S-skoliozė

Bet kokia skoliozė yra stuburo deformacija, o S formos skoliozė apibrėžiama, kai kartu su priekine kreive, panašia į raidę C, yra antras šoninis kreivumas – kompensuojantis, suteikiantis stuburui raidės S formą.

Šio tipo deformuojanti dorsopatija daugeliu atvejų pažeidžia stuburo krūtinės ir juosmens sritį – krūtinės ląstos ir juosmens sritis. Pagal TLK-10 skoliozės kodas yra M41.0 M41.9.

Epidemiologija

PSO statistika apie skoliozę (2012–2014 m.) rodo šios patologijos rimtumą pasauliniu mastu: stuburo iškrypimas diagnozuotas 28 milijonams pacientų, o 93 % jų yra 10–16 metų vaikai.

O Nacionalinio skoliozės fondo (JAV) ekspertai prognozuoja, kad iki 2050 m. šis skaičius išaugs iki 36 milijonų.

Šiandien maždaug 20 % skoliozės atvejų galima nustatyti iškrypimo priežastį. Apie 10 % pacientų serga paauglių idiopatine S formos skolioze, o jos paplitimas siekia iki 3 % gyventojų. Tuo pačiu metu 90 % atvejų pasitaiko paauglėms mergaitėms.

Įgimtos skoliozės paplitimas vaikams yra maždaug 1–4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys S-skoliozė

Kaip pastebi vertebrologai, S formos skoliozė vaikams ir paaugliams pasireiškia aktyviausio stuburo augimo laikotarpiu – 7–15 metų amžiaus, o mergaitėms (kurios šiuo laikotarpiu auga greičiau) stebima keturis kartus dažniau. Jei krūtinės ląstos stubure susidaro C formos krūtinės ląstos skoliozė, tai kai patologiniame procese dalyvauja juosmens stuburas, susidaro du priešingai nukreipti lankai ir išsivysto S formos skoliozė.

Tarp šios stuburo kreivumo formos etiologijos paaiškinimų įvardijamos šios labiausiai tikėtinos priežastys:

• genetinis polinkis (nors konkretūs genai dar nenustatyti);
• skeleto ontogenezės patologijos – jo formavimosi anomalijos intrauterininės raidos laikotarpiu (tarp 6 ir 8 nėštumo savaičių), dėl kurių atsiranda įgimtų defektų, pavyzdžiui, spina bifida;
• nugaros smegenų traumos, patirtos gimdymo metu arba ankstyvoje vaikystėje;
• bloga laikysena vaikams;
• neuromuskulinės būklės, lydinčios įvairių tipų raumenų distrofiją, torsinę distoniją, taip pat cerebrinį paralyžių ir poliomielitą;
• trumpos kojos sindromas;
• daugybinės paveldimos stuburo osteochondromos (kaulinės-kremzlinės egzostozės);
• juosmens-kryžkaulio stuburo osteochondrozė (suaugusiesiems);
• sisteminės reumatinės patologijos – raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, poliartritas, lydimas jungiamojo audinio (fascijos) uždegimo;
• jaunatvinis (paauglių) ankilozinis spondilitas arba Bechterevo liga;

Taip pat pastebima vadinamoji sindrominė skoliozė, įskaitant S formos skoliozę, kuri yra daugelio įgimtų sindromų, turinčių raumenų ir kaulų sistemos problemų, klinikinio vaizdo dalis, ypač Angelmano sindromo, Dauno sindromo, Praderio-Willi sindromo, Ehlerso-Danloso sindromo, paveldimos osteosklerozės (Alberso-Šonbergo ligos) ir kt.

Idiopatinė S formos skoliozė, kuri laikoma dažniausiai diagnozuojamu stuburo iškrypimo tipu 10–17 metų paaugliams, daugeliu atvejų išsivysto savaime – be nustatomų priežasčių. Yra daug teorijų apie šios ligos etiologiją, įskaitant hormonų disbalansą, kaulų augimo asimetriją ir raumenų disbalansą. Apie 30 % pacientų šeimoje yra buvę skoliozės atvejų, kurie laikomi netiesioginiu galimo genetinio polinkio patvirtinimu.

Taip pat skaitykite – Skoliozė: kas ją sukelia ir kaip ją atpažinti?

Rizikos veiksniai

Tarp skoliozės išsivystymo rizikos veiksnių ekspertai atkreipia dėmesį į:

• ikibrendimo amžius ir su juo susijęs pagreitėjęs vaikų augimas, kurių skeletas vystosi dar nepasibaigus brendimui ir laikomas nesubrendusiu;
• moteriška lytis;
• deformuojančių dorsopatijų buvimas tarp artimų giminaičių;
• apkrovų disbalansas stuburo stulpelyje ir sąnarių silpnėjimas;
• stuburo slankstelių traumos;
• osteoporozės vystymasis suaugusiesiems ir spondiloartrozė vyresnio amžiaus žmonėms;
• miofascialinio skausmo sindromo buvimas (verčiantis ieškoti kūno padėties ir laikysenos, kad sumažėtų skausmas).

Taip pat yra nemažai veiksnių, galinčių padidinti vaisiaus stygos ir nervinio vamzdelio somitų formavimosi sutrikimų riziką nėštumo metu – vystantis įgimtoms vaisiaus anomalijoms ir įgimtai skoliozei kūdikiui. Tai gali būti vaisiaus hipoksija, placentos nepakankamumas, gestacinis diabetas, vaistų nuo epilepsijos ar steroidų vartojimas, užsitęsęs nėštumo karščiavimas, toksinių ir radioaktyviųjų medžiagų poveikis organizmui.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Sveikas stuburas, žiūrint iš šono, turi natūralius anatominius linkius: į priekį – kaklo ir juosmens srityje (lordozė) ir atgal – krūtinės ir kryžkaulio srityje (kifozė). Žiūrint iš galo, stuburas eina griežtai vertikaliai nugaros viduryje.

Tačiau sergant skolioze sutrinka vertikali stuburo padėtis, o iki šiol iki galo neištirta jo iškrypimo patogenezė pasireiškia asimetrišku slankstelių augimu. Remdamiesi gerai žinomais stuburo anatominiais ir biomechaniniais ypatumais, specialistai tyrinėjo slankstelių augimo mechanizmus, kurie, vaikams augant, ilgėja ir tampa apimties.

Tačiau priekinių slankstelių kūnų augimas nugarinės (užpakalinės) dalies atžvilgiu yra netolygus. Taigi, nugarinio augimo sumažinimas neleidžia augti ventrališkai (apatiniams) slankstelių kūnams, didėjant jų aukščiui, sukeldamas torsiją – sukimąsi aplink vidinį užpakalinį išilginį raištį įgaubtos pusės link, susidarant rotacinei lordozei ir sutrikus normaliai krūtinės ląstos kifozei.

Ant slankstelių sąnarių paviršių palaipsniui formuojasi osifikacijos branduoliai, o jų kremzlinė matrica užpildoma kauliniu audiniu, fiksuojant defektą.

Be to, esant priekiniam slankstelių kūnų poslinkiui, dėl tarpslankstelinių erdvių deformacijos išryškėja jų „užstrigimas“; pastebimos kaulų augimo plokščių (augimo zonų) anomalijos, distrofija ir degeneraciniai kremzlės pokyčiai; sumažėjęs kaulų mineralų tankis.

Daugybė klinikinių tyrimų, atliktų su paaugliais, sergančiais idiopatine S formos skolioze, atskleidė stuburo biomechanikos sutrikimus, susijusius su stuburą palaikančių parapinalinių raumenų fibroze ir jo sukamaisiais judesiais.

Ir, ko gero, ne mažiau svarbų vaidmenį paauglių idiopatinės S formos skoliozės patogenezėje atlieka kankorėžinėje liaukoje gaminamo hormono melatonino trūkumas, kuris skatina jaunų kaulinio audinio ląstelių (osteoblastų) proliferaciją ir diferenciaciją.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai S-skoliozė

Pirmuosius S formos stuburo iškrypimo požymius lengva nepastebėti: iš pradžių (kol iškrypimo kampas ne didesnis kaip 5°) simptomų nebūna, išskyrus įgimtos sindrominės skoliozės atvejus. Kūdikiams simptomai gali būti iškilimas vienoje krūtinės pusėje, išsikišęs mentės ašmenys, vaikas gali gulėti sulinkęs ant šono.

Paaugliams dažniausiai pasireiškiantys S formos skoliozės simptomai yra šie:

• nedidelis galvos nuokrypis (centrinės padėties atžvilgiu);
• šonkaulių asimetrija (kurie išsikiša į priekį);
• juosmens linijos horizontalios padėties pokyčiai;
• vieno peties ir (arba) mentės aukščio padidinimas, palyginti su priešinga puse;
• skausmas, lokalizuotas nugaroje, krūtinėje ir apatinėse galūnėse.

Juosmens S formos skoliozė gali sukelti vieno klubo atlošą, kuris atrodo aukštesnis už kitą, ir sukelti vienos kojos sutrumpėjimo pojūtį, dėl kurio atsiranda įprotis stovint pasilenkti į vieną pusę – pernelyg ištempiami tarpšonkauliniai raumenys (priešingoje pusėje, nei išlinkimas) ir susilpnėja pilvo raumenys.

Ketvirtasis iškrypimo laipsnis dažnai sukelia šonkaulių kupros susidarymą ir nugaros skausmą. Skaitykite daugiau – Skoliozė kaip nugaros skausmo atsiradimo veiksnys.

[ 11 ]

Etapai

Ligos sunkumą lemia stuburo išlinkimo laipsnis – tai priklauso nuo stuburo kolonėlės sukimosi kampo, kuris vizualizuojamas rentgeno nuotraukoje ir apibrėžiamas kaip Kobo kampas. Yra keturi tokie laipsniai:

• jei kreivumo kampo dydis neviršija 10°, tai yra 1 laipsnis;
• daugiau nei 10°, bet mažiau nei 25° – 2 laipsnis;
• 25–50° diapazone – 3 laipsnis;
• daugiau nei 50° – 4 laipsnis.

[ 12 ]

Formos

Priklausomai nuo vietos, išskiriami S formos stuburo kreivumo tipai arba rūšys:

• S formos kaklo ir kaklo-krūtinės stuburo skoliozė su išlinkimu kaklo srityje (viršūnė ties TIII-TIV slanksteliais);
• S formos krūtinės ląstos skoliozė arba krūtinės ląstos skoliozė, kuri stebima krūtinės ląstos stubure (smailė nugaros viduryje – slanksteliai TVIII-TIX, kreivumas apsiriboja slanksteliais TI-TXII) ir dažniausiai diagnozuojama vaikams ar paaugliams;
• S formos torakolumbinė skoliozė arba torakolumbinė – pažeidžia ir apatinę krūtinės ląstos, ir viršutinę juosmens slankstelius (viršūniniai slanksteliai TXI-TXII). Dažnai šis išlinkis yra įgimtas, susiformuoja gimdoje šeštąją–aštuntąją nėštumo savaitę ir aptinkamas gimimo metu. Tai gali būti antrinis neuromuskulinės būklės (pvz., spina bifida arba cerebrinio paralyžiaus) poveikis;
• Juosmens stuburo (juosmens) S formos skoliozė – dažniau pasitaiko suaugusiesiems (viršūnė pastebima žemiau slankstelių TXII-LI).

Kai stuburo iškrypimas nukreiptas į kairę, diagnozuojama S formos kairioji skoliozė, o jei į dešinę – dešinioji S formos skoliozė.

Taip pat yra įgimta S formos skoliozė vaikams, neuromuskulinė ir degeneracinė skoliozė suaugusiesiems.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei skoliozė negydoma, stuburas ir toliau deformuosis, o laikui bėgant gali kilti problemų.

Remiantis stebėjimais, lengvas S tipo skoliozė (iki 10°) progresuoja 22% pacientų. Kai išlinkimo kampas nustatomas iki 20° ir aukštesniame lygyje, progresavimo rizika padidėja iki 65-68%. Užsienio ortopedų duomenimis, 36% idiopatinės skoliozės atvejų paaugliams išlinkimas po 20-22 metų padidėjo daugiau nei 10°.

Degeneracinė S formos skoliozė suaugusiesiems, vyresniems nei 45 metų, gali išsivystyti link kreivumo kampo padidėjimo 0,3° per metus, o vyresniems nei 65 metų žmonėms – 2–2,5° per metus. Tačiau didžiausia progresavimo rizika yra paauglių idiopatinės S formos krūtinės ląstos skoliozės atveju – 58–100 %.

Šio tipo stuburo deformacijos komplikacijos ir pasekmės yra lėtinis nugaros, krūtinės, kojų skausmas; širdies ir plaučių problemos, reikšmingas fizinės ištvermės ir aktyvumo sumažėjimas. Taip pat stuburo iškrypimas gali pažeisti nugaros smegenis, dėl kurių atsiranda apatinių galūnių paralyžius (paraplegija) ir negalia.

Moterims 3–4 laipsnių S formos skoliozė riboja jų gebėjimą pastoti ir pagimdyti vaiką. O jaunos moterys, kurių išlinkimas didesnis nei 10–15°, į karinę tarnybą nešaujamos.

[ 13 ]

Diagnostika S-skoliozė

Norint nustatyti individualią terapinę strategiją, diagnostikai reikalingas išsamus klinikinis ir vizualinis tyrimas su antropometrija. Žr. - Vizualiniai kriterijai raumenų ir kaulų sistemos statikai ir dinamikai.

Norint nustatyti stuburo slankstelių sąnarių būklę, naudojama instrumentinė diagnostika:

• rentgenografija su spondilometrija;
• stuburo kompiuterinė tomografija (KT);
• Krūtinės ir juosmens stuburo MRT;
• elektromiografija (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis apžiūros rezultatais, atliekant diferencinę diagnozę, galima nustatyti ir kitas nugaros problemas, tokias kaip sumažėjęs motorinis aktyvumas, miastenija ar spazmiškumas, rodantys viršutinių motorinių neuronų pažeidimą, taip pat mielomeningocelę ir siringomieliją, kurios turi tam tikrų panašumų ir yra susijusios su nugaros smegenų pakitimais.

Žiūrėti daugiau informacijos - Kai kurios ligos, lydimos stuburo deformacijos.

Gydymas S-skoliozė

Pagrindinis skoliozės gydymo tikslas – pabandyti išvengti tolesnio stuburo iškrypimo. Konservatyvus idiopatinės S formos skoliozės, kai iškrypimo kampas mažesnis nei 40°, gydymas apima stebėjimą, specialius pratimus ir stuburo įtvarus.

Įgimta skoliozė, kurios prognozė yra blogiausia, reikalauja gydymo nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Patirtis rodo, kad tik ketvirtadaliu atvejų galima išgydyti be fiksacijos, o 75 % atvejų reikalinga chirurginė intervencija, kuri atliekama nuo vienerių iki ketverių metų amžiaus.

Kai kuriems vaikams šoniniam iškrypimui koreguoti gali būti taikoma traukos terapija – išilginis stuburo tempimas naudojant specialią įrangą.

Be to, chirurginis spondilodezinis gydymas (slankstelių fiksavimas metaliniais strypais, varžtais, kabliukais) laikomas būtinu variantu nesėkmingų bandymų sustabdyti tolesnį stuburo iškrypimą arba esant didelei deformacijai. Visa informacija pateikiama medžiagoje – Skoliozė: chirurgija.

Daugumai suaugusių pacientų (esančių kaulų brandos amžiuje), sergančių idiopatine S formos skolioze – kai išlinkis mažesnis nei 20° ir neviršija 40° – nereikia chirurginės intervencijos ar fiksacijos, tačiau jiems reikalinga kineziterapija ir mankštos terapija (bent pusantros valandos per dieną), taip pat periodiniai gydančio ortopedo chirurgo ar vertebrologo tyrimai – stuburo vizualizavimas rentgeno spinduliais.

Kai paaugliams progresuoja iškrypimas (kai Kobo kampas yra 20–30°), fiksacija breketais („slankstelių įtvarais“) naudojama patologinio proceso greičiui sumažinti ir deformacijai skersai koreguoti. Yra įvairių tipų ortopedinių breketų, jie parenkami individualiai ir naudojami tam tikrą valandų skaičių per dieną.

Siekiant stabilizuoti stuburą, sumažinti deformuotų slankstelių kūnų apkrovą ir sulaikyti tolesnį iškrypimą, naudojamas kompensacinis korsetas arba torakolumbosakralinė ortozė.

Daugiau informacijos – Skoliozės gydymas.

Kineziterapijos gydymas

Esant stuburo deformacijoms, pagrindinį vaidmenį atlieka kineziterapija. Šiuo metu S formos skoliozės mankštos terapija pagrįsta trimatė skoliozės terapija ir specialia gimnastika, kurią sukūrė Katharina Schroth, bei Tarptautinės skoliozės ortopedinio ir reabilitacinio gydymo draugijos (SOSORT) rekomendacijomis. Priklausomai nuo stuburo iškrypimo laipsnio ir jo lokalizacijos, kiekvienam pacientui sudaroma individuali mankštos programa, o kineziterapeutas turi turėti atitinkamą kvalifikaciją ir pakankamą klinikinę patirtį skoliozės korekcijos srityje.

S formos skoliozės pratimai – izometriniai ir izotoniniai – skirti sulėtinti, sustabdyti ir ištaisyti iškrypimą, taip pat užkirsti kelią raumenų hipotrofijai. Tai pasiekiama stabilizuojant raumenų įtampą ir aktyvuojant paravertebralinius raumenis, lavinant laikysenos savikontrolės įgūdžius ir specialius kvėpavimo pratimus.

Didelį teigiamą poveikį turi asimetriniai S formos skoliozės pratimai, stiprinantys stuburo raumenis, įskaitant šonines lentas ir tempimus, taip pat kai kurias jogos asanas (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Tokių pratimų rinkinys padeda: sustiprinti nugaros raumenis ir silpnus šoninius raumenis toje pusėje, kur šonkauliai išgaubti; ištempti tankius (spazminius ir hiperaktyvius) šoninius raumenis įgaubtoje pusėje; padidinti tiesiojo šlaunikaulio ir keturgalvio raumens judrumą ir jėgą; sustiprinti pilvo raumenis ir išplėsti krūtinės ląstą.

Skaitykite:

• Apatinės nugaros dalies pratimai
• Nugaros stiprinimo pratimai vaikams
• Laikysenos pratimai vaikams

Kadangi iškrypimai sukelia raumenų ir skeleto sistemos disbalansą, esant S formos skoliozei rekomenduojamas gydomasis masažas. Masažo kursai padeda teisingiau paskirstyti nugaros raumenų apkrovą ir palaikyti stuburo raumenų ir skeleto funkcijas, taip pat gali padėti sumažinti slankstelių poslinkį.

Šios ligos gydymui naudojama šoninio kūno paviršiaus raumenų elektrinė stimuliacija (elektromiostimuliacija).

[ 17 ], [ 18 ]

Prevencija

Dauguma S formos skoliozės atvejų yra idiopatiniai, o tai reiškia, kad stuburo iškrypimo prevencija susideda iš taisyklingos laikysenos, pakankamo fizinio aktyvumo (ypač naudingas plaukimas), tinkamos mitybos ir privalomo stuburo būklės stebėjimo, ypač esant šios dorsopatijos išsivystymo rizikos veiksniams.

[ 19 ]

Prognozė

Vaikams, sergantiems skolioze, prognozė skiriasi priklausomai nuo jos sunkumo, amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Lengva idiopatinė S formos skoliozė vyresniems vaikams ir paaugliams koreguojama gydomąja mankšta.

Įgimti sindromai, neuromuskulinės ir autoimuninės ligos gali būti neišgydomos, o stuburo deformacija dažnai sukelia negalią.

[ 20 ], [ 21 ]