Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozinis pleuros ertmė yra ūmus, poakutis, lėtinis ar recidyvuojantis tuberkuliozinis pleuros uždegimas, kuris gali atsirasti kaip bet kurios formos tuberkuliozės komplikacija.

Dažniausias pleuros atvejis yra plaučių tuberkuliozė. Kartais tai gali būti ir nepriklausoma klinikinė forma, t. Y. Be aiškiai apibrėžtų kitų organų tuberkuliozės pažeidimų ir pirmasis klinikinis tuberkuliozės infekcijos požymis organizme.

Tuberkuliozinio pleurezijos epidemiologija

Ukrainoje ir Rusijoje tuberkuliozės etiologija pastebima beveik pusėje visų pacientų, sergančių eksudatyviniu pleuritu. Naujai diagnozuotiems TB sergantiems pacientams su kvėpavimo organais tuberkuliozinis pleuritas diagnozuojamas 3-6% atvejų, dažniau vaikams, paaugliams, jauniems žmonėms. Mirties priežasčių struktūroje nuo tuberkuliozės pleuritas yra apie 1-2%, o iš esmės yra lėtinis gleivinis pleuritas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuliozinio pleuros patofezija ir patologinė anatomija

Pleuritas apsunkina intrathoracinių limfmazgių, pirminio komplekso, išsivystančios tuberkuliozės tuberkuliozės eigą. Pleuritų patogenezėje didelę reikšmę priskiria preliminari specifinė pleuros sensibilizacija, kuri yra svarbi uždegimo vystymosi sąlyga mikobakterijų įtaka. Svarbų vaidmenį tuberkuliozinio pleurizmo patogenezėje atlieka artimas anatominis ir funkcinis plaučių ir pleuros limfinės sistemos ryšys.

Tuberkuliozinis pleuritas gali būti alerginis (paraspecifinis), perifokalinis ir srautas pleuros tuberkuliozės forma. Priklausomai nuo pleuros turinio pobūdžio, tuberkuliozinis pleuritas gali būti sausas (fibrininis) ir eksudatyvus. Gilus eksudatyvus pleuritas vadinamas tuberkuliozine pleuros empyema.

Alerginis pleuritas atsiranda dėl hipererginės eksudatyvios pleuros ląstelių reakcijos į tuberkuliozės infekciją. Ši reakcija daugiausia vyksta pirminėje tuberkuliozėje, kuri pasižymi dideliu daugelio audinių, įskaitant serozines membranas, sensibilizacija. Pleurinės serozės arba serozinės fibrininės eksudato formos pleuros ertmėje, atsiranda plaučių pleuros fibrino perdangos. Korozinė eksudato sudėtis yra limfocitinė arba eozinofilinė. Konkrečių tuberkuliozės pokyčių nenustatyta, arba pleuros lūpose yra atskiros tuberkuliozės gumbų.

Perifokalinis pleuros išsivysto tais atvejais, kai pleuros lakštai susiduria su plaučių tuberkuliozės uždegimu. Jis pastebimas pacientams, sergantiems pirminiu kompleksu, išsiskyrusine, židinine, infiltracine, kupline tuberkulioze. Pirma, pleuros pažeidimas yra vietinis, fibrino nusėdimas, bet tada yra serozinis ar serozinis fibrino eksudatas.

Plaučių tuberkuliozė pasireiškia įvairiais būdais: limfogenu, hematogeniniu ir kontaktiniu. Tai gali būti vienintelis tuberkuliozės pasireiškimas arba jis gali būti derinamas su kitomis ligos formomis.

Su limfogenine ar hematogenine infekcija pleuros ertmės pleuros ertmėje vystosi pleuros lapuose, o pleuros ertmėje atsiranda serozinis-fibrino eksudatas. Proceso progresavimo ir tuberkuliozių granulomų suskaidymo atvejais efuzija tampa hemoragine. Proceso inkrustacija išsilydo, pleuros lakštai susiteria, pleuros ertmė iš dalies arba visiškai išnyksta.

Kontaktinis kelias plurilinės tuberkuliozės vystymuisi stebimas, kai plaučių tuberkuliozinis uždegimas yra subplūkstantis, kuris paprastai pasireiškia pleuros lakštais. Daugumoje pacientų pleuros pažeidimai apsiriboja vietiniu uždegiminiu atsaku. Dėl visceralinės pleuros gali atsirasti tuberkuliozinis išsiveržimas, fibrino sutankėjimas, granuliavimo audinys, pleuros ertmėje gali būti efuzija. Organizuojant fibriną ir granuliavimą susidaro viskozės ir parietalinės pleuros lapų suliejimas. Priežant kontaktinius tuberkuliozės pleuros pažeidimus, kartu su daugybe serozinių arba serozinių-fibrininių eksudatų susidarymo daugiausia yra limfocitų kompozicija. Eksudato skilimas baigiamas plaučių kaupimosi pleuros formavimu, ypač ryškiu pleuros sinusuose.

Kitas kontaktinis kelias pleuros tuberkuliozės vystymuisi yra tiesioginis infekcijos į pleuros ertmę patekimas iš paveikto plaučio. Tai atsitinka, kai plyšiai atsiranda kazeozinės masės suskaidymas arba plaučių ertmės perforacija į pleuros ertmę. Per pleuros ertmės angos prasiskverbia į kazeozines masas, ertmės turinį ir dažnai oro. Plaučių ertmė užkrečiama mikobakterijomis, plaučiai iš dalies arba visiškai išsivysto ir atsiranda ūminė tuberkuliozės empiēma. Sąlyga, kai pleuros ertmę tuo pačiu metu aptinka pusė ir oras, vadinama pyopneumotorax.

Toliau su pleuros ertmėje esančia ertmine komunikacija formuojasi lėtinė tuberkuliozės empiēma su bronchoopleurinėmis fistulėmis. Lėtinės tuberkuliozės empiemos parietalinės ir visceralinės pleuros lapai yra labai susitraukę, haliinizuoti, kalcifiuoti. Jų paviršius padengtas kazeino-nekrozės ir fibrino-gleivinės masės. Tuberkuliozės infekcija paprastai yra susijusi su nespecifine gleivine flora. Pacientams, sergantiems lėtinės tuberkuliozės empiēma, dažnai pasireiškia vidinių organų amiloidozė.

Gydant TB Ropniak baigiasi su labai dideli pleuros perdangų (švartavimo linija), sunaikinimo baimė pleuros ertmėje ir fibrozinių pokyčių plaučių ir krūtinės ląstos formavimas.

Tuberkuliozinio pleurito simptomai

Klinikinė tuberkuliozės pleurija yra įvairi ir glaudžiai susijusi su tuberkuliozinio uždegimo ypatybėmis pleuros ertmėje ir plaučiuose. Kai kuriems pacientams kartu su pleuridu pastebimi ir kiti tuberkuliozės pasireiškimai, ypač pirminės (specifinės reakcijos, specifiniai bronchų pažeidimai).

Alerginis pleuritas prasideda labai. Pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, dusuliu, karščiavimu. Kraujo tyrimuose būdinga eozinofilija ir ESR padidėjimas. Exudatas yra serozinis, daugeliui limfocitų, mikobakterijų negalima aptikti. Naudojant videotorakoskopiją, gali atsirasti pleuros lapų hiperemija. Cheminė anti-tuberkuliozės chemoterapija kartu su priešuždegiminiais ir desensibilizuojančiais agentais paprastai pagerina būklę ir pagerėja be didelių liekamųjų pokyčių pleuros ertmėje.

Perifokalinis pleuros išsivystymas prasideda palaipsniui arba poakiu, kai skauda krūtinėje, sausas kosulys, nestabili kvepavimo temperatūra, šiek tiek silpnumas. Pacientai dažnai nurodo ankstesnę hipotermiją ir gripą kaip veiksnius, lemiančius ligos vystymąsi. Skausmas šone blogėja, kai kosulys, pakreipiamas priešinga kryptimi. Būdingi požymiai yra krūtinės judėjimo apribojimas, kai kvėpuojasi pažeidimo pusėje ir pleuros trinties triukšmas. Triukšmas išlieka kelias dienas ir tada dingsta gydymo įtaka arba netgi be jo. Jautrumas tuberkulinui sausame tuberkulioze pleureze yra didelis, ypač vaikams. Kai perkusija, jei nėra reikšmingo plaučių pažeidimo, jokių pokyčių nenustatyta. Dėl rentgenogramų aptiktos vietinės tuberkuliozės plaučių pažeidimai, pleuros sutankėjimas ir pleuros sintezė mažos intensyvios tamsinamosios zonos pavidalu. Tik CT yra labiau aiškiai apibrėžta uždegiminė ir pluoštinė pleuros lakštų konsolidacija.

Su iš eksudato kaupimasis pleuros ertmėje skausmo palaipsniui silpnina, pleuros trinties išnyksta ir atsiranda tipiškas fizinių, echographic ir radiologiniai požymiai eksudacinė pleuritas. Exudatas yra serozinis, kurio limfocitų dominavimas ir didelis kiekis lizocimo. Mikobakterijos eksudatuose nėra. Kai atliekama videotorakoskopija, pastebimi visceralinės pleuros pokyčiai paveiktai plaučių zonai: hiperemija, tirštis, fibrino plėvelės. Perifokinio pleurito eiga paprastai yra ilgesnis, dažnai pasikartojantis.

Plaučių tuberkuliozė su eksudatyviniu pleuritu gali pasireikšti kaip įvairios sunkumo klinikinis vaizdas. Daugelis pacientų turi apsinuodijimo simptomus per 2-3 savaites. Tada kūno temperatūra pakyla į febrilų vertes, atsiranda dusulys ir palaipsniui atsiranda, šone yra pastovus spaudimas. Ankstyvasis uždegiminio proceso laikotarpis, prieš pleuros lakštų atskyrimą su eksudatu, yra pleuros trinties triukšmas. Tai gali būti kartu su mažomis burbuolių drėgnomis ir sausomis ertmėmis. Kadangi skystis kaupiasi eksudatyvinės pleuros ir pleuros empiemos metu, susidaro klasikinė klinikinė įvaizdis, pleuros ertmės sienelė atsilieka, kvėpuojant. Esant dideliam pleuros ertmui tarpo skilveliai yra išlyginti. Būdingi fiziniai simptomai yra sutrumpintas arba nuobodus perkusijos garsas, silpnėjantis balsas ir kvėpavimo triukšmas, o ne pažeidimas. Eksudato rezorbcijos laikotarpiu, kai pleuros lakštai pradeda liesti vienas kitą, dažnai klausosi pleuros trinties triukšmo.

Pacientų būklė yra didžiausia dėl pleuros empiemos. Apibūdina didelė kūno temperatūra, dusulys, naktinis prakaitavimas, stiprus silpnumas, svorio kritimas. Jei eksudatas nepašalinamas iš pleuros ertmėje, jis gali užpildyti Pusė krūtinės ląstos ir sukelti poslinkis ir suspaudimo tarpuplaučio organų plaučių-širdies nepakankamumo vystymąsi. Ši situacija yra indikatorius skubiam skysčių pašalinimui iš pleuros ertmės.

Tipiškos pleuros tuberkulinės empiemos komplikacijos apima gleivinės eksudato proveržį bronchų arba per tarpžemyninį intervalą. Su pleuros bronchų pleuros proveržiu pacientas išsiskiria su kosuliu, kartais dideliais kiekiais. Visada yra aspiracinės pneumonijos pavojus. Ateityje gali formuotis pleurobronchialinė fistulė.

Tuberkuliozinio pleurizmo diagnozė

Yra nurodyti šios hemogram su pleuritas pokyčiai atitinka uždegimo pleuros sunkumo. Prieš eksudatai rezorbcija pacientams, sergantiems tuberkuliozinio pleuritas nuolat pastebėjo ESR padidėjimą (nuo 50-60 mm / h ūminiu laikotarpiu nuo 10-20 mm / h rezorbcija metu). Ankstyvoje ligos stadijoje seruminio arba Serozs-Włóknikowy pleuritą pastebėtas lengvas leukocitozė, padidintą Dūriams neutrofilų eosinopenia ir limfopenija hemoraginio pleuritą ir empiema skaičių - pažymėti leukocitozė.

Esant sparčiai kaupiamam ir pakartotiniam eksudato pašalinimui pacientams pasireiškia hipoproteinemija. Gali būti pažeistos kitos rūšies mainai.

Labai informatyvus dėl eksudatyvios pleuros tyrimo rentgeno ir ultragarsu. Išnykus eksudato susikaupimui, virš diafragmos atsiranda skersmuo perimetro diafragminio sinuso srityje ir šešėlinis skystis. Didinant skysčio tūrio vertikalioje padėtyje nuo jo pacientą, rodo esant tipiškas eksudato kainuoja Vaizdas skyrių tamsos mažesnes plaučių laukus su parabolinės viršutinės ribos, kuri tęsiasi nuo viršų išorės į apačią ir į vidų. Exudate šešėlis yra intensyvus ir vienodas. Su dideliu kiekiu skysčių mediastininių organų pasislenka priešinga kryptimi. Laisvą pleuros ertmę galima aptikti ultragarsu ir CT: skystis yra krūtinės ląstos nugaroje ir būdinga pusiau ovalo formos išvaizda. Į orą buvimo pleuros ertmėje, kuris gali įsiskverbti į ją per bronchopleural fistulės ar netyčia per pleurocentesis viršutinio krašto skysčio lieka horizontalioje padėtyje, nepriklausomai nuo kūno padėties pacientui (pnevmoplevrit, pneumoempyema). Fluoroskopijos metu paciento judėjimo metu pastebimi skysčių svyravimai. KT yra aiškiai apibrėžtas plaučių sumažėjimo laipsnis ir sąveika tarp visceralinės ir parietalinės pleuros.

Kai iš vieno ar daugiau grupių pleuros skystis suformuota adnations ribų encysted pleuritas (Apikāls, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). Tokiais atvejais šešėlio forma nesikeičia, kai keičiasi kūno padėtis. Pacientai, sergantys encysted pleuritas, kaip taisyklė, gydomi tuberkuliozės ir plaučių ir pleuros ertmėje jie turi liekamojo posttuberkuloznye pakeitimus.

Norėdami patvirtinti peribronchial fistulės labai informaciniais bandymo buvimas su dažais: po įvežimo į pleuros ertmę punkcijos 3-5 ml metileno mėlynojo tamsintas skreplių tirpalu. Jei fistulės didelę skersmens, Izklausīšana galite klausytis amforicheskoe kvėpavimą ir bronchologija metu matė patekti į vieną iš bronchų pleuros turinio (ne pnevmoplevrite - oro burbuliukų). Rentgeno spinduliuotės tyrimas paciento vertikalioje padėtyje leidžia aptikti plaučių ir horizontalaus skysčio sumažėjimą pleuros ertmėje. Fistulę, atidaromą iš pleuros ertmės, galima aptikti naudojant videotorakoskopiją.

Pertrauka per pūliai mezhreborny tarpo jis gali surinkti pagal paviršinio sluoksnio krūtinės ląstos raumenis arba po oda audinio (Ropniak necessitasis) arba sumažinti per odą į išorę, kad sudarytų plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) .fistula. Kartais iš eilės atsiranda du fistuliai: pleurobroksija ir pleurotoralas.

[9], [10], [11], [12]

Tuberkuliozinio pleurito gydymas

• Tuberkuliozė - gydymas
• Tuberkuliozės chemoterapija
• Anti-TB vaistai
• Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai
• Patogeninė tuberkuliozės terapija
• Imunoterapija tuberkuliozės gydymui
• Fiziniai tuberkuliozės gydymo metodai
• Ekstrakorporalinės hemokorreksijos tuberkuliozės metodai