Pleuritas: informacijos apžvalga

Pleuritas yra pleuros lapų uždegimas, kai fibrinas susidaro ant jų paviršiaus ( sausas, fibrininis pleuros ertmės) arba kaupiasi įvairių eksudatų pleuros ertmėje ( eksudatyvinis pleuritas ).

Pleura sindromas yra simptomų kompleksas, kuris vystosi, kai pleura sužadina įvairius patologinius procesus. Pagrindinis dėmesys gali būti plaučiuose su perėjimu prie pleuros, pleuros ertmėje, krūtinės sienelėje su perėjimu prie pleuros. Jie gali tęsti be suspaudimo plaučių ar plisti suspaudimo sindromas plaučių. Su suspaudimu plaučiuose papildomai formuojasi hipoksiniai ir kvėpavimo nepakankamumo sindromai.

Pleuralinis sindromas gali būti laikomas tam tikro ligos patologinio proceso ar komplikacijos pasireiškimu. Pavyzdžiui, hemopneumotoraksas - kaip plaučių pažeidimo pasireiškimas ir kaip krūtinės sužalojimo komplikacija; su pneumotoraksu - kaip plaučių hermetizmo pažeidimo pasireiškimas ir kaip bullios plaučių ligos komplikacija.

Pleura, susijusi su nedideliu apykaitos ir limfinės sistemos ratu, turi didelę funkcinę reikšmę reguliuojant kraujo tėkmę mažame ratu. Jis yra gausiai иннервированный, todėl jis suteikia skausmo sindromą su projekcija į krūtinės ląstos sieną (pats plaučių, net ir su sunkiu uždegimu, nesukelia skausmo reakcijos). Visceralinis lapelis, apimantis plaučius, ir parietalinė lapė-4: srovė, apimanti krūtinės sienelę, sudaro pleuros ertmę. Funkcinė informacinių lapelių vertė yra kitokia: visceralinis lapas išsiskiria pleuros skystis, kuris atlieka plaunamo vandens ir tepalų plovimo vaidmenį, o parietalinis lapelis jį rezorbuoja. Tarp eksudacijos ir rezorbcijos paprastai palaikoma pusiausvyra, o vieno iš lakštų disfunkcija atsiranda disbalansas, dėl kurio susidaro skystis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleuralinis sindromas ir pleuritas

Pleuritas - uždegimas pleuros ertmėje - tai ne savarankiška liga, o apsunkina kitos ligos eigą: Plaučiai, širdis, tarpuplaučio; rečiau - krūtinės ląstos sienelė ir subdiafragmentinė erdvė, netgi mažesnė tikimybė, kad jos susidaro pleuros mezoidemos.

Kaip atsiranda pleuritas?

Klinikinį vaizdą sudaro: pagrindinės ligos eigai įvertina ir plintant plaučių suspaudimo sindromą, papildomai suformuojant apsinuodijimo sindromą. Su serozinio ar hemoraginio eksudato kaupimu iki 200 ml klinikinių pasireiškimų beveik nėra. Be įprastinių krūtinės rentgenografijos stovi toks ertmėje nėra aptikta, tačiau naudojant Leica reiškinį (X-ray tyrimą pacientui trohoskope perkeliamas iš aukštielninkas į stovint: pažymėtus vienodą sumažėjimą plaučių lauko skaidrumo). Su kaupimu; išmatuotas iki 500 ml, vietiniai pokyčiai yra išreikšti mažai: sunkumo pojūtis, vidutinis skausmas su giliu kvėpavimu ir kosuliu; perkusija - garso buklumas; auscultatory - silpnėja kvėpavimas. Rentgenogramos atskleidė homogeniška, intensyvus patamsėjimas atitinkamai skysčių kaupimasis (už Fluorografijos radiologo galima nustatyti optimalų tašką punkciją).

Tik dideliais kiekiais skysčio susikaupimas suteikia plaučių suspaudimo sindromo: dusulys, cianozė, veido ir viršutinės kūno dalies, akrozianoz, tachikardija ir kitų akivaizdžių simptomų skysčių kaupimosi. Rentgenogramos atskleidė intensyvus homogeniška patamsėti, jei stipris gniuždant (oro ar eksudatas), tarpuplaučio poslinkio aptikta priešinga kryptimi patamsėti. Susiformuoja širdis ir kvėpavimo nepakankamumas.

Pasak klinikos, yra 3 pagrindiniai pleuriatų sindromai:

• Sausas pleuritas, kuris yra morfologiškai būdingas tirštinimo pleuros ir kritulių fibrino ant sienos (šiuo metu tada formavimo jungiamojo virvėmis, Plėvelė, pauguraines arba pleuros lakštai yra suvirinti kartu - pleurodesis).

Pacientas skundžiasi ūminiu skausmu krūtinėje, dažniau bazinėse srityse, dar labiau pablogina kosulį ir gilų kvėpavimą. Išnagrinėjus, padėtis priversdavo ligoninėje pusėje išlaikyti krūtinės ląstos judesius, pastoviai linkę į pleurizmą (Shepel'mano simptomas). Kvėpavimas yra paviršutiniškas, jis paprastai siekia 24 per minutę be kvėpavimo. Temperatūra yra subfebrilo. Krūtinės lūpų skausmas yra skausmingas, pastebimas krutinimas.

Palpinimas yra pažymėtas trapecijos raumenų skausmas (Sternberg simptomas), tarpukoziniai raumenys (Pottengero simptomas). Apyškinėje vietoje yra įmanomas Bernardo-Hornerio simptomas (enoftalmas, pseudoptozė, miozė). Perkusinio garso pokyčiai nenurodomi. Auskultiški pleuros trinties triukšmo įrodymai, kuriuos galima išgirsti nuotolyje (Shchukarovo simptomas). Proceso trukmė - 2-3 savaitės, ankstesnio skausmo stagnacija rodo skysčio kaupimąsi.

• Eksudacinė (perikardo, reaktyvinės) pleuritas yra suformuotas iš esmės tuo plaučių, hipertenzija, kuri gali būti sukeltos širdies nepakankamumas (kardiogeninis efuzijos), patologijos plaučiuose arba pleuros (susižeidė plaučių mezoepitelioma, uždegimas plaučiuose) - pneumonijos ertmėje, patologinės proceso krūtinės ląstos , subdiaphragmatic erdvė, tarpuplaučio. Pleuritas vystosi greitai ir smarkiai teka.

Klinika yra būdinga. Skausmas krūtinėje yra nedidelis, nerimas dėl sunkumo jausmo, sustiprėjus kosuliui, giliai kvėpavus. Kvėpavimo dažnumas yra 24-28 minutės, kai kaklo venose užsipūksta dusulys. Padėtis yra priversta, nuo skausmo pusės, sumažinti spaudimą viduryje. Veido spalva yra violetinė, lūpų cianozė, liežuvis, akrocianozė - sustiprėja kosulys. Pakeitė pusė krūtinės ląstos po į kvėpavimo akto padidėjo, kartais pažymėtos poslinkis xiphoid proceso priešinga kryptimi nei ertmėje (Pitresa simptomų). Odos apatinėje krūtinės pusėje, palyginus su priešinga pusė, yra edematozė, odos raukšlės storesnės (Wintricho simptomas). Po keleto gilių įkvėpimų yra tiesiosios pilvo raumens viršutinės dalies (Schmidto simptomas) raumenys.

Kai kosulys atsiranda tarpusualių erdvių, plepimas išgarinamas ir išgirstas blakstienas (Hipokrato simptomas).

Kai spaudžiant šiose vietose tarpdiagretinėse erdvėse, yra skysčio judėjimo ir skausmo jausmas (Kulekampf simptomas). Perkusija ant skysčio yra nuobodus garsas, tačiau pernelyg ryškus simpanitas ("Skoda" simptomas) atsiskleidžia virš perkusijos nelygios srities; kai pasikeičia padėtis, keičiasi buko garsas (Birmero simptomas). Sustiprinamas balso drebulys ir bronchofonija (Bachelli simptomas). Auskulturaujant pastebėtas silpnėjimas kvėpavimo, galite išgirsti purslų garsą, ypač kai kosulys. Su didelėmis eksudato grupėmis gali būti traukuliai. Chryps yra girdimas tik su plaučių patologija.

Patvirtinkite efuzijos rentgeno spindulių ar fluoroskopijos buvimą - atskleidžia homogenišką intensyvų patamsėjimą. Esant laisvam eksudavimui, jis turi horizontalią ribą (su hidrotoraksu ir seroziniu eksudatu taip pat gali būti išilgai Demoiso linijos), dažniau kaulų-diafragminio lokalizacija sinusuose. Išskiriant prakaitą, šešėlių padėtis ir forma skiriasi. Abipusiais atvejais galima atlikti ultragarsą, kad būtų patvirtinta laisvo skysčio buvimas. Norėdami nustatyti eksudato ir citologinis tyrimas atliekamas iš pleuros ertmės punkcija pobūdį (nepamirškite, kad encysted eksudatas gali prakiurti tik krūtinės chirurgas, o tada rentgenkontrolem).

• Eksudacinė pūlingos pleuritas. Už jo formavimosi priežastys daug labiau tikėtina, yra kad pūliai iš plaučių subdiaphragmatic ir tarpuplaučio erdvėse pasekmė opos rūda sienos nenuoseklumas bronchų kelmas po operacijos dėl plaučių ir kt. Tai pleuritas turi tuos pačius vietinius apraiškas, kaip reaktyviosios pleuritas, bet kartu vystymosi toksiškumo sindromas su greitas ir sunkus. Kai punkcija pleuros ertmėje buvo paruošti aiškų pūliai ar drumsti neutrofilijos eksudato su dideliu baltymų kiekio ir specifinis sunkis (transudatas).

Kokio tipo pleuritas jis turi?

• Pleurizmo etiologija skirstoma į infekcines ir reaktyvines. Infekcinis pleuros ertekas, priklausomai nuo mikrofloros, yra suskaidytas į nespecifinį pleuros ertmę, kurią sukelia ferogeninė ir puvimo mikroflora; ir specifinis pleuritas, sukeltas tuberkuliozės, parazitinės, grybelinės mikrofloros.
• Reaktyvusis pleuros ertmės dažnai būna su plaučių hipertenzija, pleuros ir plaučių navikais, sub-diafragminiais abscesais ir tt Infekcija taip pat gali prisijungti prie jų.
• Dėl audinių pokyčių pobūdžio skiriasi sausas (fibrino) ir eksudato (eksudato) pleuritas.
• Pagal klinikinį kursą, pleuritas gali būti ūminis, poakytas ir lėtinis.
• Eksudacinė skystis pleuros ertmėje, pleuros ertmėje pobūdžio, yra skirstomi į: serozinis, serologinės fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemoraginis, pūlingo, puvėsių pleuritas.
• Ezudatinio pleurito paplitimas yra ribojamas (nusausintas), difuzinis ir difuzinis.
• Po lokalizacijos titruotas pleuritas yra padalintas į apikuliarinę, parietalinę, intersticinę, kūno diafragminę, tarpuplaučio.
• Gilus pleuritas pagal srovės trukmę apibūdina: pirmąsias 3 savaites - kaip ūminį, silpną pleuros ertmę; nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių - kaip ūminė pleuros empyema; daugiau nei tris mėnesius - kaip lėtinė pleuros empyema.