Bronchitas sergant bronchų astma

Kai sujungiamos dvi kvėpavimo sistemos ligos – infekcinės etiologijos bronchų gleivinės uždegimas (bronchitas) ir jų liumenų susiaurėjimas dėl jautrinimo (bronchinė astma) – bronchitas gali būti diagnozuotas bronchitu.

Kai bronchine astma sergantiems pacientams išsivysto infekcinis bronchitas, bronchų hiperreaktyvumas alergenams ir kitiems dirgikliams turi įtakos uždegiminio proceso sunkumui, padidindamas kvėpavimo takų obstrukcijos tikimybę. Tam reikalingas subalansuotas požiūris į terapinių vaistų pasirinkimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Bronchinė astma yra rimta pasaulinė sveikatos problema. Šis lėtinis kvėpavimo takų sutrikimas paveikia 5–10 % visų amžiaus grupių žmonių. Pasak PSO, pasaulyje bronchinė astma diagnozuota beveik 235 milijonams žmonių, o remiantis „The Global Astma Reports“ (2014 m.) duomenimis, – 334 milijonams.

Belgijos UCB alergijos instituto ekspertai pažymi, kad Vakarų Europoje per pastaruosius dešimt metų sergančiųjų bronchine astma skaičius padvigubėjo. Šveicarijoje astma serga apie 8 % gyventojų, Vokietijoje – apie 5 %, Didžiojoje Britanijoje yra 5,4 mln. astmininkų, tai yra, kas vienuoliktas britas serga šia lėtine liga.

Lėtiniu bronchitu serga 4,6 % Prancūzijos gyventojų, o tarp sergančiųjų astma šis skaičius siekia 10,4 %.

Amerikos nacionalinis sveikatos statistikos centras nurodo, kad bronchų astma serga 17,7 mln. suaugusiųjų (7,4 % vyresnių nei 18 metų piliečių). Taip pat 8,7 mln. suaugusiųjų (3,6 %) diagnozuotas lėtinis bronchitas. Mirtingumas nuo lėtinių apatinių kvėpavimo takų ligų (įskaitant astmą) siekia 46 atvejus 100 tūkst. gyventojų.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Priežastys bronchitas sergant bronchų astma.

Remiantis klinikiniais duomenimis, devyniais iš dešimties atvejų ūminį bronchito uždegimą sergant bronchine astma sukelia virusinė kvėpavimo takų infekcija. Kitais atvejais ūminį bronchitą sukelia bakterijos (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae ir kt.). Tačiau, atsižvelgiant į astmai būdingą atopinę būseną, ne visada įmanoma patikrinti patogeno tipą.

Ilgalaikis išorinių dirgiklių (tabako dūmų, dulkių, įvairių cheminių medžiagų ir kt.) poveikis gali sukelti lėtinį bronchitą, kuris trunka ilgai ir dažnai kartojasi.

Bronchinė astma, susijusi su genetiniais ir aplinkos veiksniais, sukeliančiais alerginę reakciją į specifinį antigeną, kai B ląstelės gamina antikūnus (IgE), vystosi tokiu pačiu būdu. Tai yra, lėtinė kvėpavimo takų patologija išsivysto su periodiškais aplinkinių raumenų spazmais ir audinių edema, bronchų susiaurėjimu ir kosuliu – su alerginiu bronchitu (astminiu ar atopiniu), būdingu astma sergantiems pacientams.

Kai kurie specialistai, nepaisant terminologinio dviprasmiškumo, taip pat išskiria kosulinę astmos formą, tačiau patyrę pulmonologai tai laiko tiesiog klinikiniais atvejais, kai vyraujantis bronchų astmos simptomas yra kosulys.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Bronchito rizikos veiksniai, esant bronchų astmai, yra dažni ir apima hipotermiją, sezonines ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo epidemijas, oro taršą, rūkymą (įskaitant pasyvų rūkymą), nusilpusį imunitetą, vaikystę ar senatvę. Padidėjęs bronchų audinių receptorių jautrumas nespecifiniams sukėlėjams žymiai padidina įvairių kvėpavimo takų ligų riziką.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Bronchito patogenezė astma sergantiems pacientams susijusi su uždegiminių mediatorių išsiskyrimu iš limfoidinių ląstelių, bronchų jungiamojo audinio retikulinių fibroblastų ir jų kraujo bei limfagyslių endotelio putliųjų ląstelių: interleukinų, uždegimą skatinančių eikozanoidų (prostaglandinų ir leukotrienų), histamino, eozinofilų. Jų poveikio bronchų gleivinės ląstelių membranų receptoriams rezultatas yra T limfocitų aktyvacija ir kitų imuninių faktorių, sukeliančių kvėpavimo takų edemą, bronchų spindžio susiaurėjimą ir bronchų mucino paviršinio aktyvumo medžiagos hipersekreciją, mobilizacija. Šis patofiziologinis derinys sukelia švokštimą, dusulį ir kosulį su sunkiai pašalinamais klampiais skrepliais.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomai bronchitas sergant bronchų astma.

Aktyvios stadijos bronchinės astmos simptomai pasireiškia krūtinės spaudimu ir švokštimu (dažniausiai iškvepiant), dusuliu (ypač naktį ir ryte) ir periodišku sausu kosuliu. Prisijungus virusinei ar bakterinei infekcijai, atsiranda tokių bronchito simptomų sergant bronchine astma, kaip abipusis švokštimas ir krūtinės skausmas, karščiavimas ir šaltkrėtis, galvos skausmai, naktinė hiperhidrozė, padidėjęs nuovargis. Ir, žinoma, bronchitas pablogina esamą kosulį ir dusulį, kuris pastebimas ne tik iškvepiant, bet ir įkvepiant.

Pirmieji bronchito požymiai pasireiškia staigaus kosulio priepuoliais, kurie šiek tiek skiriasi nuo būdingo astmos kosulio. Bronchitas su sausu kosuliu dažniau pasireiškia, kai gleivines pažeidžia virusai. Sergant bakterinės kilmės bronchitu, skreplių kiekis žymiai padidėja, todėl kosulys greitai tampa produktyvus, o atsikosėjusios gleivės gali būti žalsvos spalvos, t. y. jose gali būti pūlingų priemaišų.

Taip pat yra ryškus bronchų spazmas, kuris kartu su bronchų gleivių pertekliumi ir didėjančiu kvėpavimo sunkumu rodo bronchų susiaurėjimą, tai yra obstrukcinį bronchitą sergant astma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Virusinės ir bakterinės infekcijos, sukeliančios bronchitą sergant bronchine astma, turi toksinį poveikį kvėpavimo takams, todėl padidėja astmos priepuolių dažnis.

Taip pat astmos apraiškų sunkumas gali žymiai padidėti blogėjant kvėpavimo sistemos funkcijoms ir bendrai pacientų būklei. Dažnos virusinės etiologijos bronchito pasekmės ir komplikacijos pasireiškia lėtinio astminio bronchito, kuriam reikia nuolatinio gydymo, išsivystymu.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas gali sukelti negrįžtamą širdies nepakankamumą.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika bronchitas sergant bronchų astma.

Bronchito diagnozė sergant bronchine astma prasideda nuo pacientų skundų išklausymo, jų ligos istorijos tyrimo ir kvėpavimo ypatybių nustatymo naudojant fonendoskopą.

Atliekami kraujo tyrimai – bendrieji, biocheminiai, imunologiniai (dėl IgE), eozinofilijos buvimui nustatyti.

Taip pat reikalingas serologinis skreplių tyrimas, nors, pasak pulmonologų, kosulio metu išskiriama bronchų paviršinio aktyvumo medžiaga nėra prognozinis infekcijos buvimo parametras, nes virusų praktiškai neįmanoma aptikti.

Instrumentinė diagnostika atliekama šiais būdais:

• spirometrija;
• krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka;
• bronchografija (kontrastinė bronchų rentgeno nuotrauka);
• bronchų ir plaučių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• elektrokardiografija (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė bronchito diagnostika atliekama siekiant nustatyti panašius tracheito, laringito, pneumonijos, obstrukcinės plaučių ligos (dažnos astmos komplikacijos), gerklų ar trachėjos stenozės, pneumofibrozės, refliuksinio ezofagito su lėtine aspiracija, padidėjusių kaklo limfmazgių, stazinio širdies nepakankamumo (vyresnio amžiaus pacientams), plaučių naviko ir kai kurių psichosomatinių ligų simptomus.

Gydymas bronchitas sergant bronchų astma.

Ūminis bronchitas tradiciškai gydomas antibiotikais, nors nepakanka įrodymų, patvirtinančių tokio gydymo veiksmingumą. Todėl antibiotikai nuo bronchito sergant astma (amoksicilinas, azitromicinas, ofloksacinas) skiriami 5–7 dienų kursais – tik tuo atveju, jei nustatoma bakterinė infekcija arba yra aukšta temperatūra ir komplikacijų rizika. Taip pat žr. – Antibiotikai nuo kosulio

Iš esmės bronchito gydymas sergant bronchine astma atliekamas taip pat, kaip ir astmos bei bronchito gydymas, ir gali apimti vaistus, vartojamus bronchinei astmai (jos priepuoliams palengvinti), taip pat bronchus plečiančius vaistus – tirštiems skrepliams skystinti ir geriau pašalinti iš kvėpavimo takų.

Pastariesiems priskiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro tokios farmakologiškai aktyvios medžiagos kaip acetilcisteinas, karbocisteinas, bromheksinas, ambroksolis: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene ir kt. Išvardytų vaistų dozavimas, kontraindikacijos ir galimas šalutinis poveikis išsamiai aprašyti leidiniuose – „ Stiprus kosulys su skrepliais“ ir „Kosulio su skrepliais gydymas“.

Gerą gydomąjį poveikį suteikia kosulio lašai Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; sirupai Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Bronchų išsiplėtimą astmos asfiksijos metu palengvina β2-simpatomimetikai purškimo pavidalu - salbutamolis (Albuterolis, Astalinas, Ventolinas) arba fenoterolis (Berotekas, Aerum, Aruterolis), vienas ar du purškimai vienu metu (dienos dozė - trys įkvėpimai). Tarp šių vaistų šalutinių poveikių yra tachikardija, galvos skausmas, galūnių drebulys, traukuliai ir neuropsichiatriniai sutrikimai.

Seretidas (Tevacomb), kurio sudėtyje taip pat yra kortikosteroido flutikazono, yra vaistų grupė, plečianti bronchų spindį (bronchus plečiantys vaistai). Gydytojas dozę nustato individualiai, atsižvelgdamas į astmos sunkumą. Šio vaisto šalutinis poveikis yra gerklės gleivinės dirginimas, pykinimas, padažnėjęs širdies plakimas, drebulys, taip pat visi GCS šalutiniai poveikiai, įskaitant sumažėjusią antinksčių funkciją ir Kušingo sindromą. Todėl jis neskiriamas vaikams iki penkerių metų, taip pat nėščioms moterims, pacientams, sergantiems širdies ligomis, skydliaukės ligomis ir diabetu.

Klenbuterolis (Contraspazmin, Spiropent), kuris malšina bronchų spazmą ir skystina gleives (sirupo pavidalu gali būti skiriamas vaikams nuo 6 mėnesių), vartojamas per burną – du kartus per dieną po vieną tabletę (0,02 mg). Šalutinis poveikis gali pasireikšti burnos džiūvimu, pykinimu, padažnėjusiu širdies ritmu, sumažėjusiu kraujospūdžiu.

Daugiau naudingos informacijos galite rasti medžiagoje - Bronchito gydymas, taip pat straipsnyje - Obstrukcinio bronchito gydymas

Būtina atsižvelgti į neginčijamą vitaminų (A, C, E) vartojimo poreikį ir padidinti vandens suvartojimą. Tačiau fizioterapijos gydymas bronchinės astmos ir bronchito deriniu skiriamas atsargiai: garų inhaliacijos, kurios gerai padeda sergant bronchitu, gali sukelti astmos priepuolį.

Kvėpavimo pratimai sergant astma ir bronchitu gali palengvinti būklę, ypač diafragminis kvėpavimas, tačiau atliekant pratimus, kurie verčia iškvėpti arba reikalauja pasilenkti į priekį, gali išprovokuoti kosulio sustiprėjimą.

Rankinis krūtinės masažas turėtų būti atidėtas, kol pasibaigs ūminis uždegiminis procesas; sergant astma ir bronchitu geriau tinka akupresūra – šiatsu: taškuose poraktinės srities viduryje, kaklo gale, kaukolės apačioje, ir virš viršutinės lūpos (iš karto po nosies pertvara).

Liaudies gynimo priemonės

Astma sergantiems asmenims patariama valgyti šviežią česnaką (porą skiltelių per dieną) sergant virusiniu bronchitu; česnakas ne tik naikina infekciją, bet ir padeda atkosėti skreplius.

Taip pat liaudiškas gydymas susideda iš vynuogių sulčių, sumaišytų su medumi (arbatinis šaukštelis 200 ml); be vynuogių sulčių, galite naudoti spanguolių ir juodųjų šeivamedžių sultis (praskiestas vandeniu santykiu 1:1). Arba šeivamedžio žiedų nuovirą su medumi ir citrina. Nuo kosulio taip pat galite pasigaminti imbiero.

Jei vaistiniai augalai nesukelia alergijos, kaip pagalbinė priemonė gali būti naudojamas gydymas vaistažolėmis. Fitoterapija siūlo gerti žolelių arbatas ir nuovirus, naudojant pipirmėtes, šalpusnius, raudonėlius, čiobrelius; saldymedžio šaknis arba elektrokampaną; anyžių vaisius. Taip pat galima naudoti vaistines kosulio kolekcijas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prevencija

Sergant bronchine astma, greičiausiai neįmanoma pašalinti visų bronchito išsivystymo rizikos veiksnių. Todėl prevencija apima rūkymo metimą, higieną (asmeninę ir namų apyvokos) bei imuninės sistemos stiprinimą.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognozė

Virusinį ar bakterinį bronchitą galima išgydyti, bronchinę astmą galima tik kontroliuoti. Visų kvėpavimo takų ligų, sergančių astma, prognozė priklauso nuo šios kontrolės kokybės.

[ 48 ], [ 49 ]