S formos skoliozė

Bet kokia skoliozė yra stuburo deformacija, o S formos skoliozė nustatoma, kai kartu su priekine kreivybe, panašia į raidę C, yra antroji šoninio kreivumo kompensavimo sistema, suteikianti stuburo stulpelio formos raidę S.

Šis deformuojantis dorsopatijos tipas daugeliu atvejų paveikia nugarkaulio torakolumbinį regioną - krūtinės ir juosmens sritis. Pagal ICD-10, skoliozės kodas yra M41.0 M41.9.

Epidemiologija

PSO statistika apie skoliozę (2012–2014 m.) Rodo šios patologijos sunkumą pasauliniu mastu: stuburo kreivumas buvo diagnozuotas 28 mln. Pacientų, o 93% jų yra 10–16 metų vaikai.

Nacionalinio skoliozės fondo (JAV) ekspertai prognozuoja, kad šis skaičius padidės iki 2050 iki 36 mln.

Šiandien galima išsiaiškinti kreivumo priežastį apie 20% skoliozės atvejų. Maždaug 10% pacientų turi idiopatinę S-formos skoliozę, kurios paplitimas yra iki 3% gyventojų. Be to, 90% atvejų yra susiję su paauglystėmis.

Apskaičiuota, kad įgimta  skoliozė vaikams  yra 1-4%.

[1], [2], [3]

Priežastys s formos skoliozė

Vertebrologai pastebi, kad S formos formos skoliozė vaikams ir paaugliams pasireiškia aktyviausio stuburo augimo laikotarpiu - 7-15 metų amžiaus ir keturis kartus dažniau merginose (kurios auga greičiau per šį laikotarpį). Jei krūtinės ląstos stuburoje susidaro C formos krūtinės skoliozė, tuomet, dalyvaujant juosmens stuburui patologiniame procese, atsiranda dvi priešingos kryptys, ir atsiranda S formos skoliozė.

Šių formų stuburo kreivumo etiologijos paaiškinimai yra šios labiausiai tikėtinos priežastys:

• genetinis polinkis (nors specifiniai genai dar nenustatyti);
• skeleto patologija Ontogeny - anomalijų formuotis gimdoje (tarp 6 ir 8 nėštumo savaitės), vedančio į apsigimimų, pavyzdžiui,  spina bifida  (Spina bifida);
• nugaros traumos, atsiradusios gimdymo ar ankstyvosios vaikystės metu;
• vaikų laikysenos pažeidimas ;
• neuromuskulinės ligos, susijusios su įvairių tipų  raumenų distrofija, sukimo distonija, cerebriniu paralyžiumi ir poliomielitu;
• trumpos kojos sindromas ;
• daugelio paveldimų osteochondromų (osteochondrinių eksostozių);
• lumbosakralinės stuburo osteochondrozė  (suaugusiems);
• Sisteminės reumatinės ligos - raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, poliartritas, lydimas jungiamojo audinio uždegimo;
• nepilnamečių pirmo (nepilnamečių), ankilozinis spondilitas, arba  ankilozinis spondilitas ;

Taip pat yra vadinamasis skoliozės sindromas, įskaitant S formos, kuris yra dalis įgimto sindromo, turinčio raumenų ir raumenų sistemos problemų, klinikinio vaizdo, ypač  Angelmano sindromo, Dauno sindromo, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, paveldimos osteosklerozės (Alber ligos) Schonberg) ir kt.

Tačiau idiopatinė S formos skoliozė, kuri laikoma dažniausiai diagnozuotu stuburo kreivės tipu paaugliams nuo 10 iki 17 metų, daugeliu atvejų išsivysto spontaniškai - be identifikuotinų priežasčių. Kalbant apie šios ligos etiologiją, daugelis teorijų buvo pažengusios, įskaitant hormoninį disbalansą, kaulų augimo asimetriją ir raumenų disbalansą. Maždaug 30% pacientų sirgo skolioze, kuri laikoma netiesiogine galimų genetinių prielaidų įrodymu.

Taip pat skaitykite -  Skoliozė: kokios priežastys ir kaip atpažinti?

Rizikos veiksniai

Tarp rizikos veiksnių, skatinančių skoliozę, ekspertai pažymi:

• ikimokyklinis amžius ir su juo susijęs padidėjęs vaikų augimas, kurio skeletas yra vystymosi procese ir yra laikomas nesubrendusiu iki brendimo pabaigos;
• moterų lytis;
• deformuojančių dorsopatijų buvimas tarp artimųjų;
• nugaros nugaros stuburo apkrova ir sąnarių silpnėjimas;
• stuburo traumos;
• plėtros  osteoporozės  suaugusiems ir  spondyloarthrosis  senyviems;
• miofazinio skausmo sindromo buvimas   (įtikinamas ieškoti kūno ir laikysenos, kad būtų sumažintas skausmas).

Taip pat yra keletas veiksnių, galinčių padidinti nėštumo metu susiformavusių akordų ir vaisiaus nervų vamzdžių somitų susidarymo riziką,  kai kūdikiui atsiranda įgimtų vaisiaus anomalijų ir  įgimta skoliozė. Tai gali būti vaisiaus hipoksija, placentos nepakankamumas, gestacinis diabetas, antiepilepsinių vaistų ar steroidų vartojimas, ilgalaikė karščiavimas nėščioms moterims, toksinių ir radioaktyviųjų medžiagų poveikis jų organizmui.

[4], [5]

Pathogenesis

Sveikam stuburui, žiūrint į šoninę projekciją, yra natūralių anatominių kreivių: į priekį - kaklo ir apatinės nugaros dalies (lordozės) ir nugaros - krūtinės ir sakralinės srities (kyphosis). Žiūrint iš nugaros, nugarkaulio stulpelis yra griežtai vertikaliai nugaros viduryje.

Tačiau su skolioze yra sutrikusi vertikali stuburo padėtis, o jo kreivio patogenezė, kuri šiuo metu nėra visiškai suprantama, matoma asimetriškame slankstelių augime. Remdamiesi gerai žinomomis  stuburo anatominėmis ir biomechaninėmis savybėmis, ekspertai ištyrė slankstelių augimo mechanizmus, kurie, augdami, pailgindami ir plečiant vaikus.

Tačiau stuburo kūnų augimas prieš nugaros (užpakalinę) dalį yra nevienodas. Taigi, nugaros augimo sumažėjimas slopina skilvelių (apatinių) stuburo augimą, didindamas jų aukštį, sukeldamas sukimąsi - sukant aplink vidinį užpakalinį išilginį ryšį į įgaubtą pusę, susidarant rotacinei lordozei ir sutrikus normalios krūtinės kyphosis.

Slankstelių sąnarių paviršiuose palaipsniui susidaro kaulėjimo (osifikacijos) branduoliai ir jų kremzlių matrica užpildyta kauliniu audiniu, nustatant defektą.

Be to, kai stuburo kūnų priekinis poslinkis atskleidė jų „užsikimšimą“ dėl tarpslankstelinių erdvių deformacijos; pastebimos kaulų augimo plokštelių anomalijos (augimo zonos), distrofija ir degeneraciniai kremzlės pokyčiai; sumažėjęs kaulų mineralų tankis.

Daugelyje klinikinių tyrimų su idiopatiniu S formos skolioze sergantiems paaugliams buvo nustatyta stuburo biomechanikos pažeidimai, susiję su paraspinalinių raumenų, palaikančių stuburą ir jo sukimosi judesius, fibroze.

Ir galbūt epifizės metu gaminamo hormono melatonino deficitas, stimuliuojantis jaunų kaulų ląstelių (osteoblastų) proliferaciją ir diferenciaciją, vaidina svarbų vaidmenį paauglių idiopatinės S formos skoliozės patogenezėje.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomai s formos skoliozė

Pirmųjų stuburo S formos formos kreivumo požymių praleidimas yra paprastas: iš pradžių (kol kreivio kampas yra ne didesnis kaip 5 °), simptomai nėra, išskyrus atvejus, kai atsiranda įgimta sindromo skoliozė. Kūdikiams simptomai gali apimti šonkaulį vienoje šonkaulio pusės pusėje, išsipūtusį pjautuvą, kūdikis gali būti išlenktas į vieną pusę.

Paaugliams dažniausiai pasireiškę S formos skoliozės simptomai yra šie:

• mažas galvos nuokrypis (palyginti su centrine padėtimi);
• šonkaulių asimetrija (kuri išsikiša į priekį);
• keisti juosmens horizontalią padėtį;
• padidinti vieno pečių ir (arba) mentės aukštį, palyginti su priešinga puse;
• skausmas lokalizuotas nugaros, krūtinės ir apatinės galūnės.

Lumbinės S formos skoliozė gali sukelti vieno klubo atsiradimą aukštesnį už kitą, turint omenyje vienos kojos sutrumpinimo jausmą, dėl kurio vienoje pusėje stovi padėtis - pernelyg ištempiant tarpkultūrinius raumenis (su priešingumu) ir silpnėja spaudoje.

Ketvirtasis kreivumo laipsnis dažnai sukelia gibuso (kaulų pakilimo) ir nugaros skausmo susidarymą. Skaityti daugiau -  Skoliozė, kaip nugaros skausmo vystymosi veiksnys.

[11]

Etapai

Ligos sunkumą lemia stuburo kreivumo laipsnis - priklausomai nuo nugaros stuburo sukimosi kampo, matomas rentgeno spinduliu ir apibrėžiamas kaip „Cobb“ kampas. Yra keturi tokie laipsniai:

• jei kreivio kampas neviršija 10 °, tai yra 1 laipsnis;
• daugiau kaip 10 °, bet mažiau kaip 25 ° - 2 laipsniai;
• 25-50 ° - 3 laipsnių ribose;
• daugiau nei 50 ° - 4 laipsnių.

[12]

Formos

S formos formos stuburo kreivės rūšys skiriasi priklausomai nuo vietos:

• Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio, kurio kaklinė stuburo dalis yra kreivė, S-formos skoliozė (viršūnė ant stuburo slankstelių TIII-TIV);
• S formos krūtinės skoliozė arba krūtinės ląstos, kuri stebima krūtinės ląstos stuburoje (viršūnė nugaros viduryje - TVIII-TIX slanksteliai, kreivumas, apribotas TI-TXII slankstelių) ir paprastai diagnozuojamas vaikams arba paaugliams;
• S formos torakolumbarinė skoliozė arba thoracolumbar - paveikia tiek apatinės krūtinės dalies, tiek stuburo viršutinės juosmens dalies slankstelius (apikaliojo slankstelio TXI-TXII). Dažnai tai yra įgimta kreivė, kuri gimdoje formuojama per šeštąją – aštuntą nėštumo savaitę ir yra pastebima gimimo metu. Tai gali būti antrinis neuromuskulinės būsenos poveikis (pavyzdžiui, spina bifida arba cerebrinis paralyžius);
• S-formos juosmens stuburo (juosmens) skoliozė - dažnesnė suaugusiems (viršūnė pažymėta žemiau slankstelių TXII-LI).

Kai stuburo kreivumas yra nukreiptas į kairę, diagnozuojama S formos kairioji skoliozė, o jei dešinėje - diagnozuojama dešiniosios S formos skoliozė.

Taip pat atskirti įgimtą S formos skoliozę vaikams, neuromuskulinę ir degeneracinę skoliozę suaugusiems.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei skoliozė nėra gydoma, stuburas ir toliau deformuosis, o laikui bėgant gali kilti problemų.

Remiantis stebėjimais, lengvas S tipo skoliozė (iki 10 °) progresuoja 22% pacientų. Kai kreivio kampas nustatomas iki 20 ° ar aukštesnio lygio, progresavimo rizika padidėja iki 65–68%. Pasak užsienio ortopedų, 36% paauglių idiopatinės skoliozės atvejų kreivumas po 20-22 metų padidėjo daugiau nei 10 °.

Degeneracinė S formos skoliozė suaugusiems vyresniems nei 45 metų amžiaus žmonėms gali išsivystyti link kreivio kampo padidėjimo 0,3 ° per metus, o vyresniems nei 65 metų žmonėms - 2–2,5 ° per metus. Tačiau didžiausia progresavimo rizika paauglių idiopatinio S formos krūtinės ląstos skolioze yra 58-100%.

Šio tipo stuburo deformacijos komplikacijos ir pasekmės yra lėtinis nugaros, krūtinės, kojų skausmas; širdies ir plaučių problemos, reikšmingas fizinio ištvermės ir aktyvumo sumažėjimas. Be to, stuburo kreivė gali pažeisti nugaros smegenis, kurio pasekmės gali sukelti paralyžių (paraplegijos) ir negalios paralyžius.

Moterims 3-4 laipsniai S formos skolioze riboja jų gebėjimą duoti ir pagimdyti vaiką. Ir jauni žmonės, kurių kreivė yra daugiau nei 10-15 °, nekviesti į armiją.

[13]

Diagnostika s formos skoliozė

Siekiant nustatyti individualią terapinę strategiją, diagnozei reikia kruopštaus klinikinio ir vizualinio tyrimo su antropometrija. Žr. -  Skeleto ir raumenų sistemos statikos ir dinamikos vizualiniai kriterijai.

Norėdami nustatyti stuburo sąnarių būklę, naudojama instrumentinė diagnostika:

• radiografija su  spondilometrija ;
• stuburo kompiuterinė tomografija  (CT);
• Krūtinės ir juosmens stuburo MRT;
• elektromografija (EMG).

[14], [15], [16]

Diferencialinė diagnostika

Remiantis tyrimo rezultatais, diferencinė diagnozė gali atskleisti kitas nugaros problemas, pvz., Sumažėjusį motorinį aktyvumą, myasthenia ar spastiškumą, nurodantį viršutinių motorinių neuronų pažeidimus, taip pat kai kuriuos panašumus į myelomeningocele ir syringomyelia, susijusią su nugaros smegenų keitimu.

Daugiau -  Kai kurios ligos, susijusios su stuburo deformacija.

Gydymas s formos skoliozė

Pagrindinis tikslas, kuriuo siekiama sutelkti skoliozę, yra bandymas užkirsti kelią tolesniam stuburo kreivumui. Konservatyvų idiopatinės S formos skoliozės gydymą, kurio kreivumo kampas yra mažesnis nei 40 °, sudaro stebėjimas, specialūs pratimai ir stuburo fiksavimas.

Įgimtas skoliozė, kuri turi blogiausią prognozę, reikalauja gydymo nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Patirtis rodo, kad tik ketvirtadalis atvejų gali būti padaryta be fiksavimo, o 75% atvejų reikalinga chirurgija, kuri atliekama nuo vienerių iki ketverių metų amžiaus.

Kai kurių vaikų šoniniam kreivumui koreguoti gali būti naudojama traukos terapija - stuburo išilginis tempimas naudojant specialią įrangą.

Be to, chirurginis gydymas stuburo susiliejimu (slankstelių fiksavimas su metaliniais strypais, varžtais, kabliukais) laikomas būtinu pasirinkimu, kai nesėkmingai bandoma sustabdyti tolesnį stuburo kreivumą arba esant dideliam deformacijos laipsniui. Visos medžiagos detalės -  skoliozė: chirurgija

Daugumai suaugusių pacientų (suaugusių kaulų brandos) su idiopatine S formos skolioze, kurios kreivė yra mažesnė nei 20 ° ir neviršija 40 °, nereikia chirurginės intervencijos ar fiksavimo, tačiau jiems reikia fizinės terapijos ir fizioterapijos (ne mažiau kaip pusantros valandos per dieną), taip pat periodiškai tikrinami ortopedijos chirurgo ar stuburo gydytojai - stuburo vizualizavimas rentgeno spinduliais.

Kai paauglių kreivė progresuoja (su Cobb kampu nuo 20-30 °), patempimo („slankstelių breketų“) yra naudojamas patologinio proceso greičiui ir deformacijos skersiniam koregavimui sumažinti. Yra įvairių tipų ortopedinių kabių, jie parenkami individualiai ir naudojami tam tikrą valandų skaičių per dieną.

Siekiant stabilizuoti stuburą, sumažinti deformuotų stuburo sluoksnių apkrovą ir suvaržyti tolesnį kreivumą, taip pat naudojama redukuojanti (kompensuojanti) korsetė arba torakolumbosakralinė  ortozė.

Detaliau -  gydymas skolioze.

Fizioterapija

Su stuburo deformacijomis svarbiausias vaidmuo tenka fizioterapijos gydymui. Šiuo metu S formos skoliozės treniruočių terapija grindžiama trimatės skoliozės terapija ir specialiąja gimnastika, sukurta Katharina Schroth, ir Tarptautinės ortopedijos ir reabilitacijos skoliozės gydymo draugijos (SOSORT) rekomendacijomis. Priklausomai nuo kreivumo laipsnio ir jo lokalizacijos, kiekvienam pacientui sudaroma individuali treniruočių programa, o fizioterapeutas turi turėti atitinkamą kvalifikaciją ir pakankamą klinikinę patirtį gydant skoliozę.

S formos skoliozės pratimai - izometriniai ir izotoniniai - yra skirti lėtinti, sustabdyti ir ištaisyti kreivumą, taip pat užkirsti kelią raumenų hipotrofijai. Ir tai pasiekiama stabilizuojant raumenų įtampą ir aktyvinant paravertebrinius raumenis, formuojant postūrinės savikontrolės ir specialių kvėpavimo pratimų įgūdžius.

Asimetriški S formos skoliozės pratimai, įskaitant šonines ir strijų, taip pat kai kurie jogos asanos (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) turi didelį teigiamą poveikį. Tokių pratimų kompleksas prisideda prie nugaros ir silpnų šoninių raumenų raumenų stiprinimo šonkaulių šonuose; tankūs (spazminiai ir hiperaktyvūs) šoniniai raumenys nuo įgaubtos pusės; padidėjęs šlaunies ir keturgalvio raumenų judumas ir stiprumas; stiprinti pilvą ir krūtinės plitimą.

Skaityti:

• Pratimai apatinei nugaros daliai
• Pratimai stiprinti vaikų nugaros raumenis
• Pratimai vaikų laikysenai

Kadangi kreivumas sukelia raumenų ir raumenų disbalansą, rekomenduojama gydyti S formos skolioze gydomąjį masažą. Masažo kursai prisideda prie geresnio nugaros raumenų apkrovos pasiskirstymo ir palaiko stuburo raumenų ir kaulų sistemos funkcijas, taip pat gali padėti sumažinti stuburo slankstelių judėjimą.

Gydant šią ligą, naudojama raumenų elektrostimuliacija (elektromostimuliacija) kūno šoniniame paviršiuje.

[17], [18]

Prevencija

Dauguma S formos skoliozės atvejų yra idiopatiniai, o tai reiškia, kad stuburo kreivio prevencija yra tinkama laikysena, pakankamas fizinis aktyvumas (ypač plaukimas yra naudingas), gera mityba, privalomas stuburo būklės stebėjimas, ypač esant šio dorsopatijos vystymosi rizikos veiksniams.

[19]

Prognozė

Vaikams, sergantiems skolioze, prognozė skiriasi priklausomai nuo jų sunkumo, amžiaus ir bendros sveikatos. Lengva idiopatinė S formos skoliozė vyresniems vaikams ir paaugliams yra koreguojama taikant fizinę terapiją.

Įgimtos sindromos, neuromuskulinės ir autoimuninės sąlygos gali būti nepagydomos, o stuburo deformacija dažnai sukelia negalią.

[20], [21]