Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas yra patvari kasos uždegimas, kuris veda į nuolatinę struktūrinių pažeidimų su fibrozės ir susiaurėjimų kanale, po to redukuojant iš endokrininę ir Egzokrininis funkcijų. Lėtinio pankreatito ligą gali sukelti lėtinis alkoholio vartojimas, tačiau jis taip pat gali būti idiopatinis.

Taip pat skaitykite: Ūminis pankreatitas suaugusiesiems

Pradiniai lėtinio pankreatito požymiai atsiranda dėl skausmo atsiradimo. Vėliau kai kuriems pacientams pasireiškė gliukozės ir malabsorbcijos netoleravimas. Diagnozė paprastai nustatoma instrumentiniu tyrimu - ERCPG, echosonografija ir kasos sekrecijos funkcijos tyrimais. Lėtinio pankreatito gydymas yra simptominis ir apima atitinkamą dietą, analgetikus ir fermentų naudojimą. Kai kuriais atvejais yra nurodomas chirurginis gydymas.

ICD-10 kodas

• K86.0 Lėtinis alkoholio etiologijos pankreatitas
• K86.1 Kitas lėtinis pankreatitas.

Kas sukelia lėtinį pankreatitą?

JAV 70-80% atvejų sukelia alkoholizmas ir 15-25% yra idiopatiniai. Retos lėtinio pankreatito priežastys yra paveldimas pankreatitas, hiperparatiroidizmas ir bendrosios kasos kanalo obstrukcija, kurią sukelia stenozė, akmenys ar vėžys. Indijoje, Indonezijoje ir Nigerijoje vaikams ir jaunimui stebimas idiopatinis kalcio pankreatitas ("tropinis pankreatitas").

Panašiai kaip ir ūminis pankreatitas, ligos vystymosi mechanizmas gali būti susijęs su kanalo obstrukcija baltymų kamščiais. Baltymų žvakės gali atsirasti dėl glikoproteinų-2 sekrecijos pertekliaus arba dėl laktozės baltymo, kuris slopina Ca nusodinimą, trūkumo. Jei obstrukcija yra lėtinė, nuolatinis uždegimas sukelia kanalo fibrozę, dilataciją ir fragmentines strictures, po to kalcifikacija. Neuroninis vokas sustiprina hipertrofiją ir perineuroninį uždegimą, kuris gali prisidėti prie lėtinio skausmo atsiradimo. Po kelerių metų progresuojanti fibrozė praranda egzokrinines ir endokrinines funkcijas. Diabetas vystosi 20-30% pacientų per 10-15 metų nuo ligos pradžios.

Simptomai dėl lėtinio pankreatito

Dauguma pacientų patiria epizodinį pilvo skausmą. Apie 10-15% kairiojo šono skausmo nėra ir išsivysto malabsorbcija. Skausmas yra sunkus, lokalizuotas epigastriume ir gali trukti kelias valandas ar dienas. Skausmo epizodai paprastai savaime išnyksta per 6-10 metų, nes laipsniškai sunaikinami akinariniai ląstelės, išskiriančios kasos virškinimo fermentus. Kai lipazių ir proteazių sekrecija mažėja iki mažiau nei 10% normos, pacientas vystosi steatorrą, pasireiškiančią riebalų išmatomis arba netgi su riebiais lašais ir kūrėjais. Šiuo metu gali būti gliukozės netoleravimo požymių.

Lėtinio pankreatito diagnozė

Diagnozė gali būti sudėtinga, nes amilazės ir lipazės koncentracijos dažnai būna normaliomis ribose dėl didelio kasos funkcijos sumažėjimo. Pacientai, kurių tipinis alkoholio ir pasikartojančiomis ūminio pankreatito identifikuojančių užkalkėjimo kasos metu normalus pilvo radiografijos istorijos gali pakakti diagnozę. Tačiau tokia kalcifikacija paprastai vyksta vėlyvoje ligos eigoje, ir šie požymiai aptinkami tik apie 30% atvejų. Pacientams be tipinio anamnezės skausmo priežastis turi būti pašalinta kasos piktybinė liga: rekomenduojama pilvo ertmės CT. KT gali vizualizuoti kalcifikacija ir kitus pokyčius, prostatos (pvz., Pseudocista latakus arba pratęsti), tačiau ankstyvosiose stadijose ligos, šie požymiai gali būti išvykęs.

Pradiniai pacientų, sergančių įprastiniais CT duomenimis, tyrimo etapai apima ERCP, endoskopinę echosonografiją ir kasos sekrecijos funkcijos tyrimus. Šie tyrimai yra labai jautrūs, tačiau ERCP gali sukelti ūminį pankreatitą maždaug 5% pacientų. MP cholangiopankreatografija (MRCP) gali būti priimtina alternatyva.

Vėlyvoje ligos eigos stadijoje pasikeičia eksokrininės kasos funkcijos parametrai. 72 valandų išmatų su riebalais tyrimas leidžia diagnozuoti steatorius, bet tyrimas nėra specifinis. Secretin tyrimas apima kasos sekreciją per dvylikapirštės žiurkės analizę, tačiau ji atliekama tik keliuose centruose. Serume ištirpinto tripsinogeno ir chimotripsino bei elastos kiekio gali sumažėti. Bandymų su bentiromidu ir pankreolauridu metu medžiagos vartojamos per burną, o šlapimas tiriamas dėl kasos fermentų sukelto skilimo produktų. Bet anksčiau diagnozuojant šią ligą visi šie eksokrininiai tyrimai yra mažiau jautrūs nei ERCPH arba endoskopinė ultrasonografija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Lėtinio pankreatito gydymas

Dėl ligos recidyvo reikia gydymo, panašaus į ūminį pankreatitą, įskaitant badą, intraveninę skysčių perpylimą ir analgetikus. Po mitybos atnaujinimo pacientas turėtų neįtraukti alkoholio ir vartoti tik mažai riebų maisto produktų (<25 g per parą) (siekiant sumažinti kasos fermentų sekreciją). H ₂ blokatorių ar protonų siurblio inhibitorių gali sumažinti stimuliacijos sukeltai rūgšties sekrecijai sekretino, ir tokiu būdu sumažinti kasos sekreciją. Tačiau dažnai šios priemonės neleidžia sumažinti skausmo, dėl kurio reikia didinti priklausomybės nuo opiatų dozę. Lėtinio kasos skausmo gydymas dažnai yra nepatenkinamas.

Kasos fermentų peroralinis vartojimas gali sumažinti lėtinį skausmą, slopindamas cholecistokinino išvestį ir taip sumažinant kasos fermentų sekreciją. Šis metodas greičiausiai bus sėkmingesnis vidutinio idiopatinio pankreatito atveju, palyginti su alkoholiniu pankreatitu. Fermentai taip pat naudojami steatorrės gydymui. Skirtingi vaistai yra veiksmingi, todėl dozę reikia naudoti ne mažiau kaip 30 000 vienetų lipazės. Tabletės, padengtos rūgščiai atsparia danga, turėtų būti vartojamos, ir jas reikia vartoti su maistu. Būtina skirti H2 blokatorius ar protonų siurblio inhibitorius, kad būtų išvengta rūgščių fermentų naikinimo.

Palankus klinikinis poveikis apima svorio padidėjimą, sumažėjusią išmatų dažnį, steatorrės išnykimą ar sumažėjimą ir bendrosios būklės pagerėjimą. Klinikinis gydymo poveikis gali būti patvirtintas tyrimais, rodančiais mažėjantį riebalų kiekį išmatose po fermentų terapijos. Jei, nepaisant to, kad lėtinis pankreatitas, sunkus saugomi steatorrhea gydymo, riebalų pradinė medžiaga, gali būti numatyta, vidutinės grandinės trigliceridų (jie yra absorbuojamas be kasos fermento), mažėja proporcingai kitų mitybos riebalų. Be to, reikia skirti riebaluose tirpių vitaminų (A, D, K), įskaitant vitaminą E, kuris padeda sumažinti uždegimą.

Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas gali būti veiksmingas skausmui. Pseudocistos, sukelia lėtinis skausmas gali būti nusausinti į gretimą kūno, su kuriuo jis yra greta (pvz., Skrandžio), arba su negalia jejunal kilpa (per tsistoeyunostomii iš Ru). Jei išplėsta pagrindinį kasos lataką daugiau nei 8,5 mm, maždaug 70-80% pacientų veiksminga šoninė pankreatikoeyunostomiya (Puestou veikimas). Jei kanalas nėra išsiplėtęs, dalinė rezekcija yra efektyvi; naudojamas kaip distalinio pancreatectomy (su žymaus pakitimams gydyti uodegos kasos), arba Whipple veiklos (esant nuo kasos galvos pažeidimo). Chirurginės intervencijos turėtų būti skiriamas pacientams, kurie atsisakė alkoholio vartojimą, ir tie, kurie sugeba kontroliuoti antrinės diabetu, kurio plėtra gali būti siejama su pancreatectomy.

Kai kuriuos pseudocistus galima nusausinti endoskopiškai. Endoskopiškai ultragarso kontrolei galima atlikti saulės spindžio denervaciją su alkoholiu ir bupivakainu, taip sumažinant skausmo sindromą. Esant sunkiam striktūros spenelių ar distalinės dalies kasos latako gali būti veiksmingas su ERCP sfinkterotomija, išsiplėtimas ar stentavimo.

Geriamoji hipoglikeminių vaistų vartojimas retai yra veiksmingas gydant diabetą, kurį sukelia lėtinis pankreatitas. Insulinas turi būti skiriami atsargiai, nes ilgai Hipoglikemija gali atsirasti dėl trūkumas gliukagono sekrecijos ir ląstelių ir poveikio sekrecijos į hipoglikemiją sukeltos insulino stokos.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, padidėja kasos vėžio rizika. Lėtinio pankreatito požymių padidėjimas, ypač susijęs su kasos kanalo susitraukimu, reikalauja ištyrimo piktybinių navikų. Tai gali apimti citologinę scrapings analizę iš striktūros arba kraujo serumo žymeklių (pvz., CA 19-9 carcinoembryonic antigeno) nustatymo.