Skoliozės skausmas

Palaipsniui besivystanti skoliotinė stuburo deformacija pasireiškia įvairiais simptomais, o skausmas sergant skolioze – įvairaus lokalizacijos ir intensyvumo – yra šios ligos klinikinio vaizdo dalis. Tačiau ne visi jaučia skausmą.

Toliau kalbėsime apie tai, kokiu skausmu dažniausiai skundžiasi skoliozės pacientai ir kodėl jis atsiranda.

Priežastys skoliozės skausmas

Įvardindami pagrindines skausmo priežastis, susijusias su skolioze, specialistai pabrėžia jų vertebrogeninį pobūdį, susijusį su skoliozės požymiais: dalies slankstelių sukimosi poslinkiu jų ašies atžvilgiu, kai reikšmingai pažeidžiama slankstelių sąnarių anatominė struktūra. Tai lemia stuburo kaktos išlinkimą ir patologinės kūno padėties erdvėje – skoliotinės laikysenos – susidarymą.

O skoliozės skausmas yra simptomas, kurį sukelia įvairūs patologiniai skeleto pokyčiai, paveikiantys pačius slankstelius (fasetinius tarpslankstelinius ir kaulinius-skersinius sąnarius, keterines ataugas ir tarpslankstelinius diskus), raumenis ir dalį vidaus krūtinės ląstos organų (dėl jų anatominės padėties pažeidimo, kai stuburas yra stipriai išlinkęs priekinėje plokštumoje), taip pat motorines ir sensorines nervų skaidulas, inervuojančias stuburą ir jų galus (kurie, deformuodamiesi, yra suspaudžiami prie tarpslankstelinių angų įėjimo).

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai veiksniai, didinantys skausmo riziką sergant skolioze: progresuojantis iškrypimas; aukštas (3–4) skoliozės deformacijos laipsnis; S formos skoliozė, galinti sukelti skausmą sergant II laipsnio skolioze (t. y. kai Kobo kampas yra 10–25°); krūtinės ląstos ar juosmensdisplazinės skoliozės buvimas.

Pathogenesis

Specifinių skolioze sergančių pacientų patiriamo skausmo patogenezė dažnai aiškinama jo vieta ir pobūdžiu. Skausmo pojūčiai – nuo lengvo iki varginančio vertebrogeninio skausmo sindromo – gali kilti iš pagrindinio stuburo išlinkimo (išgaubimo) vietos arba žemiau deformacijos lanko, iš stuburo įgaubimo arba iš gretimų sričių. Pirmuoju atveju skausmas atsiranda dėl slankstelių kūnų šoninės spondilolistezės (šoninio poslinkio), stuburo stenozės, periferines struktūras inervuojančių stuburo nervų užpakalinių šaknų suspaudimo ir dirginimo.

Antruoju atveju stuburo skausmas paprastai atsiranda laikui bėgant – dėl per didelių mechaninių (suspaudžiamųjų) apkrovų pažeistiems slankstelių sąnariams ir tarpslanksteliniams diskams, kuriuose įvyko degeneracinių pokyčių, sukeliančių stuburo nestabilumą.

Raumenų ir fascijų skausmas yra nuolatinio pervargimo (hipertoniškumo) ir paravertebralinių raumenų funkcinio disbalanso, kai keičiasi laikysena, rezultatas.

Su skolioze susiję galvos skausmai (kartais pasiekiantys migrenos lygį) gali būti įtampos galvos skausmai, atsirandantys dalinai suspaudus slankstelinę arteriją ir pablogėjus smegenų kraujotakai, taip pat sumažėjus smegenų skysčio slėgiui smegenyse.

Epidemiologija

Remiantis klinikine statistika, nugaros skausmas dažniausiai pasireiškia juosmens srityje, po to krūtinės ląstos srityje, tai yra skausmas sergant krūtinės ląstos stuburo skolioze.

Raumenų skausmą – nuo lengvo iki vidutinio – patiria beveik 20 % paauglių, sergančių bet kokios lokalizacijos idiopatine skolioze. Nugaros skausmo paplitimas tarp pacientų, sergančių skolioze, nustatomas 58,8 %, palyginti su 33 % pacientų, nesergančių skolioze. [ 1 ]

Simptomai

Dažniausias nugaros skausmas laikomas skolioze, atsirandančia dėl stuburo slankstelių sąnarių apkrovos, raumenų tempimo ties išsikišusia mente (skausmas mentės srityje plinta į petį), nervinių skaidulų suspaudimo; suaugusiesiems – dėl tarpslankstelinių diskų susidėvėjimo. Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Skoliozė kaip nugaros skausmo vystymosi veiksnys
• Nugaros skausmo simptomai

Stiprus apatinės nugaros dalies skausmas ir sustingimas sergant skolioze, taip pat skausmas dubens srityje (kai jis pakrypęs esant 3–4 laipsnio skoliozei) atsiranda dėl juosmens slankstelių sukimosi poslinkio, padidėjusios laikysenos įtampos ir klubakaulių bei kryžkaulių raiščių tempimo. Suaugusiesiems, sergantiems dideliu juosmens slankstelių displazijos ar degeneracinės skoliozės laipsniu, esant pakrypusiai dubens padėčiai, labiau apkraunamas vienas iš klubų (jo raumenys ir sausgyslės), o tai galiausiai sukelia kojos skausmą sergant skolioze, plintantį į kirkšnį (dažnai pasireiškia ryškus šlubavimas einant). Jei dubuo nepakrypęs, apatinių galūnių skausmas yra neurologinio pobūdžio, atsirandantis dėl stuburo kanalo susiaurėjimo. [ 2 ]

Krūtinės skausmas sergant skolioze – skausmas krūtinės ląstos stubure dėl progresuojančios jo deformacijos – gali būti susijęs su aktyviu krūtinės formos keitimo procesu, krūtinkaulio kremzlės uždegimu ir kupros susidarymu, kai vienos nugaros pusės šonkauliai pasislenka ir pradeda išsikišti. Šiuo atveju sumažėja retrosterninė erdvė, dėl kurios atsiranda raumenų spazmai ir plaučių bei širdies suspaudimas. Taigi, kai krūtinė skauda sergant skolioze, kurios išlinkimas didesnis nei 45°, tai gali būti somatinių sutrikimų, susijusių su pažeistos pusės plaučių sritimi (dėl sumažėjusio tūrio pablogėja kvėpavimo funkcija) ir širdies sritimi, kai skoliozė yra kairioji – skausmas širdyje, primenantis krūtinės anginą, pasireiškimas.

Jei šonkauliai skauda dėl kaklo, krūtinės ar krūtinės stuburo skoliozės, visa problema yra tarpšonkaulinė neuralgija, susijusi su tarpšonkaulinių nervų dirginimu ir suspaudimu dėl šonkaulių ir krūtinkaulio sąnarių deformacijos ir sinchodrozės (šonkaulių jungčių su krūtinkauliu) – sumažėjus tarpui tarp šonkaulių kaulų įgaubtoje kreivumo pusėje.

Be periodiško buko ir skausmingo skausmo viršutinėje kaklo dalyje (kuris tampa aštrus judinant galvą), galvos skausmai taip pat dažni sergant kaklo stuburo skolioze.

Diagnostika skoliozės skausmas

Šie leidiniai skirti stuburo skoliotinių deformacijų diagnostikos klausimams:

• Skoliozės diagnozė
• Stuburo tyrimo metodai

Gydymas skoliozės skausmas

Geriausias būdas gydyti skoliozės skausmą yra gydyti pačią skoliozę, tačiau išlinkimo (Kobo kampo) sumažinimas ne visada sumažina skausmą. [ 3 ]

Stipriam skausmui malšinti skirti vaistai yra periodinės stuburo kortikosteroidų injekcijos, geriamieji skausmą malšinantys vaistai – veiksmingos nugaros skausmo tabletės.

Taip pat gali būti vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) (nors jie gali turėti šalutinį poveikį virškinimo traktui ir kraujotakai), daugiau informacijos rasite straipsnyje – Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir nugaros skausmas.

Skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai Tizanidinas, Tolperizonas, Baklofenas), tricikliniai antidepresantai, periferinio kraujo tiekimo gerinimo vaistai ir B grupės vitaminai (tiaminas, piridoksinas ir cianokobalaminas).

Skausmingus raumenų spazmus malšina prieštraukulinis vaistas Gabapentinas (kiti prekiniai pavadinimai: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Taip pat žr. – Raumenų skausmo gydymas

Kineziterapinis skausmo gydymas apima aparatinės fizioterapijos procedūrų taikymą: jonoforezę, ultragarsinę fonoforezę, UHF terapiją, žemo dažnio magnetoterapiją, elektrostimuliaciją. Raumenims atpalaiduoti naudojamas masažas, vandens ir purvo terapija, o jiems stiprinti ir sąnarių judrumui pagerinti – mankštos terapija, joga ir plaukimas. [ 4 ]

Chirurginis skoliozės gydymas nurodomas, kai Cobb kampas viršija 45–50°; tačiau suaugusiesiems operacija yra susijusi su didele rizika, o jos ilgalaikis veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Komplikacijos ir pasekmės

Nugaros skausmas sergant skolioze neigiamai veikia pacientų gyvenimo kokybę. Sunkios skoliozės deformacijos pasekmės yra ribotas mobilumas, darbingumo praradimas ir negalia.

Prevencija

Nesant specialių priemonių skoliozės atsiradimui išvengti, jos komplikacijų, pasireiškiančių skausmu, prevencija apima ligos diagnozavimą ankstyvoje stadijoje ir gydymą.

Prognozė

Deja, daugelio pacientų, patiriančių skoliozės skausmą su dideliu stuburo deformacijos laipsniu, prognozė yra ilgalaikė. Ir gydymas dažnai negali visiškai numalšinti skausmo, kurį sukelia nuolatinis audinių ir nervinių skaidulų pažeidimas.