Repoliarizacijos procesų pažeidimas EKG

Jei keičiasi ir ST segmentas, ir T danties (pasislinks), gydytojas užfiksuoja EKG repoliarizacijos sutrikimą. Sveikam žmogui ST segmentas yra izoelektrinė ir turi tokį patį potencialą kaip ir intervale tarp T ir P dantų.

ST segmento pokytis nuo izolitino gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, pradedant miokardo pažeidimais ir skilvelių miokardo depoliarizacijos asinchronija, atsižvelgiant į reagavimą į tam tikrų vaistų poveikį ar elektrolitų disbalansą.

Priežastys EKG repoliarizacijos anomalijos

Repolarizacija yra nervų ląstelių barjero pradinio ramybės potencialo atkūrimo fazė po nervų svyravimo. Sviestų metu barjero struktūra molekuliniame lygyje laikinai keičiama, todėl ji tampa jonų pravažiuojama. Jonai gali išsklaidyti nugarą, kuri yra būtina norint atkurti pradinį elektrinį krūvį. Po to nervas vėl rodo pasirengimą tolesniems virpesiams.

Dažniausios EKG repoliarizacijos anomalijų priežastys yra:

• Koronarinė širdies liga;
• Padidėjęs ir per didelis skilvelių raumenų audinio kamienas;
• Neteisinga depoliarizacijos seka;
• Vandens elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
• Reakcija į tam tikrų vaistų vartojimą.

Pradinio mokyklinio amžiaus ir paauglystės asmenys dažnai turi gana intensyvius repoliarizacijos sutrikimus, kurie koreliuoja su teigiama dinamika be specialių terapinių priemonių.

Pacientams, sergantiems metaboline (funkcine) repoliarizacijos sutrikimų kilme, gali atsirasti teigiama prognozė. Svarbu kruopščiai išnagrinėti tokius sutrikimus, turinčius tokius sutrikimus ligoninės sąlygomis, dar labiau įsitraukus į tinkamus specialistus sudėtingoms terapinėms priemonėms. Galima skirti kortikosteroidų vaistus, pananginą, anapriliną, vitaminus, kokaroksilazę. Dispansijos valdymas yra privalomas.

Pathogenesis

Repoliarizacijos sutrikimų formavimo EKG mechanizmas iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas. Manoma, kad nesėkmė atsiranda dėl jonų srauto pokyčių kardiomiocitų, įskaitant tuos, kurie yra susiję su kalio ir natrio jonų pusiausvyros sutrikimu, pakitimu. Pusiausvyros sutrikimas neigiamai veikia miokardo laidumo ir jaudrumo kokybę, kuri pasireiškia atitinkamai elektrokardiogramoje.

Daugybės eksperimentų metu mokslininkai nustatė, kad įvairūs veiksniai gali sukelti repoliarizacijos nepakankamumą. Jie gali būti suskirstyti į kelias kategorijas:

• Patologiniai procesai dėl neuroendokrininio aparato disfunkcijos ar netinkamos funkcijos, kurios netiesiogiai koordinuoja viso širdies ir kraujagyslių mechanizmo darną;
• Širdies patologijos (vainikinių arterijų liga, hipertrofiniai pokyčiai, vandens elektrolitinės pusiausvyros sutrikimai);
• Vaistų įtaka, tam tikrų vaistų, turinčių nepalankų poveikį širdies būklei ir darbui, vartojimas.

Svarbu atsižvelgti į galimus nespecifinę Repoliarizacijos anomalijas dėl EKG - ypač tie, kurie diagnozuoti paaugliams pacientams. Tikslios paauglių problemos priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Praktikuojantys gydytojai nurodo, kad ši problema gana dažnai nustatoma, nors jie pažymi, kad daugeliu atvejų paauglių sutrikimas išnyksta be jokios medicininės intervencijos.

Širdies raumens elektros nestabilumas laikomas svarbiu prognostiniu veiksniu, atspindinčiu miokardo pažeidžiamumą dėl pavojingų ritmo sutrikimų atsiradimo.

Narkotikai, kurie gali sukelti Q-T intervalo pailgėjimą

• Antiaritminiai vaistai (chinidinas, lidokainas, flekainidas, amiodaronas, bepridilis).
• Širdies vaistai (adrenalinas, vinpoketinas).
• Antialerginiai vaistai (terfenadinas, ebastinas).
• Antibakteriniai vaistai (eritromicinas, azitromicinas, epirubicinas, claritromicinas, oleangomycino fosfato esteriai).

Formos

Miokardo repoliarizacijos sutrikimas EKG yra diagnozuotas maždaug 6–12% gyventojų. Ankstyvasis repoliarizacija gali turėti palankų kursą, jei pacientas neturi pavojingų požymių, tokių kaip sutrikusi sąmonė, priepuolis panašus tachikardija, šeimos istorija (staigios širdies mirties šeimos istorija).

Priklausomai nuo EKG pokyčių, ankstyvasis repoliarizacijos sindromas yra padalintas į keletą tipų:

1. Sindromas su palankiu kursu.
2. Vidutinės tarpinės rizika.
3. Tarpinė rizika.
4. Sindromas su pavojingu kursu.

Lytis ir etninė priklausomybė, kartu ir širdies ir kraujagyslių ligos vaidina prognostinį vaidmenį. Pavyzdžiui, vyresniems pacientams vyrams yra blogesnė prognozė.

Tuo tarpu suaugusiųjų EKG repoliarizacijos sutrikimas gali būti normos variantas, jei ST segmento padidėjimas derinamas su ST segmento atskyrimo taško aukštyn judėjimu nuo QRS komplekso.

Paauglystėje problema yra gana dažna, o tai gali būti susijusi tiek su pernelyg intensyvia sportine veikla, tiek su organiniais širdies raumenų pažeidimais mitralinio vožtuvo prolapsas.

Moterų Repoliarizacijos pažeidimas gali būti susijęs su hormoninio aktyvumo ypatumais. Taigi moterų lyties hormonai estrogenas ir progesteronas gali pakeisti šiuos procesus. Pirmajame etape Mėnesio ciklas, pastebimas pataisyto Q-TC pratęsimas ibutilido infuzijos metu. Manoma, kad palankus efektas menopauzės laikotarpis gali būti pateiktas pakeičiant progestinus.

Repoliarizacijos sutrikimas dėl EKG nėštumo metu gali būti normos variantas, kuris yra savotiška širdies ir kraujagyslių aparato reakcija į naują jo sąlygą. Nepaisant to, visos moterys, turinčios aptiktą problemą, turėtų būti išsamiai ištirtos, kad būtų pašalinta širdies ir kraujagyslių patologija.

Vaiko EKG repoliarizacijos pažeidimas visuomet ne visada kelia pavojų sveikatai ir gyvybei. Problema gali būti laikina, kurią sukelia naujausia ūminė kvėpavimo takų viruso infekcija, anemija (žemas hemoglobinas), netinkama mityba. Tokiose situacijose dinaminis stebėjimas dažnai nustatomas reguliariai planuojant apsilankymus pas vaikų kardiologą.

Pažeidimo sienos repoliarizacijos sutrikimas EKG rodo ST segmento ir T danties poslinkį. Sveikam asmeniui elektrokardiografija atskleidžia izoelektrinį ST segmentą, turintį tokį patį potencialą kaip ir tarpas tarp T ir P dantų.

Žmonėms, sergantiems idiopatiniu skilvelio tachikardija, dažnai aptinkamas šoninis sienelių repoliarizacijos sutrikimas EKG. Žinomi du sutrumpinto Q-T intervalo variantai:

• Konstanta (neturi įtakos širdies ritmui);
• Pereinama (nustatyta dėl širdies ritmo sulėtėjimo).
• Problema paprastai yra susijusi su genetiniais sutrikimais, padidėjusia kūno temperatūra, padidėjusiu kalio ir kalcio kiekiu kraujyje;
• Didėjanti acidozė, nervų sistemos tono pokyčiai.

Priekinės sienos repoliarizacijos anomalija pati EKG dažniausiai yra įgimtas anatominis požymis, o ne liga. Jei nėra kitų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas, rūkymas, aukštas cholesterolis -Paprastai komplikacijų nėra. Reikšmingesnė rizika šioje situacijoje yra klaidinga diagnozė, kai lengvas skilvelių repoliarizacijos sutrikimas EKG yra klaidingas dėl rimtesnių patologinių sąlygų-ypač miokarditas arba išeminė širdies liga. Jei neteisingai diagnozuotas, pacientui paskirtas gydymas, kuris iš tikrųjų nėra būtinas, todėl paprastai jis gali sukelti nepataisomą žalą. Norint to išvengti, reikia atlikti išsami diagnozę, apimančią daugybę metodų ir keli specialistai tuo pačiu metu.

Difuzinis repoliarizacijos sutrikimas EKG gali reikšti:

• Normos variantas kai kuriais atvejais;
• Uždegiminis miokardo procesas;
• Netinkami metaboliniai procesai miokarde - pavyzdžiui, susiję su hormoninės pusiausvyros pokyčiais;
• Kardiosklerozės vystymasis;
• Vandens elektrolitų metabolizmo sutrikimai - ypač širdies raumenyse.

Svarbu suvokti, kad difuzinių pokyčių intensyvumas gali būti skirtingas, įskaitant gana mažą. Pavyzdžiui, tai dažnai lemia vien tik su amžiumi susiję miokardo pokyčiai.

Difuziniai repoliarizacijos sutrikimai nėra atskira diagnozė ar viena patologija. Tik vienas iš diagnostinių žymenų rodo, kad reikia išsamesnio tyrimo.

Diagnostika EKG repoliarizacijos anomalijos

Diagnostikos priemonės grindžiamos elektrokardiografijos rezultatais. Specialistas atkreipia dėmesį į tipinius pokyčius, ypač ST-segmentų pakilimą ir J bangos.

Papildomi metodai, tokie kaip echokardiografija, testai dėl streso, holterio stebėjimas, elektrofiziologinė diagnostika dažnai naudojama siekiant išsiaiškinti diagnozę ir diferencinį darbą.

Instrumentinė diagnostika echokardiografijos pavidalu (Echo-CG, širdies ultragarsas) apima ultragarso virpesių naudojimą, kad būtų galima vizualizuoti širdies struktūrą ir ištirti jos funkciją. „Echo-CG“ leidžia nustatyti širdies dydį, formą ir našumą, įvertinti vožtuvo sistemos būklę, perikardium ir širdies raumenis, aptikti apsigimimus ir kitas patologijas. Echokardiografijos dėka galima stebėti repoliarizacijos sutrikimų gydymo dinamiką. Šis metodas laikomas saugiu ir prieinamu, nereikalaujant specialių parengiamųjų priemonių.

Be to, pacientui, sergančiam repoliarizacijos sutrikimu, paskirta laboratoriniai tyrimai:

• Bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai ir šlapimas;
• Kraujo biocheminis tyrimas (gliukozės kiekis kraujyje, bendras cholesterolio kiekis su trupmenomis, somatotropinas, katecholaminai, ALT, AST);
• Molekulinis kraujo genetinis tyrimas;
• Širdies biopsijos mėginių citanalizė (siekiant įvertinti širdies audinių morfostruktūrą).

Diferencialinė diagnostika

Pacientams, kurie skundžiasi krūtinės skausmu ir tuo pačiu metu, turi repoliarizacijos anomalijas dėl elektrokardiogramos, visada reikia diferencinės diagnozės. Pavyzdžiui, ankstyvą skilvelio repoliarizacijos anomalijas EKG turėtų būti atskirtos nuo priekinio miokardo infarkto, kuriame ST aukštis yra didesnis, QT intervalas yra ilgesnis, o R amplitudė _V4Yra mažesnis.

• Norint aiškiai atskirti ankstyvą repoliarizaciją ir infarktą, naudojamas specialus indeksavimas, pagrįstas trimis elektrokardiografiniais parametrais:
• Ste-ST aukštis 60 ms po j po švino _V3(mm);
• QTS - QT intervalas, pataisytas pagal širdies ritmą (MS);
• _Rv4Yra R bangos formos amplitudė švino _V4(mm).

Nurodyti parametrai naudojami formulėje:

Rodyklės apibrėžimas = (1.196 * Ste) + (0,059 * qtc) + (0,326 * _Rv4)

Daugeliu atvejų balas didesnis nei 23,4 rodo ūminį koronarinį sindromą su ST-segmento padidėjimu dėl priekinės intervenculinės šakos okliuzijos.

Gydymas EKG repoliarizacijos anomalijos

Naudota gydymo strategija priklauso nuo pagrindinės EKG repoliarizacijos sutrikimo priežasčių. Jei gydytojas sugebėjo nustatyti šią priežastį, tada pagrindinė terapinių priemonių kryptis turėtų būti jo poveikis, po kurio atlieka antroji diagnozė. Jei repoliarizacijos sutrikimo priežastis nenustatyta, gydymas grindžiamas šių vaistų grupių vartojimu:

• Multivitaminai (naudojami palaikyti visą širdies funkciją, užtikrinant svarbių organizmo komponentų suvartojimą);
• Kortikosteroidų hormonai (visų pirma, svarbu vartoti kortizoną, kuris daro teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai);
• Cocarboksilazė G/X (padeda optimizuoti angliavandenių metabolizmą, pagerina trofinius procesus centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje);
• Pananginas, anaprilinas (β blokatorių grupė, paskirta tik kraštutiniais atvejais).

Aktyvių EKG repoliarizacijos sutrikimų gydymo standartas yra β-adrenoreceptorių blokatorių naudojimas per didelėmis dozėmis (vaikams - iki 2 mg vienam kilogramui svorio per dieną. Tokių vaistų potencialus poveikis yra susijęs su užkirstiniu simpatiniu poveikiu, kuris užkerta kelią, kuris leidžia užkirsti kelią raumenims, kuriems užkertant slopinamąjį slopinamąjį poveikį, kuris užkerta kelią, kuris užkerta kelią slopinančiam raumenų valios atžvilgiu. aritminiai išpuoliai.

Β-adrenoreceptorių blokatoriai sėkmingai derinami su magnio (magnio sulfato), kalio ir natrio kanalų blokatoriais (flekainidu, mexiletinu).

Jei pacientui, atsižvelgiant į repoliarizacijos sutrikimo foną, pastebimas nerimas, fobijos, gydymas papildytas trumpais raminamųjų medžiagų kursais (pvz., Diazepamas).

Sedijos skiriamos 3 kartus per dieną, rečiau - kartą per dieną (po pietų). Tokius vaistus rekomenduojama vartoti neplanuotai, susijaudinimo metu, psicho-emocinį stresą.

Reguliarūs raminamosios fitoterapijos kursai dažnai gali padėti išvengti neuroleptikų ir trankvilizatorių išrašymo.

Augalų adaptogenai, galintys stimuliuoti centrinę nervų sistemą, ir simpatinė centrinės nervų sistemos dalis yra tinkami pacientams, kurie skundžiasi letargijos, letargijos, apatijos, nuolatinio mieguistumo jausmais ir našumo sumažėjimu.

Kai kuriais repoliarizacijos sutrikimų atvejais nurodomas nootropikų - vaistų, aktyvinančių centrinę nervų sistemą, vartojimas. Tarp tokių vaistų: Piracetam (2,4–3,2 g per dieną, galimas šalutinis poveikis - galvos svaigimas, ataksija), aminolonas, picamilonas.

Hiperexcitability nurodo nootropikus, kurie turi raminamąjį poveikį: fenibutas, pantogam, glicinas (3–6 tabletės per dieną trims dozėms) ir pan.

Norėdami užkirsti kelią širdies raumenų distrofijai, kardiocerebrinių jungčių stabilizavimasis naudoja membraną stabilizuojančius agentus, turinčius energijos tropinį ir antioksidacinį aktyvumą. Tokie narkotikai yra:

• Ubiquinone;
• L-karnitinas;
• Meksorinis;
• Lipoinė rūgštis;
• B Vitaminai.

Esminis energiją formuojantis ląstelių komponentas - coenzyme Q10 (ubiquinone) -yra didelę reikšmę ATP sintezės procesuose. Vaistas standartiškai vartojamas 30 mg per dieną, kartą per dieną, kad būtų pagerinti energetiniai kūno procesai.

Terapinės Repoliarizacijos sutrikimo priemonės EKG taip pat apima kompetentingą darbo ir poilsio organizavimą, laikymąsi kasdienybės, reguliarios fizinės aktyvumo, masažo, aromaterapijos, psichoterapijos, mitybos, akupunktūros (kai nurodoma). Tinkama kasdienybė, tinkamas laikas miegui, kūno svorio kontrolei, subalansuota kokybės mityba ir blogų įpročių vengimas - šie veiksniai vaidina svarbų vaidmenį stabilizuojant biologinius ritmus, pagerindami širdies ir kraujagyslių, parasimpatinę ir simpatišką sistemą.

Terapinis fizinis rengimas vaidina ypatingą vaidmenį. Fizinės terapijos pagrindas repoliarizacijos sutrikime turėtų būti treniruotės, optimizuojančios bendrą veikimą, širdies ir plaučių funkciją, pritaiko širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo takų aparatą įvairiems fiziniams ir psichologiniams stresams ir padidina organizmo ištvermę. Bet kokius terapinius pratimus turėtų skirti ir koordinuoti medicinos specialistas, atsižvelgiant į bendrą asmens sveikatos būklę, jo kūno rengybą, klinikinį patologijos vaizdą ir kt.

Jei diagnozuojama išeminė širdies liga, pacientui rekomenduojama atlikti fizinį aktyvumą, vaikščioti vidutiniu tempu, dozuoti laipiojimo laiptais. Jei pakrovimo momentai bus apskaičiuojami teisingai, pacientas nepatirs dusulio, silpnumo, krūtinės skausmo, kraujospūdžio pokyčių, širdies ritmo sutrikimų.

Terapiniai pratimai gali apimti įvairius kvėpavimo pratimus, atsipalaidavimo, pusiausvyros ir koordinavimo pratimus. Pataisomieji pratimai, ištvermės treniruotės yra privalomos. Tinkamai parinkta apkrova pagerina medžiagų apykaitos procesus miokarde, sumažina deguonies poreikį, apsaugo nuo komplikacijų (įskaitant trombozę).

Beveik visais EKG repoliarizacijos sutrikimų atvejais gydytojai rekomenduoja gydymą SPA. Kontraindikacijos gali būti:

• Dekompensuotas kraujotakos nepakankamumas;
• Sunki aterosklerozė;
• Sunki hipertenzija, linkusi į tikėtiną smegenų kraujotakos nepakankamumą;
• Dažni anginos išpuoliai.

Susilpninti pacientai yra rekomenduojami kardiologinės sanatorijos poilsio, apimančio švelnią procedūrinę programą. Vandens procedūros apsiriboja trinimu ir klimoterapija - aeroterapija.

Kineziterapijos gydymas

Svarbi sudėtingo EKG repoliarizacijos sutrikimų gydymo dalis yra nemedikacijos terapija. Tai apima psichoterapijos naudojimą, automatinį naudojimą, didėjantį atsparumą stresui ir normalizuojant bendrą nervų sistemos būklę.

Rekomenduojami fizinės terapijos kursai, įskaitant:

• Magnio elektroforezė;
• Elektroforezė su bromu viršutinio stuburo kaklo segmento viršutinio gimdos kaklelio segmento srityje);
• Hidroterapija, terapinės vonios, purvo gydymas;
• Rankinė terapija (užpakalinė masažas, krūtinės masažas).

Gali būti naudojamas optimizuoti kraujo tiekimą širdies raumenims, esant raumenų sutrikimui:

• Paravertebralinė amplipulsterteris srityje _C5-_D6;
• Daronvalizacija ant širdies refleksogeninių vietų;
• Magnetoterapija ant krūtinės ląstos stuburo srities arba širdies srityje, kad būtų sumažinta padidėjusi trombocitų agregacija, pagerina mikrocirkuliaciją ir optimizuoja miokardo deguonies tiekimą;
• Hidrobalneoterapija, lietaus ir žiediniai dušai, vandenilio sulfidas, perlas ir jodobrominės vonios;
• Bendrasis aeroionizavimas;
• Terapinis pratimas (vaikščiojimas, vaikščiojimas, terapinė gimnastika);
• Deguonies terapija.

Kineziterapija nėra paskirta pacientams, sergantiems nestabilia ar savaimine krūtinės anginos pektoriniais, sunkiu kraujotakos nepakankamumu, lėtine širdies aneurizma, taip pat ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, turint intensyvių aritmijų, ūmaus vegetor-endokrininės disfunkcijos.

Žolelių gydymas

Vidutiniškai simptominėms Repoliarizacijos sutrikimų pasireiškimui EKG dažnai nereikia jokių specifinių terapinių priemonių. Gydytojas gali rekomenduoti fitoterapiją, naudojant žoleles su raminamuoju poveikiu, ypač Valerijos šaknies, Motherwort. Ši vaistinių augalų kolekcija yra veiksminga:

• Šalavijas;
• Ledum;
• Motherwort;
• St. Jono misa;
• Hawthorn;
• Valerian.

Tokia kolekcija ne tik pagerina širdies funkciją, bet ir turi lengvą dehidratacijos efektą.

Norint stabilizuoti širdį, rekomenduojami įvairūs vaistažolių mišiniai, atsižvelgiant į esamų sutrikimų specifiką:

• Pacientai, sergantys tachikardija, turėtų gerti infuzijas pagal Valerijos šaknį, „Motherwort“, „Hop“ kūgius, anyžių sėklą, kmynų sėklą, pankoliai.
• Pacientai, sergantys bradikardija, yra nurodyti nuovirai ir infuzijos yarrow, aralia, eleutherococcus.
• Aritmijos yra naudingos gerti negažinės ir rožių klubų užpilas, aviečių ir braškių lapus, arbatos rožių gėles.

Repoliarizacijos sutrikime fitoterapija neturėtų būti praktikuojama savarankiškai, be gydytojo patarimo. Vaistiniai augalai taip pat turi kontraindikacijų:

• Miokardo infarktas;
• ūmus smegenų cirkuliacijos sutrikimas;
• Ūmus anginos ataka;
• Paroksizminė tachikardija.

Prieš naudodamiesi bet kokiu fitopreparu, būtinai turėtumėte pasitarti su kardiologu.

Chirurginis gydymas

Jei gydymas narkotikais neturi teigiamo poveikio, elektrinių širdies stimuliatorių implantacija. Minimalus efektyvus stimuliacijos greitis yra 70 dūžių per minutę. Taip pat galima įdėti kardioverterio-defibriliatorių tuo pačiu metu skiriant β blokatorius. Švenčiakraustojas yra nurodytas pacientams, sergantiems sunkia bradikardija, tarpkelinėje fazėje.

Pacientai, kurių β blokatorių netoleravimas ar neveiksmingumas, širdies stimuliatorių trūkumas ir kontraindikacijos iki kardioverterio-defibriliatoriaus montavimo atliekamas kairiajame gimdos kaklelio-alkūnės simpatijos simpatijoje. Tai leidžia išlyginti simpatinį širdies inervacijos disbalansą. Simperintomija atliekama _T1-t4Ir žvaigždžių gangliono (arba jo apatine trečiajame) lygyje. Nepaisant šio metodo veiksmingumo, yra informacijos apie galimą vėlesnį repoliarizacijos sutrikimo pasikartojimą EKG nuotoliniu laikotarpiu.

Ilgalaikė praktika rodo, kad sveikas gyvenimo būdas, pakankamas fizinis ir streso kiekis, taip pat papildomi SPA ir kineziterapijos metodai gali žymiai užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi pacientams, kuriems yra repolarizacijos pokyčiai. Reabilitacija ir prevencinis gydymas rekomenduojamas, kai daugelis lėtinių širdies ligų aptinkama už pasikartojimo stadijos ir bendrosios būklės stabilumo fone. Papildomo gydymo poreikį gydytojas įvertina atskirai.

Prognozė

Apskritai, daugeliu atvejų prognozė EKG yra palanki.