Ūminis laringitas (neteisingas kraupas) vaikams

Ūminis laringitas vaikams (sinonimai: Grūdai, klaidinga Kryžius, gerklų stenozė, konstrikcinis laringitas, podskladochny laringitas, ūminis obstrukcinė laringitas) dėl nedidelio gerklės dydžio sparčiai plinta podskladochnoe erdvėje būdingas palankiomis sąlygomis už uždegiminių ir patinusios proceso plėtrą dėl to, kad vaikų plotas po 6-7 metų amžiaus yra laisvas jungiamojo audinio, kuris plėtoti patinusios infiltracinė procesų charakteristika podskladochnogo laringitas.

Ūminis laringitas ir laringotracheitas - ūminis gerklės ir trachėjos gleivinės uždegimas.

Ūmaus laringito konstrikcinis - laringito su uždegimine edema gleivinės ir submucosa audinių subglottic regione gerklų, dėl kurio gerklės ar gerklų ir trachėjos susiaurėjimas.

Šis gerklų ligos forma dažnai prisijungti reflex spazmai gerklų, pasireiškė kvėpavimo takų obstrukcija (stenozė gerklų), labai panašus į savo klinikinį vaizdą su sutrikusio kvėpavimo difterijos, čia - ir valstybės vardu - klaidinga kryžiaus. Pasak prancūzų Vaikų otorinolaringologijos Mulongoy, maždaug 85-90% atvejų kvėpavimo nepakankamumas opia laringitas vaikams banali podskladochnym dėl laringitas. V.E.Ostapkovich metu gripo epidemijos siautėjo Rusijoje 1952, pasakoja apie 80% podskladochnyh laringitas, pasireiškiantis pacientams, sergantiems gripu. Juosmens laringitas dažniausiai pasireiškia 2-3 metų vaikams. Pagal Rumunijos ENT N.Kostinesku, 21% atvejų podskladochny laringitas pastebėtas kūdikiams, 52% - vaikams nuo 1-3 metų, 18% - į 3-6 metų amžiaus ir 9% - po 6 metų.

Ūminis laringitas (melagingi javai) vaikams: TBT kodas 10

• J04 Ūminis laringitas ir tracheitas.
• J04.0 Ūminis laringitas.
• J04.4 Ūminis laringotracheitas.
• J05.0 Ūminis obstrukcinis laringitas (kraupas).

[1], [2]

Epidemiologija

Daugiausia ūmaus laringito pasireiškė vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Šiame amžiuje ji stebima 34% vaikų, sergančių ūmine kvėpavimo takų liga.

[3], [4]

Ūminio laringito priežastys vaikams

Ūminio laringito etiologija daugiausia yra virusinė. Pagrindinis etiologinis vaidmuo tenka paragripo virusams, dažniausiai pirmojo tipo, po PC virusų, gripo virusų, dažniausiai B tipo, adenovirusų. Dažniau yra herpes simplex virusas ir tymai. Bakterinė infekcija daro mažesnį vaidmenį ūminio laringito etiologijoje, tačiau. Kaip taisyklė, sukelia sunkesnę srovę. Pagrindinis priežastinis veiksnys yra hemofilinis strypas (b tipo), tačiau jis taip pat gali būti staphylococcus aureus. Streptokokų grupė A. Pneumokokas. Ankstesniais metais, prieš privalomąją vaikų vakcinaciją nuo difterijos, pagrindinis sukėlėjas buvo difterijos lazdelė, kuri dabar tapo retenybė.

Podskladochnym laringitas serga beveik išimtinai šaltuoju metų laiku, Rusijoje dažniau nuo spalio iki gegužės, jis dažnai atsiranda kaip ūminio rinofaringitas, adenoiditis, gripo, tymų, mažiau vėjaraupiai, kokliušo ir kitų komplikacijų. Pagal statistiką iš Iasis ENT klinikoje (Rumunija) 64% ligų podskladochnym laringitas patenka ant gripo dalis ir 6% - į tymų proporcingai. Dažniausiai podskladochny laringitas pasitaiko vaikams, kenčiantiems nuo eksudacinė diatezė, spazmofiliey, vitaminų trūkumo (rachitas) ir butelis-fed.

Kaip sąlygoti susirgimų, veiksniai yra gripo virusas, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae. Gripo virusas pagal V.E.Ostapkovich (1982), tarnauja kaip gynėjas, atveria kelią atgaivinimą ir daugybos banalus mikrofloros išprovokuoti kapillyarita, patinimą, formavimąsi klaidingų filmų. Sunkiausia forma laringitas nodskladochnogo pastebėta, kai įjungiant Staph infekcija, kuri dažnai kyla plaučių komplikacijų su dideliu mirtingumu (į XX a. Žūtį stafilokokinė podskladochnom laringitas, komplikuotu pneumonija viduryje, buvo 50%).

Kas sukelia ūminį laringitą?

[5], [6], [7], [8], [9]

Ūminio laringito simptomai vaikams

Ūminis laringitas dažniausiai pasireiškia antrą-antrą dieną, kai vyksta ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, ir yra būdingas užkimimas. Kai ūminis laringagrachitas prisijungia prie dusmingo "riebimo" kosulio. Plaučiuose - laidūs sausieji švokštimo rales, juos daugiausia klausosi įkvėpus. Vaikas yra susijaudinęs.

Ūmus konstrikcinis laringito būdingas simptomų triada - užkimimas, skambėjimo "barking" kosulys ir triukšmingą kvėpavimą - gerklų stridoru, kuri pasireiškia daugiausia inspiratornoi dusulį. Be to, galima išgirsti sausą švilpimo švokštimą, daugiausia įkvėpus. Vaikui pasireiškia ryškus nerimas, susijaudinimas. Temperatūros atsakas priklauso nuo vaiko organizmo reaktyvumo ir nuo ūmio laringito sukelto veiksnio. Taip. Su įprasta etiologija ir kompiuterine virusine temperatūra yra vidutinio sunkumo, o gliukozės etiologija yra didelė. Dienos metu kvėpavimo takų uždegimas ir kvėpavimo takų obstrukcijos sunkumas kinta nuo beveik visiško išnykimo iki stipraus, bet labiausiai ryškus naktį.

Ženklai podskladochnogo laringitas daugeliu atvejų yra tipiškas, ir visų pirma susiję su vaikais, kurių išvaizdą priešais ne krizės nurodyti, ar jie turi kokia nors liga ar istorija yra žinoma, kad jie šiuo metu stebimus naujus reiškinius rinitu ar adenoiditis. Kaip pažymėta pirmiau, laringitas pasižymi podskladochny klaidingą Kryžius priepuolis - tai speciali forma podskladochnogo ūminis laringitas, būdingas periodiškai plečiant ir daugiau ar mažiau sparčiai plečiasi požymiai ūmios gerklų stenozės;

Vyksta daugiausia nuo 2 iki 7 metų amžiaus vaikams - tai pasireiškia staiga pasireiškiant; dažniau kyla naktį, kaip taisyklė, sveikai prieš vaikus ar kenčia ORZ. Nakties atakos atsiradimas paaiškinamas tuo, kad horizontalioji padėtis padidina patalpų sluoksnio patinimą ir sustiprina gleivių kosulį. Ji taip pat žinoma, kad naktį tonas sustiprintas parasimpatinę nervų sistemą (klajoklis nervų), kuris veda prie gleivinės sekrecijos aktyvumo viršutinių kvėpavimo takų liaukų, įskaitant gerklų, trachėjos ir bronchų padidėjimą.

Kai klaidinga Kryžius vaikas atsibunda naktį su simptomų sparčiai auganti dusulys, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, objektyviai pasireiškia požymiai įkvepiamo dusulys - įkvėpimo atsiėmimo jungo ir supraclavicular duobes, tarpšonkaulinių tarpų, cianozė lūpų ir nasolabial trikampis, neramumas. V.G.Ermolaev aprašyta kvėpavimo funkcijos sutrikimo charakteristika tik klaidinga kryžiaus, susidedančios tuo, kad tarp įkvepiant ir iškvepiant, yra laiko intervalas. Būdinga tai, Šis požymis yra nesilaikoma tiesa kryžiaus, kurioje kvėpavimo ciklų po kito nuolat be intervalais, ir pradėti įkvėpimo! Dar prieš iškvėpimą ir kvėpavimo labai triukšminga, gieda. Metu klaidingos kryžiaus atakos tęsiasi skambi balsą, nurodant pakitimų balso stygų nebuvimą - ženklas, kad nėra būdingas difterijos laringitas. Tuo pačiu metu yra sausas, tylus, kregždantis kosulys.

Kosulys refleksas yra nuo kosulio centro sužadinimo pasekmė ir atsiranda kaip atspindžio apsauginis mechanizmas, kuris neleidžia kaupimu ir skatina atskyrimo ir atmetimo gerklų ir apatinių kvėpavimo takų uždegimo produktai (gleivių epitelio nuleistas, žievelės, ir tt ..). Yra dviejų rūšių kosulys: produktyvus (naudingas) ir neproduktyvus (netinkamas). Kosulys neturėtų būti panaikintas, jeigu kartu su išleidimo oi sekrecijos uždegiminės eksudato ir transudatas sumažėjo nuo kvėpavimo agentų neduodamas aplinkoje. Visais kitais atvejais jis vadinamas neproduktyvu ir kartais sukelia dar didesnį gerklų sudirginimą.

Garsus kosulys ir upių skambutis yra beveik patognomoninis pamušalas pamušalas. Šie reiškiniai gali trukti nuo kelių minučių iki 2-3 valandų; ataka baigta klampios skreplių išsiskyrimu. Kitą rytą vaikas atsibunda įprastu būseną. Ataka gali pakartoti tą pačią naktį ar kitą; kai kuriais atvejais tai ne kartoja. Jei yra galimybė gaminti netiesioginę laringoskopiją, tuomet pagal įprastą vokalinių raukšlių formą galite matyti hipereminius, edematinius ridiklius; per laryngospasmą, iškvėpimo balsai yra uždaroje arba beveik uždarytoje būsenoje, o įkvėpus jie šiek tiek skiriasi, o kvėpavimo tarpo plotis neviršija 2 mm. Panaši nuotrauka atsiranda su tiesiogine laringoskopija.

Temperatūros reakcija atakos metu nėra išreikšta ir dissociuojama su dažnu impulsu. Su dviem ar trimis priepuoliais per parą yra didelis krūvis į miokardą, o tai gali lemti žlugimą.

Tarp galimų komplikacijų yra sunkiausia bronchopneumonija ir laringotraheobronchitas, kurių gyvenimo prognozė yra labai rimta.

Ūminio laringito simptomai

Ūminio laringito klasifikavimas

Ūmaus laringito yra padalintas pagal virusinių ir bakterinių etiologijos dėl stadijos gerklų stenozė - kompensuota laringitas, subcompensated, dekompensuota ir laringito galiniame etape. Be to, srauto pobūdis paskirstomas nesunku ir sudėtingu laringitu, taip pat pasikartojančiu laringitu ir mažėjančia. Pastaroji atsiranda su difterijos laringitu, kai uždegiminis procesas prasiskverbia į trachėjos, bronchų ir bronchiolių gleivinę.

[10], [11], [12]

Ūminio laringito diagnozė vaikams

Ligos diagnozė remiasi klinikiniais duomenimis, su stenozuojančiu laringitu - remiantis tiesiogine laringoskopija.

Ūminiu paprastu laringitu nereikia atlikti laboratorinių tyrimų.

Su stenozuojančiu laringitu nustatoma kraujo rūgšties pagrindo būklė ir analizuojamas periferinis kraujas.

• Pirmosios pakopos kraujo rūgščių pagrindo būklė be reikšmingų pokyčių.
• II etapas, deguonies dalinis slėgis kraujyje yra vidutiniškai sumažintas, dalinis anglies dioksido slėgis nepasikeičia.
• Trečiajame etape sumažėja dalinis deguonies slėgis, padidėja anglies dioksido slėgis, pastebima respiracinė arba mišri acidozė. Sumažėja deguonies prisotinimas.
• IV stadijoje, stadijoje pažymėta acidozė. Deguonies prisotinimas smarkiai sumažėja.

Diagnozė nustatoma remiantis aukščiau aprašytais klinikiniais simptomais ir tiesiogine laringoskopija. Išsiskirk klaidingą Kryžius Reflex laringospazmas įvykusiu jaunesniems 2-3 metų, ryškesnis, bet trumpesnis vaikų, kurių nepridėtas uždegimas, loti kosulys, bet gali lydėti traukuliai ir bendrųjų požymių spazmofilii. Banalinis ūmus laringitas, priešingai negu klydinis kraupas, būdingas tam tikra laikina disfonijos raida. Pagrindinis pavojus, atsižvelgiant į iš gerklų reiškinių atveju yra praleidžiant difterijos gerklų, todėl visose obstrukcine laringitas atvejais turėtų būti atmesti infekcinės ligos. False Kryžius difterijos skiriasi nuo to, per pastaruosius stenozė palaipsniui didėja, taip pat palaipsniui auga ženklai dnefoiii pasiekti visišką Aphonia ir gerklų pastebėjo išplėsti visiems savo padalinių tipiniai difterijos reidų.

Diferencinės diagnostikos, taip pat turėtų atsižvelgti į iš turintys iš patologinių būklių, kad gali pasireikšti sindromas spazmas gerklų (įgimtu stridoru, apsigimimus gerklų plėtros gerklų įgimto sifilio, neurotoxicosis su sunkia nefropatija, Padidinimą kalbos, liežuvio, įgimtų naviku gerklų, ryklės abscesas skaičius vaiką galimybę , gerklų papilomatozė, tarpuplaučio naviko, adenopatija, užkrūčio liaukos hipertrofija, astminę sindromas, ūmus pneumopathy).

Ūminio laringito diagnozė

[13], [14], [15],

Ūminio laringito gydymas vaikams

Ūminio laringito gydymas yra skirtas užkirsti kelią gerklų stenozei, kai jis įvyksta - atkurti gerklų praeinamumą.

Kai ūminis laringitas yra būtina paaiškinti tėvams, kad būtina sukurti tokią aplinką, pašalinti neigiamas emocijas, nes kūdikis jaudulys gali būti papildomas veiksnys ir stiprinant stenozė gerklų. Būtina užtikrinti, kad pacientas galėtų patekti į gryną orą kambaryje. Kur jis yra, ir sudrėkinkite orą kambaryje. Naudinga sergančiam vaikui suteikti šiltą šarminį gėrimą (pieną su soda: 1/2 šaukštelis sodos 1 stiklinei pieno, pieno su mineraliniu vandeniu "Borjomi").

Kaip pirminę pagalbą, gali būti stengiamasi uždrausti klaidingų kruopos ataką, kad būtų pašalintas kitų jautrių nervinių elementų alternatyvus sudirginimas. Pavyzdžiui, GL Nazarova (1960) rekomenduoja spausti mentele ar šaukšteliu liežuvio šaknyje; iš to išplitusio reflekso paprastai atpalaiduojamas glottis. Kartais pakanka į nosį kažką sudaužyti, kad sukelti čiaudulinį refleksą.

Kitų naudojamų karšto kompresą ant gerklės ir krūtinės, karšto snukio vonios zonoje metodus, garstyčių pleistrų ant krūtinės ir tarpmentinėje regione ir blauzdos raumenys, bankai atgal. Kai kurie gydytojai rekomenduoja, kad per artimiausias naktis pažadintų vaiką ir duotų jam saldintą gėrimą, šarminį mineralinį vandenį arba vaisių sultis, kad išvengtų pakartotinių išpuolių. Per pastarąjį šimtmetį vienos Ipecacuano ir apomorfino buvo skiriamos atsikosėjimo dozėmis, o stiprus kosulys vyresniems vaikams - kodeinas, libeksinas.

Su neproduktyvais kosuliu yra naudojamos kovos preparatai. Jie skirstomi į dvi grupes: produktų periferinės ir centrinės veiksmų. Kai kosulys, gerklų kondicionieriai stimulas, vaistai naudojami sirupų, pastilių (mažais vaikais - specialus pagaliukai čiulpti suteikiant minkštėjimo poveikį) forma (Ūmus Peršalimo laringitas, podskladochny laringitas, klaidinga Kryžius ir pan.). Kai kosulys, kuris yra trachėjos sudirgimui ir apatinių kvėpavimo takų, kvėpavimo takus vandens naudojamas dozavimo aerozolius ir šiluminių gydymo šaltinis. Kaip centralizuotai veikiantys vaistai nuo kosulio naudoti morfinas junginį (kodeinas, pholcodine, noskapino, dekstrometorfanas, Codelac, koldrin tt). Ir medžiaga, bet skiriasi struktūra iš opiatų (libeksin, tusupreks ir kt.). Tuo pačiu metu nustatyti antihistamininiai preparatai (H1-receptorių blokatorius, pasižyminčius raminamųjų ir holiioliticheskim savybes) srityje, pvz Difenhydramina (difenhidramino), kuris slopina kosulį, slopina Kairināmība kosulio centrą, padidina kitų periferijoje veikiantis vaistai nuo kosulio poveikį.

Ne reiškinių gerklų edema, kartu su antihistamininių vaistų (difenhidramino, Diazolinum, Suprastinum) paskirti gliukokortikoidų preparatų (deksamstazon, deksaven), ir priešspazminius ir raminamuosius (kalcio chlorido, kalcio gliukonato, fenobarbitalio, ir tt). Vyresnio amžiaus vaikai nustatytų gerklų purškimo (5% tirpalo kokaino hidrochlorido 1: 200 praskiedimą mišinyje su 3% tirpalo efedrino hidrochlorido), taip pat montavimo 0,1% epinefrino tirpalo. Norėdami išvengti podskladochnogo uždegimą pirmųjų dienų antibiotikų maišyti su hidrokortizono (500 000-1 000 000 vienetų penicilino + 150-200 mg per parą kortizono).

Kaip gydomas ūmus laringitas (klaidingas kraupas)?

Kokią progresą turi ūminis laringitas vaikingoje?

Ūgio laringito, laringotracheito prognozė yra palanki. Stenozuojantis laringitas taip pat yra palankus ankstyvam gydymui. Su vėlyvuoju gydymu, ypač galinėje stadijoje, galimas mirtinas rezultatas.