Repoliarizacijos procesų pažeidimas EKG

Jei pakitęs (paslinkęs) ir ST segmentas, ir T dantis, gydytojas EKG įrašo repoliarizacijos sutrikimą. Sveiko žmogaus ST segmentas yra izoelektrinis ir turi tokį patį potencialą kaip intervale tarp T ir P dantų.

ST segmento pokytis nuo izoliacijos gali atsirasti dėl įvairių veiksnių: nuo miokardo pažeidimo ir skilvelio miokardo depoliarizacijos asinchronijos iki reakcijos į tam tikrų vaistų poveikį ar elektrolitų disbalanso.

Priežastys EKG repoliarizacijos anomalijos

Repoliarizacija – tai nervinių ląstelių barjero pradinio ramybės potencialo atkūrimo fazė po nervinio virpesio. Virpesių metu laikinai pasikeičia barjero struktūra molekuliniame lygmenyje, ko pasekoje ji tampa įveikiama jonams. Jonai gali išsklaidyti atgal, o tai būtina norint atkurti pradinį elektros krūvį. Po to nervas vėl rodo pasirengimą tolesniems svyravimams.

Dažniausios repoliarizacijos anomalijų priežastys EKG yra:

• koronarinės širdies ligos ;
• Padidėjęs ir per didelis skilvelių raumenų audinio įtempimas;
• neteisinga depoliarizacijos seka;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ;
• reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą.

Pradinio mokyklinio amžiaus ir iki paauglystės asmenys dažnai turi gana intensyvius repoliarizacijos sutrikimus, kurie be specialių terapinių priemonių koreliuoja su teigiama dinamika.

Teigiama prognozė gali būti pacientams, kuriems yra metabolinės (funkcinės) kilmės repoliarizacijos sutrikimų. Tokių sutrikimų turinčius asmenis svarbu nuodugniai ištirti ligoninės sąlygomis, kompleksinėms terapinėms priemonėms toliau pasitelkiant atitinkamus specialistus. Galima skirti kortikosteroidų vaistus, Pananginą, Anapriliną, vitaminus, kokarboksilazę. Ambulatorinė kontrolė yra privaloma.

Pathogenesis

Repoliarizacijos sutrikimo susidarymo EKG mechanizmas iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas. Manoma, kad gedimas atsiranda dėl jonų srauto pokyčių kardiomiocitų repoliarizacijos stadijoje, įskaitant tuos, kurie yra susiję su kalio ir natrio jonų disbalansu. Disbalansas neigiamai veikia miokardo laidumo ir jaudrumo kokybę, o tai atitinkamai pasireiškia elektrokardiogramoje.

Daugelio eksperimentų metu mokslininkai nustatė, kad įvairūs veiksniai gali sukelti repoliarizacijos gedimą. Juos galima suskirstyti į kelias kategorijas:

• Patologiniai procesai dėl neuroendokrininio aparato disfunkcijos ar netinkamos veiklos, kuri netiesiogiai koordinuoja viso širdies ir kraujagyslių mechanizmo darną;
• širdies patologijos (vainikinių arterijų liga, hipertrofiniai pokyčiai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai);
• vaistų įtaka, tam tikrų vaistų, kurie neigiamai veikia širdies būklę ir darbą, vartojimas.

Svarbu atsižvelgti į galimus nespecifinius repoliarizacijos sutrikimus EKG, ypač tuos, kurie diagnozuojami paaugliams. Tikslios paauglių problemos priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Praktikuojantys gydytojai nurodo, kad ši problema nustatoma gana dažnai, nors pastebi, kad daugeliu atvejų paauglių sutrikimas išnyksta be jokios medicininės intervencijos.

Širdies raumens elektrinis nestabilumas laikomas svarbiu prognostiniu veiksniu, atspindinčiu miokardo pažeidžiamumą pavojingų ritmo sutrikimų atsiradimui.

Vaistai, galintys pailginti QT intervalą

• Antiaritminiai vaistai (chinidinas, lidokainas, flekainidas, amiodaronas, bepridilis).
• Širdies vaistai (Adrenalinas, Vinpocetinas).
• Antialerginiai vaistai (Terfenadinas, Ebastinas).
• Antibakteriniai vaistai (eritromicinas, azitromicinas, epirubicinas, klaritromicinas, oleandomicino fosfato esteriai).

Formos

Miokardo repoliarizacijos sutrikimas EKG diagnozuojamas maždaug 6-12% gyventojų. Ankstyva repoliarizacija gali būti palanki, jei pacientui nėra pavojingų požymių, tokių kaip sąmonės sutrikimas , traukulių tipo tachikardija , šeimos anamnezė (šeiminė staigi mirtis dėl širdies).

Priklausomai nuo EKG pokyčių, ankstyvos repoliarizacijos sindromas skirstomas į keletą tipų:

1. Sindromas su palankia eiga.
2. Vidutinė ir vidutinė rizika.
3. Vidutinė rizika.
4. Sindromas su pavojinga eiga.

Lytis ir etninė priklausomybė, gretutinės širdies ir kraujagyslių ligos vaidina prognostinį vaidmenį. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientų vyrų prognozė yra blogesnė.

Tuo tarpu repoliarizacijos sutrikimas EKG suaugusiems gali būti normos variantas, jei ST segmento pakilimas derinamas su ST segmento atskyrimo taško judėjimu aukštyn nuo QRS komplekso.

Paauglystėje ši problema yra gana dažna, kuri gali būti susijusi tiek su pernelyg intensyvia sportine veikla, tiek su organiniais širdies raumens mitralinio vožtuvo prolapso pažeidimais .

Moterų EKG repoliarizacijos pažeidimas gali būti susijęs su hormoninės veiklos ypatumais. Taigi moteriški lytiniai hormonai estrogenas ir progesteronas gali pakeisti šiuos procesus. Pirmoje mėnesinio ciklo fazėje pastebimas pakoreguoto Q-Tc pailgėjimas ibutilido infuzijos metu. Manoma, kad palankų poveikį menopauzės laikotarpiu gali suteikti progestinų pakeitimas.

Repoliarizacijos sutrikimas EKG nėštumo metu gali būti normos variantas, kuris yra tam tikra širdies ir kraujagyslių aparato reakcija į naują jo būklę. Nepaisant to, visos moterys, turinčios aptiktą problemą, turėtų būti išsamiai ištirtos, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių patologijų.

Repoliarizacijos pažeidimas EKG vaikui toli gražu ne visada kelia pavojų sveikatai ir gyvybei. Problema gali būti laikina, atsiradusi dėl neseniai persirgtos ūmios kvėpavimo takų virusinės infekcijos, anemijos (žemo hemoglobino kiekio), netinkamos mitybos. Tokiose situacijose dinaminis stebėjimas dažnai nustatomas reguliariai lankantis pas vaikų kardiologą.

Apatinės sienelės repoliarizacijos sutrikimas EKG rodo ST segmento ir T danties poslinkį. Sveikam žmogui elektrokardiografija atskleidžia izoelektrinį ST segmentą, kurio potencialas toks pat kaip ir tarpas tarp T ir P dantų.

Šoninės sienelės repoliarizacijos sutrikimas EKG dažnai nustatomas žmonėms, sergantiems idiopatine skilveline tachikardija. Yra žinomi du sutrumpinto QT intervalo variantai:

• pastovus (neturi įtakos širdies susitraukimų dažniui);
• trumpalaikis (nustatomas dėl sulėtėjusio širdies susitraukimų dažnio).
• Problema dažniausiai siejama su genetiniais sutrikimais, padidėjusia kūno temperatūra, padidėjusiu kalio ir kalcio kiekiu kraujyje;
• didėjanti acidozė, nervų sistemos tonuso pokyčiai.

Pačios EKG priekinės sienelės repoliarizacijos anomalija dažniausiai yra įgimta anatominė ypatybė, o ne liga. Jei nėra kitų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas , rūkymas , didelis cholesterolio kiekis – dažniausiai komplikacijų nebūna. Didesnė rizika šioje situacijoje yra klaidinga diagnozė, kai nesunkus skilvelių repoliarizacijos sutrikimas EKG painiojamas su sunkesnėmis patologinėmis sąlygomis – ypač miokarditu ar išemine širdies liga. Klaidingai nustačius diagnozę, pacientui skiriamas gydymas, kuris iš tikrųjų nėra būtinas, todėl apskritai gali pridaryti nepataisomos žalos. Kad taip neatsitiktų, reikia atlikti nuodugnią diagnozę, tuo pačiu metu pasitelkiant keletą metodų ir kelių specialistų.

Difuzinis repoliarizacijos sutrikimas EKG gali reikšti:

• kai kuriais atvejais normos variantas;
• uždegiminis procesas miokarde;
• netinkami medžiagų apykaitos procesai miokarde - pavyzdžiui, susiję su hormonų pusiausvyros pokyčiais;
• kardiosklerozės vystymasis;
• Vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimai, ypač širdies raumenyje.

Svarbu suvokti, kad difuzinių pokyčių intensyvumas gali būti įvairus, įskaitant gana mažus. Pavyzdžiui, dažnai taip yra dėl vien su amžiumi susijusių miokardo pokyčių.

Difuzinės repoliarizacijos sutrikimai nėra atskira diagnozė ar viena patologija. Tai tik vienas iš diagnostinių žymenų, rodančių, kad reikia atlikti išsamesnį tyrimą.

Diagnostika EKG repoliarizacijos anomalijos

Diagnostinės priemonės pagrįstos elektrokardiografijos rezultatais . Specialistas atkreipia dėmesį į tipinius pokyčius – ypač ST segmento pakilimą ir J bangą.

Diagnozei patikslinti ir diferencinei analizei dažnai naudojami papildomi metodai, tokie kaip echokardiografija , streso testai, Holterio stebėjimas, elektrofiziologinė diagnostika.

Instrumentinė diagnostika echokardiografijos forma (ECHO-CG, širdies ultragarsas) apima ultragarso virpesių naudojimą, kad būtų galima vizualizuoti širdies struktūrą ir ištirti jos funkciją. ECHO-CG leidžia nustatyti širdies dydį, formą ir veiklą, įvertinti vožtuvų sistemos, perikardo ir širdies raumens būklę, aptikti apsigimimus ir kitas patologijas. Echokardiografijos dėka galima stebėti repoliarizacijos sutrikimų gydymo dinamiką. Metodas laikomas saugiu ir prieinamu, nereikalaujantis specialių parengiamųjų priemonių.

Be to, pacientui, sergančiam repoliarizacijos sutrikimu, skiriami laboratoriniai tyrimai:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo biocheminis tyrimas (gliukozės indeksas kraujyje, bendras cholesterolis su frakcijomis, somatotropinas, katecholaminai, ALT, AST);
• molekuliniai genetiniai kraujo tyrimai;
• širdies biopsijos mėginių citanalizė (siekiant įvertinti širdies audinių morfostruktūrą).

Diferencialinė diagnostika

Pacientams, kurie skundžiasi krūtinės skausmu ir tuo pačiu metu elektrokardiogramoje yra repoliarizacijos sutrikimų, visada reikalinga diferencinė diagnostika. Pavyzdžiui, ankstyvieji skilvelių repoliarizacijos sutrikimai EKG turi būti skirti nuo priekinio miokardo infarkto, kai ST pakilimas yra didesnis, QT intervalas ilgesnis, o R amplitudė _V4 yra mažesnė.

• Norint aiškiai atskirti ankstyvą repoliarizaciją nuo infarkto, naudojamas specialus indeksavimas, pagrįstas trimis elektrokardiografiniais parametrais:
• _{STe – ST pakilimas 60 ms po J V3} laidoje (mm);
• QT – QT intervalas, pakoreguotas pagal širdies susitraukimų dažnį (ms);
• _{RV4 yra R bangos formos švino V4} amplitudė (mm).

Formulėje naudojami nurodyti parametrai:

Indekso apibrėžimas = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Didesnis nei 23,4 balas daugeliu atvejų rodo ūminį koronarinį sindromą su ST segmento pakilimu dėl priekinės tarpskilvelinės šakos okliuzijos.

Gydymas EKG repoliarizacijos anomalijos

Naudojama gydymo strategija priklauso nuo pagrindinės EKG repoliarizacijos sutrikimo priežasties. Jei gydytojas sugebėjo nustatyti šią priežastį, pagrindinė terapinių priemonių kryptis turėtų būti poveikis jai, po kurio atliekama antra diagnozė. Jei repoliarizacijos sutrikimo priežastis nenustatyta, gydymas grindžiamas šių vaistų grupių vartojimu:

• Multivitaminai (vartojami visavertei širdies veiklai palaikyti, užtikrinant svarbių organizmo komponentų patekimą);
• kortikosteroidų hormonai (visų pirma, svarbu vartoti kortizoną, kuris turi teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai);
• kokarboksilazė g/x (padeda optimizuoti angliavandenių apykaitą, gerina trofinius procesus centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje);
• Panangin , Anaprilin (β blokatorių grupė, skiriama tik kraštutiniais atvejais).

Aktyvių EKG repoliarizacijos sutrikimų gydymo standartas yra β adrenoreceptorių blokatorių vartojimas per didelėmis dozėmis (vaikams - iki 2 mg vienam kilogramui svorio per dieną. Teigiamas tokių vaistų poveikis yra susijęs su simpatinės įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai blokavimu). Aparatą ir sumažina skilvelių raumenų sienelės repoliarizacijos dispersiją, kuri leidžia išvengti vėlesnių aritminių priepuolių.

β-adrenoreceptorių blokatoriai sėkmingai derinami su magnio (magnio sulfato), kalio ir natrio kanalų blokatoriais (flekainidu, meksiletinu).

Jei pacientui repoliarizacijos sutrikimo fone yra nerimas, fobijos, gydymas papildomas trumpais trankviliantų (pvz., Diazepamo) kursais.

Raminamieji vaistai skiriami 3 kartus per dieną, rečiau – kartą per dieną (po pietų). Tokius vaistus rekomenduojama vartoti neplanuotai susijaudinimo, psichoemocinio streso laikotarpiais.

Reguliarūs raminamosios fitoterapijos kursai dažnai gali padėti išvengti neuroleptikų ir trankviliantų skyrimo.

Augaliniai adaptogenai, galintys stimuliuoti centrinę nervų sistemą ir simpatinę centrinės nervų sistemos dalį, yra tinkami pacientams, kurie skundžiasi mieguistumu, vangumu, apatija, nuolatiniu mieguistumu ir sumažėjusiu darbingumu.

Kai kuriais repoliarizacijos sutrikimo atvejais nurodomas nootropinių vaistų – vaistų, aktyvinančių centrinę nervų sistemą, vartojimas. Tarp tokių vaistų: Piracetamas (2,4-3,2 g per dieną, galimas šalutinis poveikis - galvos svaigimas , ataksija), Aminolone, Picamilon.

Esant padidėjusiam susijaudinimui, skirkite raminamąjį poveikį turinčius nootropinius vaistus: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tabletės per dieną trims dozėms) ir pan.

Širdies raumenų distrofijos prevencijai širdies ir smegenų jungčių stabilizavimui naudojamos membranas stabilizuojančios medžiagos, pasižyminčios energetiniu tropiniu ir antioksidaciniu aktyvumu. Tokie vaistai yra:

• Ubichinonas ;
• L-karnitinas ;
• Meksikas ;
• lipoinė rūgštis ;
• B grupės vitaminų.

Esminis energiją formuojantis ląstelių komponentas – kofermentas Q10 (Ubiquinone) – turi didelę reikšmę ATP sintezės procesuose. Vaistas paprastai vartojamas po 30 mg per parą kartą per dieną, siekiant pagerinti energetinius procesus organizme.

Repoliarizacijos sutrikimo terapinės priemonės EKG taip pat apima kompetentingą darbo ir poilsio organizavimą, dienos režimo laikymasis, reguliarus fizinis aktyvumas, masažas, aromaterapija, psichoterapija, mityba, akupunktūra (kai nurodyta). Tinkama dienos rutina, tinkamas laikas miegui, kūno svorio kontrolė, subalansuota kokybiška mityba ir žalingų įpročių vengimas – šie veiksniai atlieka itin svarbų vaidmenį stabilizuojant biologinius ritmus, gerinant širdies ir kraujagyslių, parasimpatinę ir simpatoadrenalinę sistemą.

Ypatingą vaidmenį atlieka terapinis fizinis lavinimas. Kineziterapijos, sergant repoliarizacijos sutrikimu, pagrindas turėtų būti treniruotės, optimizuojančios bendrą darbingumą, širdies ir plaučių veiklą, pritaikančios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo aparatus prie įvairių fizinių ir psichoemocinių įtampų, didinančios organizmo ištvermę. Bet kokią gydomąją mankštą turi paskirti ir koordinuoti gydytojas specialistas, atsižvelgdamas į bendrą asmens sveikatos būklę, jo tinkamumą, klinikinį patologijos vaizdą ir kt.

Nustačius išeminę širdies ligą, pacientui rekomenduojama užsiimti dozuotu fiziniu krūviu, vaikščioti vidutiniu tempu, dozuoti laipiojimą laiptais. Teisingai paskaičiavus apkrovos momentus, pacientas nejaučia dusulio, silpnumo, krūtinės skausmo, kraujospūdžio pokyčių, širdies ritmo sutrikimų.

Gydomieji pratimai gali apimti įvairius kvėpavimo pratimus, atsipalaidavimo, pusiausvyros ir koordinacijos pratimus. Privalomi korekciniai pratimai, ištvermės lavinimas. Tinkamai parinktas krūvis gerina medžiagų apykaitos procesus miokarde, mažina jo deguonies poreikį, neleidžia vystytis komplikacijoms (įskaitant trombozę).

Beveik visais EKG repoliarizacijos sutrikimų atvejais gydytojai rekomenduoja SPA gydymą. Kontraindikacijos gali būti:

• dekompensuotas kraujotakos nepakankamumas;
• sunki aterosklerozė;
• sunki hipertenzija su polinkiu į galimą smegenų kraujotakos nepakankamumą;
• dažni krūtinės anginos priepuoliai.

Susilpnėjusiems pacientams rekomenduojamas kardiologinis sanatorinis poilsis, apimantis švelnią procedūrinę programą. Vandens procedūros apsiriboja trynimu, o klimatoterapija – aeroterapija.

Fizioterapinis gydymas

Svarbi kompleksinio EKG repoliarizacijos sutrikimų gydymo dalis yra nemedikamentinė terapija. Tai apima psichoterapijos, autotreningo taikymą, atsparumo stresui didinimą ir bendros nervų sistemos būklės normalizavimą.

Rekomenduojami fizinės terapijos kursai, įskaitant:

• magnio elektroforezė;
• elektroforezė bromu viršutinio stuburo kaklelio segmento srityje);
• hidroterapija, gydomosios vonios, gydymas purvu ;
• manualinė terapija (nugaros masažas, krūtinės masažas).

Norint optimizuoti širdies raumens aprūpinimą krauju sergant repoliarizacijos sutrikimu, galima naudoti:

• _{paravertebralinė amplipulsterapija C5} - _D6 srityje;
• darsonvalizacija refleksogeninėse širdies srities vietose;
• magnetoterapija krūtinės ląstos stuburo srityje arba širdies srityje, siekiant sumažinti padidėjusį trombocitų agregaciją, pagerinti mikrocirkuliaciją ir optimizuoti miokardo aprūpinimą deguonimi;
• hidrobalneoterapija, lietaus ir žiediniai dušai, vandenilio sulfido, perlinės ir jodobrominės vonios;
• bendroji aerojonizacija;
• gydomoji mankšta (vaikščiojimas, ėjimas, gydomoji gimnastika);
• deguonies terapija.

Kineziterapija neskiriama pacientams, sergantiems nestabilia ar spontanine krūtinės angina, sunkiu kraujotakos nepakankamumu, lėtine širdies aneurizma, taip pat ūminiu miokardo infarkto periodu, esant intensyvioms ritmo sutrikimams, ūmiems vegeto-endokrininės funkcijos sutrikimams.

Gydymas žolelėmis

Vidutiniai simptominiai repoliarizacijos sutrikimo pasireiškimai EKG dažnai nereikalauja jokių specialių gydymo priemonių. Gydytojas gali rekomenduoti fitoterapiją, naudojant raminamąsias žoleles, ypač valerijono šaknis, motininę žolę. Veiksminga yra tokia vaistinių augalų kolekcija:

• šalavijas;
• Dėl ledo ;
• motininė žolė;
• jonažolė ;
• gudobelės;
• valerijonas .

Tokia kolekcija ne tik gerina širdies veiklą, bet ir pasižymi švelniu dehidratacijos efektu.

Širdies būklei stabilizuoti rekomenduojami įvairūs vaistažolių mišiniai, priklausomai nuo esamų sutrikimų specifikos:

• Pacientams, sergantiems tachikardija, reikia gerti valerijono šaknų, motininių žolelių, apynių spurgų, anyžių, kmynų, pankolių užpilus .
• Sergantiesiems bradikardija skiriami kraujažolės , aralijos, eleuterokoko nuovirai ir užpilai .
• Sergant aritmijomis naudinga gerti gudobelės ir erškėtuogių, aviečių ir braškių lapų, arbatinių rožių žiedų užpilus.

Sergant repoliarizacijos sutrikimu, fitoterapija neturėtų būti taikoma savarankiškai, be gydytojo patarimo. Vaistiniai augalai taip pat turi kontraindikacijų vartoti:

• miokardinis infarktas;
• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas ;
• ūminis krūtinės anginos priepuolis;
• paroksizminė tachikardija.

Prieš naudodami bet kokį fitopreparatą, būtinai pasitarkite su kardiologu.

Chirurginis gydymas

Jei gydymas vaistais neduoda teigiamo poveikio, implantuojami elektriniai širdies stimuliatoriai . Mažiausias efektyvus stimuliacijos dažnis yra 70 dūžių per minutę. Taip pat galima įdėti kardioverterių-defibriliatorių kartu su β blokatoriais. Širdies stimuliatorius rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkia bradikardija interictalinėje fazėje.

Pacientams, kuriems netoleruoja arba neveiksmingi β adrenoblokatoriai, neveikia širdies stimuliatoriai ir yra kontraindikacijų diegti kardioverterio-defibriliatorių, atliekama kairiojo gimdos kaklelio-krūtinės ląstos simpatogangangliectomija. Tai leidžia išlyginti simpatinį širdies inervacijos disbalansą. Simpathektomija atliekama _T1-T4 ir žvaigždinio gangliono (arba jo apatinio trečdalio) lygyje. Nepaisant šio metodo veiksmingumo, yra informacijos apie galimus vėlesnius repoliarizacijos sutrikimo pasikartojimus EKG nutolusiais laikotarpiais.

Ilgametė praktika rodo, kad sveika gyvensena, tinkamas fizinis ir stresinis krūvis bei papildomi SPA ir kineziterapijos metodai gali žymiai užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui pacientams, kuriems yra repoliarizacijos pakitimų. Reabilitacija ir profilaktinis gydymas rekomenduojamas, kai daugelis lėtinių širdies ligų nustatomos ne recidyvo stadijoje ir bendrosios būklės stabilumo fone. Papildomo gydymo poreikį gydytojas įvertina individualiai.

Prognozė

Apskritai repoliarizacijos sutrikimo EKG prognozė daugeliu atvejų yra palanki.