EKG repolarizacijos procesų sutrikimas

Jei pakitę (pasislinkę) ir ST segmentas, ir T dantis, gydytojas EKG užfiksuoja repolarizacijos sutrikimą. Sveiko žmogaus ST segmentas yra izoelektrinis ir turi tokį patį potencialą kaip ir intervale tarp T ir P dantų.

ST segmento pokytis nuo izolinijos gali būti dėl įvairių veiksnių – nuo miokardo pažeidimo ir skilvelių miokardo depoliarizacijos asinchronijos iki reakcijos į tam tikrus vaistus ar elektrolitų disbalansą.

Priežastys EKG repolarizacijos sutrikimai

Repolarizacija yra nervinės ląstelės barjero pradinio ramybės potencialo atkūrimo fazė po nervo virpesio. Virpesio metu molekuliniame lygmenyje barjero struktūra laikinai pasikeičia, dėl ko jis tampa pralaidus jonams. Jonai gali difunduoti atgal, o tai būtina norint atkurti pradinį elektros krūvį. Po to nervas vėl parodo pasirengimą tolesniems virpesiams.

Dažniausios repolarizacijos sutrikimų priežastys EKG yra šios:

• Koronarinė širdies liga;
• Padidėjusi ir per didelė skilvelių raumenų audinio įtampa;
• Neteisinga depoliarizacijos seka;
• Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• Reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą.

Pradinio mokyklinio amžiaus ir iki paauglystės asmenys dažnai turi gana intensyvius repolarizacijos sutrikimus, kurie koreliuoja su teigiama dinamika be specialių terapinių priemonių.

Teigiama prognozė gali būti pacientams, sergantiems metabolinės (funkcinės) kilmės repoliarizacijos sutrikimais. Svarbu nuodugniai ištirti asmenis, turinčius tokių sutrikimų, ligoninėje, o vėliau įtraukti atitinkamus specialistus į kompleksines terapines priemones. Galima skirti kortikosteroidų, Panangino, Anaprilino, vitaminų, kokarboksilazės. Būtina ambulatorinė priežiūra.

Pathogenesis

Repolarizacijos sutrikimo susidarymo EKG mechanizmas iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas. Tikėtina, kad sutrikimas atsiranda dėl jonų srauto pokyčių kardiomiocitų repolarizacijos etape, įskaitant tuos, kurie susiję su kalio ir natrio jonų disbalansu. Disbalansas neigiamai veikia miokardo laidumo kokybę ir jaudrumą, kas atitinkamai pasireiškia elektrokardiogramoje.

Atlikę daugybę eksperimentų, mokslininkai nustatė, kad repolarizacijos sutrikimą gali sukelti įvairūs veiksniai. Juos galima suskirstyti į kelias kategorijas:

• Patologiniai procesai dėl neuroendokrininio aparato disfunkcijos ar netinkamo veikimo, kuris netiesiogiai koordinuoja viso širdies ir kraujagyslių mechanizmo darną;
• Širdies patologijos (vainikinių arterijų liga, hipertrofiniai pokyčiai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai);
• Vaistų įtaka, tam tikrų vaistų vartojimas, kurie neigiamai veikia širdies būklę ir darbą.

Svarbu atsižvelgti į galimus nespecifinius repoliarizacijos sutrikimus EKG, ypač tuos, kurie diagnozuojami paaugliams. Tikslios paauglių problemos priežastys iki šiol nėra nustatytos. Praktikuojantys gydytojai nurodo, kad ši problema nustatoma gana dažnai, nors jie pastebi, kad daugeliu atvejų paauglių sutrikimas išnyksta be jokios medicininės intervencijos.

Širdies raumens elektrinis nestabilumas laikomas svarbiu prognostiniu veiksniu, atspindinčiu miokardo pažeidžiamumą pavojingų ritmo sutrikimų atsiradimui.

Vaistai, galintys pailginti QT intervalą

• Antiaritminiai vaistai (chinidinas, lidokainas, flekainidas, amjodaronas, bepridilis).
• Širdies veiklą reguliuojantys vaistai (adrenalinas, vinpocetinas).
• Antialerginiai vaistai (terfenadinas, ebastinas).
• Antibakteriniai vaistai (eritromicinas, azitromicinas, epirubicinas, klaritromicinas, oleandomicino fosfato esteriai).

Formos

Miokardo repoliarizacijos sutrikimas, nustatomas EKG, diagnozuojamas maždaug 6–12 % gyventojų. Ankstyva repoliarizacija gali sėkmingai vykti, jei pacientui nėra pavojingų požymių, tokių kaip sąmonės sutrikimas, traukulius primenanti tachikardija, šeimos anamnezė (staigi širdies mirtis šeimoje).

Priklausomai nuo EKG pokyčių, ankstyvosios repolarizacijos sindromas skirstomas į keletą tipų:

1. Sindromas su palankia eiga.
2. Vidutinė-vidutinė rizika.
3. Tarpinė rizika.
4. Sindromas su pavojinga eiga.

Prognozinę reikšmę turi lytis ir etninė kilmė, gretutinės širdies ir kraujagyslių ligos. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus vyrams prognozė yra blogesnė.

Tuo tarpu suaugusiųjų EKG repoliarizacijos sutrikimas gali būti normos variantas, jei ST segmento pakitimas yra derinamas su ST segmento atsiskyrimo taško judėjimu į viršų nuo QRS komplekso.

Paauglystėje ši problema yra gana dažna ir gali būti susijusi tiek su pernelyg intensyvia sportine veikla, tiek su organiniais širdies raumens pažeidimais – mitralinio vožtuvo prolapsu.

Moterų EKG repoliarizacijos sutrikimas gali būti susijęs su hormonų aktyvumo ypatumais. Taigi, moteriški lytiniai hormonai estrogenas ir progesteronas gali pakeisti šiuos procesus. Pirmajame mėnesinių ciklo etape ibutilido infuzijos metu pastebimas koreguoto Q-Tc pailgėjimas. Tikėtina, kad palankų poveikį menopauzės laikotarpiu gali turėti progestinų pakeitimas.

Repolarizacijos sutrikimas EKG nėštumo metu gali būti normos variantas, tai yra širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į naują būklę. Nepaisant to, visos moterys, kurioms nustatyta problema, turėtų būti išsamiai ištirtos, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių patologijos.

Repoliarizacijos sutrikimas EKG vaikui toli gražu ne visada kelia pavojų sveikatai ir gyvybei. Problema gali būti laikina, atsiradusi dėl neseniai pergyventos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, anemijos (mažo hemoglobino kiekio), nepakankamos mitybos. Tokiose situacijose dažnai nustatomas dinaminis stebėjimas, reguliariai lankantis pas vaikų kardiologą.

Apatinės sienelės repoliarizacijos sutrikimas EKG rodo ST segmento ir T danties poslinkį. Sveikam žmogui elektrokardiograma atskleidžia izoelektrinį ST segmentą, kurio potencialas yra toks pat, kaip ir tarpo tarp T ir P dantų.

Šoninės sienelės repoliarizacijos sutrikimas EKG dažnai nustatomas žmonėms, sergantiems idiopatine skilvelių tachikardija. Yra žinomi du sutrumpėjusio QT intervalo variantai:

• Pastovus (neturi įtakos širdies ritmui);
• Laikinas (nustatomas dėl širdies ritmo sulėtėjimo).
• Problema dažniausiai siejama su genetiniais sutrikimais, padidėjusia kūno temperatūra, padidėjusiu kalio ir kalcio kiekiu kraujyje;
• Didėjanti acidozė, nervų sistemos tonuso pokyčiai.

Priekinės sienelės repoliarizacijos sutrikimas EKG dažniausiai yra įgimtas anatominis ypatumas, o ne liga. Jei nėra kitų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas, rūkymas, didelis cholesterolio kiekis, komplikacijų paprastai nebūna. Didesnė rizika šioje situacijoje yra klaidinga diagnozė, kai lengvas skilvelių repoliarizacijos sutrikimas EKG yra klaidingai supainiojamas su rimtesnėmis patologinėmis būklėmis, ypač miokarditu ar išemine širdies liga. Jei diagnozė klaidinga, pacientui skiriamas gydymas, kuris iš tikrųjų nėra būtinas, todėl apskritai tai gali padaryti nepataisomą žalą. Siekiant to išvengti, reikia atlikti išsamią diagnozę, apimančią daugybę metodų ir kelis specialistus vienu metu.

Difuzinis repolarizacijos sutrikimas EKG gali reikšti:

• Kai kuriais atvejais normos variantas;
• Uždegiminis procesas miokarde;
• Netinkami medžiagų apykaitos procesai miokarde – pavyzdžiui, susiję su hormonų pusiausvyros pokyčiais;
• Kardiosklerozės vystymasis;
• Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, ypač širdies raumenyse.

Svarbu suprasti, kad difuzinių pokyčių intensyvumas gali būti skirtingas, įskaitant gana mažus. Pavyzdžiui, tai dažnai lemia vien su amžiumi susiję miokardo pokyčiai.

Difuzinės repoliarizacijos sutrikimai nėra savarankiška diagnozė ar patologija. Tai tik vienas iš diagnostinių žymenų, rodančių, kad reikia atlikti išsamesnį tyrimą.

Diagnostika EKG repolarizacijos sutrikimai

Diagnostinės priemonės pagrįstos elektrokardiografijos rezultatais. Specialistas atkreipia dėmesį į tipinius pokyčius, ypač ST segmento pakitimą ir J bangą.

Diagnozei patikslinti ir diferenciniam tyrimui dažnai naudojami papildomi metodai, tokie kaip echokardiografija, krūvio testai, Holterio monitoravimas, elektrofiziologinė diagnostika.

Instrumentinė diagnostika echokardiografijos forma (ECHO-CG, širdies ultragarsas) apima ultragarso vibracijų naudojimą širdies struktūrai vizualizuoti ir jos funkcijai tirti. ECHO-CG leidžia nustatyti širdies dydį, formą ir našumą, įvertinti vožtuvų sistemos, perikardo ir širdies raumens būklę, aptikti malformacijas ir kitas patologijas. Echokardiografijos dėka galima stebėti repolarizacijos sutrikimų gydymo dinamiką. Šis metodas laikomas saugiu ir prieinamu, nereikalaujančiu specialių parengiamųjų priemonių.

Be to, pacientui, sergančiam repolarizacijos sutrikimu, skiriami laboratoriniai tyrimai:

• Bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Kraujo biocheminis tyrimas (gliukozės kiekio kraujyje indeksas, bendras cholesterolis su frakcijomis, somatotropinas, katecholaminai, ALT, AST);
• Molekulinis genetinis kraujo tyrimas;
• Širdies biopsijos mėginių citologinė analizė (siekiant įvertinti širdies audinių morfostruktūrą).

Diferencialinė diagnostika

Pacientams, kurie skundžiasi krūtinės skausmu ir tuo pačiu metu elektrokardiogramoje matomi repoliarizacijos sutrikimai, visada reikalinga diferencinė diagnostika. Pavyzdžiui, ankstyvus skilvelių repoliarizacijos sutrikimus EKG reikia atskirti nuo priekinio miokardo infarkto, kurio metu ST elevacija yra didesnė, QT intervalas ilgesnis, o R amplitudė _V4 stemplėje mažesnė.

• Norint aiškiai atskirti ankstyvą repoliarizaciją nuo infarkto, naudojamas specialus indeksavimas, pagrįstas trimis elektrokardiografiniais parametrais:
• _{STe - ST elevacija 60 ms po J V3} laidoje (mm);
• QTs – QT intervalas, pakoreguotas pagal širdies susitraukimų dažnį (ms);
• _RV4 yra R bangos formos amplitudė _V4 laidyje (mm).

Nurodyti parametrai naudojami formulėje:

Indekso apibrėžimas = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Didesnis nei 23,4 balo rodiklis daugeliu atvejų rodo ūminį koronarinį sindromą su ST segmento pakilimu dėl priekinės tarpskilvelinės šakos užsikimšimo.

Gydymas EKG repolarizacijos sutrikimai

Naudojama gydymo strategija priklauso nuo pagrindinės EKG repolarizacijos sutrikimo priežasties. Jei gydytojas sugebėjo nustatyti šią priežastį, pagrindinė terapinių priemonių kryptis turėtų būti poveikis jai, po kurio atliekama antroji diagnozė. Jei repolarizacijos sutrikimo priežastis nenustatyta, gydymas grindžiamas šių vaistų grupių vartojimu:

• Multivitaminai (naudojami visapusiškai širdies funkcijai palaikyti, užtikrinant svarbių komponentų patekimą į organizmą);
• Kortikosteroidų hormonai (pirmiausia svarbu vartoti kortizoną, kuris teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą);
• Kokarboksilazė g/x (padeda optimizuoti angliavandenių apykaitą, gerina trofinius procesus centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje);
• Pananginas, Anaprilinas (β blokatorių grupė, skiriama tik kraštutiniais atvejais).

Aktyvių EKG repolarizacijos sutrikimų gydymo standartas yra β-adrenoreceptorių blokatorių vartojimas per didelėmis dozėmis (vaikams - iki 2 mg vienam svorio kilogramui per parą). Tokių vaistų teigiamas poveikis yra susijęs su simpatinės įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai blokavimu ir skilvelių raumenų sienelės repolarizacijos dispersijos mažinimu, o tai leidžia išvengti vėlesnių aritminių priepuolių.

B-adrenoreceptorių blokatoriai sėkmingai derinami su magnio (magnio sulfato), kalio ir natrio kanalų blokatoriais (flekainidu, meksiletinu).

Jei pacientui, turinčiam repolarizacijos sutrikimą, pasireiškia nerimas, fobijos, gydymas papildomas trumpais raminamųjų vaistų kursais (pvz., diazepamu).

Raminamieji vaistai skiriami 3 kartus per dieną, rečiau - kartą per dieną( po pietų).Tokius vaistus rekomenduojama vartoti neplanuotai susijaudinimo, psichoemocinio streso laikotarpiais.

Reguliarūs raminamosios fitoterapijos kursai dažnai gali padėti išvengti neuroleptikų ir raminamųjų vaistų skyrimo.

Augaliniai adaptogenai, galintys stimuliuoti centrinę nervų sistemą ir simpatinę centrinės nervų sistemos dalį, tinka pacientams, kurie skundžiasi letargija, letargija, apatija, nuolatiniu mieguistumu ir sumažėjusiu darbingumu.

Kai kuriais repoliarizacijos sutrikimo atvejais nurodomas nootropikų – centrinę nervų sistemą aktyvinančių vaistų – vartojimas. Tarp tokių vaistų: piracetamas (2,4–3,2 g per parą, galimas šalutinis poveikis – galvos svaigimas, ataksija), aminolonas, pikamilonas.

Esant padidėjusiam jaudrumui, skiriami nootropikai, turintys raminamąjį poveikį: fenibutas, pantogamas, glicinas (3–6 tabletės per dieną trims dozėms) ir kt.

Siekiant išvengti širdies raumenų distrofijos, stabilizuoti širdies ir smegenų jungtis, naudojami membraną stabilizuojantys vaistai, turintys energetinį ir antioksidacinį aktyvumą. Tokie vaistai yra:

• Ubichinonas;
• L-karnitinas;
• Meksikietis;
• Lipoinė rūgštis;
• B grupės vitaminai.

Esminis energiją formuojantis ląstelės komponentas – kofermentas Q10 (ubichinonas) – yra labai svarbus ATP sintezės procesuose. Vaistas paprastai vartojamas po 30 mg per parą, vieną kartą per dieną, siekiant pagerinti energetinius procesus organizme.

EKG repoliarizacijos sutrikimo gydymo priemonės taip pat apima kompetentingą darbo ir poilsio organizavimą, dienos režimo laikymąsi, reguliarų fizinį aktyvumą, masažą, aromaterapiją, psichoterapiją, mitybą, akupunktūrą (kai nurodyta). Tinkama dienos režimas, pakankamas laikas miegui, kūno svorio kontrolė, subalansuota kokybiška mityba ir žalingų įpročių vengimas – šie veiksniai atlieka svarbiausią vaidmenį stabilizuojant biologinius ritmus, gerinant širdies ir kraujagyslių, parasimpatinę ir simpatoadrenalinę sistemas.

Terapinė fizinė lavina atlieka ypatingą vaidmenį. Repoliarizacijos sutrikimo atveju fizinės terapijos pagrindas turėtų būti treniruotės, kurios optimizuoja bendrą darbingumą, širdies ir plaučių funkciją, pritaiko širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo aparatus įvairiems fiziniams ir psichoemociniams krūviams bei didina organizmo ištvermę. Bet kokią gydomąją mankštą turėtų skirti ir koordinuoti medicinos specialistas, atsižvelgdamas į bendrą žmogaus sveikatos būklę, jo fizinį pasirengimą, klinikinį patologijos vaizdą ir kt.

Jei diagnozuojama išeminė širdies liga, pacientui rekomenduojama atlikti dozuotą fizinį aktyvumą, vaikščioti vidutiniu tempu, dozuoti lipimą laiptais. Jei apkrovos momentai apskaičiuoti teisingai, pacientui nepasireikš dusulys, silpnumas, krūtinės skausmas, kraujospūdžio pokyčiai, širdies ritmo sutrikimai.

Gydomieji pratimai gali apimti įvairius kvėpavimo pratimus, atsipalaidavimo, pusiausvyros ir koordinacijos pratimus. Privalomi korekciniai pratimai, ištvermės lavinimas. Tinkamai parinktas krūvis pagerina medžiagų apykaitos procesus miokarde, sumažina jo deguonies poreikį, užkerta kelią komplikacijų (įskaitant trombozę) vystymuisi.

Beveik visais EKG repolarizacijos sutrikimų atvejais gydytojai rekomenduoja SPA gydymą. Kontraindikacijos gali būti:

• Dekompensuotas kraujotakos nepakankamumas;
• Sunki aterosklerozė;
• Sunki hipertenzija, linkusi į galimą smegenų kraujotakos nepakankamumą;
• Dažni krūtinės anginos priepuoliai.

Nusilpusiems pacientams rekomenduojamas kardiologinis sanatorinis poilsis, apimantis švelnią procedūrinę programą. Vandens procedūros apsiriboja trynimu, o klimatoterapija – aeroterapija.

Kineziterapijos gydymas

Svarbi kompleksinio EKG repolarizacijos sutrikimų gydymo dalis yra nemedikamentinė terapija. Tai apima psichoterapijos, autotreniruotės, atsparumo stresui didinimo ir bendros nervų sistemos būklės normalizavimo taikymą.

Rekomenduojami kineziterapijos kursai, įskaitant:

• Magnio elektroforezė;
• Elektroforezė su bromu stuburo viršutinio kaklo segmento srityje);
• Hidroterapija, gydomosios vonios, purvo procedūros;
• Manualinė terapija (nugaros masažas, krūtinės masažas).

Norint optimizuoti širdies raumens aprūpinimą krauju esant repolarizacijos sutrikimui, galima naudoti:

• _{Paravertebralinė amplipulsinė terapija C5} - _D6 srityje;
• Darsonvalizacija širdies vietos refleksogeninėse srityse;
• Magnetoterapija krūtinės ląstos stuburo srityje arba širdies srityje, siekiant sumažinti padidėjusią trombocitų agregaciją, pagerinti mikrocirkuliaciją ir optimizuoti miokardo aprūpinimą deguonimi;
• Hidrobalneoterapija, lietaus ir žiediniai dušai, vandenilio sulfido, perlinės ir jodobrominės vonios;
• Bendra aerojonizacija;
• Gydomoji mankšta (vaikščiojimas, vaikščiojimas pėsčiomis, gydomoji gimnastika);
• Deguonies terapija.

Kineziterapija neskiriama pacientams, sergantiems nestabilia ar savaimine krūtinės angina, sunkiu kraujotakos nepakankamumu, lėtine širdies aneurizma, taip pat ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, esant intensyvioms aritmijoms, ūminiam vegetoendokrininės funkcijos sutrikimui.

Žolelių gydymas

Vidutinio stiprumo simptominiai repoliarizacijos sutrikimo pasireiškimai EKG dažnai nereikalauja jokių specifinių terapinių priemonių. Gydytojas gali rekomenduoti fitoterapiją, kurios metu vartojamos raminamojo poveikio žolelės, ypač valerijono šaknis, sukatžolė. Veiksminga ši vaistinių augalų kolekcija:

• Šalavijas;
• Ledum;
• Sukatžolė;
• Jonažolė;
• Gudobelė;
• Valerijonas.

Toks rinkinys ne tik pagerina širdies veiklą, bet ir turi lengvą dehidratacijos poveikį.

Širdies veiklai stabilizuoti rekomenduojami įvairūs žolelių mišiniai, atsižvelgiant į esamų sutrikimų specifiką:

• Pacientams, sergantiems tachikardija, reikia gerti užpilus, kurių pagrindą sudaro valerijono šaknis, sukatžolė, apynių spurgai, anyžių sėklos, kmynų sėklos, pankolis.
• Pacientams, sergantiems bradikardija, nurodomi kraujažolės, aralijos, eleuterokoko nuovirai ir užpilai.
• Sergant aritmijomis naudinga gerti gudobelės ir erškėtuogių, aviečių ir braškių lapų, arbatinės rožės žiedų užpilus.

Repolarizacijos sutrikimo atveju fitoterapija neturėtų būti taikoma savarankiškai, nepasitarus su gydytoju. Vaistiniai augalai taip pat turi kontraindikacijų vartoti:

• Miokardo infarktas;
• Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
• Ūminis krūtinės anginos priepuolis;
• Paroksizminė tachikardija.

Prieš vartodami bet kokį fitopreparatą, būtinai pasikonsultuokite su kardiologu.

Chirurginis gydymas

Jei gydymas vaistais neduoda teigiamo poveikio, implantuojami elektriniai širdies stimuliatoriai. Minimalus efektyvus stimuliacijos dažnis yra 70 dūžių per minutę. Taip pat galima įdėti kardioverterius-defibriliatorius kartu skiriant β adrenoblokatorius. Širdies stimuliatoriaus įdėjimas indikuotinas pacientams, sergantiems sunkia bradikardija tarpšonkaulinėje fazėje.

Pacientams, netoleruojantiems β adrenoblokatorių arba jiems esant neefektyviems, neturintiems poveikio širdies stimuliatoriams ir kontraindikacijų dėl kardioverterijų-defibriliatorių montavimo, atliekama kairiojo kaklelio-krūtinės ląstos simpatogangliktomija. Tai leidžia išlyginti širdies inervacijos simpatinę disbalansą. Simpatektomija atliekama _T1-T4 ir žvaigždinio mazgo (arba jo apatinio trečdalio) lygyje. Nepaisant šio metodo veiksmingumo, yra informacijos apie galimus repoliarizacijos sutrikimo pasikartojimus EKG tolimais laikotarpiais.

Ilgalaikė praktika rodo, kad sveikas gyvenimo būdas, pakankamas fizinis ir streso krūvis, taip pat papildomi SPA ir kineziterapijos metodai gali reikšmingai užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi pacientams, kuriems yra repolarizacijos pokyčių. Reabilitacija ir profilaktinis gydymas rekomenduojamas, kai daugelis lėtinių širdies ligų nustatomos ne tik recidyvų stadijoje, bet ir esant bendrai būklei stabiliai. Papildomo gydymo poreikį gydytojas vertina individualiai.

Prognozė

Apskritai, repolarizacijos sutrikimas EKG daugeliu atvejų turi palankią prognozę.