Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Aukcionai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Achalazija (cardiospasm, aperistaltichesky stemplė megapischevod) - liga, stemplės, būdingas refleksas atskleidimo Cardia nėra ir rijimo lydi sutrikęs judrumas sumažėjo krūtinės stemplė tonas (AL ketera V. Nechaev, 1995), todėl sutrinka maisto evakuacija į skrandį.
Achalazija - neurogeninio liga, kuri yra pagrįsta ant stemplės peristaltikos būdingas jo judrumui pažeidimo ir nepakankamo atsipalaidavimo apatinio stemplės sfinkterio rijimo metu pažeidimo. Achalazijos simptomai pasižymi lėtai progresuojančia disfagija, dažniausiai vartojant skystą ir kietą maistą, ir nepakankamo maisto regurgitacija. Vertinimas paprastai apima rentgeno tyrimą su bario gurkštu, endoskopiją ir kartais manometriją. Acalazijos gydymas susideda iš stemplės išsiplėtimo, vaistų denervacijos ir chirurginės mitystės.
Dažniausiai kardio achalazijos atvejai vyksta tarp 25 ir 50 metų, o moterys dažniau nei vyrai. Širdies achalazijos paplitimas yra 0,5-0,8 už 100 000 gyventojų ("Mayberry", 1985 m.).
ICD-10 kodas
K22.0 Širdies dalies ahalazija.
Kas sukelia kardio achalaziją?
Manoma, kad achalazija, susietą su atsižvelgiant į ganglijų ląstelių skaičiaus intermuscular stemplės rezginio mažinimo, todėl denervacinės stemplės raumenų. Denervacijos etiologija nežinoma, nors yra įtarimas dėl ligos virusinės etiologijos; kai kurie navikai gali sukelti achalaziją su tiesiogine stemplės ar paraneoplastinio proceso obstrukcija. Achalazija gali sukelti Chagos ligą, kurioje atsiranda autonominių ganglijų sunaikinimas.
Padidėjęs slėgis apatinėje stemplės sfinkteryje (NPC) sukelia jo obstrukciją su antrine stemplės dilatacija. Paprastai pasireiškiantis nepakankamo maisto stemplės uždegimas su lėtiniu užkrečiamu ezofagitu.
Simptomai cardia achalasia
Kardialinės achalasijos gali vystytis bet kokio amžiaus, bet paprastai prasideda nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Ligos pradžia staiga, kai palaipsniui tampa kelis mėnesius ar metus. Pagrindinis ženklas yra disfagija, kai imamas kietas ir skystas maistas. Maždaug 33% pacientų pasireiškia nenuoseklios maitinančios niežulys ir gali sukelti kosulį ir sukelti plaučių aspiraciją. Krūtinės skausmas yra mažiau paplitęs, tačiau gali pasireikšti rijimo metu arba spontaniškai. Pacientams yra nedidelis svorio sumažėjimas; jei pastebimas svorio sumažėjimas, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sparčiu disfagijos simptomų atsiradimu, turėtų būti daroma prielaida dėl vidurių aahalazijos dėl stemplės ir skrandžio pernešimo naviko.
Kas tau kelia nerimą?
Širdies achalazijos diagnozė
Pagrindiniai tyrimai yra fluoroskopija su bario gurkšna, kuri leidžia nustatyti periferinio peristaltinio stemplės nugarą nurijus. Stemplis dažnai labai išsiplėtęs, tačiau NPS regione jis susiaurėja kaip paukščio snapas. Esophagoscopy atliekant, stemplės išsiplėtimas atskleidžiamas be jokių patologinių formacijų, tačiau endoskopas lengvai patenka į skrandį; sudėtingas aparato judėjimas sukelia įtarimą dėl asimptominio naviko ar strikto būdo. Siekiant išvengti piktybinių navikų, būtina ištirti krešulio kreivos užpakalinę širdies dalį, biopsiją ir gleivinės grandymo mėginius citologiniam tyrimui. Manometrijos stemplis dažniausiai nėra atliekamas, tačiau tai rodo, kad nėra peristaltikos, padidėjęs NPC slėgis ir sfinkterio neišsamumas rijant.
Achalazija atskirti nuo vėžio, stenozę distalinio stemplę ir skrandžio susiaurėjimas, ypač pacientams, sergantiems sklerodermija, kurioje manometriją taip pat gali aptikti aperistaltiku stemplę. Sisteminė sklerozė paprastai yra susijusi su Raynaud reiškiniu istorijoje ir gastroezofaginio refliukso ligos požymiais (GERD).
Achalazija dėl vėžio stemplės-skrandžio sandūroje gali būti diagnozuota CT krūtinės ertmėje ir pilvo CT arba endoskopinio ultragarsu.
[Ką reikia išnagrinėti?
Kardialinės achalazijos gydymas
Nėra jokio gydymo, kuris atkurtų peristaltiką; gydymas skirtas sumažinti NPS slėgį (ir taip trukdymą). Paprastai yra parodyta pneumatinė baliono NPS dilatacija. Geri rezultatai buvo stebimi maždaug 85% pacientų, tačiau dažnai reikalaujama pakartoti išsiplėtimas. Plyšimas stemplės ir antrinių šios komplikacijos, kuriems reikia gydyti chirurginiu būdu, yra mažiau nei 2% pacientų. Nitratai (pvz., Izosorbido dinitrato 5-10 mg po liežuviu prieš valgį) blokatorius ar Ca kanalą (pvz., Nifedipinas 10 mg geriamojo tris kartus per dieną), turite ribotą efektyvumą, tačiau gali pakankamai sumažinti slėgio NPC, pratęsti sveikimo tarp dilatations laikotarpį.
Širdies achalazijos gydymui gali būti naudojamas cholesterolio distinalinio stemplės cholinerginių nervų cheminis denervavimas, tiesiogiai įpurškiant botulino toksiną į NPS. Klinikinis pagerėjimas pasireiškia 70-80% pacientų, tačiau rezultatai gali trukti nuo 6 mėnesių iki vienerių metų.
Hellerio miotomija, kurioje NPS raumenų skaidulos išsiskiria, paprastai naudojama pacientams, kurių dilatacija yra neveiksminga; metodo efektyvumas yra apie 85%. Operacija gali būti atliekama laparoskopiškai arba torakoskopiškai ir gali būti aiški alternatyva pradiniam gydymui. Simptomai GERD po chirurginio gydymo pasireiškia maždaug 15% pacientų.
Kokią prognozę turi širdies achalazija?
Laiku gydant, širdies achalazija turi palankią gyvenimo būklę, nepaisant to, kad liga yra iš esmės nepagydoma. Remiantis medicininėmis priemonėmis paprastai pasiekiamas simptominis pagerėjimas, bet būtina stebėti visą gyvenimą specializuotoje ligoninėje. Su pneumocarditizacija ar kardiomiotomija, remisija trunka ilgiau nei su botulinuoto toksinu.
Lėtinis aspiracija ir vėžio buvimas yra svarbūs prognostiniai veiksniai. Nakties regurgitacija ir kosulys rodo, kad yra aspiracija. Antrinius plaučių komplikacijas dėl aspiracijos sunku gydyti. Smegenų vėžio ir achalazijos pacientų skaičius gali padidėti; tačiau šis požiūris yra prieštaringas.