Gastroenteritas

Gastroenteritas - skrandžio, mažų ir storųjų žarnų gleivinės uždegimas. Daugeliu atvejų tai yra infekcinė liga, nors vartojant vaistus ir chemines toksiškas medžiagas (pvz., Metalus, pramoninės pramonės medžiagas) gali išsivystyti gastroenteritas.

Gastroenterito simptomai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir pilvo diskomfortas. Diagnozę nustato klinikinis ir bakteriologinis išmatų tyrimas, nors imunologiniai tyrimai vis dažniau pasitaiko. Gastroenterito gydymas yra simptominis, tačiau parazitinėms ir kai kurioms bakterinėms infekcijoms reikia specialaus gydymo antibiotikais.

Gastroenteritas paprastai sukelia tam tikrų nepatogumų, bet gali būti išspręstas be gydymo. Elektrolitų ir skysčių praradimas gastroenterituose yra šiek tiek svarbesnis už nepatogumus, susijusius su sveikata vidutinio amžiaus žmonėms, tačiau tuo pačiu metu jis gali būti gana sunki patologija vaikams ir paaugliams, pagyvenusiems žmonėms arba žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis. Pasaulyje maždaug 3–6 milijonai vaikų kasmet miršta nuo infekcinio gastroenterito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia gastroenteritą?

Infekcinį gastroenteritą gali sukelti virusai, bakterijos ar parazitai.

Virusai

Virusai yra dažniausia gastroenterito priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose. Jie paveikia plonosios žarnos kaulinio epitelio enterocitus. Rezultatas - skysčio ir druskos transudacija į žarnyno liumeną; kartais angliavandenių malabsorbcija pablogina simptomus, sukelia osmosinį viduriavimą. Viduriavimas yra vandeningas. Dažniausiai pasireiškiantis uždegiminis (eksudacinis) viduriavimas, pasireiškiantis leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių išmatose arba netgi dideliu kraujo kiekiu. Keturi kategorijos virusų sukelti didžiausią gastroenteritas: Rotavirusas, kalicivirusų [kurios apima norovirus (anksčiau vadinama Stamford virusas)] astroviruses ir žarnyno adenoviruso.

Rotavirusas yra labiausiai paplitusi sporadinių sunkių dehidratacijos viduriavimo atvejų, atsiradusių mažiems vaikams (3–15 mėnesių vaikų liga), priežastis. Rotavirusas yra labai užkrečiamas; dauguma infekcijų atsiranda per išmatą ir per burną. Suaugusieji gali būti užsikrėtę po glaudaus kontakto su infekuotu kūdikiu. Suaugusiesiems ši liga yra lengva. Inkubacija yra 1-3 dienos. Vidutinėje zonoje dauguma infekcijų atsiranda žiemą. Kasmet JAV kasmet rotaviruso paplitimo banga prasideda pietvakariuose ir baigiasi kovo mėn. Šiaurės rytuose.

Kalicivirus paprastai veikia paauglius ir suaugusius. Infekcija vyksta per metus. Kalicivirus yra pagrindinė sporadinio virusinio gastroenterito priežastis suaugusiems ir epideminis virusinis gastroenteritas visose amžiaus grupėse; infekcija paprastai atsiranda per vandenį arba maistą. Taip pat įmanoma perduoti asmenį asmeniui, nes virusas yra labai užkrečiamas. Inkubacija - 24–48 val.

Astrovirusas gali užkrėsti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniausiai veikia kūdikius ir vaikus. Paprastai infekcija atsiranda žiemą. Perdavimas vyksta išmatomis ir per burną. Inkubacija - 3-4 dienos.

Adenovirusai yra ketvirta, bet dažniausia vaikų virškinimo trakto priežastis. Infekcija vyksta ištisus metus, o vasarą šiek tiek padidėja. Vaikai, jaunesni nei 2 metų amžiaus, pirmiausia patiria infekcijos riziką. Perdavimas vyksta išmatomis ir per burną. Inkubacija - 3-10 dienų.

Žmonėms, sergantiems imunodeficitu, kiti virusai gali sukelti gastroenteritą (pvz., Citomegalovirusą, enterovirusą).

Bakterijos

Bakterinis gastroenteritas yra rečiau nei virusinis. Bakterijos sukelia gastroenteritą keliais mechanizmais. Kai kurios rūšys (pvz., Vibrio cholerae Vibrio cholerae, enterotoksogeninės Escherichia coli yra esančios žarnyno gleivinėje, o enterotoksinai išsiskiria. Šie toksinai trukdo įsisavinti žarnyną, sukelia elektrolitų ir vandens sekreciją, stimuliuojant adenilato ciklazę, kuri sukelia vandeninį viduriavimą. Clostridium difficile gamina panašų toksiną, kurį sukelia mikrofloros padaugėjimas po antibiotikų vartojimo.

Kai kurios bakterijos (pvz. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) gaminti eksotoksino, kuri įveda į kūno užterštą maistą gavimo. Eksotoksinas gali sukelti gastroenteritą be bakterinės infekcijos. Šie toksinai paprastai sukelia ūminį pykinimą, vėmimą ir viduriavimą per 12 valandų nuo užteršto maisto nurijimo. Gastroenterito simptomai išnyksta per 36 valandas.

Kitos bakterijos (. Pvz, Shigella, Salmonella, Campilobacter, tam tikras E. Coli kamienus) įsiskverbti į plonosios žarnos gleivinę arba gaubtinės žarnos ir sukelti mikroskopinių išopėjimo išvaizdą, kraujavimas, patinimą baltymų turtingą elektrolitų ir vandens skysčių sekrecija. Invazijos procesas gali būti susijęs su enterotoksino sinteze mikroorganizmais. Su toks viduriavimas išmatose yra baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių, kartais su daug kraujo.

Salmonella ir Campylobacter yra dažniausiai pasitaikantys bakterijų viduriavimo sukėlėjai Jungtinėse Valstijose. Abi infekcijos paprastai gaunamos per menkai gydomus naminius paukščius; infekcijos šaltiniai gali būti nepasterizuotas pienas, nepakankamai virti kiaušiniai ir kontaktai su ropliais. Kampilobakterija kartais perduodama iš šunų ar kačių, kenčiančių nuo viduriavimo. Įvairios Shigella rūšys yra trečioji pagrindinė bakterijų viduriavimo priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose ir paprastai yra perduodamos iš žmogaus į asmenį, tačiau apsinuodijimo maistu epidemijos nėra. 1 tipo Shigella dysenteriae (JAV nenustatyta) gamina Shiga toksiną, kuris gali sukelti hemolizinį-ureminį sindromą.

Kai kurie E coli potipiai gali sukelti viduriavimą. Epidemiologija ir klinikiniai požymiai skiriasi pagal potipį.

1. Enterohemoraginis E coli yra klinikiniu požiūriu svarbiausias potipis Jungtinėse Amerikos Valstijose. Bakterija gamina Shiga toksiną, kuris sukelia kruviną viduriavimą. E co // 0157: H7 - labiausiai paplitusi šios potipio padermė JAV. Nepakankamai virti jautiena, nepasterizuotas pienas ir sultys, užterštas vanduo yra galimi perdavimo šaltiniai. Perdavimas iš asmens į asmenį yra labiausiai paplitęs, kai rūpinasi pacientu. Hemolizinis ureminis sindromas yra sunki komplikacija, kuri pasireiškia 2-7% atvejų, dažniausiai vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
2. Enterotoksinis E coli gamina dviejų tipų toksinus (vienas iš jų yra panašus į choleros toksiną) ir sukelia vandeninį viduriavimą. Šis potipis yra pagrindinė keliautojo viduriavimo priežastis.
3. Enteropatogeninis E coli sukelia vandeninį viduriavimą. Anksčiau potipis buvo pagrindinė viduriavimo paplitimo priežastis vaikų priežiūros įstaigose, tačiau dabar tai retai. (4) Enteroinvazinis E coli yra labiausiai paplitęs besivystančiose šalyse ir sukelia kruviną viduriavimą ar viduriavimą be kraujo. Jungtinėse Valstijose registruoti atskiri atvejai.

Kai kurios kitų bakterijų rūšys sukelia gastroenteritą, tačiau JAV jos yra retos. Yersinia enterocolitica gali sukelti gastroenteritą ar panašų sindromą. Infekcija vyksta per blogai apdorotą kiaulieną, nepasterizuotą pieną ar vandenį. Kai kurios Vibrio veislės (pvz., V. Parahaemolyticus) sukelia viduriavimą po to, kai suvartojamos blogai apdorotos jūros gėrybės. V. Cholerae kartais besivystančiose šalyse sukelia sunkų viduriavimą. Listeria sukelia gastroenteritą, valgant užterštą maistą. Aeromonas veikia kūną maudydamas ar gerdamas užterštą vandenį. Plesiomonas shigelloides gali sukelti viduriavimą pacientams, kurie suvartojo žaliavinius vėžiagyvius arba keliavo į tropines zonas besivystančiose šalyse.

[9], [10], [11]

Parazitai

Tam tikri žarnyno parazitai, ypač Giardia lamblia, pritvirtina ir įsiveržia į žarnyno gleivinę, sukeldami pykinimą, vėmimą, viduriavimą ir bendrą negalavimą. Giardiasis pasireiškia visoje JAV ir visame pasaulyje. Infekcija gali atsirasti chroniškai ir sukelti malabsorbcijos sindromą. Infekcija paprastai atsiranda nuo žmogaus (dažnai vaikų darželiuose) arba užterštu vandeniu.

Cryptosporidium parvum sukelia vandeninį viduriavimą, kartais lydi spazinį pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą. Sveikiems žmonėms gali pasireikšti savęs gijimas ir liga trunka apie 2 savaites. Pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, liga gali būti sunki, dėl to gali sumažėti elektrolitų ir skysčių. Cryptosporidium paprastai patenka į organizmą užterštu vandeniu.

Yra rūšių parazitų, įskaitant Cyclospora cayetanensis, Isospora Belli, kai organizmai, priklausantys microsporidia (pvz., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), kuris gali sukelti simptomus, panašius į simptomus kriptosporidiozė, ypač imuninės sistemos pacientams. Entamoeba histolytica (amebiazė) yra pagrindinė subakutinės viduriavimo su krauju priežastis besivystančiose šalyse, kartais diagnozuota Jungtinėse Valstijose.

[12], [13], [14]

Gastroenterito simptomai

Ligos pobūdis, sunkumas ir gastroenterito simptomai skiriasi. Apskritai, gastroenteritas staiga atsiranda, atsiranda anoreksija, pykinimas, vėmimas, blaškymas, spazinis skausmas ir viduriavimas (su krauju ir gleivėmis arba be jų). Kartais yra negalavimas, mialgija ir stiprus silpnumas. Pilvas gali tapti patinęs ir skausmingas; sunkiais atvejais gali atsirasti raumenų įtampa. Dėl palpacijos gali būti aptinkami žarnyno žarnų kontūrai. Pilvo pylimas gali būti pastebimas be viduriavimo (svarbus bruožas nuo paralyžinio žarnyno obstrukcijos). Nuolatinis vėmimas ir viduriavimas gali sukelti kraujagyslių skysčio netekimą, esant hipotenzijai ir tachikardijai. Sunkiais atvejais šokas gali išsivystyti esant kraujagyslių nepakankamumui ir oligurinės inkstų funkcijos nepakankamumui.

Jei vėmimas yra pagrindinė dehidratacijos priežastis, atsiranda metabolinė alkalozė ir hipochloremija. Sunkios viduriavimo atveju gali atsirasti acidozė. Vėmimas ir viduriavimas gali sukelti hipokalemiją. Jei pakaitine terapija vartojami hipotoniniai tirpalai, gali atsirasti hiponatremija.

Virusinėse infekcijose vandeningas viduriavimas yra pagrindinis gastroenterito simptomas; išmatose retai yra gleivių ar kraujo. Virškinimo trakto, kurį sukelia rotavirusas kūdikiams ir mažiems vaikams, gali trukti 5-7 dienas. Vėmimas pasireiškia 90% pacientų, o karščiavimas yra didesnis kaip 39% C maždaug 30%. Kalicivirus paprastai pasireiškia ūminiu pradėjimu, vėmimu, spaziniu pilvo skausmu ir viduriavimu, trunkančiu 1-2 dienas. Viduriavimas dažniausiai pasireiškia suaugusiems: pacientams gali pasireikšti karščiavimas, galvos skausmas ir mialgija, o adenovirusinio gastroenterito simptomas yra viduriavimas, trunka 1-2 savaites, o kūdikių ir vaikų infekcija yra šiek tiek vėmimas, kuris paprastai prasideda po 1-2 dienų. Po pradžios viduriavimo. Dažniausiai karščiavimas pasireiškia maždaug 50% pacientų. Astroviruses sukelia sindromą panašus į švelniomis rotaviruso.

Bakterijos, sukeliančios invazinę ligą (pvz., Shigella, Salmonella), paprastai sukelia karščiavimą, stiprų silpnumą ir kruviną viduriavimą. Bakterijos, gaminančios enterotoksiną (pvz., S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens), paprastai sukelia vandeninį viduriavimą.

Parazitinės infekcijos paprastai būna susijusios su subakutu ar lėtiniu viduriavimu. Daugeliu atvejų išmatose nėra kraujo; Išimtis yra E. Histolytica, kuri sukelia amoebišką dizenteriją. Jei viduriavimas yra pastovus, būdingi sutrikimai ir svorio netekimas.

[15], [16]

Gastroenterito diagnostika

Reikia atmesti kitas virškinimo trakto ligas, kuriose yra panašių simptomų (pvz., Apendicitas, cholecistitas, opinis kolitas). Tyrimo rezultatai rodo, kad gastroenteritas yra gausus vandeninis viduriavimas; potencialiai užteršto maisto (ypač su nustatytu ligos protrūkiu), neužteršto vandens ar žinomų dirginančių virškinamojo trakto medžiagų istorija; paskutinė kelionė; arba susisiekti su žmonėmis, įtartinais dėl ligos. E. Coli 0157: 1-17, kuris sukelia viduriavimą, yra žinomas dėl to, kad jį lydi hemoraginis procesas, o ne infekcinis procesas, pasireiškiantis simptomais virškinimo trakto, mažas kruvinas išmatos ar jo nebuvimas. Hemolizinis ureminis sindromas gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo ir hemolizinės anemijos. Vartojimas per burną antibiotikų istorijoje (3 mėnesius) turėtų sukelti papildomų įtarimų dėl C. Difficile infekcijos. Įtarimas dėl ūminio pilvo yra mažai tikėtinas, nesant pilvo raumenų įtampos ir riboto skausmo.

[17], [18], [19], [20], [21]

Pirmininkų studijos

Jei tiesiosios žarnos tyrimas atskleidė slapto kraujo arba jei vandeningas viduriavimas trunka ilgiau nei 48 valandas, rodo išmatomis analizė apėmė Kraujas ir išmatomis analizė (raudonųjų kraujo ląstelių išmatose, kiaušinių, parazitai) ir bakteriologinis sėjos Tačiau giardiazės ar kriptosporidiozės diagnozavimui antigeno aptikimas išmatose ELISA metodu yra didesnis. Naudojant rinkinius, galite diagnozuoti rotaviruso ir žarnyno adenoviruso infekcijas, aptikus viruso antigeną išmatose, tačiau šie tyrimai paprastai atliekami tik tada, kai užfiksuotas infekcijos protrūkis.

Visi pacientai, turintys kraujo viduriavimą, turi būti tiriami E. Coli 0157: 1-17, taip pat pacientams, sergantiems viduriavimu, be kraujo mišinio su nustatytu ligos protrūkiu. Būtina atlikti specifinę kultūros kultūrą, nes šis mikroorganizmas nenustatytas standartiniu būdu. Arba galima atlikti ELISA testą, kad būtų galima nustatyti Shiga toksiną išmatose; Teigiamas testas rodo £ coli 0157: 1-17 arba vienos iš kitų enterohemoraginių E. Coli serotipų infekcijos buvimą. (Pastaba: „Shigella“ rūšys JAV neatleidžia Shiga toksino.)

Suaugusiesiems, sergantiems sunkiu kraujo viduriavimu, reikia atlikti sigmoskopiją bakteriologine kultūra ir biopsija. Gleivinės gleivinės apraiškos gali padėti diagnozuoti amoebinę dizenteriją, šigeliozę ir infekciją £ coli 0157: 1-17, nors tokius pokyčius galima stebėti opiniame kolitu. Pacientai, neseniai vartoję antibiotikus, turėtų atlikti C. Difficile toksino išmatų tyrimą.

[22], [23], [24]

Bendrosios analizės

Pacientams, kurie yra sunkios būklės, būtina nustatyti elektrolitų kiekį kraujo serume, kraujo karbamido azoto ir kreatinino įvertinti hidratacijos ir rūgščių-šarmų statusą. Rodikliai skaičiavimas yra nespecifinis, nors eozinofilija gali rodyti parazitinę infekciją.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gastroenterito gydymas

Daugumai pacientų reikalingas palaikomasis gastroenterito gydymas.

Pageidautina patogiai patekti į tualetą ar patalynę. Gliukozės elektrolitų tirpalas, skystas maistas ar sultinys per burną neleidžia dehidratacijai ir yra naudojamas kaip lengvos dehidratacijos gydymas. Net jei vėmimas, pacientas turi vartoti šiuos skysčius nedideliais gurkšneliais: vėmimas gali sumažėti sumažėjus dehidratacijai. Vaikams dehidratacija išsivysto greičiau, todėl būtina nustatyti tinkamus remonto sprendimus (kai kurie parduodami nemokamai). Gazuoti gėrimai ir gėrimai sportininkams turi nepakankamą gliukozės ir Na santykį ir todėl nerekomenduojami vaikams iki 5 metų. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, maitinimas turėtų būti tęsiamas. Jei vėmimas yra ilgas arba atsiranda sunki dehidratacija, nurodomas į veną įpilamas kiekis ir elektrolitų perpylimas.

Jei nėra vėmimo, pacientas toleruoja skysčių suvartojimą ir apetitą, palaipsniui galite pradėti vartoti maistą. Nereikia riboti dietos tik su lengvu maistu (balta duona, manų kruopos, želatina, bananai, skrudinta duona). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti laikinas laktozės netoleravimas.

Vaistiniai preparatai nuo viduriavimo yra saugūs vyresniems nei 5 metų pacientams, turintiems vandeninį viduriavimą (kaip matyti iš hemotnektyvios išmatos). Tačiau vaistas nuo viduriavimo gali sukelti pablogėjimą pacientams, sergantiems C. Difficile arba E. Coli 0157: 1-17, ir jie taip pat neturėtų būti skiriami pacientams po antibiotikų vartojimo arba su hematopoetine išmatomis be specifinės diagnozės. Efektyvūs priešgrybeliniai vaistai yra loperamidas, kurio pradinė dozė yra 4 mg per burną, o po to - 2 mg per burną, kiekvienas viduriavimo epizodas (maksimali 6 dozės per dieną arba 16 mg per parą); difenoksilatas 2,5-5 mg 3-4 kartus per parą tabletėmis arba skystu pavidalu; arba bismuto subsalicilato 524 mg (dvi tabletės arba 30 ml) per burną per 6-8 valandas per parą.

Sunkus vėmimas ir chirurginės patologijos pašalinimo atveju antimikrobinių medžiagų naudojimas gali būti veiksmingas. Suaugusiesiems skirti vaistai yra 5–10 mg proklorperazino į veną, 3-4 kartus per dieną arba 25 mg į tiesiąją žarną, 2 kartus per dieną; ir 12,5-25 mg prometazino į raumenis 2-3 kartus per dieną arba 25-50 mg į tiesiąją žarną. Šių vaistų vartojimą vaikams reikia vengti, nes nepakankamai įrodytas veiksmingumas ir didelė polinkis į dystonines reakcijas.

[31], [32]

Antibakteriniai vaistai gastroenteritui

Empiriniai antibiotikai paprastai nerekomenduojama, išskyrus tam tikrus atvejus keliautojų diarėją, arba jei yra didelis įtariama infekcija Shigella ar Campylobacter (pvz., Liečiasi su žinomu vežėjas). Priešingu atveju, skiriant antibiotikus, reikėtų tikėtis išmatų bakteriologinio pasiskirstymo, ypač vaikams, kuriems infekcijos procentas yra didesnis už E. Coli 0157: 1-17 (antibiotikai padidina hemolizinio-ureminio sindromo riziką pacientams, infekuotiems E. 0157) : 1-17).

Įrodytas bakterinis gastroenteritas ne visada nurodo antibiotikus. Jie yra neveiksmingi užsikrėtus Salmonella ir pailgina skysčio nuostolius iš išmatų. Išimtys yra pacientai, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, naujagimiai ir Salmonella bakteremijos pacientai. Antibiotikai taip pat neveiksmingi toksiškam gastroenteritui (pvz., S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Neretinis antibiotikų vartojimas prisideda prie atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimo. Tačiau tam tikroms infekcijoms reikia antibiotikų.

Probiotikų, pavyzdžiui, laktobacilų, vartojimas paprastai yra saugus ir gali būti veiksmingas mažinant gastroenterito simptomus. Jie gali būti vartojami kaip jogurtas su aktyvia kultūra.

Kai kriptosporidiozė vaikams, sergantiems sumažėjusiu imunitetu, gali būti veiksminga nitazoksanidas. Vaikai nuo 4 iki 11 metų vaikai nuo 12 iki 47 mėnesių ir po 200 mg per parą 2 kartus per parą yra 100 mg per parą.

[33], [34], [35], [36], [37]

Kaip išvengti gastroenterito?

Gastroenteritą sunku užkirsti kelią dėl asimptominės infekcijos ir dėl to, kad daugelis žmonių, ypač virusų, yra perduodami asmeniui. Apskritai komunikuojant ir ruošiant maistą reikia laikytis būtinų prevencinių priemonių. Keliautojai turėtų vengti valgyti potencialiai užterštus maisto produktus ir gėrimus.

Žindymas suteikia tam tikrą apsaugą naujagimiams ir kūdikiams. Po kiekvieno vystyklų keitimo slaugytojai turi plauti rankas vandeniu ir muilu, o darbo zona turėtų būti dezinfekuojama šviežiai paruoštu 1:64 buitinės dezinfekcijos tirpalu (1/4 puodelio ištirpinama 1 gallono vandens). Vaikai, kuriems pasireiškia viduriavimas, neturėtų lankyti dienos priežiūros įstaigų, kol simptomai neišnyks. Prieš leidžiant apsilankyti įstaigoje, vaikai, užkrėsti enterohemoraginiais E. Coli kamienais arba Shigella, turėtų turėti dvi neigiamas sėklų išmatas.

[38], [39], [40], [41], [42]