vystymosi būdų:

• Neteisingas pirminių gemalo ląstelių klojimas;
• Sutrikdyta vaisiaus padėtis;
• Amniono skysčio trūkumas;
• Toksinis poveikis vaisiui gimdos vystymosi metu (dėl rūkymo, alkoholinių gėrimų ar narkotinių medžiagų vartojimo būsimos motinos ir kt.);
• Infekcinis poveikis vaisiui intrauterininės raidos stadijoje;
• Fizinis audinių pažeidimas;
• Spinduliuotės, per aukštos temperatūros ir kitų stresą keliančių fizinių veiksnių poveikis;
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kairiosios slankstelinės arterijos pjūvių hipoplazija išprovokuoja organų, kuriuos ji aprūpina krauju, sutrikimų atsiradimą. [ 4 ]

Simptomai kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Tiesioginiai veiksniai, lemiantys kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazijos klinikinę simptomatologiją, yra padidėjęs kraujospūdis ir smegenų kraujotakos sutrikimas, taip pat smegenėlių funkcinis sutrikimas. Klinikinio vaizdo laipsnis ir plotis tiesiogiai priklauso nuo kraujagyslės susiaurėjimo (neišsivystymo) laipsnio.

Tarp pagrindinių ir dažniausiai pasitaikančių simptomų yra šie:

• Reguliarus galvos svaigimas, alpimas;
• Nuolatinis arba dažnas skausmas pakaušyje, parietalinėje srityje;
• Rankų ir (arba) kojų tirpimo pojūtis, galūnių silpnumas;
• Dreba pirštai, rankos;
• Kraujospūdžio rodmenų šuoliai;
• Koordinacijos sutrikimai, vestibuliariniai sutrikimai;
• Sutrikusi darbingumas, nestabilus emocinis fonas.

Kai kurie pacientai skundžiasi bendru silpnumu, spengimu ausyse ar ausyse, klausos funkcijos pablogėjimu, dusuliu, padidėjusiu nuovargiu.

Klinikinis vaizdas nepasireiškia iš karto, tačiau dėmesį patraukia nuolatinė tendencija palaipsniui progresuoti ir apraiškų periodiškumas.

Kai kuriais atvejais patologija pasireiškia staiga, be jokių ankstesnių sutrikimų: pacientui išsivysto ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas arba kiti smegenų audinio pažeidimai. [ 5 ], [ 6 ]

Kairiojo stuburo arterijos hipoplazija vaikui

Slankstelinės arterijos hipoplazija diagnozuojama maždaug 3 % vaikų iki 17 metų: nustatomas sumažėjęs 2–1,5 mm kraujagyslės skersmuo su kompensaciniu slankstelinės arterijos išsiplėtimu priešingoje pusėje.

Vaikams susiaurėjusioje arterijoje sumažėja kraujotaka žemiau amžiaus normos, taip pat padidėja nutekėjimo greitis per stuburo veninį tinklą pažeisto indo pusėje. Gali būti diagnozuotas stuburo nepakankamumas, kitų kraujagyslių (ypač vidinių miego arterijų) deformacijos, kitos anomalijos (prieširdžių pertvaros defektai, atviri prieširdžių ryšiai ir kt.).

Kai kurie vaikai skundžiasi periodišku galvos svaigimu, galvos skausmais, alpimu, tačiau dažniausiai ši problema yra besimptomė ir aptinkama atsitiktinai. Ji gali būti derinama su širdies ydomis.

Vaikystėje nustatyta hipoplazija gali būti paveldimo jungiamojo audinio pažeidimų varianto pasekmė arba neigiamų veiksnių poveikis gimdos laikotarpiu, dėl kurio sutrinka jungiamojo audinio karkaso susidarymas kraujagyslės sienelėje.

Etapai

Priklausomai nuo arterinio kraujo tiekimo trūkumo laipsnio paveiktoje zonoje, išskiriami tokie kraujotakos sutrikimo etapai:

1. Funkcinė kompensacija.
2. Subkompensacinė stadija.
3. Dekompensacijos stadija.

Patologijos perėjimo į vieną ar kitą etapą tikimybė tiesiogiai priklauso nuo hipoplazijos diagnozės kokybės ir savalaikiškumo.

Funkcinės kompensacijos etape svarbu užtikrinti reguliarų dinaminį stebėjimą naudojant vaizdo gavimo metodus.

Formos

Diagnozės metu atsižvelgiama į pažeisto arterijos segmento lokalizaciją. Taigi, išskiriami šie stuburo arterijos segmentai:

• Priekinis-posteriorinis skyrius (V1);
• Gimdos kaklelio (V2);
• Atlantas (V3);
• Intrakranijinis (V4).

Pirmosios trys patologijos lokalizacijos yra kairiosios slankstelinės arterijos ekstrakranijinės dalies hipoplazija, kai ji turi ekstrakranijinę vietą.

Kairiosios slankstelinės arterijos intrakranijinio segmento hipoplazija yra kaukolės ertmėje. Kitas šio sutrikimo pavadinimas yra kairiosios slankstelinės arterijos v4 segmento hipoplazija. Šios sąvokos diagnostiniu požiūriu yra lygiavertės.

Prieš tai, kai dešinioji ir kairioji slankstelinės arterijos suformuoja pamatinę arteriją, jos šakojasi žemyn ir medialiai, sudarydamos priekinį stuburo arterijos kamieną. Kairiosios užpakalinės slankstelinės arterijos hipoplazija gali prasidėti iš užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Smegenų struktūros, esant kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazijai, bandys prisitaikyti prie vienpusio kraujo tiekimo sutrikimo. Adaptacija vyksta kitos, normaliai išsivysčiusios dešiniosios slankstelinės arterijos sąskaita. Taigi, kompensuojamas deguonies tiekimas gyvybiškai svarbiems kamieniniams centrams, aktyvuojama jų apsauga nuo deguonies trūkumo. Tačiau šis adaptacijos mechanizmas gali būti sutrikdytas – pavyzdžiui, bėgant metams dėl aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių, dėl stuburo distrofinių degeneracinių patologijų, galvos ir kaukolės traumų ir pan. Dėl to žmogui aptinkami pirmieji patologinio proceso požymiai:

• Sutrikusi sąmonė;
• Vestibiuliariniai sutrikimai (ypač ryto valandomis);
• Regėjimo sutrikimai (daugiausia sukant galvą).

Daugelis pacientų skundžiasi stipriais nuolatiniais pakaušio galvos skausmais, plintančiais į akis, veidą. Yra triukšmas galvoje, spengimas ausyse. Klinikinis vaizdas palaipsniui blogėja. Lėtinis deguonies trūkumas neigiamai veikia bendrą savijautą, atsiranda nerimas, fobijos, kliedesiai, pablogėja gyvenimo kokybė.

Esant kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazijai, sutrinka kraujotaka visoje vertebrobazilinėje sistemoje. Smegenys patiria dideles hemodinamines apkrovas, todėl padidėja insulto – ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo – rizika. Papildoma rizika kyla, jei hipoplazija derinama su smegenų aterosklerozės forma. [ 7 ]

Diagnostika kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Klinikinių simptomų įvertinimas, neurologinis tyrimas ir kairiojo slankstelinės arterijos taškų palpacija suboccipitalinėje srityje tarp I ir II kaklo slankstelių skersinių ataugų yra privalomos preliminarios diagnozės procedūros.

Ultragarsinio kraujagyslių tinklo tyrimo metu gydytojas gali įtarti arterinę hipoplaziją. Norėdamas išsiaiškinti svarbius dalykus, gydytojas gali papildomai paskirti magnetinio rezonanso angiografiją – plačiai paplitusį ir informatyvų diagnostikos metodą, kuris, skirtingai nei KT skenavimas, neturi apšvitinimo poveikio audiniams.

Magnetinio rezonanso angiografija padeda nuodugniai ištirti kraujagyslių būklę, aptikti susiaurėjimą ir įvertinti jo laipsnį. Specialistas turi galimybę naudoti trimatį vaizdą su geru detalumu, kuris leidžia apžiūrėti slankstelinę arteriją per visą jos ilgį, nustatyti išlinkimų vietas, skersmens pokyčius, praeinamumo laipsnį, kompensacines galimybes ir kt.

Atliekami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo chemija (lipidograma su cholesterolio, tigliceridų, DTL ir MTL vertėmis) ir imunofermentiniai tyrimai (ELISA).

Instrumentinę diagnostiką galima išplėsti atliekant kaklo stuburo rentgenografiją su funkciniais tyrimais, taip pat spiralinę smegenų ir kaklo stuburo kompiuterinę tomografiją. Esant individualioms indikacijoms, gali būti paskirtas brachiocefalinių arterijų dvipusis skenavimas su funkciniais tyrimais su galvos pasukimu, ištiesimu ir lenkimu, taip pat kaklo venų dvipusis skenavimas. [ 8 ]

Otoneurologinė diagnozė grindžiama kompiuteriniais tyrimais, kurie leidžia įvertinti smegenų kamieno struktūrų būklę.

Vestibiuliarinio-koordinatoriaus aparato kokybė tikrinama atliekant stabilometriją.

Diferencialinė diagnostika

Kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija dažnai būna besimptomė, jei kiti indai nėra pažeisti ir normaliai atlieka savo funkciją.Tokioje situacijoje kraujotakos kokybę kompensuoja kita slankstelinė arterija ir stambiosios miego arterijos.

Jei kompensacija sutrikusi ir nepakankama, o pacientams nustatomi specifiniai simptomai, būtina suprasti, kad jie yra nespecifiniai ir gali būti sukelti įvairių kitų patologijų. Visų pirma, būtina atmesti:

• Aterosklerozė;
• MS;
• Naviko procesai;
• Kiti kraujagyslių sutrikimai.

Diagnozei turėtų būti priskirtas neurologas, onkologas, hematologas, oftalmologas, otorinolaringologas, jei nurodyta - kitų specialybių gydytojai.

Gydymas kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija

Kairiojo slankstelinio arterijos kraujotakos sutrikimas pasireiškia neurologiniais simptomais ir sutrikusia venine kraujotaka. Tai savo ruožtu gali sukelti stagnaciją, todėl gydymas pradedamas terapija, kuri palengvina kraujotaką, pagerina smegenų struktūrų adaptaciją, pašalina susijusius uždegiminius ir edemos procesus.

Pagrindiniai vaistai, kurie optimizuoja veninę kraujotaką:

• Detralex, Flebodia (Diosmin pusiau sintetinis) 600-1200 mg per dieną;
• Trokserutinas 600–900 mg per parą;
• Vaistai, ginkmedžio papildai;
• L-lizino escinatas 100–200 mg per dieną.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (skausmui ir uždegimui malšinti):

• Nimesil 100-200 mg per dieną;
• Lornoksikamas 8–16 mg per parą.

Arterinės hipoplazijos hemodinaminiai sutrikimai nustatomi beveik visiems pacientams. Ir pažeidžiami ne tik vertebrobaziliniai indai, bet ir miego arterijos baseino tinklas.

Siekiant pagerinti kraujotaką stuburo arterijoje, nustatyta:

• Purino dariniai ( pentoksifilinas 300–900 mg per parą);
• Liverpulės preparatai (vinkaminas 60 mg per parą, vinpocetinas 15–30 mg per parą);
• Cinarizinas 75–150 mg per parą, Nimodipinas 240 mg per parą;
• α-adrenoblokatoriai (nicergolinas 30–60 mg per parą).

Privaloma prijungti neuroprotektorių, o tai ypač aktualu pacientams, kuriems yra didelė ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų rizika, kenčiantiems nuo praeinančių išeminių priepuolių, kraujospūdžio kritimo priepuolių. Veiksmingiausias jų vartojimas:

• Citikolinas, kuris gerina medžiagų apykaitą ir kraujotaką smegenyse;
• Actovegin, kuris optimizuoja mikrocirkuliacijos ir trofinius procesus, didindamas smegenų audinio prisitaikymą prie deguonies trūkumo.

Be to, gali būti skiriami ir cholinerginiai vaistai, tokie kaip Ceretone (800 mg per parą) arba Citicoline (500 mg per parą):

• Cerebrolizinas 10-50 ml per dieną;
• Piracetamas 1200 arba 2400 mg per parą;
• Mildronatas 500 mg per parą;
• Trimetazidino 60 mg per parą.

Simptominio gydymo metu naudojami miorelaksantai (tizanidinas), antispazminiai vaistai (No-shpa), vaistai nuo migrenos (sumatriptanas) ir B grupės vitaminai.

Terapijos veiksmingumas padidėja, jei papildomai taikomos tokios procedūros kaip apykaklės srities masažas, akupunktūra, aparatinis poveikis, gydomoji mankšta. [ 9 ]

Chirurginis gydymas

Daugeliui pacientų, kurių smegenų struktūros yra dekompensuotos dėl kraujo tiekimo, reikalinga chirurginė intervencija. Tai gali būti sudėtinga mikrochirurginė intervencija, tokia kaip arterijų šuntavimo operacija, balioninė angioplastika ar stentavimas.

Atliekama šuntavimo intervencija, kurios metu kraujotaka nukreipiama aplenkiant hipoplazijos paveiktą segmentą. Anastomozė suformuojama iš paties paciento kraujagyslių dalių.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka kelias valandas. Prieš intervencijos pabaigą atliekama kontaktinė doplerio diagnostika pažeistose kraujagyslėse, siekiant patikrinti anastomozės kokybę. Po operacijos pakartotinai atliekama kontrolinė doplerio ir magnetinio rezonanso tomografija.

Balioninė angioplastika – tai kraujagyslės spindžio išplėtimas specialiu balionu, įkištu kateteriu per punkciją periferinėje arterijoje. Procesą stebi gydytojas fluoroskopijos pagalba.

Siekiant sukurti stabilų ir tinkamą arterijos spindį, angioplastika gali būti derinama su stentavimo procedūra. Naudojama speciali intravaskulinė tinklelio konstrukcija.

Arterinės hipoplazijos chirurginiam gydymui naudojama moderni neuroendoskopinė ir mikrochirurginė įranga, radiologinio vaizdavimo metodai, neuronavigacijos prietaisai ir intraoperacinė nervų sistemos funkcionalumo kontrolė.

Prevencija

Kairiojo slankstelinio arterijos hipoplazija yra defektas, susidarantis intrauterininiu laikotarpiu. Jis gali būti susijęs su genetika, aplinkos, toksiniais ar infekciniais veiksniais.

Šio sutrikimo atsiradimo galima išvengti, jei moteris tinkamai pasiruošia nėštumui, laiku lankosi pas gydytojus ir gydo kylančias ligas, iš anksto imunizuojasi, maitinasi racionaliai, vartoja gydytojo rekomenduotus kompleksinius vitaminų ir mineralų preparatus, folio rūgštį, jodą ir kt.

Nėštumo metu būsimoji mama neturėtų leisti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis (sunkiaisiais metalais, nitratais ir kt.), nevartoti jokių vaistų nepasitarus su gydytoju, negerti alkoholio ir nerūkyti.

Dar prieš pastojant vaiką, pora turėtų gyventi sveikai. Prasidėjus nėštumui, moteris turėtų laiku užsiregistruoti pas ginekologą, atlikti įprastinį ultragarsinį tyrimą.

Mityba nėštumo metu turėtų būti subalansuota, kad vaisius gautų pakankamai vitaminų ir mikroelementų tinkamam organų vystymuisi.

Prognozė

Kairiojo slankstelinio arterijos hipoplazija pati savaime nekelia tiesioginės grėsmės gyvybei, tačiau ji labai pablogina gyvenimo kokybę.

Atlikus reikiamas diagnostines priemones, pacientams skiriamas kompleksinis gydymas, siekiant pagerinti kraujo tiekimą į smegenis ir normalizuoti kraujotaką. Tačiau tokius vaistus reikia vartoti beveik nuolat, todėl pacientams dažnai pasireiškia tam tikras šalutinis poveikis: padažnėjęs širdies ritmas, padidėjęs prakaitavimas, dusulys, miego sutrikimai ir kt. Siekiant sumažinti šalutinių simptomų tikimybę, gydymas skiriamas kursais, kuo trumpesnės pertraukos ir vaistų grupių pakeitimas (jei reikia).

Išsivysčius kritinei situacijai – pavyzdžiui, jei kairiosios slankstelinės arterijos hipoplaziją gali komplikuoti ūminis smegenų kraujotakos nepakankamumas – pacientui skiriamas chirurginis gydymas (angioplastika), siekiant užtikrinti visišką kraujotaką per susiaurėjusį indą.

Kairiosios slankstelinės arterijos ir armijos hipoplazija

Kairiojo slankstelinio arterijos hipoplazija dažnai aptinkama atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant įprastinę diagnostiką. Kadangi sutrikimas gana ilgai neaptinkamas, patologinis arterijos susiaurėjimas jauname amžiuje gali būti suvokiamas kaip normalus.

Jei šauktiniui pasireiškia neurologiniai simptomai, rodantys sutrikusią smegenų kraujotaką, gali prireikti papildomos diagnostikos ir gydymo. Taigi, įtarimą kelia tokie simptomai:

• Reguliarus galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• Reguliarūs elektros energijos tiekimo sutrikimai;
• Galūnių jautrumo pokyčiai;
• Kraujo spaudimo svyravimai.

Sudėtingais atvejais galima aptikti lėtinius smegenų kraujotakos sutrikimus, taip pat discirkuliacinę encefalopatiją.

Praktikai pastebi, kad jauname amžiuje tokios komplikacijos retos, todėl besimptomė arba vidutinio sunkumo kairiosios slankstelinės arterijos hipoplazija didžiąja dauguma atvejų netampa kliūtimi karinei tarnybai. Pripažinimas ribotai arba netinkamu karinei tarnybai galimas, jei nustatomi rimti sutrikimai ir komplikacijos.