Anovuliacijos priežastis, simptomus ir diagnozę

Kai merginos kūnas tampa pasiruošęs motinystę, prasideda jos laikotarpis. Maždaug mėnesio viduryje kiaušinis yra brandinamas kas mėnesį, o kiaušidės palieka, paruoštos tręšti. Šis procesas vadinamas ovuliacija ir trunka tik ketvirtą valandą. Per 24 valandas po kiaušinio išleidimo įmanoma apvaisinti ir gaišti naują gyvenimą. Kiaušidės disfunkcija, kuri sutriko folikulo ir jo kiaušinio brendimą ar išleidimą laiku, vadinama anovuliacija. Geriausia, kad vaisingo amžiaus moteris nuo brendimo iki menopauzės laikotarpiu turėtų išlaikyti norą užpuolti, pagimdyti ir pagimdyti vaiką. Tačiau iš tikrųjų viskas šiek tiek skiriasi.

Priežastys ovuliacijos nebuvimas

Beveik sveiki moterys keletą kartų per metus gali stebėti anovuliacinius ciklus, kai nėra kiaušintakių. Jos sukelia hormoniniai sutrikimai, nes ovuliacijos procesą kontroliuoja hormonai. Iš nevyksta ovuliacija priežastis normali (iš pradžių) hormoninis fonas laikomasi laiku jos virpesius, kartais labai reikšmingas dėl pablogėjusio veikimo pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemai, susijęs su nervų ir fizinę overexertion; valgymo sutrikimai (anoreksija, bulimija, standžiųjų dietų laikymasis); vaistų vartojimas; ūminių ir pasikartojančių lėtinių patologijų pasekmės; staigus klimato kaita; reprodukcijos sistemos pertvarkymas ir perėjimas prie naujo etapo. Tokie laikotarpiai yra: brendimas (vaisingumo vystymasis); po gimdymo (žindymo laikotarpis); premenopauzinis (vaisingumo išnykimas). Ovuliacijos nebuvimas, kurį sukelia laikinosios priežastys, yra fiziologinis ir nereikalingas gydymas.

Atskiram pokalbiui reikia anovuliacijos, atsiradusios vartojant geriamuosius kontraceptikus. Jų veiksmai yra pagrįsti natūralių procesų, susijusių su hipotalamu, hipofiziu ir kiaušidėmis, pažeidimu. Daugumoje moterų vaisingumas atkuriamas be problemų, kai nutraukiamas kontraceptinių tablečių vartojimas, bet apskritai nėra. Tai labai individualus.

Patologinė (lėtinė) anovuliacija yra reguliarus ovuliacijos nebuvimas. Jo pagrindinė priežastis yra hormoninis disbalansas, kurį sukelia kiaušidžių funkcijos pažeidimas. Ovuliacinė disfunkcija dažniausiai pasireiškia moterims, sergančioms policistinėmis kiaušidėmis. Priešlaikinė kiaušidžių distrofija, estrogenų perteklius ar trūkumas, folitropinas ir liuteotropinas, jų santykio sutrikimas gali paveikti ovuliacijos mechanizmą. Sklerokistozo kiaušidės, laikomos polikistozės ar distrofijos komplikacija, yra daugybės mažų nesubrendusių cistų susidarymas su tankiu apvalkalu.

Bet anovuliacija dėl progesterono stokos kelia klausimų. Galų gale galima kalbėti apie progesterono trūkumą tik antrojoje ciklo fazėje, kai jau prasidėjo ovuliacija. Jei ovuliacija nebuvo, žemas progesterono kiekis yra visiškai normalus. Nepakankama progesterono gamyba paprastai yra vertinama menstruacinio ciklo sutrikimų kontekste ir lytinių ląstelių brendimo procese dėl sutrikusios kiaušidžių funkcijos. Išskirtinio progesterono trūkumas praktiškai neįvyksta, todėl progesterono gydymas yra kritikuojamas ir ne visi gydytojai pripažįsta, kad bent jau masė.

Rizikos veiksniai

Ovuliacinės funkcijos sutrikimo rizikos veiksniai - įgimtos reprodukcinių organų patologijos ir jų vystymasis; antinksčių hiperplazija; perteklinis prolaktinas arba androgenai; ūminis ir lėtinis dubens organų uždegiminis procesas (ypač endometritas ir endometriozė ); venerinės infekcijos; skydliaukės disfunkcija; lėtinis nutukimas ar distrofija; blogi įpročiai; Taip pat neatmeta ir autoimuninių procesų poveikio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis

Patogeneziniam procesas Ovuliacijos sutrikimai veikiančios išsikišti virš priežasčių liūdina hormonų pusiausvyrą, todėl pirmosios fazės ovuliacijos ciklo pažeidimo bet kuriame etape - brendimą arba išleidimu, kiaušinį iš dominuojančios folikulus.

Polikvizijos kiaušidžių sindromas yra pagrindinis vaidmuo anovuliacijos patogenezėje. Šiuo atveju pažeidžiami hipotalaminiai-hipofizio ir kiaušidžių ovuliaciniai mechanizmai. Į sklerokistoz kaip jos komplikacijos taip pat laikomi perprodukcija folliotropina prisidėti prie nenormalaus formavimo kiaušidžių ir folikulų, o padengta tankiu pasiūtas iš cistos, todėl neįmanoma ovuliacijos patogenezėje. Taip pat svarstomas liuteotropino trūkumas.

Kitą į pirmąją vietą hipotezė duoda pernelyg dideliu antinksčių steroidų sekrecijos sutrikimai ir estrogenų trūkumas, kuris sutrinka folikulų subrendimo procesą, vedantį į vystymosi androgenitalnogo sindromui, ovuliacijos nebuvimo ir amenorėja.

Dėl vaisingumo atsiradimo laikotarpis yra tipiškas anovuliacija dėl nepakankamo liuteotropino kiekio, jo gamyba auga ir didžiausias vertes pasiekia 15-16 metų. Atvirkštinis procesas - hormonų, reikalingų ovuliacijai, sintezės sumažėjimas pasireiškia gebėjimo vaisingumui išnykti (menopauzė).

Kai pogumburio-hipofizės sutrikimai ovuliaciją pertekliumi prolaktino slopinamojo poveikio yra jos kelis kartus pasekmė normalus sumą, kuri viršija tiesiai ant kiaušidžių gaminti lyuteotropina hipofizės funkciją (nepasiekia piko būtiną ovuliacijos) pagumburio - sintezę gonadotropiną atpalaiduojančio hormono.

Navikai ir kitos pagumburio lokalizacija neyroprotsessy pagumburio, bado, drastiškas sumažinimas kūno svorio gali sukelti susilpnėjimą ar net visiškai sustabdyti gonadotropiną atpalaiduojančio hormono ir su normaliu prolaktino gamybą.

Chirurginės intervencijos pasekmė hipofizės adenomai, taip pat - spindulinis gydymas gali būti ovuliacijos nebuvimas dėl staigiai sumažėjusio gonadotropinių hormonų lygio. Tai taip pat skatina per didelis androgenų sekrecija.

Anovuliacijai gali lydėti menstruacijų ar kraujavimo iš gimdos stoka , tačiau moterys dažnai turi vienfazį (anovuliacinį) menstruacinį ciklą, kuris baigiasi menstruaciniu kraujavimu. Neveikimas paveikia ovuliacijos fazę, o geltonosios kūno sekretorija ir vystymasis apskritai nepasireiškia. Beveik visas vienfazis ciklas yra endometriumo ląstelių proliferacija, po jų nekrozė ir atmetimas. Per savo kryptį kiaušidės visiškai skirtingos pobūdžio ir trukmės plėtros etapų ir regresijos folikulas.

Dėl anovuliacijos, hiperestrogenija yra labiau būdinga per visą ciklą, nepakeičiant progesterono poveikio antrojoje normalaus ciklo fazėje. Nors kartais sumažėja estrogeno lygis, o tai turi įtakos endometriumo pokyčiams - nuo hipo iki hiperplazijos, kartu su liaukų formos polipų proliferacija.

Kraujavimas anovuliacijos ciklo pabaigoje paaiškinamas nesubrendusių folikulų regresija, kuri, kaip taisyklė, lydima estrogenų lygio sumažėjimo. Endometriumo funkcinis sluoksnis yra žalingas - padidėja kraujagyslių pralaidumas, išsiveržimai, hematomos, audinių nekrozė. Endometrio paviršinis sluoksnis yra atmestas, todėl jis gali kraujuoti. Jei taip nėra, kraujavimas diapedese iškyla dėl raudonųjų kraujo kūnelių migracijos per kraujagyslių korpusus.

Remiantis statistika, kiekvieną trečią moterų nevaisingumo atvejį lėmė ovuliacijos trūkumas. Savo ruožtu, pagrindinė šio sutrikimo priežastis ginekologai vadina polycistinį kiaušidę, kuri diagnozuojama ne daugiau kaip vienam iš dešimties moterų vaisingo amžiaus. Tokiu atveju išoriniai polycistozės požymiai nustatomi ultragarsiniu tyrimo metu vaisiaus amžiaus moterų kiaušidžių dvigubai dažniau. Tačiau klinikinė įvaizdis, atitinkantis policistinių kiaušidžių sindromą, nerastas.

Sklerokistozo kiaušidės yra diagnozuotos 3-5 proc. Ginekologinių patologijų, trečdalyje atvejų lydi nuolatinis nevaisingumas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai ovuliacijos nebuvimas

Iš esmės moterys nežino apie ovuliacijos nebuvimą, kai jų noras tapti motina nėra realizuotas. Po kelių nesėkmingų bandymų pastoti, dauguma moterų kreipiasi į gydytoją, kad sužinotų, kas su jais yra blogas. Todėl pagrindinis anovuliacijos simptomas yra nesugebėjimas pastoti. Kartais, kai yra ovuliacijos nebuvimo amenorėja (po sunkių išgyvenimų, alinantis Reguliari mankšta, griežtos dietos ir nevalgius). Tačiau moterims, kurių nevyksta ovuliacija dauguma saugomi mėnesį, arba tiksliau kraujavimo kad moteris perima kraujo tėkmės, nes skirtumas nėra jaučiamas bet jų periodiškumą, arba kiekybinei (kraujo netekimo) ar kokybinio (gerovės moterų šiuo laikotarpiu) su pagarba. Anovuliacija su įprastomis menstruacijomis yra ne visai retenybė, o netgi norma.

Moterų kraujavimas ne visada yra įprastas, tačiau moterys jį interpretuoja kaip ciklo trukmės pokyčius ir dažniausiai nerodo gydytojo.

Hyperestrogenia pasižymi gausu ir ilgesniu kraujavimu. Jų rezultatas gali būti anemijos (mažakraujystė) plėtrą, kartu jos simptomus - silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, dusulys, blyški oda, sausi ir trapūs plaukai ir nagai.

Estrogenų trūkumas (hipoestrogenija) būdingas menkai išmestų ir trumpalaikių išmetimų. Gali būti amenorėja, kuri gali reikšti sklerokistą. Šiuo atveju ultragarsu yra padidėjusios arba raukšlėtos kiaušidės, būtinai padengtos gumbų formavimuis su cistų kontūrais. Vyriškojo tipo kraujavimas, gimdos ir pieno liaukų nepakankamai išvystyta, antsvoris. Visų simptomų buvimas nėra būtinas. Gali atsirasti bendrinio negalavimo simptomai - miego sutrikimai, lytinis potraukis, galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, nuovargis.

Pirmieji anovuliacijos požymiai nėra per daug akivaizdūs, labiausiai pastebimi menstruacijų nebuvimo atvejai. Tačiau tokie simptomai kaip nusižengimai, išskyros (oligomenorėjos) pasikeitimas turėtų būti įspėjami; nuolatinių artėjančių menstruacijų požymių (prieš vietinį sindromą) ar pastebimo jų mažėjimo požymių; siūlomo antrojo ciklo ciklo metu bazinės kūno temperatūros padidėjimas nėra didelis.

Simptomai nerimas gali būti hirsutizmas (pernelyg augimas androgenų priklausomas plaukų), reikšmingas pokytis kūno svorio per trumpą laiką, šviesos išskyros iš spenelių (hiperprolaktinemija), nuotaikos svyravimas.

Kartais reikia labai atidžiai sekti save ir savo kūną, pastebėti sunkumus mėnesinio ovuliacinio ciklo metu ir laiku ieškoti medicininės pagalbos, o ne užmiršti scenoje.

Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurios kilo ovuliacija, išskiriami tokie ovuliacijos tipai: fiziologinė ir patologinė anovuliacija. Pirmasis susijęs su vaisingumo pertvarkymo laikotarpiais - paaugliais, gimdymo laikotarpiais ir jų išnykimo laikotarpiais.

Anovuliaciniai ciklai gali pasireikšti bet kuriai moteriai per labai dideles apkrovas, dėl maistingumo priežasčių, ūminių ligų ir lėtinių ligų paūmėjimų. Dažnai jie tiesiog nepastebi, kartais, jei priežastys, kurios jas sukelia, yra didelės ir ilgesnės, moteris gali sustabdyti mėnesines arba pakeisti jos periodiškumą ir intensyvumą. Kai pašalinamas kūno faktoriaus stresas, moters būklė paprastai normalizuojasi.

Su patologine anovuliacija, antrojo mėnesinių ciklo nebuvimas vyksta reguliariai. Lėtinė anovuliacija būtinai lydima ilgalaikio nevaisingumo ir dažnai būna pastebėta bandant realizuoti savo motinos funkciją. Išreikšti chroniškos ovuliacijos formos formos simptomai nėra būdingi, kas mėnesį kraujavimas paprastai būna reguliarus. Įtarus pačią šią patologiją, iš esmės tai įmanoma, išmatuojant bazinę temperatūrą. Patologinė anovuliacija yra privaloma, jei moteris planuoja turėti vaikų.

[12], [13]

Komplikacijos ir pasekmės

Ovuliacijos Nuolatinis trūkumas gali sukelti blogėja hormonų pusiausvyros, sutrinka kiaušidžių funkcija, net jei dėl ovuliacijos nebuvimo buvo sukeltas kitų priežasčių, nes iš pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ašies visa dalyvauja šiame procese.

Dėl lėtinio anovuliacijos su hiperestrogenemija, išsivysto gausus gimdos kraujavimas, dėl kurio sutrinka kraujospūdis ir anemija. Atsisakymas gydyti paprastai sukelia nuolatinį nevaisingumą.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika ovuliacijos nebuvimas

Nustatyti namuose, ar normalu ovuliacija vyksta, tai galima dviem būdais: naudojant su baziniu kūno temperatūros matavimą už kelių menstruacijų ciklus ir jos grafiką statybą, taip pat - taikant nusipirkau vaistinėje išreikšti Ovuliacijos testas.

Anovuliacijos ciklo temperatūros grafika yra monotoninės kreivės forma, rečiau - lūžta linija, visos diagramos neviršija 37 ℃.

Greitas tyrimas registruoja didžiausią liuteotropino kiekį šlapime prieš ovuliaciją, jei nėra ovuliacijos, tada šio indikatoriaus šuolio nėra.

Jei yra įtarimų dėl ovuliacinės funkcijos sutrikimo, būtina kreiptis į specialistą ir atlikti išsamų diagnostikos tyrimą. Visi pacientai, kuriems yra anovuliacija, rekomenduojami medicininės-genetikos konsultacijos, gali prireikti pasikonsultuoti su endokrinologu.

Be įprasto medicininio interviu ir klasikinių klinikinių tyrimų, siekiant nustatyti moterišką bendrą sveikatos būklę, pateikiamos konkrečios moters hormoninės būklės idėjos.

Labiausiai tiksliai nurodomas ovuliacijos sutrikimo laipsnis ir pobūdis priklauso nuo prolaktino ir gonadotropinių hormonų ( folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių ) lygių serume .

Padidėjęs prolaktino kiekis serume rodo konsultacijas su endokrinologu ir TSH, T4, T3 (skydliaukės hormonų) koncentracijos kraujo tyrimą .

Kai pažeidimai komandinio darbo pogumburio ir hipofizės ir kraujo serume normali prolaktino turinio folitropinui, lyuteotropina, estradiolio gali būti normalus (normogonadotropic ovuliaciją) arba nuleisti (hipogonadotropinis ovuliaciją).

Kiaušidžių anovuliacijos atveju folitropino kiekis yra gerokai (keturis ar penkis kartus ar daugiau) didesnis už normą. Daroma prielaida, kad iš nevyksta ovuliacija priežasčių kilmę priskirti minimaliai invazinės diagnozę - kiaušidžių biopsija su vienu laparoscope naudoti ir - imunologiniai dėl autoantikūnų į kiaušidės audinių aptikti.

Padidinti serumo koncentracijos lyuteotropina ypač atsižvelgiant į jo turinio folitropinas lygiu, paremtą atitinkamų reiškia simptomų policistinių kiaušidžių sindromo.

Dėl ovuliacijos disfunkcijos paliudijamos progesterono turinio mažas kraujo serume, nors antrojo etapo ciklo (kai šis antrasis etapas yra nustatomas priklausomai nuo kiekvieno atskiro ciklo, o ne standartinė procedūra dieną 21), ir - sekrecijos pokyčių, atsirandančių dėl nesant išsiplėtimą ir kiuretažui (grandymo endometriumas).

Eteradiozės koncentracija kraujo serume gali būti gerokai mažesnė (oligomenorėja) arba normalus reguliariais anovuliacijos ciklais.

Progesteronas mėginys naudojamas kaip alternatyva ankstesnės analizės: organizmo atsakas į raumenis progesterono nuo septynių iki dešimties dienų, pakanka sodrumas gali patvirtinti estrogenų (per dviejų iki penkių dienų po to, kai žinoma, įvyksta menstrualnopodobnoe kraujavimas iš gimdos) ir nepakanka - neigiamas.

Vertinamas paciento androgeno būklė, o padidėjusio vyrų lytinių hormonų kiekio atveju imamas deksametazono pavyzdys, siekiant išsiaiškinti hiperandrogenizmo kilmę.

PCR analizė taip pat gali būti atliekama dėl lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Pirmiausia iš aparatūros tyrimų pacientui skiriamas anovuliacijos ultragarsinis tyrimas. Kai ultragarso tyrimas kompiuterio monitoriuje rodo dominuojančio folikulo nebuvimą. Be policistinės kiaušidės sindromas subrendusių folikulų karto didesnius nei reikia, neįmanoma atskirti juos nuo dominuojanti, ir - jie neturi brandina iki galo ir įjunkite į cistos, kuris "įgyja" kiaušidės. Panaši nuotrauka matoma daugiafokusinių kiaušidžių atveju. Diferencijavimas atliekamas hormoninės fono analizės būdu.

Gali prireikti kitos instrumentinės diagnostikos - ultragarso ir rentgeno, pieno liaukų, smegenų tomografijos, skydliaukės patikrinimo.

[18], [19], [20]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis tyrimo rezultatais, atliekama diferencinė diagnozė. Duomenų analizės ir pašalinimo metodas nustato tikslią anovuliacijos priežastį, išskiria neoplazmus, ypač hipofizę.

Gydymas ovuliacijos nebuvimas

Ovuliacinė disfunkcija, atsiradusi dėl didelio fizinio krūvio, nereikalauja hormoninio gydymo. Su mažėjančiu treniruotės intensyvumu ir krovinių dozavimu, anovuliacija eina savarankiškai.

Prevencija

Iš nevyksta ovuliacija įspėjimas vaidina svarbų vaidmenį vaidina švietimo paauglėms pragmatiško požiūrio į savo sveikatą: supratimas, kad reikia laikytis racionalaus fizinio krūvio, optimalaus darbo ir poilsio, laiku gydyti į gydytoją, jei simptomai nelaimės seksualinio srityje. Susipažinkite su lytiniu būdu perduodamų infekcijų prevencijos metodais, mažinkite stresą ir tinkamos mitybos poreikį.

Vaisingo amžiaus moteriai turėtų būti du trečdaliai augalinių produktų - daržovių, vaisių, ankštinių daržovių, javų. Trečias turėtų būti baltyminiai produktai - mėsa, žuvis, pieno produktai. Estrogenų trūkumas yra susijęs su trūkumu kūno cinko ir vario, todėl dietos turi būti kiaušiniai, kepenys, sėlenos jūros gėrybės ir visiškai kviečių duona, lapinės daržovės žalia (žalia).

[21]

Prognozė

Šiandien medicinoje yra pakankamai išteklių, kad padėtų moterims, turinčioms ovuliacinių ciklo sutrikimų. Anovuliacija nėra nuosprendis, tačiau prieš gydant šią patologiją hormonų terapija būtina atidžiai išnagrinėti ir išbandyti daugiau tausojančių metodų, pavyzdžiui, jogos.

[22], [23]