Kalkuliozinis lėtinis prostatitas

Klinikinėje praktikoje, kai uždegimo metu prostatos liaukoje atsiranda akmenų (lot. calculus – akmuo), diagnozuojamas kalkulinis prostatitas. Nors šis prostatito tipas TLK-10 nėra išskiriamas, o prostatos akmenys priskiriami atskirai subkategorijai.

Epidemiologija

Kalkulinio prostatito paplitimo statistika nežinoma, o akmenys prostatos liaukoje atsitiktinai aptinkami ultragarsu 7,4–40 % atvejų ir beveik 70 % vyresnio amžiaus vyrų, sergančių gerybine prostatos hiperplazija. [ 1 ]

Remiantis kai kuriais duomenimis, sergant lėtiniu dubens skausmu, akmenų aptikimo tikimybė yra apie 47 % [ 2 ].

IIIA kategorijos prostatitas (lėtinis prostatitas / lėtinis dubens skausmo sindromas su uždegimo požymiais) sudaro daugiau nei 90 % visų lėtinio prostatos uždegimo atvejų.

Priežastys kalkinis prostatitas

Prostatolitai, prostatos konkrecijos arba prostatos akmenys, priklausomai nuo jų etiologijos, skirstomi į endogeninius ir egzogeninius.

Prostatos akmenys gali būti skirstomi į pirminius arba endogeninius akmenis (atsirandančius prostatos liaukos acini) ir antrinius arba išorinius akmenis (atsirandančius dėl šlapimo refliukso į prostatą). [ 3 ], [ 4 ]

Endogeniniai akmenys, dažnai daugybiniai ir dažnai besimptomiai, dažnai atsiranda su amžiumi (šeštajame dešimtmetyje) ir yra sukelti padidėjusios prostatos latakų užsikimšimo arba lėtinio uždegimo. Jie aptinkami atliekant endoskopinius tyrimus gilesnėse prostatos liaukos struktūrose arba jos divertikule.

Egzogeniniai akmenys daugiausia susidaro aplink prostatos šlaplę (šlaplės dalį, kurią gaubia prostatos liauka) ir manoma, kad tai yra uretroprostatinio (intraprostatinio) šlapimo refliukso ir jame esančių druskų kristalizacijos pasekmė. Jų atsiradimas nesusijęs su amžiumi ir gali būti lėtinės šlapimo takų infekcijos pasekmė.

Paprastai patys akmenys nesukelia simptomų, o kalkulinio prostatito priežastys yra susijusios su tuo, kad daugumoje akmenų (78–83 %) yra bakterijų ląstelių ir ištisų kolonijų – prostatos infekcijos šaltinio, sukeliančio ne tik lėtinį prostatitą, bet ir lėtinį kalkulinį prostatitą. [ 5 ]

Remiantis klinikiniais duomenimis, pacientams, sergantiems prostatos akmenlige, dažniau diagnozuojamas IIIA kategorijos prostatitas (pagal NIH klasifikaciją) – lėtinis dubens skausmo sindromas su uždegimo požymiais, taip pat IIIB kategorija – lėtinis dubens skausmo sindromas be uždegimo požymių. Daugiau informacijos medžiagoje – Prostatitas: tipai.

Rizikos veiksniai

Sąrašas, kuriame pateikiami labiausiai tikėtini lėtinio kalkulinio prostatito išsivystymo rizikos veiksniai, atspindi įvairius šiuolaikinėje urologijoje egzistuojančius požiūrius į infekcijos vaidmenį ir jos ryšį su prostatos akmenimis dėl prostatos liaukos kalcifikacijos litogeninio proceso.

Taigi, padidėja prostatos akmeninio uždegimo rizika:

• esant kraujotakos sutrikimams dubens srityje (tai problema tiems, kurie dirba sėdimą darbą ir mažai juda), dėl kurių atsiranda išemija ir pablogėja liaukinio audinio trofizmas;
• esant prostatos sekreto stagnacijai liaukos parenchimoje (dėl reguliaraus lytinio gyvenimo stokos);
• jei yra lėtinių infekcijų, pirmiausia Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramneigiamų bakterijų (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) ir gramteigiamų bakterijų (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• subrendusiems ir vyresnio amžiaus vyrams dėl degeneracinių liaukos audinio pokyčių (kuriuos sukelia testosterono kiekio sumažėjimas ir dihidrotestosterono kiekio padidėjimas);
• padidėjus prostatos dydžiui (gerybinei hiperplazijai);
• dėl esamos prostatos adenomos; Akmenys yra patofiziologinis reiškinys, atsirandantis senėjimo proceso metu, daugiausia po 50 metų amžiaus. Moore ir Kirby ir kt. [ 8 ], kaip savo pasiūlytos hipotezės dėl išorinių akmenų dalį, padarė išvadą, kad prostatos hipertrofija sukelia lėtinį prostatos uždegimą, kuris turi įtakos akmenų susidarymui.
• difuzinių prostatos liaukos pokyčių fone;
• susiaurėjus prostatos šlaplei;
• esant šlapimo pūslės detrusoriaus disfunkcijai arba spazminei jos kaklelio būsenai, tai yra, kai yra neurogeninio pobūdžio šlapinimosi sutrikimų;
• sergant urolitiaze;
• dėl mineralų, ypač kalcio ir fosforo, apykaitos sutrikimų;
• jei bendrojo metabolizmo sutrikimai sukelia acidozę, padidėjusį šlapimo pH.

Pathogenesis

Nors prostatos akmenų susidarymas, kaip teigia tyrėjai, gali būti vėlyva tokio patologinio proceso kaip prostatos kalcifikacija (kalcinozė) stadija, tikslus kalkulinio prostatito išsivystymo mechanizmas – jo patogenezė – vis dar nėra aiškus. Tai yra ne tik skirtingų požiūrių į uždegimo priežastis (ypač kaip lėtinio prostatito komplikaciją) rezultatas, bet ir akivaizdi daugelio veiksnių, esančių konkretiems pacientams, bendra įtaka.

Remiantis kai kuriais užsienio tyrimais [ 9 ], [ 10 ], daugiau nei 83 % prostatos akmenų sudaro kalcio fosfatas hidroksiapatito pavidalu; beveik 9 % – kalcio karbonatas ir tik apie 4,5 % – kalcio oksalatas. Taip pat pasitaiko mišrios sudėties akmenų.

Taip pat, išaiškinant pagrindinius prostatos akmenų baltyminius komponentus, buvo lengviau nustatyti ryšį tarp akmenų buvimo prostatoje ir jos uždegimo. Taigi, juose buvo rasti prostatos sekreto amiloidiniai kūneliai (corpora amylacea); laktoferinas (ląstelinio imuniteto baltymas, stimuliuojantis fagocitozę); leukocitų gaminamas kalprotektinas; mieloperoksidazė (neutrofilų antimikrobinis faktorius), α-defensinas (neutrofilų imuninis peptidas); kalcį surišantys baltymai (S100 A8 ir A9), taip pat keratinas ir eksfoliuotų epitelio ląstelių liekanos.

Taigi, prostatos akmenys vaidina svarbų vaidmenį prostatos uždegimo patogenezėje, o jų susidarymas, atrodo, yra uždegimo sukeltos kalcifikacijos rezultatas.

Šiuo atveju lėtinis kongestinis kalkulinis prostatitas, t. y. stazinis, priskiriamas nebakteriniam prostatitui. O prostatos sekreto stagnacija gali būti susijusi su sunkiu jo pašalinimu iš liaukos acini, kai jose susidaro endogeniniai akmenys, blokuojantys šalinimo latakus.

Simptomai kalkinis prostatitas

Pirmasis klinikinis pranešimas apie su prostatos akmenlige susijusius šlapinimosi simptomus buvo paskelbtas XIX a. pabaigoje. [ 11 ] Šiandien visuotinai pripažįstama, kad prostatos akmenligė atsiranda proporcingai amžiui, nesukeldama jokių specifinių simptomų. [ 12 ]

Kai kuriais atvejais kalkulinis prostatitas niekaip nepasireiškia, o pirmieji ligos požymiai, ypač pradinėje stadijoje, gali būti jaučiami diskomfortu kapšelyje ir tarpvietėje su nedidelio skausmo periodais.

Apskritai, kalkulinio prostatito simptomai yra panašūs į įprasto lėtinio prostatito klinikinius požymius [ 13 ] ir yra šie:

• deginimas šlapinimosi metu arba po jo;
• sunkumas pačioje šlapinimosi pradžioje;
• dizurija (skausmas ir padažnėjęs šlapinimasis);
• nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas po šlapinimosi, lydimas šlapimo nutekėjimo;
• skausmas virš varpos, kapšelyje arba po juo, dubens srityje (įskaitant tiesiąją žarną) ir apatinėje nugaros dalyje;
• skausmas lytinių santykių metu arba po jų.

Simptomų intensyvumas yra individualus. Daugiau informacijos rasite medžiagoje:

• Lėtinio prostatito simptomai
• Neuždegiminis lėtinio dubens skausmo sindromas

Komplikacijos ir pasekmės

Prostatos akmenys ir uždegimas gali turėti pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip:

• šlaplės obstrukcija;
• enurezė;
• sumažėjęs libido ar impotencija;
• skleroziniai prostatos parenchimos pokyčiai;
• sėklinių pūslelių uždegimo (vezikulito) atsiradimas;
• pasikartojanti bakteriurija.

Diagnostika kalkinis prostatitas

Prostatos akmenys aptinkami transrektaliniu ultragarsu (TRUS). Pastaruoju metu, didėjant TRUS taikymui, atlikta daugiau prostatos akmenų tyrimų ir pateikta keletas pranešimų apie akmenų formą ir sudėtį. Tačiau akmenų dažnis, jų susidarymo mechanizmas, ryšys su gerybiniais ar piktybiniais prostatos pažeidimais ir klinikinė akmenų reikšmė dar nėra žinomi.

Ekspertai atkreipia dėmesį į tokius lėtinio kalkulinio prostatito echografinius požymius kaip atskirus, daugybinius mažus aidus, dažniausiai difuziškai pasiskirstančius visoje liaukoje, o baltos akmenų dėmės yra hiperechogeninės, o uždegimo zona atrodo kaip hipoechogeninė sritis.

Instrumentinė diagnostika taip pat gali būti atliekama naudojant impulsinės bangos doplerografiją, uretroskopiją, uretrocistografiją ir prostatos magnetinio rezonanso tomografiją.

Paskiriami šie tyrimai: bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimai (klinikiniai, biocheminiai ir bakterijų pasėlis), prostatos sekreto analizė, šlaplės tepinėlis.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų atmesti intersticinio cistito, neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos, tuberkuliozės ar šlapimo pūslės karcinomos buvimą.

Gydymas kalkinis prostatitas

Prostatos akmenligė, kuri paprastai yra besimptomė, paprastai nereikalauja specifinio gydymo. Tačiau problemiškiausi prostatos akmenligės atvejai yra susiję su lėtiniu prostatos uždegimu. Tokiu atveju gydymas antibiotikais kartu su prostatito gydymu gali padėti išspręsti simptomus. Tačiau kadangi bakterijomis užkrėsti prostatos akmenys yra nuolatinio uždegimo šaltinis, kruopštus prostatos akmenų pašalinimas yra tinkamiausias lėtinio bakterinio prostatos uždegimo gydymo būdas. Lee ir Kim išanalizavo geriamųjų antibiotikų veiksmingumą 64 pacientams, sergantiems lėtiniu bakteriniu prostatitu, ir pranešė, kad išgydymo dažnis taikant farmakoterapiją buvo 63,6 % pacientų be akmenų ir 35,7 % pacientų, turinčių akmenų.

Medikamentinis gydymas apima fluorokvinolonų grupės antibakterinių vaistų (ciprofloksacino, cefaleksino, ofloksacino, levofloksacino), tetraciklino grupės antibiotiko doksiciklino ir kt. kursą. Remiantis kai kuriais tyrimais, išgydymo rodiklis po fluorokvinolonų vartojimo svyruoja nuo 63 % iki 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Žr. – Lėtinis prostatitas: gydymas antibiotikais.

Anticholinerginiai vaistai Tolterodinas (Detrol, Detruzin, Urotol) padeda sumažinti šlapinimosi dažnį – 1–2 mg du kartus per dieną. Šis vaistas gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą, padažnėjusį širdies ritmą, sausą gleivinę, šlapimo susilaikymą, periferinę edemą.

Lėtinio kalkulinio prostatito atveju, esant gerybinei prostatos hipertrofijai, vartojamas 5-α-reduktazės inhibitorių grupės vaistas: Finasteridas (Prosteridas, Proscar) - 5 mg per parą (viena tabletė); Dusteridas (Avodart) - 0,5 mg per parą (viena kapsulė); vartojimo trukmė - šeši mėnesiai. Šalutinis poveikis yra erekcijos disfunkcija ir sumažėjęs vaisingumas.

Skausmą malšina tokie vaistai kaip No-shpa arba Ibuprofenas (ir kiti NVNU). Vietiškai vartojamos žvakutės nuo prostatito. O vitaminai A, C ir E skiriami prostatos ląstelių oksidaciniam stresui mažinti.

Skaitykite daugiau:

• Lėtinio prostatito gydymas
• Prostatito tabletės

Kineziterapinis gydymas – išsamiai aprašytas leidiniuose:

• Kineziterapija nuo prostatito
• Lėtinio prostatito gydymas kurortinėje aplinkoje

Akupunktūra žymiai sumažina bendrą skausmą, šlapinimosi simptomus ir gyvenimo kokybę vyrams, sergantiems lėtiniu prostatitu ir lėtiniu dubens skausmo sindromu.[ 16 ]

Nuo šios ligos homeopatija siūlo tokias priemones kaip Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Nesant teigiamų konservatyvios terapijos rezultatų, kai pacientams ir toliau sunku šlapintis ar jaučiamas lėtinis skausmas, atliekama chirurginė procedūra:

• Prostatolitų šalinimas – transuretrinė ultragarsinė diagnostika, elektromagnetinė arba lazerinė litotripsija;
• dalies prostatos pašalinimas (transuretrinė rezekcija);
• prostatos transuretrinė elektrovaporizacija (garinimas);
• lazerinė prostatektomija;
• visos liaukos pašalinimas (atvira prostatektomija).

Daugeliu atvejų prostatos akmenys yra besimptomiai, tačiau kai kuriais atvejais didelis prostatos akmuo, išsikišęs į šlaplę, sukelia sunkius apatinių šlapimo takų simptomus, tokius kaip šlapimo takų obstrukcija. Tokiais atvejais prostatos akmenis galima pašalinti naudojant transuretrinį endoskopą.

Liaudies gydymas apima šiltas vonias su vaistinių augalų (ramunėlių žiedų, šalavijų žolės, pipirmėčių, šalavijų, čiobrelių ir cinamono), kurie taip pat turi antimikrobinį poveikį, nuovirais [ 17 ] ir moliūgų sėklų aliejaus vartojimą į vidų (moliūgų sėklų aliejus gali slopinti testosterono sukeltą prostatos hiperplaziją, todėl gali būti naudingas gydant gerybinę prostatos hiperplaziją). [ 18 ] Įrodyta, kad transperinealinė fonoforezė yra veiksminga gydant lėtinį nebakterinį prostatitą, naudojant moliūgų sėklų aliejų kaip rišamąją terpę. [ 19 ]

Sabalpalmė (Serenoa repens) plačiai naudojama daugelyje Azijos, Afrikos ir Europos šalių. Sudėties analizės metu S. repens uogose buvo aptikta sterolių ir laisvųjų riebalų rūgščių. Pradiniai tyrimai leido manyti, kad S. repens veiksmingumas gali būti panašus į farmacinių inhibitorių, tokių kaip finasteridas, veiksmingumą. Šie preliminarūs duomenys paskatino atlikti šios žolelės mechanizmo, naudingumo ir veiksmingumo tyrimus in vitro ir klinikiniuose tyrimuose. Keliuose tyrimuose buvo tirtas S. repens vartojimas gydant su GPH [ 20 ], [ 21 ] ir lėtiniu prostatitu susijusius simptomus. [ 22 ]

Teigiama, kad žiedadulkių ekstraktas, vadinamas Cernilton, yra naudingas esant įvairioms urologinėms ligoms. Neoficialūs įrodymai ir nuorodos iš tekstų rodo galimas priešuždegimines savybes ir Cernilton potencialą gydant simptominį skausmą ir šlapimo takų disfunkciją, kurie dažnai pasireiškia sergant lėtiniu prostatitu ir GPH. [ 23 ] In vitro tyrimai rodo įvairius eksperimentus su šiuo konkrečiu ekstraktu, įskaitant histopatologinę jo poveikio ląstelių proliferacijai, apoptozei, serumo citokinams ir testosteronui analizę. [ 24 ], [ 25 ] Literatūroje taip pat pateikiama nemažai klinikinių žiedadulkių ekstrakto tyrimų; tačiau penki yra japonų, o vienas – vokiečių kalba. [ 26 ] Nors daugelyje šių tyrimų pranešama apie žiedadulkių ekstrakto veiksmingumą ir rodo jo naudingumą gydant lėtinį prostatitą ir lėtinio dubens skausmo sindromą, šių tyrimų duomenys nebuvo apibendrinti dėl straipsnių neprieinamumo ir vertimo.

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad kvercetinas veiksmingai gydo lėtinio prostatito simptomus (P = 0,003), palyginti su placebu. Nors tai vienintelis klinikinis tyrimas, kuriame nagrinėjamas kvercetino poveikis malšinant prostatito simptomus, teigiamas rezultatas patvirtina tolesnių tyrimų, įskaitant kvercetino terapijos kainos analizę šioje pacientų populiacijoje, poreikį.[ 27 ]

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad daugiažolių preparatas WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra ir 5 % C. cortke) pasižymi antimikrobiniu, priešuždegiminiu ir antioksidaciniu poveikiu gydant lėtinį bakterinį prostatitą.[ 28 ]

Prevencija

Šiuo metu nėra sukurtų metodų, kaip išvengti lėtinio kalkulinio prostatito. Tačiau rekomenduojama gyventi sveikiau ir neignoruoti fizinio aktyvumo – siekiant išvengti prostatos liaukos užsikimšimo.

Prognozė

Kalkulinis prostatitas turi labai palankią prognozę, nors atsikratyti lėtinio dubens skausmo yra rimta medicininė problema.