4-ojo laipsnio skoliozė: ką daryti, gydymas, negalia

Scoliotine stuburo deformacija, kreivumo laipsnis yra labai svarbus renkantis gydymo taktiką ir numatant jo sėkmę, o sunkiausias atvejis yra 4-ojo laipsnio skoliozė.

Šis laipsnis reiškia, kad šoninis stuburo nuokrypis (Cobb kampas, matuojamas rentgeno spinduliu) yra 50 ° ar daugiau. [1]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad įvairių laipsnių skoliozės paplitimas yra 4–8% visų gyventojų. Ir idiopatinės skoliozės paplitimas, pasak užsienio šaltinių, svyruoja nuo 0,5% iki 4,5%. Tuo pačiu metu maždaug 30% pacientų, sergančių idiopatine skolioze, serga šeimos istorija.

Remiantis Amerikos ortopedijos chirurgų akademija, idiopatinė skoliozė yra dešimt kartų labiau paplitę vyresni nei 10 metų mergaitėms (kuriose osifikacijos procesas yra šiek tiek greitesnis) nei berniukams.

Ir skoliozės tyrimų draugijos specialistai pažymi, kad 4-ojo laipsnio skoliozė diagnozuojama 0,04–0,3% atvejų, kai pacientų ir vyrų santykis - 7: 1.

80% idiopatinės skoliozės pasireiškia paaugliams (11–18 metų), o infantilioji skoliozė (iki trejų metų amžiaus) sudaro 1% atvejų ir nepilnamečių skoliozės (4–10 metų vaikams) sudaro 10–15% atvejų.

Scoliozė, kuri vystosi suaugusiesiems (nesant jos paauglystės), vyresni nei 25 metų amžiaus yra daugiau nei 8%, o 60 metų ir vyresniems žmonėms padidėja iki 68%, tačiau šio tipo patologijos ketvirčio laipsnio statistika nežinoma.

Priežastys Ketvirto laipsnio skoliozė

Daugeliui pacientų - apie 8 iš 10 atvejų - negalima nustatyti skoliozės priežasčių, nors, kaip žinoma, ši liga dažnai būna šeimoje: pirmosios eilės artimiesiems dažnis yra 11%, antros eilės artimiesiems - 2,4%.

Taigi svarstoma genetinio polinkio į šeimos idiopatinės skoliozės versiją, tačiau iki šiol dar nebuvo tiksliai nustatyta specifinių genų, polimorfizmų, dubliavimų ar mutacijų, dėl kurių sukelia stuburo vystymosi anomalijas ir jo deformacijos procesą. Genų ryšių tyrimai rodo, kad mažiausiai pusšimčio chromosomų lokusai gali būti susiję su šios patologijos vystymuisi. Pavyzdžiui, nustatytas GPR126 geno dalyvavimas 6 chromosomoje, kuri koduoja kremzlių vystymąsi ir yra susijęs su bagažinės augimu. [2]

Nors dažniausiai diagnozuojama idiopatinė 4-ojo laipsnio skoliozė (t. Y. Neaiški etiologija), galimos šoninės stuburo deformacijos priežastys gali būti susijusios:

• Su intrauterinėmis anomalijomis ar traumomis, išlaikytomis gimdymo metu. Pavyzdžiui, 4 laipsnio krūtinės ląstos skoliozė gali atsirasti dėl filogenezės patologijos-embriono nervinio vamzdžio defektas, dėl kurio neužbaigtas slankstelių arka uždaroma, t. Y. plyšio stuburo arba skersinis slankstelio pratęsimas;
• Su stuburo briaunų sąnarių deformacija sergant stuburo gliomatoze (syringomielia);
• Su stuburo raumenų atrofija arba raumenų distrofija (tokia skoliozė vadinama neuromuskuline arba miopatine skolioze);
• Su neurofibromatozė (paveldima reclinghauseno liga);
• Su stuburo disrafija, apimančia raumenų ir kaulų bei stuburo raiščių;
• Su stuburo navikais;
• Su paveldimais metionino metabolizmo (homocistinurijos) ir mucopolisachcharidozės sutrikimais;
• Su mezenchiminiais sutrikimais, tokiais kaip Marfano sindromas, ehlers-Danlo sindromas, Klippel-feil ir kt., Diagnozuojama kaip mezenchiminė arba sindrominė skoliozė;
• Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems degeneracine spondiloze (osteofitų susidarymas dėl kaulų pervargimo stuburo sąnariuose).

Taip pat žiūrėkite -

• Tam tikros ligos, lydimos stuburo deformacijos
• Skoliozė vaikams
• Įgimta skoliozė

4 laipsnio suaugusiųjų, sergančių subrendusiu skeletu, skoliozė skiriasi nuo skoliozės vaikystėje. Be to, kad suaugusieji gali tai turėti nuo paauglystės - po chirurginio gydymo ar be jo (kaip apleisto atvejo), šoninis kreivumas gali išsivystyti kaip nauja patologija (skoliozė de novo) - su degeneraciniais juosmens ir lumbosakralinio stuburo pokyčiais. [3]

4-ojo laipsnio vyresnio amžiaus (65 metų ir vyresni) 4-ojo laipsnio (65 metų ir vyresni) degeneracinė juosmens ar juosmens skoliozė gali būti nestabilumo arba juosmens slankstelių poslinkio poslinkis (spondilolistė), taip pat į įvairių integrų sukeltų atvejų (laminektomiją). Tačiau daugeliu atvejų stuburo kreivumas neviršija 2 laipsnių.

Rizikos veiksniai

Paprastai skoliotinė liga prasideda augimo spurtų laikotarpiais prieš brendimą ar jo metu (nuo 10 iki 16 metų), taip pat padidėjęs krūtinės ląstos augimas (kuris prasideda nuo 11–12 metų). Todėl, išvardydami šio tipo stuburo deformacijos rizikos veiksnius, vertebrologai pirmiausia įvardija amžiaus faktorių.

Po to yra moterys (mergaitėms skoliozė išsivysto daug dažniau nei berniukai) ir turi skoliozės šeimos istoriją.

Stuburo kreivumo rizika padidėja, jei vaikystėje ir paauglystėje yra nuolatiniai laikysenos sutrikimai; Stuburų ir šonkaulių-slankstelinių sąnarių sužalojimai; miofascialinio skausmo sindromas (su kompensaciniais patologiniais laikysenos pokyčiais); Įgimta priekinės krūtinės sienos deformacija („Pectus Excavatum“); Tarpslankstelinių sąnarių (spondiloarthrozės) ir kitų Degeneracinių distrofinių ligų suaugusiesiems buvimas suaugusiems. sergant paauglių mergaičių hiperestrogenija ir hipoestrogenija moterims (ypač po menopauzės); Magnio, vitaminų D ir K trūkumas organizme, taip pat nepakankamas kūno svoris.

Pathogenesis

Bandymai paaiškinti galimus vystymosi mechanizmus - skoliozės patogenezę - paskatino tyrėjus atpažinti šios ligos poligeniškumą, turintį tam tikrą poveikį raumenų ir kaulų beikeleto sistemos genetinių veiksnių sistemos struktūroms, neurocirkuliaciniams sutrikimams, hormoniniams pokyčiams (įskaitant lytinių steroidų ir melatonino stimuliuojančio osteoblastų dalijimosi) ir bendrųjų metabolizmo dalijimąsi. [4]

Daugelis siūlomų versijų yra sumažintos iki pagrindinio patogenetinio augimo plokštelių (epifizinių plokštelių) anomalijų (epifizinių plokštelių) anomalijų - jų osifikacijos antrinių centrų (taškų), taip pat asimetrinį stuburo augimą. Slankstelinių augalų aukščio mechanizmas yra panašus į ilgus kaulus: endochondralinis osifikacija (osifikacija) augimo plokštelėse. Ir jų skersmens padidėjimas atsiranda dėl osifikacijos taškų, esančių greta tarpslankstelinių diskų, augimas.

Kaip 4-ojo laipsnio skoliozė gali išsivystyti vaikams? Išilginis slankstelių kūno augimas iš pirminių osifikacijos taškų vyksta per visą vaikystę (ypač greitai per pirmuosius trejus vaiko gyvenimo metus), paauglystėje ir jauname suaugusiame. Tačiau brendimo metu augimas sustiprėja, kai kiekvieno slankstelio kūnas yra penkių antrinių osifikacijos centrų išvaizda ir aktyvacija. [5]

Ossifikavimo proceso sutrikimas, kai augimo plokštės perkraunamos įgaubtoje slankstelių kūnų pusėje, sukelia jų pleišto formos deformaciją, dėl kurios stuburo segmento šoninis lenkimas priekinėje plokštumoje ir ašinis slankstelio sukimas - sukimas. Tai yra tada, kai slanksteliai pasukami atsižvelgiant į jų ašį skersinėje plokštumoje: jų kūnai pasukami link skoliotinės arkos išgaubtumo, o nugaros procesai, išsišakoję iš slankstelio arkos, yra pasukti link įgaubtos arkos dalies.

Raumenų distrofija ar stuburo raumenų atrofija gali išsivystyti skoliozę ar kifozę arba abi kreives tuo pačiu metu. Augant stuburo kolonėlei, stipris, palaikantis vertikalią stuburo stulpelio padėtį, susilpnėja ir galiausiai kreivės į dešinę arba kairę stuburo viršutinėje ar vidurinėje dalyje, kad susidarytų C formos skoliozė, kuri gali pereiti iki 4 laipsnio (su 80 ° ar daugiau Cobb kampu). [6]

Simptomai Ketvirto laipsnio skoliozė

Pacientams, sergantiems 4 laipsnio skolioze, simptomai pasireiškia dėl to, kad stuburas yra ne tik išlenktas, bet ir susuktas. Dėl to krūtinė praranda simetriją ir tampa deformuota, o tai lemia krūtinės ląstos organų poslinkį.

Taigi, skoliozės 4 laipsnių krūtinės ląstos skoliozė ar krūtinės ląstos skoliozė, kurioje kreivumo lankas susidaro keli krūtinės ląstos srities slanksteliai - tarp trečiosios ir devintos, pasireiškia krūtinės ląstos deformacija, trumpas skausmas ir trumpas skausmas ir trumpas skausmas ir trumpas skausmas.

Šiek tiek krūtinės ląstos stuburo viduryje, antrą kreivumą galima suformuoti priešinga kryptimi, o tada nustatoma krūtinės ląstos (torakolumbo) S formos 4-ojo laipsnio skoliozė. Dėl slankstelių kūnų sukimo, krūtinės ląstos ir dubens pasisuka skirtingose plokštumose, su iškreiptu dubens sritimi (įstrižainė), skirtingo apatinių galūnių ilgių ir lieknų.

4-ojo laipsnio juosmens ar juosmens skoliozės 75% atvejų lydi stuburo skausmas, susijęs su dubens sutinkimu ir viršutinio žandikaulio kaulo krašto išsikišimu, degeneracinius briaunų sąnarių pokyčius ir išstūmusius tarpslankstelinius diskus, taip pat parkavertų raumenų perkrovą, kurie atspindi progresyvius deformacijas.

4-ojo laipsnio lumbosakralinio stuburo skoliozė išsivysto retais atvejais, nes visi penki kryžkauliai, esantys 18–25 metų, palaipsniui susilieja, sudarydami kietą kaulą - kryžkaulį. Bet jei yra šios lokalizacijos šoninis kreivumas, jo simptomatologija yra panaši į juosmens skoliozę.

Nėštumas ir 4 laipsnio skoliozė

Tokio aukšto laipsnio skoliozė ekspertai nurodo veiksnius, kurie padidina sutrikimų riziką nėštumo metu - tiek moteriai, tiek būsimam vaikui.

Pirma, didėjant nėštumo amžiui, padidėja stuburo apkrova, ypač juosmens srityje (kur susidaro hiperlordozė), o nėščia moteris, serganti 4 laipsnio juosmens skolioze, labai padidins skausmą. [7]

Antra, gimda auga padidėjus jo dugno stovinčiam aukščiui, o krūtinės ląstos ar krūtinės ląstos skoliozėje - 4-ojo laipsnio skoliozė, tai sukels rimtas problemas, susijusias su gimdos poslinkiu, nes krūtinė yra deformuota, vidiniai organai bus perkelti, o pelkis yra asimetriškas. Todėl taip pat yra placentos nepakankamumas, ir gimdos cirkuliacijos mechanizmų sutrikimai. Be to, tokios stuburo ligos plaučių tūrio sumažėjimas yra kupinas nepakankamo deguonies tiekimo vaisiui, tai yra, perinatalinė hipoksija.

Nėštumas su 3 ir 4 laipsnių skolioze gali bet kuriuo metu pertraukti dėl placentos atsiribojimo (net kai jis yra normaliai); Kai kurioms moterims, kurioms diagnozuota, stuburo skoliozės deformacijos progresavimas pastebimas tiek gimdant, tiek po gimimo.

Natūralus gimdymas su skoliozės skolioze yra 4-ojo krūtinės ląstos stuburo laipsnio laipsnis, jei pacientui prieš keletą metų buvo atliktas chirurginis skoliozės gydymas. Tačiau net ir tokiais atvejais, remiantis kai kuriais duomenimis, beveik pusė moterų turi cezario pjūvį. [8]

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra 4-ojo laipsnio skoliozės pavojus? Tokiu stuburo kolonėlės deformacijos laipsniu yra neištaisytas kūno svorio centro pokytis, o tai, savo ruožtu, lemia raumenų, stuburo sąnarių ir raiščių apkrovos disbalansą, o tai lemia įvairaus intensyvumo mobilumo ir skausmo apribojimas.

Sutrikdyta normali organų, esančių krūtinėje, anatominė padėtis ir funkcijos. Visų pirma, dėl sumažėjusio plaučių tūrio krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos skoliozėje, plaučių hipertenzijos, dusulio ir lėtinio bronchito išsivystymo. Taip pat didėja slėgis mažame kraujotakos ratu, dėl kurio dešinė širdies pusė padidėja (vadinamoji plaučių širdis).

Krūtinės ląstos dydžio pokyčiai, esant 60 ° Cobb kampui, sukelia sutrikusio šonkaulių ir kvėpavimo raumenų mechaninę funkciją (tarpšonkaulinę ir diafragmą), sumažino bendrą plaučių talpą ir kliniškai išreikštą plaučių disfunkciją, esant dyspe. Esant 80 ° COBB kampui, stebima hipopnea/miego apnėja.

Be to, 4 laipsnio skoliozės pasekmės ir komplikacijos apima: žarnyno skausmą; deformacijos išsivystymas spondiloartritas; asimetriškai perkrautų raumenų spazmai; ir neuropatijos, pasireiškiančios galūnių parestezija.

1–3 klasių skoliozė vaikams ar paaugliams - kol baigtas slankstelių osifikacija yra laikoma progresyvia. Nors kaulų skeleto struktūrų suliejimas (sinestozė) ir slankstelių osifikacija baigta maždaug iki 25 metų, 4 laipsnio skoliozės progresija į pilnametystę buvo pastebėta. Klinikinė praktika rodo, kad juosmens skoliozė yra mažiausiai linkusi į progresavimą; Krūtinės ląstos 4 laipsnio skoliozė labiausiai tikėtina. Tyrimai pranešė, kad per penkerius metus vidutiniškai padidėjo 2,4 ° per metus, o paaugliams skoliozė per 20 metų progresuoja vidutiniškai 10–12 ° per 20 metų.

Diagnostika Ketvirto laipsnio skoliozė

Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, kaip diagnozė vykdoma, žiūrėkite. - skoliozės diagnozė

Instrumentinė diagnozė Žr. - stuburo rentgenografija trijose projekcijose, stuburo CT. [9]

Taip pat skaitykite:

• Stuburo tyrimo metodai
• Spondilometrija

Gydymas Ketvirto laipsnio skoliozė

Konservatyvus šio skoliozės laipsnio gydymas gali būti bandomas tik vaikams prieš brendimą.

Nors daugybė klinikinių tyrimų parodė, kad skoliozės gydymas 4 laipsnis be operacijos-fizioterapinis gydymas (šoninis elektrinis raumenų stimuliavimas), LFK, masažas-yra neveiksmingi.

Kai kurie ekspertai teigia, kad 4-ojo laipsnio skoliozės pratimai yra kontraindikuojami dėl sunkių skeleto deformacijų ir rimtų fizinių apribojimų. Kiti mano, kad nepilnamečių stuburo kreivumo atvejais, t. Y. 4–11 metų vaikams, trimatis pratimai ir specialūs kvėpavimo būdai pagal Katharinos Schroth metodą gali turėti terapinį poveikį: stiprinimas ir normalizavimas bagažinės, pelvo, apatinių galūnių raumenų tonas; Plaučių ir širdies darbų gerinimas. [10]

Terapinis masažas skoliozei 4 laipsniui atliekamas kursuose - siekiant ištaisyti paravertebralinių raumenų apkrovą.

Kreiviam, viršijančiam 40–50 °, chirurginis gydymas spondilodeziu - kelių slankstelių suliejimas su kaulų transplantacija ir mechaninė fiksacija su specialiai sukurtais metalo struktūromis - paprastai rekomenduojama; Naudojamos ne statinės struktūros, o vienos pakopos deformacijos korekcijos metodai, po kurių dinaminis fiksavimas naudojant specialų endokorektorių. Suaugusiems, sergantiems degeneracine skolioze ir stuburo stenoze, gali prireikti dekompresijos operacijos su stuburo suliejimu; Pleišto osteotomija naudojama juosmens skoliozei.

Skaitykite daugiau - skoliozė: operacija

Esant idiopatinei 4-ojo laipsnio skoliozei, stuburą retai galima padaryti absoliučiai plokščiu, tačiau įmanoma reikšmingai pataisyti tiek krūtinės, tiek juosmens skoliotines arkas: sumažinti pagrindinę priekinę kreivę maždaug 50%maždaug 50%. [11]

Pooperacinės reabilitacijos laikotarpiu individualiai parinkta gimnastika, skirta skoliozės 4 laipsniui, kuriuo siekiama palengvinti raumenų spazmus, atkurti sąnario mobilumą ir normalią kraujo apytaką.

Kita vertus, negalima atmesti ankstyvųjų ir vėlyvų komplikacijų ir pasekmių po 4-ojo laipsnio skoliozės:

• Operacijos metu gali būti didelis kraujo netekimas, venų oro embolija, kvėpavimo distreso sindromas ir nugaros smegenų pažeidimas;
• Antrinės infekcijos vystymasis;
• Slankstelinės fiksavimo klaidos, kuriant klaidingą sąnarį;
• Neurologinė žala prarandant tam tikrą funkciją.

Skoliozės pataisa su sėkmingu užpakaliniu suliejimu vaikams ir paaugliams gali būti apsunkinamas nuolatinis slankstelio kūno priekinės dalies augimas, kuris pagilina jo kreivumą ir sukimąsi. [12]

Prevencija

Jei pažvelgsime į 4-ojo laipsnio skoliozę kaip apleistą skoliotinės ligos atvejį, tada iškart paaiškėja, ką sudaro jos prevencija

Tai yra prevenciniai ortopediniai moksleivių egzaminai-nustatyti pradinį bet kokio stuburo kreivumo etapą, paaiškinant (tiek vaikams, tiek tėvams) teisingos laikysenos principams ir jų pažeidimo pasekmėms, atliekant laikysenos pratimus vaikams, plaukimo pamokos.

Aptikta skoliotinė deformacija turi būti laiku gydoma!

Prognozė

Šio laipsnio skoliozę galima tik kontroliuoti, nes tai yra visą gyvenimą trunkanti diagnozė. Ir dažnai prognozė nėra labai perspektyvi, net ir bandant sustabdyti progresą.

Daugeliui pacientų sunku dirbti, todėl medicininė ir socialinė patirtis nustatyta tvarka gali suteikti negalią dėl 4-ojo laipsnio skoliozės (vėliau registruojant tinkamus socialinius mokėjimus).