Vaikų ir suaugusiųjų anizometropija

Tarp esamų regėjimo patologijų oftalmologai nurodo anizometropiją. Kas tai? Tai refrakcijos disbalansas – kai žmogaus dešinės ir kairės akys turi skirtingą refrakcijos gebą, ir šis skirtumas gali būti kelios dioptrijos. Šis refrakcijos sutrikimas (ametropija) TLK-10 klasifikacijoje turi kodą H52.3. [ 1 ]

Epidemiologija

Kai kuriuose tyrimuose pranešama apie didėjantį anizometropijos paplitimą su amžiumi [ 2 ], [ 3 ], o kituose – apie netiesinį ryšį tarp amžiaus ir anizometropijos [ 4 ], [ 5 ] arba jokio ryšio tarp amžiaus ir anizometropijos paplitimo [ 6 ], [ 7 ]. Lyčių skirtumų, susijusių su anizometropijos paplitimu tarp mokyklinio amžiaus vaikų, paprastai nenustatyta [ 8 ], [ 9 ]. Tačiau pranešta, kad anizometropijos ir astigmatinės anizometropijos [ 10 ] paplitimas mergaitėms gali būti didesnis nei berniukams.

Anizometropijos paplitimas skirtingame amžiuje vidutiniškai siekia maždaug 2 % (nuo 1 % iki 11 %).

Ši refrakcijos yda nustatoma maždaug 6 % 6–18 metų vaikų.

Atkinson ir Braddick [ 11 ], [ 12 ] parodė, kad mažiau nei 1,5 % vaikų (6–9 mėnesių amžiaus) turėjo 1,5 dioptrijų ar didesnę anizometropiją. Anizometropinė ambliopija yra retesnė nei anizometropija ir paprastai paveikia mažiau nei 1,5 % gyventojų.

Pasak ekspertų, trečdaliu atvejų vyrauja vienodo dydžio dvišalės refrakcijos klaidos (abi akys yra trumparegės arba hipermetropinės).

Priežastys anizometropija

Nepaisant akių struktūrinių ir biomechaninių savybių, taip pat akies optinės sistemos ypatybių tyrimų, pagrindinės anizometropijos priežastys dar nėra pakankamai ištirtos. Vaikams ji dažniausiai būna įgimta, suaugusiesiems – įgyta.

Yra įvairių refrakcijos sutrikimų: trumparegystė (trumparegystė), toliaregystė (hipermetropija), astigmatizmas ir presbiopija (lęšiuko elastingumo praradimo sumažėjęs gebėjimas akomoduoti akis senatvėje).

Trumparegystės priežastis yra per didelė akies optinė galia (atvirkštinis židinio nuotolis) arba per ilga akies sagitinė (priekinė-galinė) ašis, pavyzdžiui, dėl akies obuolio pailgėjimo. Dėl to pagrindinis akies optinis židinio taškas pasislenka prieš užpakalinės kameros tinklainę. Kai derinama anizometropija ir trumparegystė, apibrėžiama anizometropinė trumparegystė.

Hipermetropinėje anizometropijoje kartu egzistuoja anizometropija ir hipermetropija, kurių priežastys taip pat susijusios su akies morfometrinėmis savybėmis: sutrumpinta priekine-užpakaline ašimi arba nepakankama optinė galia – su židinio poslinkiu už tinklainės.

Kai kurių suaugusiųjų anizometropijos priežastis nėra aiški, tačiau manoma, kad daugeliu atvejų ją lemia pagrindinė būklė, vadinama tingia akimi (ambliopija).[ 13 ]

Įgyta anizometropija suaugusiesiems taip pat gali būti susijusi su su amžiumi susijusiais refrakcijos pokyčiais arba vienos akies lęšiuko pokyčiais toliaregystės fone.

Tačiau vaikų ir paauglių anizometropija etiologiškai susijusi ne tik su refrakcijos sutrikimu, bet ir su:

• įgimti anatominiai oftalmologiniai defektai;
• paveldimumas, kuris iš pradžių lemia akių optinės sistemos būklę;
• skirtingi akių dydžiai, pavyzdžiui, su vienpuse mikroftalmija – įgimtu akies obuolio dydžio sumažėjimu.

Tuo pačiu metu trumparegystės kamuojamo paauglio anizometropija ir toliau didėja visą suaugus. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – vaikų refrakcijos anomalijos.

Rizikos veiksniai

Ekspertai anizometropijos išsivystymo rizikos veiksnius suaugusiesiems sieja su tam tikromis ligomis, ypač trumparegystės, akių traumų istorija, [ 14 ] katarakta, [ 15 ] tinklainės distrofija, [ 16 ] lęšiuko pasislinkimu, stiklakūnio išvarža, ptoze, mikrovaskulinėmis diabeto ir asimetrinės diabetinės retinopatijos komplikacijomis, [ 17 ] egzoftalmu sergant difuzine toksine struma ir autoimuninėmis jungiamojo audinio ligomis.

Vaikams rizikos veiksniai yra įgimta toksoplazmozė [ 18 ], neišnešiotų kūdikių retinopatija [ 19 ], vokų kapiliarinė hemangioma, akies judinamojo nervo glioma (besivystanti akiduobėje), [ 20 ] vienpusė įgimta nosiaryklės latako obstrukcija, įgimta miastenija [ 21 ] ir kt.

Pathogenesis

Vystymosi mechanizmas, tai yra anizometropijos patogenezė, nėra iki galo suprantamas.

Galbūt esmė ta, kad labai mažai žmonių gimsta su vienoda abiejų akių optine galia, tačiau smegenys tai kompensuoja, ir žmogus net neįtaria, kad jo akys kitokios.

Tai reiškia, kad blakstieninių raumenų išsivystymas ir jų funkcinis išsamumas gali skirtis akies obuolio augimo metu; susilpnėjus odenai (pagrindinei akies obuolio atramai); išsitempus tinklainei dėl padidėjusio akispūdžio ir kt. [ 22 ].

Tiriamas anizometrotropinių refrakcijos nuokrypių ir dominuojančios bei nedominuojančios akies skirtumo ryšys trumparegystės progresavimo metu. Pasirodo, vystantis trumparegystei, kairiosios akies dydis padidėja mažiau nei dešiniosios akies – kai dešinioji akis yra „taikanti“ akis, t. y. dominuojanti (oculus dominans).

Vaikams anizometropijos paplitimas padidėja nuo 5 iki 15 metų amžiaus, kai kai kurių vaikų akys pailgėja ir išsivysto trumparegystė. Tačiau anizometropija, lydinti toliaregystę, rodo kitų refrakcijos disbalanso mechanizmų egzistavimą.

Simptomai anizometropija

Kartais anizometropija gali būti gimimo metu, nors dažnai ji yra besimptomė iki tam tikro amžiaus.

Pagrindiniai anizometropijos simptomai yra šie:

• akių nuovargis ir regėjimo sutrikimas;
• binokulinio regėjimo pablogėjimas;
• diplopija (dvigubas matymas), kurią lydi galvos svaigimas ir galvos skausmai;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• sumažėjęs regėjimo kontrastas (matomi vaizdai yra neryškūs);
• akių regėjimo laukų skirtumas;
• stereopsio pažeidimas (objektų gylio ir tūrio suvokimo stoka).

Anizometropija ir anizeikonija. Ryškaus akių refrakcijos gebos skirtumo simptomas yra anizeikonija – tai susiliejusio vaizdų suvokimo sutrikimas, dėl kurio žmogus viena akimi mato mažesnį vaizdą, o kita – didesnį. Tokiu atveju bendras vaizdas yra neryškus. [ 23 ]

Formos

Skiriami šie anizometropijos tipai: [ 24 ]

• paprastoji anizometropija, kai viena akis yra trumparegiška arba toliaregiška, o kitos akies refrakcija normali;
• kompleksinė anizometropija, kai yra dvišalė trumparegystė arba hiperopija, tačiau jos vertė vienoje akyje yra didesnė nei kitoje;
• mišri anizometropija – trumparegystė vienoje akyje ir toliaregystė kitoje.

Be to, apibrėžiami trys anizometropijos laipsniai:

• silpnas, skirtumas tarp akių iki 2,0–3,0 dioptrijų;
• vidutinis, skirtumas tarp akių yra 3,0–6,0 dioptrijų;
• didelis (daugiau nei 6,0 dioptrijų).

Komplikacijos ir pasekmės

Vystantis akies optinei sistemai, anizometropija sukelia ambliopiją. Manoma, kad beveik trečdalį visų nekoreguojamos ambliopijos atvejų sukelia anizometropija. Tai paaiškinama binokulinio regėjimo sutrikimu, kai smegenų regos žievė vystymosi metu (per pirmuosius 10 gyvenimo metų) nenaudoja abiejų akių kartu, slopindama vienos iš jų centrinį regėjimą. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Be to, ambliopijos rizika esant toliaregystės laipsniui yra maždaug dvigubai didesnė.

Be to, anizometropijos pasekmės ir komplikacijos yra vaikų žvairumas arba žvairumas, kuris pasireiškia mažiausiai 18 % pacientų, sergančių šio tipo ametropija, taip pat akomodacinė ezotropija (konverguojantis žvairumas) ir egzotropija (skirtingas žvairumas).

Diagnostika anizometropija

Ankstyva anizometropijos diagnostika ir gydymas yra svarbūs optimalios regos funkcijos vystymuisi.

Iš pradžių anizometropiją galima nustatyti tiriant kiekvienos akies binokulinį raudonąjį refleksą naudojant Brucknerio testą.

Daugiau informacijos apie refrakcijos ydų diagnostiką rasite atskirame leidinyje – Akių tyrimas.

Instrumentinė diagnostika yra privaloma, žr. – Refrakcijos tyrimų metodai

Diferencinės diagnostikos tikslas – nustatyti įgimtas akies obuolio, lęšiuko, stiklakūnio, tinklainės anomalijas, kurios vienaip ar kitaip veikia akių refrakcijos galią.

Gydymas anizometropija

Šiuo metu jaunų pacientų, kuriems diagnozuota anizometropija ir ambliopija, pradinis gydymas prasideda optine korekcija, o prireikus pridedamas papildomas gydymas (pvz., okliuzija).[ 28 ] Jei žmogaus regos sistemoje pasireiškia izometropizacijos procesas, patartina šių pacientų negydyti, kad anizometropija išnyktų ir taip pagerėtų tinklainės vaizdo kokybė ambliopinėje akyje.

Efektyviausi korekcijos metodai pateikti medžiagose:

• Refrakcijos klaidų korekcija vaikams
• Regėjimo korekcija akinių lęšiais [ 29 ]

Beje, esant dideliam anizometropijos laipsniui, akiniai nesuteikia norimo efekto, be to, jie gali pabloginti binokulinio regėjimo sutrikimą, todėl naudojami kontaktiniai lęšiai, daugiau informacijos rasite straipsnyje – Kontaktinio regėjimo korekcija. [ 30 ]

Anizometropijos chirurginis gydymas ir jo metodai pateikti leidiniuose:

• Chirurginė ametropijos korekcija
• Refrakcijos klaidų korekcija eksimeriniu lazeriu

Prevencija

Nėra specialių anizometropijos prevencijos metodų.

Prognozė

Lengva vaikystės anizometropija gali išnykti, kai vystosi akių refrakcija. Vidutinio laipsnio (≥ 3,0 dioptrijų) gali išlikti ilgą laiką, o ambliopija dažnai išsivysto ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Su amžiumi – po 60 metų – didėjančios anizometropijos rizika tik didėja.