Sąnarių poliosteoartritas

Osteoartritas, arba sąnarių poliosteoartritas, yra kelių judrių sąnarių – tiek tarpslankstelinių, tiek periferinių, mažų ir didelių – pažeidimas. Patologijos vystymosi pagrindas yra generalizuotos chondropatijos procesas. Atsižvelgiant į kremzlės audinio mechaninio atsparumo pokyčius, išsivysto daugybiniai sąnarinių elementų pažeidimai. Patologijos rizika didėja su amžiumi, taip pat esant per didelėms apkrovoms, traumoms, operacijoms, foninėms patologijoms (įskaitant endokrininę ir hormoninę).[1]

Epidemiologija

Poliosteoartritas reiškia nevienalytes patologijas, turinčias skirtingą etiologiją, bet panašias biomorfologines ir klinikines savybes. Ligos pagrindas yra visų sąnarinių komponentų, kelių sąnarių kremzlių, taip pat subchondralinio kaulo, raiščių aparato, sinovijos membranos, bursos ir periartikulinių raumenų pažeidimas.

Patologija aktyviai tiriama, tačiau jos paplitimas nėra aiškiai apibrėžtas. Manoma, kad šia liga serga iki 20 % pasaulio gyventojų, o statistiškai pastaraisiais dešimtmečiais padaugėjo mažiausiai 30–35 %.

Klinikiniai simptomai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms (skirtingais duomenimis – nuo ​​55 iki 70 metų). Būdingas radiologinis vaizdas nustatomas 35-45% vyrų ir 25-30% moterų nuo 60 metų ir 80% pacientų, vyresnių nei 75 metų.[2], [3]

Moterims dažniau pažeidžiami kelių sąnariai, krūtinės ir kaklo stuburas, didžiojo piršto pagrindo sąnarys, rankų ir kojų pirštų sąnariai. Vyrams daugiausia pažeidžiami klubo, riešo ir čiurnos sąnariai, taip pat smilkininis apatinis žandikaulis ir juosmeninė stuburo dalis.

Poliosteoartritas dažnai yra endoprotezavimo indikacija, o poliosteoartritas daugeliu atvejų sukelia priešlaikinį funkcijų praradimą ir negalią.[4]

Priežastys Sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartritas yra laikomas polietiologine liga, ty turi ne vieną, o keletą galimų jo vystymosi priežasčių. Šiuo atveju tikroji priežastimi laikoma kremzlės audinio biologinių savybių sutrikimas, kurį taip pat lemia šie veiksniai:

• bendras regeneracijos procesų sutrikimas, kremzlės destrukcinių reakcijų suaktyvėjimas, kuris daugeliu atvejų yra idiopatinės kilmės (priežastis nežinoma);
• kitos patologijos ir patologinės būklės organizme;
• per didelis spaudimas raumenų ir kaulų sistemai, reguliari perkrova (pvz., jei žmogus yra nutukęs);
• hormonų pusiausvyros sutrikimas (pvz., moterims menopauzėje);
• traumos ir sąnarių sužalojimai;
• sąnarių operacija (nepriklausomai nuo pradinės operacijos sėkmės).

Etiologinis veiksnys gali būti tiek natūralus audinių senėjimas, tiek jaunų žmonių atitinkamų pakitimų atsiradimas (vadinamasis priešlaikinis organizmo senėjimas) dėl kremzlės trofizmo sutrikimų. Šie procesai sukelia greitą kremzlės audinio susidėvėjimą. Išsivysčius poliosteoartritui, periartikulinėse struktūrose kaupiasi druskos, iškrypsta sąnarys ir atsiranda uždegiminė sąnario burso reakcija.

Poliosteoartritas daugeliu atvejų derinamas su kitomis degeneracinėmis raumenų ir kaulų sistemos patologijomis, ypač su osteochondroze, deformuojančia spondiloze. Etiologija nėra visiškai suprantama, tačiau veiksniai, lemiantys poliosteoartrito išsivystymą, skirstomi į paveldimus ir įgytus.[5]

Rizikos veiksniai

Skiriamas pirminis ir antrinis poliosteoartritas. Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys pirminės patologijos vystymąsi, yra šie:

• per didelis ar pasikartojantis įtempimas, kuris žymiai viršija fizinį kremzlės pajėgumą (ypač tai apima intensyvų sportą ar sunkų fizinį darbą);
• antsvorio.

Įgimta patologija, sukelianti sąnario biomechanikos sutrikimą ir adekvatų apkrovos vektorių pasiskirstymą sąnario kremzlėje, gali būti:

• įgimta displazija;
• su deformuojančiomis stuburo ligomis;
• su skeleto vystymosi defektais;
• su nepakankamu raiščių aparato išvystymu ir padidėjusiu mobilumu.

Be to, kremzlės audinio struktūra gali pakisti dėl mikrotraumų, sutrikusios mikrocirkuliacijos, trauminių sužalojimų (sąnarinių lūžių, subluksacijų ir išnirimų, hemartrozės).

Antrinis poliosteoartritas dažnai provokuojamas:

• uždegiminės ligos (infekcijos ar trauminiai uždegimai);
• įgimta sąnario displazija ir sutrikęs sąnario vystymasis;
• nestabilumas (įskaitant potrauminį nestabilumą);
• endokrininės patologijos (pvz., cukrinis diabetas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, hemachromatozė);
• kaulų nekrozė;
• sunki intoksikacija ar reumatologinės patologijos.

Pavyzdžiui, poliosteoartritas dažnai nustatomas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, hematologinėmis ligomis (hemofilija).

Pathogenesis

Sergant poliosteoartritu, pagrindinis pažeidimas yra sąnario kremzlė. Sąnariai susidaro iš sąnarinių kaulų paviršių, kuriuos dengia kremzlės audinys. Motorinės veiklos metu kremzlės veikia kaip savotiškas amortizatorius, kuris sumažina spaudimą kaulinėms sąnariams ir užtikrina sklandų jų judėjimą vienas kito atžvilgiu.[6]

Kremzlės struktūrą vaizduoja jungiamojo audinio skaidulos, laisvai lokalizuotos matricoje. Tai į želė panaši medžiaga, kurią sudaro glikozaminglikanai. Matricos dėka kremzlės maitinamos, atkuriamos pažeistos skaidulos.

Savo struktūra kremzlė primena kempinę medžiagą – ramybės būsenoje sugeria skystį, o kraunant ištraukia drėgmę į sąnario ertmę, tarsi sutepdama ją.

Per gyvenimo metus kremzlės turi reaguoti ir atlaikyti didžiulį stresą, kuris palaipsniui lemia atskirų skaidulų pokyčius ir sunaikinimą. Jei sąnarys sveikas, pažeistos struktūros tokiu pat kiekiu pakeičiamos naujais pluoštais. Jei sutrinka pusiausvyra tarp naujos statybinės medžiagos susidarymo ir destruktyvių procesų kremzlės audinyje, išsivysto poliosteoartritas. Pažeista kremzlė praranda sugeriamumą, sąnarys tampa sausesnis. Taip pat yra patologinių kaulinio audinio pakitimų: osteofitai susidaro kaip reakcija į kremzlės plonėjimą, didinant sąnarinius paviršius. Dėl šių procesų didėja sąnario deformacija.

Sergant poliosteoartritu, vienu metu pažeidžiami keli sąnariai. Tai gali būti smulkūs rankų ir pėdų sąnariai, atraminiai sąnariai (koksartrozė, gonartrozė).[7]

Simptomai Sąnarių poliosteoartritas

Liga pasižymi lėtu progresavimu. Ūminiai sąnarių patinimo periodai yra netipiški. Dažniausiai pirmieji požymiai atsiranda palaipsniui, po to pamažu progresuoja.

Klinikinius poliosteoartrito simptomus apibūdina sąnarių skausmo mechaninis dažnis - tai yra, skausmo sindromas atsiranda judesių metu dėl trinties tarp sąnarių paviršių. Skausmas sustiprėja darbo dienos pabaigoje, arčiau vakaro, kartais pirmoje nakties pusėje (neleidžia užmigti, tampa nemigos priežastimi). Ryte, pailsėjus, skausmingi požymiai praktiškai „išnyksta“, vėl atsinaujina po fizinės veiklos.

Smulkių sąnarių ir kai kurių didžiųjų sąnarių poliosteoartritą gali lydėti sergančių kremzlių fragmentų ar ribinių ataugų dalių patekimas į sąnarių ertmes, dėl ko atsiranda vadinamasis blokinis skausmas – tai yra „prilipimo“ jausmas., ypač atliekant pasikartojančius galūnių judesius.

Kartais pacientai praneša apie traškėjimą motorinės veiklos metu, nors tai nėra specifinis požymis. Po poilsio gali būti sustingimas, tačiau ši būklė nėra užsitęsusi (ne ilgiau kaip pusvalandį) ir lokalizuota (viename sąnaryje arba ribotoje sąnarių grupėje), o tai yra skiriamasis uždegiminių patologinių procesų požymis.

Apžiūros metu dėmesį gali atkreipti sąnarių formos, kontūro pažeidimas (galūnių deformacijos). Pavyzdžiui, kelio sąnario poliosteoartritą dažnai lydi O formos kojų formavimasis, o tai paaiškinama medialinės dalies sąnarinio tarpo susiaurėjimu. Plaštakos sąnarių poliosteoartritas gali atsirasti, kai proksimalinių ir distalinių tarpfalanginių sąnarių priekiniuose šoniniuose paviršiuose (Bouchard ir Geberden mazgai) atsiranda mazgelių.

Nustatant pasyviųjų ir aktyvių motorinių įgūdžių apimtį, nustatomas ryškus apribojimas, kuris laikui bėgant blogėja. Palpuojant sąnarius gali būti aptiktas krepitacija (skausmingas traškėjimas). Minkštųjų audinių palpacija šalia pažeistų sąnarių leidžia rasti lokaliai skausmingas vietas raiščių aparato, bursos, sausgyslių prisitvirtinimo srityje. Šis simptomas paaiškinamas per dideliu kai kurių minkštųjų audinių elementų įtempimu dėl pakitusios sąnario konfigūracijos.

Kai kuriais atvejais stambiųjų sąnarių poliosteoartritą gali lydėti sinovitas – sąnario efuzijos susidarymas, nors artritui būdingo difuzinio skausmo sindromo nėra. Analizuojant sinovinį skystį, galima aptikti uždegimo požymių (sergant poliosteoartritu skystis skaidrus, leukocitų skaičius mažesnis nei 2000 1 mm³).

Klubo ar kitų apkrautų sąnarių poliosteoartritas dažniausiai yra simetriškas. Asimetrija dažniau nustatoma pacientams, sergantiems kitos etiologijos osteoartritu arba antriniu poliosteoartritu.

Pažeidimas dažniausiai pažeidžia šias sąnarių grupes:

• klubo sąnarys - apie 40% atvejų;
• kelio sąnarys - 30-35% atvejų;
• Rečiau tarpfalanginiai, riešo-riešo, akromialiniai-raktikauliniai, metatarsofalangealiniai ir tarpslanksteliniai sąnariai.

Pirštų poliosteoartritui būdingi šie klinikiniai požymiai:

1. Sutankintų mazgelių susidarymas distalinių tarpfalanginių sąnarių šoniniuose paviršiuose (vadinamieji Heberdeno mazgeliai), proksimalinių tarpfalanginių sąnarių išoriniame-šoniniame paviršiuje (Bouchard mazgeliai). Atsiradus mazgeliams, atsiranda deginimo pojūtis, dilgčiojimas, tirpimas, o susiformavus mazginiams elementams ši simptomatika išnyksta.
2. Skausmo sindromas ir santykinis intraartikulinis standumas, nepakankamas motorinis tūris.

Jei pacientui pastebimas minėtų mazgų susidarymas, tada šioje situacijoje kalbama apie nepalankią patologijos eigą.

Daugeliu atvejų metakarpinis sąnarys randamas pacientams menopauzės laikotarpiu. Tokiu atveju dažniau diagnozuojama dvišalė poliosteoartrozė, kurią lydi skausmas plaštakos ir trapecinių kaulų jungties srityje, atliekant judesius nykščiu. Be skausmo, dažnai yra ribotas variklio tūris, atsiranda traškėjimas. Esant stipriam ir užleistam patologiniam procesui, ranka yra išlenkta.

Kalbant apie apatinių galūnių pėdas, gali būti pažeista daug smulkių sąnarių, subtaliniai raiščiai, kubinis-šlaunikaulio sąnarys, padikaulio sąnarys ir raiščiai. Pėdų poliosteoartritas „pasiduoda“ šiais simptomais:

• skausmas, atsirandantis po ilgo vaikščiojimo, stovėjimo, po perkrovos;
• odos patinimas ir paraudimas paveiktose sąnarių vietose;
• skausminga sąnarių reakcija į staigius oro sąlygų pasikeitimus, vėsaus oro ar vandens poveikį;
• pėdų traškėjimas judėjimo metu;
• greitas kojų nuovargis, rytinis sustingimas;
• nuospaudų atsiradimas ant pėdos.

Dėl sąnario deformacijos žmogui gali pakisti eisena, sustorėti pirštai, atsirasti kaulinių ataugų.

Blauzdos pėdos poliosteoartritas pasireiškia skausmu ir didžiojo piršto judėjimo apribojimu. Be to, sąnarys dažnai deformuojasi, tampa jautrus traumoms (taip pat ir avint batus). Dažnai atsiranda uždegiminiai procesai (bursitas).

Kulkšnies poliosteoartritas yra linkęs lėtai, laipsniškai progresuoti, o simptomai didėja keletą metų:

• atsiranda skausmas, traukimas, skausmas, palaipsniui didėjant intensyvumui;
• eisenos pokyčiai, šlubavimas;
• judesiai tampa standūs (ypač ryte);
• sąnarys iškreiptas.

Nesunku pastebėti, kad pagrindinės bet kokios lokalizacijos poliosteoartrito apraiškos būna maždaug vienodos. Sąnario skausmai jaučiami darinio gilumoje, didėjant krūviui, sportuojant ar kitokios fizinės veiklos metu, mažėjantys poilsio metu. Ryte sąnariai prastai ištiesiami, jaučiamas traškėjimas. Palaipsniui skausmas didėja, judesiai tampa vis ribotesni.[8]

Etapai

Poliosteoartrito vystymasis vyksta tokiais etapais:

• 1 laipsnio poliosteoartritui būdingi nedideli morfologiniai intraartikuliniai pokyčiai, ypač pluoštinio audinio struktūra. Fizinio krūvio metu jaučiamas skausmas, rentgeno nuotraukos rodo, kad sąnario tarpas susiaurėja.
• 2-ojo laipsnio poliosteoartritas pasireiškia nuolatiniu skausmo sindromu pažeistų sąnarių srityje. Rentgeno nuotrauką sudaro aiškus sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitų atsiradimas. Kremzlės paviršius tampa nelygus.
• 3 laipsnio sąnarių poliosteoartritas pasireiškia ne tik skausmo sindromu, bet ir sąnarių funkcijos pažeidimu. Kremzlės plonėja, gali smarkiai sumažėti sinovinio skysčio tūris.
• Esant ketvirtam ligos laipsniui, osteofitai blokuoja pažeistus sąnarius, judesiai tampa neįmanomi.

Formos

Pirminis poliosteoartritas diagnozuojamas, jei patologiniai sąnario kremzlės struktūros pokyčiai įvyksta be konkrečios priežasties – tai yra pati patologija yra „pradinis“.

Antrinis poliosteoartritas išsivysto dėl trauminio sužalojimo ar ligos (reumatoidinio artrito, aseptinės nekrozės, medžiagų apykaitos patologijų ir kt.).

Deformuojantis poliosteoartritas – tai liga, kuri pasireiškia skausminga ar neskausminga sąnario deformacija, esant patenkinamai arba labai sutrikus sąnario funkcijai. Deformacija dažniausiai būna ryški, nustatoma vizualiai, o ankstyvose stadijose nustatoma radiologinės diagnostikos metu.

Poliosteoartritas mazginis yra lydimas tankių mazgelių – vadinamųjų Heberdeno mazgų – susidarymo. Tai yra kaulinės išaugos sąnarių kraštuose ir gali būti skausmingos pradinėse stadijose. Jiems augant skausmas aprimsta, bet deformacija išlieka.

Generalizuotas poliosteoartritas yra sudėtingiausia ir sunkiausia ligos forma, kurią lydi daugelio mažų ir laikančių sąnarių pažeidimai. Šiai patologijai būdinga nepalankiausia prognozė.[9]

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant savalaikės medicininės pagalbos, poliosteoartritas gali tapti negalios, negalios priežastimi. Pacientai kenčia nuo:

• nuo rimtų sąnarių iškraipymų;
• dėl sąnarių mobilumo praradimo;
• nuo galūnių sutrumpėjimo (ypač sergant gonartroze ir koksartroze).

Dažnai ligoniams pakinta laikysena, eisena, atsiranda stuburo problemų, skauda apatinę nugaros dalį, kaklą, už krūtinkaulio.

Vėluojantis gydymas gali sukelti:

• periartritas (pažeistą sąnarį supančių audinių uždegimas);
• sinovitas (sinovijos membranos uždegimas);
• Koksartrozė (nuolatinis klubo sąnario pažeidimas).

Atsiradus uždegimui, žymiai padidėja visiško sąnario imobilizavimo rizika, o tai gali būti pirmas žingsnis į sunkios negalios formavimąsi. Pacientas praranda galimybę judėti be pagalbinių priemonių (vaikštynės, ramentų), kartais net tampa imobilizuotas.

Poliosteoartritas, pažeidžiantis vidutinius ir didelius sąnarius, labai pablogina gyvenimo kokybę ir dažnai sukelia negalią. Destruktyvus procesas vyksta gana greitai, sąnariai susidėvi be galimybės atsigauti. Norėdami to išvengti ir laiku sustabdyti sunaikinimą, neturėtumėte atidėti apsilankymo pas specialistą. Kad gydymas būtų sėkmingas, būtina kuo anksčiau nustatyti ligą, kuri sulėtins sąnarių struktūrų nusidėvėjimą ir atitolins chirurginės intervencijos poreikį.[10]

Diagnostika Sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartrito diagnozę nustato gydytojas ortopedas traumatologas, kai rentgeno tyrimų fone nustatomi tipiški klinikiniai simptomai. Rentgeno nuotraukos atskleidžia distrofinius sąnarių ir gretimų kaulų kremzlės pokyčius. Sąnarinis tarpas susiaurėja, deformuojasi kaulo paviršius (gali būti suplokštėjęs), atsiranda į cistą panašios ataugos. Pastebima subchondrinė osteosklerozė, osteofitai (kaulinio audinio dariniai). Galimas sąnarių nestabilumas: iškrypsta galūnių ašys, susidaro subluksacijos.

Jei radiologinis tyrimas neparodo viso ligos vaizdo, pacientui skiriama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Įtarus antrinį poliosteoartritą, nurodomos kitų specialistų – endokrinologo, hematologo, chirurgo, reumatologo – konsultacijos.

Analizės laboratorijoje pateikiamos šiais tyrimais:

• bendras kraujo tyrimas su eritrocitų, leukocitų, trombocitų, hemoglobino kiekio nustatymu, siekiant diagnozuoti uždegiminį procesą;
• eritrocitų nusėdimo greitis – parodo uždegiminės reakcijos organizme aktyvumą;
• reumatoidinio faktoriaus nustatymas – diferenciacijai su autoimuninėmis patologijomis;
• C reaktyvusis baltymas ir fibrinogenas – audinių uždegimui diagnozuoti.

Instrumentinė poliosteoartrito diagnostika daugiausia atliekama rentgenografija: vizualizuojamas sąnario deformacijos laipsnis ir tarpo susiaurėjimas. Be to, magnetinio rezonanso tomografija ar artroskopija gali būti paskirta, tačiau tik esant diagnostiškai sudėtingoms ir dviprasmiškoms situacijoms.[11]

Diferencialinė diagnostika

Poliosteoartrito ir uždegiminių sąnarių patologijų skirtumai apibendrinti šioje lentelėje:

Poliosteoartritas	Uždegiminės patologijos
Skausmas atsiranda tik fizinio krūvio metu, gali būti pradinis skausmas (pirmaisiais judesiais).	Skausmo sindromas vargina ramybės būsenoje, o judesių metu ("vaikštant") palaipsniui nyksta.
Ryte skausmas išnyksta.	Skausmo sindromas pasireiškia ryte, kartais tampa ankstyvo paciento pabudimo priežastimi.
Dažniau pažeidžiami laikantys sąnariai (kelių, klubų).	Gali būti pažeisti sinoviniai sąnariai (alkūnės, pėdos, rankos ir kt.).
Skausmas yra griežtai lokalizuotas.	Skausmas yra difuzinis, difuzinis.
Pablogėjimas palaipsniui didėja.	Eiga ūmi, panaši į priepuolį.
Pagerėjimas pastebimas reguliariai vartojant vaistus nuo skausmo.	Pagerėjimas pasireiškia pavartojus priešuždegiminius vaistus.
Rytinis sustingimas nėra arba trumpas (iki pusvalandžio).	Rytinis sustingimas yra ir skiriasi trukmės (vidutiniškai apie valandą).
Yra sąnarių traškėjimas, kaulinių ataugų atsiradimas, esant normaliai bendrajai būklei.	Pastebima minkštųjų audinių edema, patinimas ir bendra savijauta.
Sinovitas nėra intensyvus. Radiologiškai yra periartikulinės osteosklerozės ir kraštinių kaulų ataugų, sąnario tarpo susiaurėjimo požymių.	Yra sinovitas, pastebimi reikšmingi laboratoriniai ūminės fazės parametrų pokyčiai. Osteoporozė, sąnarių erozijos nustatomos radiologiškai. Sąnarinis tarpas susiaurėja arba padidėja.

Gydymas Sąnarių poliosteoartritas

Poliosteoartrito gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Pradiniame patologinio proceso etape dažnai galima sulėtinti jo vystymąsi vaistų ir fizinės terapijos pagalba. Pažengusios patologijos paprastai nėra konservatyvios, todėl problemai išspręsti naudojama chirurginė intervencija.

Apskritai, tarp galimų terapinių intervencijų naudojami:

• vaistai;
• fizinė terapija, fizinė terapija;
• chirurginis metodas.

Gydymas vaistais skirtas skausmui malšinti ir poliosteoartrito pažeistai kremzlei atkurti. Yra žinoma, kad skausmo sindromas žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, riboja jo motorinę veiklą. Todėl pacientams visuotinai skiriami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai, visų pirma:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (stabdo uždegiminės reakcijos vystymąsi, mažina skausmą);
• Kortikosteroidai (hormoniniai vaistai, stabdantys uždegimą);
• antispazminiai vaistai (malšina raumenų spazmus).

Vaistai skiriami tiek vietiniam, tiek bendram vartojimui. Esant stipriam skausmui, leidžiama į sąnarį švirkšti vaistinių tirpalų. Dozę, gydymo kurso trukmę ir vartojimo dažnumą parenka gydytojas individualiai.

Be to, poliosteoartritas gydomas vaistais, kurie padeda atkurti ir sulėtinti kremzlinio audinio irimą. Visų pirma, vaistai, kurių sudėtyje yra chondroitino, gliukozamino, naudojami ilgais kelių mėnesių kursais.[12]

Be to, kompleksinė terapija dažnai apima nemedikamentines procedūras:

• chiropraktinė priežiūra;
• Fizinė terapija, mechanoterapija;
• sąnario trauka;
• fizioterapija (smūgio bangų terapija, ozono terapija, vaistų taikymas, elektroforezė, ultrafonoforezė ir kt.).

Chirurginės intervencijos atliekamos esant stiprioms indikacijoms, pirmiausia kai konservatyvus poliosteoartrito gydymas yra neveiksmingas. Tokiais atvejais daugiausia kalbama apie endoprotezavimą. Pažeistas sąnarys pašalinamas ir pakeičiamas implantu, kuris atlieka sąnario funkciją. Šis metodas ypač dažnai taikomas klubo ir kelio sąnariams.

Kitos galimos operacijos apima:

• korekcinė osteotomija (kaulinio elemento pašalinimas su tolesniu likusių elementų fiksavimu skirtingu kampu, dėl kurio sumažėja sergančio sąnario apkrova);
• artrodezė (kaulų fiksavimas vienas prie kito, kuris pašalina vėlesnį sąnario mobilumą, tačiau leidžia atsiremti į galūnę).

Vaistai

Medikamentinis poliosteoartrito gydymas skiriamas patologijos atkryčio metu ir yra skirtas simptomų kontrolei, skausmingos reakcijos sustabdymui sąnario ar periartikuliniuose audiniuose. Paprastai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač diklofenakas, indometacinas, ibuprofenas ir kt., puikiai susidoroja su šiais tikslais. Kadangi šie vaistai neigiamai veikia virškinimo sistemą, jie vartojami po valgio, trumpais kursais, kartu su kitais vaistais, apsaugančiais virškinamąjį traktą (Omez).

Šiuolaikiškesni vaistai, kurie šiek tiek švelniau veikia virškinimo organus, yra Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

Diklofenakas	Sergant poliosteoartritu, švirkščiama į raumenis po 75 mg per parą arba geriama po 100 mg per parą (2-3 dozėmis). Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, galvos skausmas, rėmuo, pykinimas, galvos svaigimas.
Movalis (Meloksikamas)	Jis geriamas po 7,5 mg per parą, didžiausia paros dozė yra 15 mg. Galimas šalutinis poveikis: kraujagyslių trombozė, pepsinė opa, pykinimas, viduriavimas, pilvo skausmas, kolito paūmėjimas.

Privaloma atlikti vietinę terapiją. Indometacino, Butadiono tepalas, taip pat Fastum-gel, Diklofenako tepalas, Dolgit kremas, Revmagel optimaliai tinka pacientams, sergantiems poliosteoartritu. Išoriniais preparatais pažeisti sąnariai tepami 2-3 kartus per dieną, ilgai.

Indometacino tepalas	Tepalas lengvai įtrinamas į pažeistų sąnarių sritį iki 4 kartų per dieną. Gydymo trukmė – iki 10 dienų. Laiko intervalas tarp tepalo naudojimo – ne trumpesnis kaip 6 valandos.
Diklofenako gelis	Lengvai įtrinkite 3-4 kartus per dieną. Nepageidautina naudoti ilgiau nei 14 dienų iš eilės. Gydymo metu gali pasireikšti laikinos lengvos odos reakcijos, kurios praeina baigus gydymo kursą. Retai nustatoma alergija.

Kompresai su dimeksidu turi gerą gydomąjį poveikį: vaisto galima įsigyti vaistinėje, po to jį reikia praskiesti virintu vandeniu santykiu 1:2 arba 1:3. Tirpalas gali būti papildytas novokainu arba analginu su hidrokortizonu. Kompresas dedamas ant pažeisto poliosteoartrito sąnario, maždaug 40 minučių prieš miegą. Terapinį kursą sudaro 25 procedūros. Gydymas neturėtų būti atliekamas prieš tai nepasitarus su specialistu (artrologu, reumatologu).

Esant ryškiems poliosteoartrito simptomams, gydytojas gali paskirti intraartikulines injekcijas - ypač į sąnarius galima suleisti Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, trumpą 1-2 injekcijų kursą.

Kita dažnai vartojamų vaistų kategorija yra chondroprotektoriai . Tai specifiniai vaistai, padedantys pagerinti ir sustiprinti kremzlės struktūrą. Chondroprotektoriai nepalengvina uždegimo, veikia kumuliaciškai, juos reikia vartoti ilgai (mažiausiai 6-8 savaites). Pagrindiniai tokių vaistų komponentai yra glikozaminas ir chondroitino sulfatas – pagrindiniai kremzlinio audinio statybiniai blokai.

Taip pat yra chondroprotektorių, kurie negeriami, o suleidžiami į raumenis. Tokie vaistai yra Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Poliosteoartrito gydymo kursą sudaro 20-25 injekcijos (kas 48 valandas).

Be to, gali būti skiriamas gydymas homeopatiniais vaistais Traumel, Target T – ilgi kursai, kartojami du kartus per metus.

Fizioterapinis gydymas

Poliosteoartritui gydyti skiriami šie fizinės terapijos gydymo būdai:

• Elektroforezė - leidžia tiekti vaistą tiesiai į paveiktus audinius, derinant galvanizavimo ir vaisto veikimo poveikį.
• Galvanizavimas – skatina vietinės kraujotakos suaktyvėjimą, sustiprina bioaktyvių medžiagų sintezę. Suteikia priešuždegiminį, analgetinį, antiedeminį poveikį.
• Elektrinė stimuliacija – padeda atkurti nervinių skaidulų jautrumą ir raumenų susitraukiamąjį aktyvumą, padidina audinių deguonies pasisavinimo greitį, dėl to suaktyvėja medžiagų apykaitos procesai, pagerėja kraujotaka pažeistoje vietoje.
• Diadinaminė terapija – padeda pašalinti skausmo sindromą, sumažinti raumenų įtampą.
• Magnetoterapija (pastovi, pulsinė) – didina audinių metabolizmą, turi trofinį, kraujagysles plečiantį, imunomoduliacinį poveikį.
• Terminis pritaikymas (priemonės kremzlių regeneracijai skatinti, parafinas, gydomieji purvai)

Kineziterapijos schemas parenka specialistas, atsižvelgdamas į patologinio proceso stadiją, pagrindinį išreikštą simptomą, paciento amžių, kitų ligų, išskyrus poliosteoartritą, buvimą.

Dauguma gydytojų siūlomų kineziterapijų yra pasiteisinusios ir praktikoje naudojamos daugelį dešimtmečių, išsaugant pacientų gyvenimo kokybę, judesių amplitudę ir darbingumą. Kai kurios technikos laikui bėgant buvo patobulintos: ypač specialistai sukūrė prietaisus, kuriuos galima naudoti namuose (pavyzdžiui, magnetoterapijai).

Be to, pacientams skiriama klimatoterapija:

• hidroterapija (mineralinės, vandenilio sulfido vonios);
• gydymas purvu , gydymas naftalanu;
• manualinė terapija, kineziterapija.

Tokie metodai atlieka pagalbinį vaidmenį sergant poliosteoartritu, o kartu su kitais poveikiais lėtina patologines sąnarių reakcijas, išsaugo judrumą ir darbingumą.

Gydymas žolelėmis

Poliosteoartritas reikalauja visapusiško gydymo vaistais. Tačiau dažnai efektyvus papildymas gali būti liaudies gynimo priemonės, kurios ypač veiksmingos ankstyvoje patologijos vystymosi stadijoje. Yra visas sąrašas vaistažolių preparatų, tokių kaip nuovirai, tepalai, tinktūros, kurias rekomenduojama naudoti sergant poliosteoartritu.

• Paruoškite antpilą iš medetkų, žievės ir gluosnio žievės, taip pat šeivamedžio, dilgėlės, asiūklio, kadagio uogų. Visi ingredientai imami vienodais kiekiais, gerai išmaišomi (patogu naudoti kavamale arba mėsmale). Paimkite 2 valg. Mišinio užpilkite 1 litru verdančio vandens ir keletą valandų palikite termose. Gautas gėrimas filtruojamas ir geriamas po 100 ml kelis kartus per dieną (3-4 kartus) 2-3 mėnesius. Baigus gydymą, pacientas turi jausti stabilų palengvėjimą ir skausmo sumažėjimą.
• Paruoškite antpilą iš 4 dalių bruknių lapų, tiek pat eilės, 3 dalių Ledum ūglių ir tiek pat žolės ir tiek pat žolės, 3 dalių trispalvės violetinės. Taip pat paimkite 2 dalis jonažolių žolės, mėtų lapelių, tuopos pumpurų ir sėmenų. Mišinys gerai sumalamas (galite perbėgti per mėsmalę ar kavamale). Du šaukštus gautos masės užpilkite 1 litru verdančio vandens, įdėkite į termosą 3-4 valandas. Tada priemonė filtruojama ir geriama po 100 ml 3-4 kartus per dieną. Priėmimo trukmė - 2-3 mėnesiai.
• Paruoškite tepalą iš melilo, apynių spurgų, jonažolių žiedų ir sviesto. Augalų komponentai susmulkinti, gerai išmaišyti, pasirinkti 2 valg. Įpilkite 50 g sviesto ir vėl gerai išmaišykite, palikite kelioms valandoms „susirišti“. Tada gautu tepalu užtepamas švarus marlės ar medvilninis audinys, užtepamas pažeisti sąnariai, apvyniotas celofano gabalėliu ir šilta skarele. Tokias procedūras gerai daryti naktį, o tvarstį nuimti anksti ryte.
• Paruoškite tinktūrą iš meškos ausies, alyvinės, pelyno, valerijono augalų. Visi ingredientai sumaišomi vienodais kiekiais. Trys šaukštai supilami į stiklainį, užpilama 0,5 l degtinės, uždengiama dangteliu. Infuzuokite vieną mėnesį, periodiškai purtykite. Tada iš gautos tinktūros padarykite kompresus ant pažeistų sąnarių.
• Padarykite vandens kompresą: paruoškite mišinį iš vienodo kiekio varnalėšų lapų, mamos ir pamotės, baltagūžių kopūstų ir krienų. Augalų masė susmulkinama, sumaišoma su vandeniu, kad gautųsi tiršta masė, kuri užtepama ant marlės ar audeklo gabalėlio, o tada užtepama pažeistą sąnarį (geriausia per naktį). Gydymas atliekamas kasdien 2 savaites.

Be liaudies gydymo, svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų: jokiu būdu negalima pamiršti vaistų vartojimo, gydomosios mankštos, mitybos ir gyvenimo būdo koregavimo. Tik taikant visapusišką požiūrį, ligos apraiškos bus daug sumažintos, o patologinio proceso slopinimo procesas vyks greičiau.

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos atliekamos esant indikacijoms, naudojant švelnius metodus skirtingose ​​ligos stadijose – bet tik tuo atveju, jei gydymas vaistais neduoda norimo rezultato.[13]

Pagrindiniai poliosteoartrito chirurginio gydymo metodai laikomi:

• Artroskopija – tai viršutinio pažeisto (susidėvėjusio) sąnario sluoksnio pašalinimo operacija. Svarbi atitinkama chirurgo kvalifikacija: operacija atliekama juvelyriškai tiksliai, kad nebūtų pažeisti normalūs sveiki audiniai. Sąnario galva yra iš dalies protezuota, o tai pašalina motorinius apribojimus ir leidžia pacientui gyventi įprastą gyvenimą be skausmo.
• Endoprotezavimas (sąnarių keitimas) skiriamas esant dideliam kaulų destrukcijai. Dirbtinės jungtys tiksliai atkartoja tikrų jungčių anatomines konfigūracijas ir yra pagamintos naudojant saugias ir tvirtas medžiagas.

Fizinė terapija poliosteoartritui

Pacientams patariama atkreipti dėmesį į sklandžius, švelnius pratimus, kurie pagerina kraujotaką pažeistų sąnarių srityje, padidina judrumą ir pašalina sustingimą. Reguliariai atliekant pratimus, galima ilgą laiką išlaikyti tinkamą variklio apimtį ir amplitudę.

Labiausiai rekomenduojami aerobiniai pratimai yra lengvas bėgimas, ėjimas, plaukimas, važiavimas dviračiu. Pratimų pasirinkimą turėtų atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į tai, kokios sąnarių grupės yra pažeistos, ir į patologijos laipsnį. Pavyzdžiui, važinėtis dviračiu labiau rekomenduojama sergantiesiems gonartroze, o plaukimas pravers sergantiesiems klubo sąnario artroze.

Svarbu: ūminiu ligos laikotarpiu mankšta neatliekama. Grįžti į gimnastiką tik pašalinus uždegiminę reakciją ir išnykus skausmo sindromui (apie 4 dienas po skausmo malšinimo).

Standartinis pratimų kompleksas pacientams, sergantiems poliosteoartritu, apima sąnarių mankštą, periartikulinių raumenų stiprinimą, vestibulinio aparato lavinimą.

Norint pasiekti optimalų gydomąjį poveikį, prieš kiekvieną treniruotę reikia atlikti lengvą masažą, kuris padėtų tonizuoti raumenis, pašalinti spazmus ir pagerinti audinių mitybą. Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas 5-6 kartus.

1. Pacientas guli ant nugaros ant grindų, ištiesia rankas ir kojas. Pakaitomis pakelkite galūnes 15 cm nuo grindų ir palaikykite 5 sekundes. Galūnės neturi būti sulenktos: raumenys turi būti patogiai įtempti.
2. Pacientas guli dešinėje pusėje, kiek įmanoma tempdamas. Traukia kairiąsias galūnes į priešingas puses, nesulenkdamas kelių ir alkūnių. Kartokite pratimą sukdami į kairę pusę.
3. Pacientas sėdi ant kėdės, kairę alkūnę bando patraukti priešais krūtinę į priešingą petį. Kartokite pratimą su dešine ranka.
4. Pacientas sulenkia pirštus „užraktu“, be vargo pakelia viršutines galūnes virš galvos, pasukant delnus į viršų. Normalu jausti įtampą pečių ir viršutinės nugaros dalies srityse.
5. Pacientas guli ant nugaros, ištiesęs kojas. Sulenkite kelį, apvyniokite jį rankomis ir patraukite iki krūtinės. Nugara ir galva neturi nukristi nuo grindų.
6. Pacientas stovi už kėdės, rankomis laiko kėdės atlošą. Lėtai sulenkite dešinę koją kelio sąnaryje, o kairę koją traukite atgal, laikydami ją tiesiai. Kulnas neturėtų nukristi nuo grindų. Lenkia dešinį kelį, laikydamas tiesią nugarą.
7. Kaire ranka laikosi kėdės atlošų, remiasi į dešinę koja. Dešine ranka apvynioja kairės kojos pėdą. Lėtai tempkite kairįjį kulną į sėdmenų sritį, pakartokite pratimą su kita koja.
8. Pacientas atsisėda ant kilimėlio tiesiai ištiestas kojas priešais save. Uždėkite ilgą šaliką ar plunksną ant kojų, sulenkite rankas per alkūnes ir patraukite kūną prie pėdų. Pratimas turi būti atliekamas lėtai, pabrėžiant vidinių šlaunų įtampą.
9. Laikydamas rankas ant kėdės atlošo, pacientas padeda kojas pečių plotyje, sulenkia dešinės kojos kelį ir laiko jį lygiagrečioje grindims. Bando pritūpti kaire koja, sekundę išlaikant „pritūpęs“. Tada sklandžiai grįžta į pradinę padėtį ir kartoja pratimą kita koja.
10. Laikydami rankomis už kėdės atlošo, ištieskite kojas pečių plotyje. Nugara laikosi tiesiai, pečiai atskirti. Atitraukia kulnus nuo grindų, sekundę pasilikdama ant kojų pirštų.
11. Pacientas sėdi ant kėdės (nugara tiesi). Pakelia dešinę koją ir bando ją išlaikyti nė sekundei nesulenkdamas ties kelio. Kartokite pratimą su kita koja.

Norint sustiprinti gydymo efektą, rekomenduojama koreguoti mitybą ir visą dieną gerti pakankamai švaraus vandens.

Mityba sergant poliosteoartritu

Mitybos koregavimas nėra pagrindinis, bet gana reikšmingas veiksnys, padedantis stiprinti ir palaikyti raumenų ir kaulų sistemos sveikatą. Sergant poliosteoartritu, dietologai rekomenduoja:

• subalansuoti mitybą vitaminų ir mineralų atžvilgiu;
• pašalinti nesveiką maistą, pusgaminį, alkoholinius gėrimus;
• normalizuoti druskos kiekį induose;
• Užtikrinti pakankamą skysčių suvartojimą visą dieną;
• sumažinti paprastųjų angliavandenių kiekį savo racione.

Kolagenas ir omega-3 riebalų rūgštys teigiamai veikia judrių sąnarių ir ypač kremzlinio audinio būklę. Norint užtikrinti jų likutinį patekimą į organizmą, į dietą būtina įtraukti tokius produktus:

• kaulų sultinio, jautienos ir vištienos sultinio (optimali paros norma pacientams, sergantiems poliosteoartritu – 200-300 ml);
• Lašiša (rekomenduojama 150 g per savaitę);
• Žalumynai (apsaugo priešlaikinį kolageno irimą organizme, kasdien rekomenduojama suvartoti po 100-150 g šviežių žalumynų);
• Citrusiniai vaisiai (2-3 vaisiai per dieną);
• pomidorai (pasirinktinai - 200 ml pomidorų sulčių kasdien);
• avokadų (arba avokadų aliejaus);
• uogos (braškės, braškės, serbentai, avietės, spanguolės - iki 100 g per dieną);
• Kiaušiniai (ne daugiau kaip du kiaušiniai per dieną);
• moliūgų sėklų (2 a.š. Kasdien, galima dėti į salotas, kepinius, košes).

Be to, į savaitės meniu rekomenduojama įtraukti kopūstus, jūros žuvį ir vėžiagyvius, raudonas daržoves ir vaisius, bananus, pupeles ir česnakus, linų sėmenis, soją ir riešutus. Pacientai, sergantys poliosteoartritu, turėtų visiškai pašalinti iš dietos cukrų, o tai prisideda prie laipsniško kremzlės audinio elastingumo praradimo.

Prevencija

Nuo vaikystės kreipiant dėmesį į sąnarių sveikatą ir viso organizmo būklę, poliosteoartrito galima išvengti ir jo išvengti.

• Svarbu būti fiziškai aktyviam, sportuoti, atmetus du kraštutinumus – hipodinamiją ir pernelyg didelį fizinį aktyvumą.
• Svarbu stebėti savo svorį. Nutukimas padidina raumenų ir kaulų sistemos apkrovą: ypač pažeidžiami kelių, klubų ir čiurnos sąnariai.
• Turėtumėte sumažinti sužalojimo tikimybę, vengdami kelti ir nešti sunkių daiktų, ilgai stovėti ar vaikščioti ir nekelti vibracijos.
• Būtina išmokti teisingai paskirstyti apkrovą sąnariams, taip pat laiku kreiptis į specialistus dėl bet kokių traumų ir uždegiminių ligų, galinčių sukelti antrinio poliosteoartrito išsivystymą.
• Būtina tinkamai ir maistingai maitintis, neleisti organizmui trūkti gyvybiškai svarbių vitaminų ir mineralų, visą dieną gerti pakankamai švaraus vandens.

Prognozė

Poliosteoartritas yra sudėtinga liga, turinti gana specifinius simptomus ir sudėtingą gydymą. Gydymo priemonių sėkmė priklauso nuo daugelio faktorių – tiek nuo ligos amžiaus, tiek nuo paciento ir toliau tinkamo gyvenimo būdo bei visų medikų rekomendacijų laikymosi.

Norėdami pagerinti prognozę, turėtumėte atsisakyti alkoholinių gėrimų ir kenksmingų produktų vartojimo, mesti rūkyti. Taip pat svarbu gerti pakankamai vandens per dieną. Kasdien reikėtų skirti laiko paprastiems pratimams, stiprinantiems raumenų ir kaulų sistemą.

Apskritai, poliosteoartritas, nors ir progresuojantis, gerai reaguoja į daugumą gydymo būdų. Visiškas neįgalumas skiriamas retai, nes daugumai pacientų paūmėjimai pasireiškia tik retkarčiais, sporadiškai. Žinoma, intraartikulinių pokyčių negalima pakeisti, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti tolesnį ligos progresavimą. Svarbu laikytis visų reabilitacijos rekomendacijų, vengti judesių, susijusių su per dideliu pažeisto sąnario apkrovimu, mažinti tam tikros rūšies fizinį krūvį (šokinėti, nešti didelius svorius, pritūpti ir kt.). Vidutinio krūvio periodai turėtų būti kaitaliojami su poilsio laikotarpiais, reguliariai apkraunant raumenų ir kaulų sistemą. Visiškas fizinio aktyvumo trūkumas nėra sveikintinas: dėl mechaninio sąnario neveiklumo susilpnėja ir taip sutrikęs raumenų korsetas, kuris laikui bėgant tampa lėtos kraujotakos, trofizmo pablogėjimo ir mobilumo praradimo priežastimi.

Neįgalumas

Poliosteoartritas yra rimta progresuojanti patologija, galinti neigiamai paveikti daugelį paciento gyvenimo planų. Tačiau negalia pacientams priskiriama ne visada, o tik esant tam tikroms sąlygoms, pavyzdžiui:

• Jei liga progresuoja trejus ir daugiau metų, o paūmėjimai pasireiškia ne rečiau kaip 3 kartus per metus;
• Jei pacientas jau buvo operuotas dėl poliosteoartrito ir gydymo pabaigoje yra tam tikrų darbingumo apribojimų;
• jeigu dėl patologinių intraartikulinių procesų atrama ir judrumas labai apribotas.

Ekspertinio vertinimo metu specialistai atidžiai peržiūri ligos istoriją, išklauso skundus, įvertina klinikines apraiškas. Paciento gali būti paprašyta parodyti savo mobilumą ir savitarnos gebėjimus. Taip pat atkreipiamas dėmesys į darbingumo laipsnį, socialinės adaptacijos rodiklius. Nustačius atitinkamas indikacijas, pacientui priskiriama neįgalumo grupė:

• 3 grupė gali būti skiriama, jei pažeistuose sąnariuose yra vidutinio sunkumo arba nedidelis motorikos apribojimas;
• 2 grupė priskiriama, kai žmogus iš dalies gali judėti savarankiškai, kartais prireikia nepažįstamų asmenų pagalbos;
• 1 grupė priskiriama žmonėms, kurie visiškai prarado sąnarių judrumą ir negali išlaikyti savęs ateityje.

Padidėjęs sąnarių poliosteoartritas, dažnai pasikartojantis, kartu su kitais raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais (pvz., osteochondroze) yra tiesioginis neįgalumo požymis.