Sąnarių poliosteoartritas

Sąnarių osteoartritas arba poliosteoartritas yra daugelio judriųjų sąnarių – tiek tarpslankstelinių, tiek periferinių, mažų ir didelių – pažeidimas. Patologijos vystymosi pagrindas yra generalizuotos chondropatijos procesas. Atsižvelgiant į kremzlės audinio mechaninio atsparumo pokyčius, išsivysto daugybiniai sąnarinių elementų pažeidimai. Patologijos rizika didėja su amžiumi, taip pat esant per dideliam krūviui, traumoms, operacijoms, foninėms patologijoms (įskaitant endokrinines ir hormonines). [ 1 ]

Epidemiologija

Poliosteoartritas – tai heterogeninė patologija, turinti skirtingą etiologiją, bet panašius biomorfologinius ir klinikinius požymius. Ligos pagrindas yra visų sąnarinių komponentų, kelių sąnarių kremzlės, taip pat subchondrinio kaulo, raiščių aparato, sinovijos membranos, bursos ir periartikulinių raumenų pažeidimas.

Ši patologija aktyviai tiriama, tačiau jos paplitimas nėra aiškiai apibrėžtas. Manoma, kad šia liga serga iki 20 % pasaulio gyventojų, o pastaraisiais dešimtmečiais statistiškai padaugėjo bent 30–35 %.

Klinikiniai simptomai daugiausia pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 60 metų (įvairiais duomenimis – nuo 55 iki 70 metų). Būdingas radiologinis vaizdas nustatomas 35–45 % vyrų ir 25–30 % moterų, sulaukusių 60 metų, ir 80 % pacientų, vyresnių nei 75 metų. [ 2 ], [ 3 ]

Moterims dažniau pažeidžiami kelio sąnariai, krūtinės ir kaklo slanksteliai, sąnarys ties didžiojo piršto pagrindu ir pirštų bei kojų pirštų sąnariai. Vyrams daugiausia pažeidžiami klubo, riešo ir čiurnos sąnariai, taip pat smilkininis ir apatinio žandikaulio sąnarys.

Poliosteoartritas dažnai yra endoprotezavimo indikacija, o poliosteoartritas daugeliu atvejų sukelia priešlaikinį funkcijos praradimą ir negalią. [ 4 ]

Priežastys sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartritas laikomas polietiologine liga, t. y. jis turi ne vieną, o kelias galimas priežastis, dėl kurių gali išsivystyti. Šiuo atveju tikroji priežastis laikoma sutrikusi kremzlės audinio biologinės savybės, kurias taip pat lemia šie veiksniai:

• Bendras regeneracijos procesų sutrikimas, kremzlės destruktyviųjų reakcijų suaktyvėjimas, kuris daugeliu atvejų yra idiopatinės kilmės (priežastis nežinoma);
• Kitos patologijos ir patologinės būklės organizme;
• Per didelis spaudimas raumenų ir kaulų sistemai, reguliarus perkrovimas (pvz., jei žmogus yra nutukęs);
• Hormoninis disbalansas (pvz., moterims menopauzės metu);
• Traumos ir sąnarių pažeidimai;
• Sąnario operacija (nepriklausomai nuo pradinės operacijos sėkmės).

Etiologinis veiksnys gali būti tiek natūralus audinių senėjimas, tiek atitinkamų pokyčių atsiradimas jauniems žmonėms (vadinamasis priešlaikinis organizmo senėjimas) dėl kremzlės trofizmo sutrikimų. Šie procesai lemia greitą kremzlės audinio nusidėvėjimą. Išsivysčius poliosteoartritui, periartikulinėse struktūrose kaupiasi druskos, sąnarys iškrypsta ir atsiranda sąnarinės bursos uždegiminė reakcija.

Poliosteoartritas daugeliu atvejų derinamas su kitomis degeneracinėmis raumenų ir kaulų sistemos patologijomis, ypač su osteochondroze, deformuojančia spondiloze. Etiologija nėra iki galo suprantama, tačiau veiksniai, lemiantys poliosteoartrito vystymąsi, skirstomi į paveldimus ir įgytus veiksnius. [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Skiriamas pirminis ir antrinis poliosteoartritas. Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys pirminės patologijos vystymąsi, yra šie:

• Per didelis arba pasikartojantis krūvis, gerokai viršijantis kremzlės fizinį pajėgumą (ypač tai apima intensyvų sportą ar sunkų fizinį darbą);
• Antsvoris.

Įgimta patologija, sukelianti sąnarių biomechanikos sutrikimą ir sutrikusį tinkamą apkrovos vektorių pasiskirstymą sąnario kremzlėje, gali pasireikšti:

• Įgimta displazija;
• Su deformuojančiomis stuburo ligomis;
• Su skeleto vystymosi defektais;
• Su nepakankamu išsivystymu ir padidėjusiu raiščių aparato judrumu.

Be to, kremzlės audinio struktūra gali pasikeisti dėl mikrotraumų, sutrikusios mikrocirkuliacijos, trauminių sužalojimų (sąnarinių lūžių, subluksacijų ir išnirimų, hemartrozės).

Antrinį poliosteoartritą dažnai išprovokuoja:

• Uždegiminės ligos (infekcinės ar trauminės);
• Įgimta sąnarių displazija ir sutrikęs sąnarių vystymasis;
• Nestabilumas (įskaitant potrauminį nestabilumą);
• Endokrininės patologijos (pvz., cukrinis diabetas);
• Medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, hemachromatozė);
• Kaulų nekrozė;
• Sunkus apsinuodijimas arba reumatologinės patologijos.

Pavyzdžiui, poliosteoartritas dažnai nustatomas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, hematologinėmis ligomis (hemofilija).

Pathogenesis

Sergant poliosteoartritu, pirminis pažeidimas yra sąnarinė kremzlė. Sąnarius sudaro sąnariniai kauliniai paviršiai, padengti kremzlės audiniu. Motorinės veiklos metu kremzlė veikia kaip savotiškas amortizatorius, kuris sumažina spaudimą kauliniams sąnariams ir užtikrina jų sklandų judėjimą vienas kito atžvilgiu. [ 6 ]

Kremzlės struktūrą sudaro jungiamojo audinio skaidulos, laisvai išsidėsčiusios matricoje. Tai želė pavidalo medžiaga, kurią sudaro glikozaminoglikanai. Matricos dėka kremzlė yra maitinama ir atkuriamos pažeistos skaidulos.

Savo struktūra kremzlė primena kempinę – ramybės būsenoje ji sugeria skystį, o apkrovos metu ištraukia drėgmę į sąnario ertmę, tarsi ją sutepdama.

Per gyvenimo metus kremzlė turi reaguoti ir atlaikyti didžiulį krūvį, kuris palaipsniui veda prie atskirų skaidulų pokyčių ir irimo. Jei sąnarys sveikas, pažeistas struktūras tokiu pat kiekiu pakeičia naujos skaidulos. Jei sutrinka pusiausvyra tarp naujos statybinės medžiagos susidarymo ir destruktyvių procesų kremzlės audinyje, išsivysto poliosteoartritas. Pažeista kremzlė praranda savo absorbcinę galią, sąnarys tampa sausesnis. Taip pat atsiranda patologinių pokyčių kauliniame audinyje: osteofitai susidaro kaip reakcija į kremzlės retėjimą, didinant sąnarinius paviršius. Dėl šių procesų didėja sąnario deformacija.

Sergant poliosteoartritu, vienu metu pažeidžiami keli sąnariai. Tai gali būti maži rankų ir kojų sąnariai, atraminiai sąnariai (koksartrozė, gonartrozė). [ 7 ]

Simptomai sąnarių poliosteoartritas

Ligai būdinga lėta progresija. Ūminiai sąnarių patinimo periodai yra netipiški. Dažniausiai pirmieji požymiai atsiranda palaipsniui, po to jie lėtai progresuoja.

Klinikinė poliosteoartrito simptomatika pasireiškia sąnarių skausmo mechaniniu dažniu – tai yra, skausmo sindromas atsiranda judesių metu dėl trinties tarp sąnarių paviršių. Skausmas sustiprėja darbo dienos pabaigoje, artėjant vakarui, kartais pirmoje nakties pusėje (trukdo užmigti, sukelia nemigą). Ryte, pailsėjus, skausmingi požymiai praktiškai „išnyksta“, o vėl atsiranda po fizinio krūvio.

Mažų ir kai kurių didelių sąnarių poliosteoartritą gali lydėti pažeistos kremzlės fragmentų ar kraštinių išaugų dalių patekimas į sąnarių ertmes, dėl ko atsiranda vadinamasis blokinis skausmas – tai yra „lipimo“ jausmas, ypač atliekant pasikartojančius galūnių judesius.

Kartais pacientai praneša apie traškesį motorinės veiklos metu, nors tai nėra specifinis požymis. Po poilsio gali būti sustingimas, tačiau ši būklė nėra ilgalaikė (ne ilgiau kaip pusvalandį) ir lokalizuota (viename sąnaryje arba ribotoje sąnarių grupėje), o tai yra skiriamasis uždegiminių patologinių procesų požymis.

Apžiūros metu gali atkreipti dėmesį į sąnarių formos, kontūro pažeidimą (galūnių deformacijas). Pavyzdžiui, kelio sąnario poliosteoartritą dažnai lydi O formos kojų formavimasis, kuris paaiškinamas medialinės dalies sąnarinio tarpo susiaurėjimu. Rankų sąnarių poliosteoartritas gali pasireikšti mazginiais dariniais proksimalinių ir distalinių tarpfalanginių sąnarių priekiniuose ir šoniniuose paviršiuose (Bouchard ir Geberden mazgai).

Nustatant pasyviųjų ir aktyviųjų motorinių įgūdžių apimtį, nustatomas ryškus apribojimas, kuris laikui bėgant blogėja. Palpuojant sąnarius, gali būti aptikta krepitacija (skausmingas traškėjimas). Palpuojant minkštuosius audinius šalia pažeistų sąnarių, galima rasti lokaliai skausmingas vietas raiščių aparato, bursos, sausgyslių tvirtinimo srityje. Šis simptomas paaiškinamas per dideliu kai kurių minkštųjų audinių elementų įtempimu dėl pakitusios sąnario konfigūracijos.

Kai kuriais atvejais didelių sąnarių poliosteoartritą gali lydėti sinovitas – sąnario išsiliejimo susidarymas, nors nėra artritui būdingo difuzinio skausmo sindromo. Analizuojant sinovinį skystį, galima nustatyti uždegimo požymius (sergant poliosteoartritu, skystis skaidrus, leukocitų skaičius mažesnis nei 2000/1 mm³).

Klubo ar kitų apkrautų sąnarių poliosteoartritas dažniausiai būna simetriškas. Asimetrija dažniau nustatoma pacientams, sergantiems kitos etiologijos osteoartritu arba esant antriniam poliosteoartritui.

Pažeidimas paprastai paveikia šias sąnarių grupes:

• Klubo sąnarys – apie 40% atvejų;
• Kelio sąnarys - 30–35% atvejų;
• Rečiau pasitaiko tarpfalanginiai, riešo-riešo, akromialiniai-raktikauliniai, metatarsofalangaliniai ir tarpslanksteliniai sąnariai.

Pirštų poliosteoartritui būdingi šie klinikiniai požymiai:

1. Suspaustų mazgelių susidarymas distalinių tarpfalanginių sąnarių šoniniuose paviršiuose (vadinamieji Heberdeno mazgeliai), proksimalinių tarpfalanginių sąnarių išoriniame-šoniniame paviršiuje (Boucharo mazgeliai). Kai atsiranda mazgelių, jaučiamas deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas, o ši simptomatika išnyksta susiformavus mazginiams elementams.
2. Skausmo sindromas ir santykinis intraartikulinis sustingimas, nepakankamas variklio tūris.

Jei pacientui pastebimas minėtų mazgelių susidarymas, tai šioje situacijoje kalbama apie nepalankią patologijos eigą.

Dažniausiai metakarpinis sąnarys nustatomas pacientams menopauzės laikotarpiu. Šiuo atveju dažniau diagnozuojama dvišalė poliosteoartrozė, kurią lydi skausmas metakarpinių ir trapecinių kaulų jungties srityje atliekant judesius nykščiu. Be skausmo, dažnai ribotas motorinis tūris, atsiranda traškėjimas. Esant stipriam ir apleistam patologiniam procesui, ranka išlenkta.

Kalbant apie apatinių galūnių pėdas, gali būti pažeista daug mažų sąnarių, subtalarinių raiščių, kuboidinio-šlaunikaulio sąnario, metatarsalinio sąnario ir raiščių. Pėdų poliosteoartritas „išsiduoda“ tokiais simptomais:

• Skausmas, atsirandantis po ilgo vaikščiojimo, stovėjimo, po perkrovos;
• Odos patinimas ir paraudimas pažeistose sąnarių vietose;
• Skausminga sąnarių reakcija į staigų oro sąlygų pasikeitimą, vėsaus oro ar vandens poveikį;
• Pėdų traškėjimas judesio metu;
• Greitas kojų nuovargis, rytinis sustingimas;
• Kumpių atsiradimas ant pėdos.

Dėl sąnario deformacijos žmogus gali pastebėti eisenos pasikeitimą, pirštų sustorėjimą, kaulinių išaugų atsiradimą.

Pėdos čiurnos poliosteoartritas pasireiškia skausmu ir nykščio judesių apribojimu. Be to, sąnarys dažnai deformuojasi, tampa jautrus traumoms (įskaitant batų avėjimą). Dažnai pasireiškia uždegiminiai procesai (bursitas).

Čiurnos poliosteoartritas linkęs lėtai, palaipsniui progresuoti, o simptomai per kelerius metus stiprėja:

• Atsiranda skausmas, traukimas, skausmas, palaipsniui didėjant intensyvumui;
• Eisenos pokyčiai, šlubčiojimas;
• Judesiai tampa sustingę (ypač ryte);
• Sąnarys yra iškreiptas.

Nesunku pastebėti, kad pagrindinės bet kurios lokalizacijos poliosteoartrito apraiškos yra maždaug vienodos. Jaučiamas sąnario skausmas, juntamas struktūros gilumoje, stiprėjantis esant krūviui, sportinių treniruočių ar kito fizinio aktyvumo metu ir silpnėjantis ramybės būsenoje. Ryte sąnariai sunkiai tempiasi, jaučiamas traškėjimas. Palaipsniui skausmas stiprėja, judesiai tampa vis labiau riboti. [ 8 ]

Etapai

Poliosteoartrito vystymasis vyksta šiais etapais:

• 1 laipsnio poliosteoartritui būdingi nedideli morfologiniai sąnariniai pokyčiai – ypač skaidulinio audinio struktūra. Fizinio krūvio metu jaučiamas skausmas, o rentgeno nuotraukose matomas sąnario tarpo susiaurėjimas.
• II laipsnio poliosteoartritas pasireiškia nuolatiniu skausmu pažeistų sąnarių srityje. Rentgeno nuotraukoje matomas aiškus sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitų atsiradimas. Kremzlės paviršius tampa nelygus.
• 3 laipsnio sąnarių poliosteoartritas pasireiškia ne tik skausmu, bet ir sąnario funkcijos sutrikimu. Kremzlė retėja, gali smarkiai sumažėti sinovinio skysčio tūris.
• Ketvirtuoju ligos laipsniu osteofitai blokuoja pažeistus sąnarius, judesiai tampa neįmanomi.

Formos

Pirminis poliosteoartritas diagnozuojamas, jei patologiniai sąnarinės kremzlės struktūros pokyčiai atsiranda be konkrečios priežasties – tai yra, pati patologija yra „pradžios veiksnys“.

Antrinis poliosteoartritas išsivysto dėl trauminės traumos ar ligos (reumatoidinio artrito, aseptinės nekrozės, medžiagų apykaitos patologijų ir kt.).

Deformuojantis poliosteoartritas yra liga, pasireiškianti skausminga arba neskausminga sąnario deformacija, esant patenkinamai arba sunkiai sutrikusiai sąnario funkcijai. Deformacija paprastai būna ryški, nustatoma vizualiai, o ankstyvosiose stadijose aptinkama radiologinės diagnostikos metu.

Poliosteoartritą nodosa lydi tankių mazgelių – vadinamųjų Heberdeno mazgelių – susidarymas. Tai kauliniai dariniai sąnarių kraštuose, kurie pradinėse stadijose gali būti skausmingi. Jiems augant, skausmas mažėja, tačiau deformacija išlieka.

Generalizuotas poliosteoartritas yra sudėtingiausia ir sunkiausia ligos forma, kurią lydi daugelio mažų ir juos palaikančių sąnarių pažeidimas. Šiai patologijai būdinga nepalankiausia prognozė. [ 9 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant laiku teikiamos medicininės pagalbos, poliosteoartritas gali tapti negalios, negalios priežastimi. Pacientai kenčia nuo:

• Dėl didelių sąnarių iškrypimų;
• Dėl sąnarių judrumo praradimo;
• Dėl galūnių sutrumpėjimo (ypač sergant gonartritu ir koksartroze).

Dažnai pacientams pasikeičia laikysena ir eisena, atsiranda problemų su stuburu, skauda apatinę nugaros dalį, kaklą, už krūtinkaulio.

Atidėtas gydymas gali sukelti tokių ligų vystymąsi:

• Periartritas (pažeisto sąnario aplinkinių audinių uždegimas);
• Sinovitas (sinovinio audinio uždegimas);
• Koksartrozė (nuolatinis klubo sąnario pažeidimas).

Atsiradus uždegimui, žymiai padidėja visiško sąnario imobilizacijos rizika, o tai gali būti pirmas žingsnis sunkios negalios formavimosi link. Pacientas praranda gebėjimą judėti be pagalbinių priemonių (vaikštynių, ramentų), o kartais net tampa imobilizuotas.

Poliosteoartritas, pažeidžiantis vidutinius ir didelius sąnarius, gerokai pablogina gyvenimo kokybę ir dažnai sukelia negalią. Destruktyvus procesas vyksta gana greitai, sąnariai susidėvi be galimybės atsigauti. Norint to išvengti ir laiku sustabdyti destrukcijas, nereikėtų atidėlioti vizito pas specialistą. Norint sėkmingai gydyti, būtina kuo anksčiau nustatyti ligą, tai sulėtins sąnarių struktūrų nusidėvėjimą ir atitolins chirurginės intervencijos poreikį. [ 10 ]

Diagnostika sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartrito diagnozę nustato ortopedas traumatologas, kai, remiantis rentgeno tyrimų rezultatais, nustatomi tipiniai klinikiniai simptomai. Rentgeno nuotraukose matomi distrofiniai sąnarių ir gretimų kaulų kremzlės pokyčiai. Sąnarinis tarpas susiaurėjęs, kaulo paviršius deformuotas (gali būti suplokštėjęs), atsiranda cistinių darinių. Pastebima subchondrinė osteosklerozė, osteofitai (kaulinio audinio dariniai). Galimas sąnarių nestabilumas: iškrypsta galūnių ašys, susidaro subluksacijos.

Jei radiologinis tyrimas neparodo pilno ligos vaizdo, pacientui skiriama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Įtarus antrinį poliosteoartritą, nurodomos kitų specialistų, tokių kaip endokrinologas, hematologas, chirurgas, reumatologas, konsultacijos.

Laboratorinės analizės atliekamos šiais tyrimais:

• Bendras kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas eritrocitų, leukocitų, trombocitų, hemoglobino kiekis, siekiant diagnozuoti uždegiminį procesą;
• Eritrocitų nusėdimo greitis – parodo uždegiminės reakcijos aktyvumą organizme;
• Reumatoidinio faktoriaus nustatymas - diferenciacijai su autoimuninėmis patologijomis;
• C reaktyvusis baltymas ir fibrinogenas – audinių uždegimui diagnozuoti.

Instrumentinė poliosteoartrito diagnostika daugiausia atliekama radiografija: vizualizuojamas sąnario deformacijos laipsnis ir tarpo susiaurėjimas. Be to, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tomografija arba artroskopija, tačiau tik diagnostiškai sudėtingose ir neaiškiose situacijose. [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Poliosteoartrito ir uždegiminių sąnarių patologijų skirtumai apibendrinti šioje lentelėje:

Poliosteoartritas	Uždegiminės patologijos
Skausmas atsiranda tik fizinio krūvio metu, gali būti pradinis skausmas (pirmųjų judesių metu).	Skausmo sindromas vargina ramybės būsenoje, o judesių („vaikščiojimo“) metu palaipsniui silpnėja.
Skausmas atslūgsta iki ryto.	Skausmo sindromas pasireiškia ryte, kartais tampa ankstyvo paciento pabudimo priežastimi.
Dažniau pažeidžiami apkrovą laikantys sąnariai (kelio, klubo).	Gali būti pažeisti sinoviniai sąnariai (alkūnės, pėdos, rankos ir kt.).
Skausmas yra griežtai lokalizuotas.	Skausmas yra difuzinis, difuzinis.
Blogėjimas palaipsniui didėja.	Eiga yra ūminė, panaši į priepuolį.
Pagerėjimas atsiranda po reguliarių skausmą malšinančių vaistų vartojimo.	Pagerėjimas atsiranda po priešuždegiminių vaistų vartojimo.
Rytinis sustingimas nėra arba trunka trumpai (iki pusvalandžio).	Rytinis sustingimas yra būdingas skirtingoms trukmėms (vidutiniškai apie valandą).
Yra sąnarių traškėjimas, kaulinių išaugų atsiradimas, esant normaliai bendrai sveikatos būklei.	Pastebimas minkštųjų audinių patinimas, patinimas ir bendra savijauta.
Sinovitas nėra intensyvus. Radiologiškai yra periartikulinės osteosklerozės ir kraštinių kaulų išaugimų požymių, sąnario tarpo susiaurėjimas.	Yra sinovitas, pastebimi reikšmingi laboratoriniai ūminės fazės parametrų pokyčiai. Rentgenologiškai nustatoma osteoporozė, sąnarių erozijos. Sąnarinis plyšys susiaurėjęs arba išsiplėtęs.

Gydymas sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartrito gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Pradinėje patologinio proceso stadijoje dažnai galima sulėtinti jo vystymąsi vaistų ir kineziterapijos pagalba. Išplitusioms patologijoms paprastai netaikomas konservatyvus poveikis, todėl problemai išspręsti naudojama chirurginė intervencija.

Apskritai, tarp galimų terapinių intervencijų naudojami:

• Vaistai;
• Kineziterapija, kineziterapija;
• Chirurginis metodas.

Medikamentinis gydymas skirtas skausmo malšinimui ir poliosteoartrito pažeistos kremzlės atstatymui. Yra žinoma, kad skausmo sindromas žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, riboja jo motorinę veiklą. Todėl pacientams visuotinai skiriami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai, ypač:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (slopina uždegiminės reakcijos vystymąsi, mažina skausmą);
• Kortikosteroidai (hormoniniai vaistai, kurie slopina uždegimą);
• Antispazminiai vaistai (mažina raumenų spazmus).

Vaistai skiriami tiek vietiniam, tiek bendram vartojimui. Esant stipriam skausmui, leidžiama suleisti vaistinių tirpalų į sąnarį. Dozę, gydymo kurso trukmę ir vartojimo dažnumą gydytojas parenka individualiai.

Be to, poliosteoartritas gydomas vaistais, kurie padeda atkurti ir sulėtinti kremzlės audinio irimą. Visų pirma, vaistai, kurių sudėtyje yra chondroitino, gliukozamino, vartojami ilgais, kelių mėnesių kursais. [ 12 ]

Be to, kompleksinė terapija dažnai apima nemedikamentines procedūras:

• Chiropraktinė priežiūra;
• Kineziterapija, mechanoterapija;
• Sąnario tempimas;
• Kineziterapija (smūginės bangos terapija, ozono terapija, vaistų taikymas, elektroforezė, ultrafonoforezė ir kt.).

Chirurginės intervencijos atliekamos esant stiprioms indikacijoms, pirmiausia, kai konservatyvus poliosteoartrito gydymas yra neveiksmingas. Tokiais atvejais daugiausia kalbama apie endoprotezavimą. Pažeistas sąnarys pašalinamas ir pakeičiamas implantu, kuris atlieka sąnario funkciją. Šis metodas ypač dažnai taikomas klubo ir kelio sąnariams.

Kitos galimos operacijos:

• Korekcinė osteotomija (kaulinio elemento pašalinimas, likusius elementus fiksuojant kitu kampu, o tai sumažina pažeisto sąnario apkrovą);
• Artrodezė (kaulų fiksavimas vienas prie kito, kuris pašalina vėlesnį sąnario mobilumą, bet leidžia atsiremti į galūnę).

Vaistai

Medikamentinė poliosteoartrito terapija skiriama patologijos atsinaujinimo metu ir yra skirta simptomų kontrolei, skausmingos reakcijos sustabdymui sąnario ar periartikuliniuose audiniuose. Paprastai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas ir kt., gerai susidoroja su šiais tikslais. Kadangi šie vaistai neigiamai veikia virškinimo sistemą, jie vartojami po valgio, trumpais kursais, kartu su kitais vaistais, kurie apsaugo virškinimo traktą (Omez).

Šiuolaikiškesni vaistai, kurie šiek tiek švelniau veikia virškinimo organus, yra „Movalis“, „Tinoktil“, „Arthrotec“.

Diklofenakas	Sergant poliosteoartritu, į raumenis leidžiama po 75 mg per parą arba geriama per burną po 100 mg per parą (2–3 dozėmis). Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, galvos skausmas, rėmuo, pykinimas, galvos svaigimas.
Movalis (meloksikamas)	Jis vartojamas per burną po 7,5 mg per parą, o maksimali paros dozė yra 15 mg. Galimas šalutinis poveikis: kraujagyslių trombozė, pepsinė opa, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, kolito paūmėjimas.

Privaloma atlikti vietinę terapiją. Indometacinas, Butadiono tepalas, taip pat Fastum-gelis, Diklofenako tepalas, Dolgit kremas, Revmagelis optimaliai tinka pacientams, sergantiems poliosteoartritu. Išoriniai preparatai tepami ant pažeistų sąnarių 2-3 kartus per dieną, ilgą laiką.

Indometacino tepalas	Tepalas lengvai įtrinamas į pažeistų sąnarių sritį iki 4 kartų per dieną. Gydymo trukmė – iki 10 dienų. Laiko intervalas tarp tepalo tepimų – ne trumpesnis kaip 6 valandos.
Diklofenako gelis	Švelniai įtrinkite 3–4 kartus per dieną. Nepageidautina naudoti ilgiau nei 14 dienų iš eilės. Gydymo metu gali pasireikšti laikinos lengvos odos reakcijos, kurios išnyksta baigus gydymo kursą. Retai nustatomos alergijos.

Gerą gydomąjį poveikį turi kompresai su dimeksidu: vaisto galima įsigyti vaistinėje, po to jį reikia praskiesti verdančiu vandeniu santykiu 1:2 arba 1:3. Tirpalą galima papildyti novokainu arba analginu su hidrokortizonu. Kompresas dedamas ant pažeisto poliosteoartrito sąnario maždaug 40 minučių prieš miegą. Terapinį kursą sudaro 25 procedūros. Terapijos negalima atlikti nepasitarus su specialistu (artrolologu, reumatologu).

Esant ryškiems poliosteoartrito simptomams, gydytojas gali skirti intraartikuliarines injekcijas – ypač į sąnarius galima suleisti Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, trumpą 1–2 injekcijų kursą.

Kita dažnai vartojamų vaistų kategorija yra chondroprotektoriai. Tai specifiniai vaistai, kurie padeda pagerinti ir sustiprinti kremzlės struktūrą. Chondroprotektoriai nemalšina uždegimo, veikia kaupiamai, reikalauja ilgalaikio vartojimo (mažiausiai 6–8 savaites). Pagrindiniai tokių vaistų komponentai yra gliukozaminas ir chondroitino sulfatas – pagrindiniai kremzlės audinio statybiniai blokai.

Taip pat yra chondroprotektorių, kurie nėra vartojami per burną, bet švirkščiami į raumenis. Tokie vaistai yra Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Poliosteoartrito gydymo kursas susideda iš 20-25 injekcijų (kas 48 valandas).

Be to, gali būti skiriamas gydymas homeopatiniais vaistais Traumel, tiksliniu T - ilgais kursais, kartojamais du kartus per metus.

Kineziterapijos gydymas

Poliartrito atveju skiriami šie fizioterapijos metodai:

• Elektroforezė - leidžia tiesiogiai tiekti vaistą į paveiktus audinius, derinant galvanizacijos ir vaisto poveikį.
• Galvanizavimas – skatina vietinės kraujotakos aktyvaciją, sustiprina bioaktyviųjų medžiagų sintezę. Suteikia priešuždegiminį, analgezinį, priešedematinį poveikį.
• Elektrostimuliacija – padeda atkurti nervinių skaidulų jautrumą ir raumenų susitraukimo aktyvumą, padidina deguonies pasisavinimo audiniuose greitį, dėl kurio suaktyvinami medžiagų apykaitos procesai, pagerėja kraujotaka paveiktoje srityje.
• Diadinaminė terapija – padeda pašalinti skausmo sindromą, sumažinti raumenų įtampą.
• Magnetoterapija (nuolatinė, pulsuojanti) – padidina audinių metabolizmą, turi trofinį, kraujagysles plečiantį, imunomoduliacinį poveikį.
• Terminiai preparatai (kremzlių regeneraciją skatinančios priemonės, parafinas, gydomasis purvas)

Fizinės terapijos schemas parenka specialistas, atsižvelgdamas į patologinio proceso stadiją, pagrindinį išreikštą simptomą, paciento amžių, kitų ligų, išskyrus poliosteoartritą, buvimą.

Dauguma gydytojų siūlomų kineziterapijos metodų yra veiksmingi ir praktikoje taikomi jau daugelį dešimtmečių, išsaugant pacientų gyvenimo kokybę, judesių amplitudę ir darbingumą. Kai kurie metodai laikui bėgant buvo patobulinti: visų pirma, specialistai sukūrė prietaisus, kuriuos galima naudoti namuose (pavyzdžiui, magnetoterapijai).

Be to, pacientams parodyta klimatoterapija:

• Hidroterapija (mineralinės, vandenilio sulfido vonios);
• Purvo gydymas, naftalano gydymas;
• Manualinė terapija, kineziterapija.

Tokie metodai atlieka pagalbinį vaidmenį poliosteoartrito atveju, o kartu su kitais poveikiais sulėtina patologines sąnarių reakcijas, išsaugo judrumą ir darbingumą.

Žolelių gydymas

Poliosteoartritui gydyti reikalingas kompleksinis gydymas vaistais. Tačiau dažnai veiksmingas papildymas gali būti ir liaudies gynimo priemonės, kurios ypač veiksmingos ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje. Yra visas vaistažolių preparatų, tokių kaip nuovirai, tepalai, tinktūros, sąrašas, rekomenduojamas vartoti sergant poliosteoartritu.

• Paruoškite užpilą, pagrįstą medetkomis, žieve ir gluosnio žieve, taip pat šeivamedžio uogomis, dilgėlėmis, asiūkliais, kadagio uogomis. Visi ingredientai imami lygiomis dalimis, gerai sumaišomi (patogu naudoti kavamalę arba mėsmalę). Paimkite 2 šaukštus mišinio. Užpilkite 1 litru verdančio vandens ir kelias valandas palaikykite termose. Gautas gėrimas filtruojamas ir geriamas po 100 ml kelis kartus per dieną (3–4 kartus) 2–3 mėnesius. Baigus gydymą, pacientas turėtų jausti stabilų palengvėjimą ir skausmo sumažėjimą.
• Paruoškite užpilą iš 4 dalių bruknių lapų, tokio paties kiekio uogų, 3 dalių žiemės ūglių ir tokio paties kiekio žolių bei tokio paties kiekio velėnos, 3 dalių trispalvės žibuoklės. Taip pat paimkite 2 dalis jonažolių žolės, mėtų lapų, tuopų pumpurų ir linų sėmenų. Mišinį gerai sumalkite (galite pertrinti mėsmale arba kavamale). Du šaukštus gautos masės užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite termose 3-4 valandas. Tada vaistas perkošiamas ir geriamas po 100 ml 3-4 kartus per dieną. Vartojimo trukmė - 2-3 mėnesiai.
• Tepalą paruoškite iš meliloto žiedų, apynių spurgų, jonažolių žiedų ir sviesto. Augaliniai komponentai susmulkinami, gerai išmaišomi, pasirenkami 2 šaukštai. Įpilama 50 g sviesto ir vėl gerai išmaišoma, paliekama kelioms valandoms, kad „suliptų“. Tada gautas tepalas užtepamas ant švarios marlės arba medvilninio audinio, užtepamas ant pažeistų sąnarių, apvyniojamas celofano gabalėliu ir šiltu šaliku. Tokias procedūras geriausia atlikti naktį, o tvarstį nuimti anksti ryte.
• Paruoškite tinktūrą iš šių augalų: meškos ausies, alyvos, kiečio, valerijono. Visi ingredientai sumaišomi lygiomis dalimis. Trys šaukštai supilami į stiklainį, užpilama 0,5 litro degtinės, uždengiama dangčiu. Prilaikoma vieną mėnesį, periodiškai suplakant. Tada, remiantis gauta tinktūra, darykite kompresus ant pažeistų sąnarių.
• Pasigaminkite vandens kompresą: paruoškite vienodo kiekio varnalėšų lapų, motininių ir pamočių, baltagūžių kopūstų ir krienų mišinį. Augalų masė susmulkinama, sumaišoma su vandeniu, kad gautųsi tiršta masė, kuri paskleidžiama ant marlės arba audinio gabalėlio, o tada užtepama ant pažeisto sąnario (geriausia per naktį). Gydymas atliekamas kasdien 2 savaites.

Be liaudies gydymo, svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų: jokiu būdu negalima pamiršti vaistų vartojimo, gydomųjų pratimų, mitybos ir gyvenimo būdo korekcijos. Tik taikant integruotą požiūrį, ligos apraiškos bus gerokai sumažintos, o patologinio proceso slopinimo procesas vyks greičiau.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos atliekamos pagal indikacijas, taikant švelnius metodus skirtingose ligos stadijose, tačiau tik tuo atveju, jei gydymas vaistais neduoda norimo rezultato. [ 13 ]

Pagrindiniai chirurginio poliosteoartrito gydymo metodai yra šie:

• Artroskopija – tai operacija, kurios metu pašalinamas viršutinis pažeistas (susidėvėjęs) sąnario sluoksnis. Svarbi tinkama chirurgo kvalifikacija: operacija atliekama itin tiksliai, siekiant nepažeisti sveikų audinių. Sąnario galva iš dalies protezuojama, o tai pašalina motorinius apribojimus ir leidžia pacientui gyventi normalų gyvenimą be skausmo.
• Endoprotezavimas (sąnario pakeitimas) skiriamas esant dideliam kaulų pažeidimui. Dirbtiniai sąnariai tiksliai atkartoja tikrųjų sąnarių anatomines konfigūracijas ir yra pagaminti iš saugių ir tvirtų medžiagų.

Kineziterapija poliosteoartritui

Pacientams patariama atkreipti dėmesį į sklandžių, švelnių pratimų atlikimą, kurie pagerina kraujotaką pažeistų sąnarių srityje, padidina jų judrumą ir pašalina sustingimą. Reguliariai atliekant pratimus, ilgą laiką galima išlaikyti tinkamą variklio tūrį ir amplitudę.

Labiausiai rekomenduojami aerobiniai pratimai yra lengvas bėgimas, ėjimas, plaukimas, važiavimas dviračiu. Pratimus turėtų parinkti gydytojas, atsižvelgdamas į tai, kurios sąnarių grupės yra pažeistos ir koks patologijos laipsnis. Pavyzdžiui, važiavimas dviračiu labiau tinka pacientams, sergantiems gonartroze, o plaukimas bus naudingas žmonėms, sergantiems klubo sąnario osteoartritu.

Svarbu: ūminiu ligos laikotarpiu mankšta neatliekama. Grįžti prie gimnastikos galima tik po to, kai išnyksta uždegiminė reakcija ir skausmo sindromas (maždaug po 4 dienų nuo skausmo malšinimo).

Standartinis pratimų rinkinys pacientams, sergantiems poliosteoartritu, apima sąnarių treniravimą, periartikulinių raumenų stiprinimą, vestibiuliarinio aparato treniravimą.

Optimaliam terapiniam poveikiui prieš kiekvieną treniruotę reikia atlikti lengvą masažą, kuris padėtų tonizuoti raumenis, pašalinti spazmus ir pagerinti audinių mitybą. Kiekvieną pratimą reikia kartoti 5–6 kartus.

1. Pacientas guli ant nugaros ant grindų, ištiesia rankas ir kojas. Pakaitomis pakelkite galūnes 15 cm nuo grindų ir palaikykite 5 sekundes. Galūnės neturi būti sulenktos: raumenys turi būti patogios įtampos būsenoje.
2. Pacientas guli ant dešiniojo šono, kiek įmanoma labiau išsitiesdamas. Tempia kairiąsias galūnes į priešingas puses, nesulenkdamas kelių ir alkūnių. Pratimą kartoja pasisukdamas į kairę pusę.
3. Pacientas atsisėda ant kėdės, bando kairę alkūnę priešais krūtinę patraukti į priešingą petį. Pratimą pakartoja su dešine ranka.
4. Pacientas sulenkia pirštus į „užraktą“, lengvai pakelia viršutines galūnes virš galvos, pasukdamas delnus į viršų. Normalu jausti įtampą pečių ir viršutinės nugaros dalies srityje.
5. Pacientas guli ant nugaros, ištiesęs kojas. Sulenkite kelį, apkabinkite jį rankomis ir pritraukite prie krūtinės. Nugara ir galva neturi atitrūkti nuo grindų.
6. Pacientas stovi už kėdės, rankomis laikydamasis kėdės atlošo. Lėtai sulenkite dešinę koją per kelio sąnarį ir kairę koją atloškite, laikydami ją tiesiai. Kulnas neturėtų atitrūkti nuo grindų. Sulenkite dešinį kelį, laikydami nugarą tiesiai.
7. Kaire ranka laiko kėdės atlošą, remiasi į dešinę koją. Dešine ranka apkabina kairės kojos pėdą. Lėtai pritraukia kairįjį kulną prie sėdmenų srities, pratimą pakartoja su kita koja.
8. Pacientas atsisėda ant kilimėlio, kojas ištiesęs priešais save. Uždenkite pėdas ilgu šaliku arba plunksna, sulenkite rankas per alkūnes ir pritraukite kūną prie pėdų. Pratimą reikia atlikti lėtai, pabrėžiant vidinės šlaunų pusės įtampą.
9. Pacientas, remdamasis rankomis į kėdės atlošą, pastato kojas pečių plotyje, sulenkia dešinės kojos kelį ir laiko jį lygiagrečiai grindims. Bando pritūpti ant kairės kojos, sekundę palaikydamas „pritūpimą“. Tada sklandžiai grįžta į pradinę padėtį ir pakartoja pratimą su kita koja.
10. Laikydami rankomis kėdės atlošą, kojas išskėskite pečių plotyje. Nugarą laikykite tiesiai, pečius atskirai. Kulnus atitraukite nuo grindų, sekundę pabūdami ant pirštų galų.
11. Pacientas sėdi ant kėdės (nugara tiesi). Pakelia dešinę koją ir bando ją išlaikyti nesulenkdamas per kelį sekundei. Pratimą pakartoja su kita koja.

Norint sustiprinti gydymo poveikį, rekomenduojama koreguoti mitybą ir gerti pakankamai švaraus vandens visą dieną.

Mityba sergant poliosteoartritu

Mitybos korekcija nėra pagrindinis, bet gana reikšmingas veiksnys, prisidedantis prie raumenų ir kaulų sistemos stiprinimo ir sveikatos palaikymo. Sergant poliosteoartritu, mitybos specialistai rekomenduoja:

• Subalansuokite mitybą vitaminų ir mineralų kiekiu;
• Atsisakykite nesveiko maisto, pusgaminių, alkoholinių gėrimų;
• Normalizuokite druskos kiekį patiekaluose;
• Užtikrinkite pakankamą skysčių vartojimą visą dieną;
• Sumažinkite paprastųjų angliavandenių kiekį savo mityboje.

Kolagenas ir omega-3 riebalų rūgštys teigiamai veikia judriųjų sąnarių ir ypač kremzlės audinio būklę. Siekiant užtikrinti jų likutinį patekimą į organizmą, būtina į mitybą įtraukti tokius produktus:

• Kaulų sultinys, jautienos ir vištienos sultinys (optimali paros dozė pacientams, sergantiems poliosteoartritu, yra 200–300 ml);
• Lašiša (rekomenduojama 150 g per savaitę);
• Žalumynai (apsaugo nuo priešlaikinio kolageno skaidymosi organizme, rekomenduojama kasdien suvartoti 100–150 g šviežių žalumynų);
• Citrusiniai vaisiai (2–3 vaisiai per dieną);
• Pomidorai (pasirinktinai - 200 ml pomidorų sulčių per dieną);
• Avokadas (arba avokadų aliejus);
• Uogos (braškės, braškės, serbentai, avietės, spanguolės - iki 100 g per dieną);
• Kiaušiniai (ne daugiau kaip du per dieną);
• Moliūgų sėklos (2 valg. šaukštai. Kasdien, galima dėti į salotas, kepinius, košę).

Be to, į savaitės meniu rekomenduojama įtraukti kopūstų, jūros žuvų ir vėžiagyvių, raudonų daržovių ir vaisių, bananų, pupelių ir česnakų, linų sėmenų, sojų pupelių ir riešutų. Sergantieji poliosteoartritu turėtų visiškai pašalinti cukrų iš dietos, kuris prisideda prie laipsniško kremzlės audinio elastingumo praradimo.

Prevencija

Poliosteoartrito galima išvengti ir išvengti, nuo vaikystės atkreipiant dėmesį į sąnarių sveikatą ir viso kūno būklę.

• Svarbu būti fiziškai aktyviam, sportuoti, atmetant dvi kraštutines situacijas – hipodinamiją ir per didelį fizinį aktyvumą.
• Svarbu stebėti savo svorį. Nutukimas padidina raumenų ir kaulų sistemos apkrovą: ypač pažeidžiami kelio, klubo ir čiurnos sąnariai.
• Turėtumėte sumažinti traumų riziką vengdami sunkių daiktų kėlimo ir nešiojimo, ilgo stovėjimo ar vaikščiojimo ir vibracijos.
• Būtina išmokti teisingai paskirstyti sąnarių apkrovą, taip pat laiku kreiptis į specialistus dėl bet kokių traumų ir uždegiminių ligų, kurios gali sukelti antrinio poliosteoartrito vystymąsi.
• Būtina tinkamai ir maistingai maitintis, neleisti organizmui trūkti gyvybiškai svarbių vitaminų ir mineralų, gerti pakankamai švaraus vandens visą dieną.

Prognozė

Poliosteoartritas yra sudėtinga liga, turinti gana specifinius simptomus ir sudėtingą gydymą. Gydymo priemonių sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių – tiek nuo ligos amžiaus, tiek nuo paciento nuolatinio gero gyvenimo būdo ir visų medicininių rekomendacijų laikymosi.

Norint pagerinti prognozę, reikėtų atsisakyti alkoholinių gėrimų ir kenksmingų produktų vartojimo, mesti rūkyti. Taip pat svarbu gerti pakankamai vandens per dieną. Kiekvieną dieną reikėtų skirti laiko paprastiems pratimams, stiprinantiems raumenų ir kaulų sistemą.

Apskritai poliosteoartritas, nors ir progresuojantis, gerai reaguoja į daugumą gydymo būdų. Visiška negalia nustatoma retai, nes dauguma pacientų paūmėjimus patiria tik retkarčiais, sporadiškai. Žinoma, intrasąnarinių pokyčių negalima pakeisti, tačiau sustabdyti tolesnę ligos progresavimą yra visiškai įmanoma. Svarbu laikytis visų reabilitacijos rekomendacijų, vengti judesių, susijusių su per didele apkrova pažeistam sąnariui, mažinti tam tikras fizinio aktyvumo rūšis (šokinėjimas, sunkių svorių nešiojimas, pritūpimai ir kt.). Vidutinio krūvio laikotarpius reikėtų kaitalioti su poilsio laikotarpiais, reguliariai apkraunant raumenų ir skeleto sistemą. Visiškas fizinio aktyvumo trūkumas nėra sveikintinas: mechaninis sąnario neveiklumas silpnina jau sutrikusį raumenų korsetą, kuris ilgainiui tampa lėtos kraujotakos, trofikos pablogėjimo ir judrumo praradimo priežastimi.

Negalia

Poliosteoartritas yra rimta progresuojanti patologija, galinti neigiamai paveikti daugelį paciento gyvenimo planų. Tačiau negalia pacientams priskiriama ne visada, o tik tam tikromis sąlygomis, tokiomis kaip:

• Jei liga progresuoja trejus ar daugiau metų, o paūmėjimai pasireiškia bent 3 kartus per metus;
• Jei pacientui jau buvo atlikta poliosteoartrito operacija ir gydymo pabaigoje yra tam tikrų darbingumo apribojimų;
• Jei dėl patologinių intraartikuliarinių procesų atrama ir judrumas tapo labai riboti.

Ekspertinio įvertinimo metu specialistai atidžiai peržiūri ligos istoriją, išklauso nusiskundimus ir įvertina klinikinius požymius. Paciento gali būti paprašyta parodyti savo mobilumą ir gebėjimą pasirūpinti savimi. Taip pat atkreipiamas dėmesys į darbingumo laipsnį ir socialinės adaptacijos rodiklius. Jei nustatomi tinkami požymiai, pacientui priskiriama invalidumo grupė:

• 3 grupė gali būti skiriama, jei pažeistuose sąnariuose yra vidutinio sunkumo arba nedidelis motorikos apribojimas;
• 2 grupė priskiriama, kai žmogus gali judėti iš dalies savarankiškai, kartais jam prireikia nepažįstamų žmonių pagalbos;
• 1 grupė priskiriama žmonėms, kurie visiškai prarado sąnarių mobilumą ir ateityje negali savęs išlaikyti.

Didėjantis sąnarių poliosteoartritas, dažnai pasikartojantis, kartu su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais (pvz., osteochondroze), yra neatidėliotinas negalios požymis.