Kas yra žiedinė eritema?

Patologinį odos paraudimą ribotame plote dermatologai vadina eritema (iš graikų erythros - raudona), o žiedinė eritema arba žiedinė (iš lot. Annulus - žiedas) yra ne liga, o odos bėrimo su ryškia židinine hiperemija forma. žiedo.[1]

Epidemiologija

Paprastai statistiniai duomenys apie simptomų pasireiškimą nėra saugomi, todėl nežinoma, kaip dažnai atsiranda žiedinė eritema.

Tačiau žinoma, kad sergant Laimo liga (įsikandus erkei) tokio tipo eritema pasireiškia 70-80 proc.

Ir beveik 70% atvejų žiedinė eritema yra odos ligų, dažniausiai grybelinių, simptomas.

Maždaug 10–20 % vaikų, sergančių ūmine reumatine karštine, yra ribinė žiedinė eritema.[2]

Priežastys Kas yra žiedinė eritema?

Kaip ir kitų tipų raudonos dėmės ant kūno , žiedo formos raudonos dėmės yra daugelio ligų simptomai. Todėl žiedinės eritemos sindromo sąvoka apjungia abu šio tipo bėrimų morfologinius variantus ir su juo susijusias apraiškas, įskaitant niežėjimą, lupimą, hiperkeratozę ir kt.

Dažnai neįmanoma nustatyti konkrečios žiedinės eritemos (arba specifinio sukėlėjo) priežasties, tačiau tai nereiškia, kad priežasties nėra. Tokias odos apraiškas dažnai sukelia infekcijos.

Nors žiedo formos eritema įkandus uodui, taip pat kai kuriems kitiems vabzdžiams gali atsirasti tik esant padidėjusiam žmogaus jautrumui, tai žiedo formos eritema įkandus iksodidų šeimos erkei, pernešančia spirochetą Borrelia burgdorferi., yra patognomoninis Laimo ligos (Laimo boreliozės) odos simptomas ,

Migruojanti žiedinė eritema sergant borelioze atsiranda praėjus kelioms dienoms po įkandimo, suapvalėja ir greitai didėja; hipereminės dėmės centras palaipsniui šviesėja, o įkandimo vietoje gali būti taškelis ar papulė. Ankstyvoje stadijoje boreliozės simptomai pasireiškia karščiavimu, bendru silpnumu, raumenų ir sąnarių skausmais. Taip pat yra žiedinė eritema ir limfadenopatija – regioninių limfmazgių padidėjimas.

Žiedo formos eritema ant veido, kūno, kojų ir rankų – lygių arba žvynuotų apnašų pavidalu su šviesia dėme viduryje – atsiranda sergant Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), ty odos tuberkulioze.

Sergant antriniu sifiliu (kurio sukėlėjas yra spirocheta Treponema pallidum), kai kurių pacientų ant kamieno, padų ir delnų pastebima žiedinė išcentrinė eritema su hiperkeratoze išilgai apvalių dėmių.

Tarp virusinių infekcijų, kaip raudonų žiedo formos bėrimų atsiradimo priežasčių, ekspertai pabrėžia III tipo herpeso virusą (Varicella zoster virusą ), dėl kurio išsivysto juostinė pūslelinė, vadinama juostinė pūslelinė .

Su IV tipo herpeso virusu (Epstein-Barr virusu) siejama infekcinė mononukleozė pasireiškia tokiais simptomais kaip padidėję kaklo limfmazgiai, ryški ryklės hiperemija, tonzilitas ir žiedo formos viršutinės kūno dalies odos eritema ir kt.

Odos reakcijos dažnai atsiranda sergant parazitinėmis ligomis. Pavyzdžiui, užsikrėtus žvynuotais parazitais – tripanosomomis (Trypanosoma cruzi), kurias nešioja triatomės klaidos, kurios įkando žmones – žiedo formos eritema atsiranda sergant Chagas liga – amerikietiška tripanosomoze .

Ir, žinoma, lėtinė žiedinė eritema gali būti susijusi su grybelinėmis ligomis – dermatofitoze ar dermatomikoze (pavyzdžiui, kai pažeidžiamas grybelis Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Beje, suaugusiems tai yra dažniausia žiedo formos odos pažeidimų priežastis.

Tačiau etiologija gali būti nesusijusi su infekcija. Pavyzdžiui, žiedinė eritema sergant SRV (sistemine raudonąja vilklige) dažniausiai pasireiškia šios autoimuninės ligos poūme odos forma – pagrindinė lokalizacija ant liemens, šlaunų ir sėdmenų. Išsami informacija leidinyje - Odos pokyčiai sergant raudonąja vilklige .

Žiedo formos eritema sergant reumatoidiniu artritu, uždegiminio pobūdžio autoimunine jungiamojo audinio liga, pastebima ne visiems. Šiuo atveju paveiktose vietose yra kamieno ir galūnių oda (vidinėje pusėje), nėra niežėjimo.

Be to, žiedinė eritema gali būti jatrogeninė, išprovokuota tam tikrų vaistų ir vakcinų.[3]

Rizikos veiksniai

Be aukščiau išvardytų ligų, žiedinės eritemos rizikos veiksniai yra šie:

• sarkoidozė ;
• Hepatitas C, kepenų patologijos su cholestaze, tulžies cirozė;
• Difuzinis toksinis struma, sukeliantis hipertirozę;
• Sjogreno sindromas ;
• endokrininės patologijos (pirmiausia cukrinis diabetas);
• vėžys (dažniausiai limfoma, leukemija, mieloma, krūties, prostatos ar užkrūčio liaukos navikai);
• padidėjęs organizmo jautrumas ir (arba) polinkis į alergines reakcijas;
• genetinis polinkis;
• nėštumas.

Pathogenesis

Tyrėjai šios eritemos formos patogenezę laiko padidėjusio jautrumo reakcijos išsivystymu – odos kraujagyslėmis (su padidėjusia kraujotaka paviršiniuose odos kapiliaruose), susijusią su imuniniu atsaku į antigeną: sergant grybelinėmis ir parazitinėmis ligomis, mikrobinėmis ir virusinėmis ligomis. Infekcijos.[4]

Svarbų vaidmenį žiedinės eritemos atsiradimo mechanizme vaidina padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje – eozinofilija .

Kartais žiedinė eritema yra paraneoplastinio sindromo onkologijoje dalis, o pagrindinė jos patogenezės versija yra citokinų, su naviku susijusių makrofagų ir proangiogeninių veiksnių (ypač kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus VEGF-A) poveikis.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, paprasčiausia žiedinė eritema gali atsirasti dėl to, kad audiniuose susikaupia galutiniai baltymo glikacijos produktai, kurie suaktyvina uždegimines reakcijas.

Idiopatinė šeiminė žiedinė eritema kūdikiams perduodama genų-autosominiu dominuojančiu paveldėjimo būdu.

O nėščiosioms žiedinė eritema paaiškinama visais tais pačiais hormoniniais pokyčiais: estrogeno ir progesterono kiekio padidėjimu kraujyje.

Histologiškai, esant žiedo formos eritemai, yra tam tikrų pakitimų skirtinguose odos sluoksniuose: židininis eksudacinis epidermio ląstelių uždegimas ir atrofija (su sutrikusia keratinizacija), spygliuočių sluoksnio Langerhanso ląstelių proliferacija, bazinio sluoksnio ląstelių degeneracija, edema. Papiliarinio sluoksnio. O audiniuose aplink odos kapiliarus – difuziniai T-limfocitų ir eozinofilų infiltratai.[5]

Formos

Žiedinė eritema būna kelių tipų.

• Reumatinė žiedinė eritema.

Atskirai išskiriami etiologiniu principu.

• Žiedo formos migransinė eritema.

Jis laikomas lėtiniu, palyginti su įvairios kilmės dermatologinių ligų apraiškomis ir daugeliu atvejų susijusi su infekcijomis ir onkologinėmis ligomis. Ypač tokia eritema atsiranda sergant Laimo borelioze.

• Žiedo formos išcentrinė eritema.

Sinonimai: žiedinė eritema darier, žiedinė kraštinė eritema. Pirmieji požymiai pasirodo kaip maža rausva papulė, kuri palaipsniui didėja iki hipereminės dėmės (arba plonos apnašos) su apskrito arba ovalo formos. Padidėjimas vyksta išcentriškai – nuo ​​vidurio iki kraštų, kurie viduje gali būti padengti atsiskyrusios odos apnašomis. Tuo pačiu metu paraudimas centre palaipsniui mažėja ir išnyksta.

• Žiedo formos daugiaformė eritema.

Tai neniežtinčios, ryškiai išreikštos hipereminės dėmės, kurios palaipsniui didėja ir susidaro plokštelės. Centrinė eritemos dalis yra išvalyta arba pasikeičia struktūra ir spalva.

Be to, kai kurie specialistai išskiria: nekrolizinę migruojančią žiedinę eritemą (susidarius pūslėms, kurios joms pasibaigus pasidengia šašais) ir persistuojančią paraneoplastinę – sergant vėžiu.

Žiedinė eritema vaikams

Anular erythema anularis yra reta kūdikystėje, o idiopatinė žiedinė eritema dažniausiai pasireiškia šiame amžiuje.[6]

Parvovirusas B19 (Parvoviridae šeima, Erythroparvovirus gentis), kuriuo serga vaikai, sukelia ne tik įprastą skruostų eritemą; per vieną-dvi savaites ant kamieno ir galūnių gali atsirasti vadinamoji Chamerio žiedinė eritema, kurios centrinė bėrimo dalis palaipsniui tampa blyški. Jis praeina savaime po kelių savaičių, tačiau gali pasikartoti pirmaisiais gyvenimo metais – be jokių pasekmių.[7]

Kaip streptokokinio gerklės ar gerklės skausmo komplikacija, vaikams ir paaugliams gali atsirasti žiedinė eritema sergant reumatine karštine, kuri yra vienas iš pagrindinių jos požymių, susijusių su sąnarių ar širdies raumens uždegimo suaktyvėjimu. Daugiau informacijos žr. - Reumatinė karštligė .

Tokiu atveju pojūčių nesukeliančios žiedinės eriteminės plokštelės su aiškiu centru greitai didėja ir greitai išnyksta, tačiau galimi pasikartojantys paūmėjimai.

Taip pat reikėtų nepamiršti ir tokių pat rimtų diagnostikos variantų, kaip naujagimių raudonoji vilkligė, juostinė pūslelinė vaikams ir nepilnamečių reumatoidinis artritas.[8]

Komplikacijos ir pasekmės

Vienais atvejais žiedinė eritema išnyksta savaime (kartais periodiškai kartojasi), kitais atvejais, jei infekcija yra sunki arba liga sisteminė, atsiranda pasekmių ir/ar komplikacijų.

Pavyzdžiui, sergant Laimo borelioze, vėlyvos stadijos eritema sukelia lėtinį atrofinį akrodermatitą, pažeidžiantį viršutinių ir apatinių galūnių išorinius paviršius.

Jei eritema sukelia stiprų niežulį, odos šukavimas gali užsikrėsti antrine infekcija – išsivystyti uždegimui.[9]

Diagnostika Kas yra žiedinė eritema?

Nors bent pusė žiedo formos raudonų odos bėrimų atvejų vis dar laikomi idiopatiniais, diagnozė pradedama vizualiai apžiūrint, peržiūrint paciento ligos istoriją (įskaitant visus vartotus vaistus ir neseniai atliktus skiepus) ir odos ištyrimu .

Laboratoriniams tyrimams imami kraujo tyrimai: bendrieji klinikiniai ir detalieji, dėl reumatoidinio faktoriaus, ELISA antikūnams (virusams, tuberkuliozės mikobakterijoms, streptokokams), komplemento C3 komponentui kraujyje , eozinofilams, skydliaukės hormonams nustatyti. Taip pat atliekama bendra šlapimo ir išmatų analizė. Gali prireikti atlikti alergijos testą.

Norint atmesti grybelinę infekciją, atliekamas odos grandymas, o diagnozei patvirtinti gali prireikti odos biopsijos ir histologinio tyrimo.

Instrumentinė diagnostika gali apsiriboti dermatoskopija .

Diferencialinė diagnostika

Žiedo formos eritema reiškia nespecifinius simptomus, todėl diferencinę diagnozę turi išspręsti uždaviniai – nustatyti priežastinius veiksnius ir išskirti kitus morfologinius bėrimų tipus, pavyzdžiui, sergant granulomatiniu ir atopiniu dermatitu bei dermatomikoze, psoriaze vulgaris (apnaša), mastocitozė, bėrimų uždegimai ir kt., ir kiti morfologiniai bėrimų tipai.[10]

Gydymas Kas yra žiedinė eritema?

Nustačius ligą, sukėlusią žiedo formos eritemą, pagrindinis gydymas nukreipiamas į ją.

Jei šis simptomas yra susijęs su trečiojo tipo herpeso virusu, jums reikia gydyti juostinę pūslelinę .

Vyresniems nei 18 metų pacientams, sergantiems sunkiu reumatoidiniu artritu, galima vartoti etanerceptą (Enbrel), kuris švirkščiamas po oda. Šis vaistas skiriamas atsargiai ir tik tuo atveju, jei nėra ūminių ir lėtinių infekcijų. Jo šalutinių poveikių sąraše pažymimas: įvairių lokalizacijų ir odos apraiškų infekcinio uždegimo vystymasis; neigiamas poveikis nervų, širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemoms ir virškinimo traktui.

Taip pat skaitykite - Reumatoidinio artrito gydymas

Dermatomikozę galima gydyti vietinio poveikio priemonėmis – veiksmingais tepalais nuo grybelio .

Taip pat yra ir niežulį malšinančių vaistų: geriami antihistamininiai vaistai arba vietinio poveikio niežėjimo tepalai .

Vietiniam gydymui tradiciškai naudojami skirtingos sudėties tepalai nuo odos bėrimų , o daugeliu atvejų tai tepalai ir kremai su kortikosteroidais. Tačiau rekomenduojamos ir nehormoninės priemonės: Protopik tepalas (su takrolimuzu) arba kremas Elidel (su pimekrolimuzu).

Nesant grybelinių ligų, gali būti skiriami sisteminiai kortikosteroidai: metilprednizolonas, betaspanas (betametazonas, diprospanas) ir kt., kurių tinkamumą ir taikymo schemą su tikslia doze nustato tik gydantis gydytojas.

Ar galima vartoti antibiotikus žiedinei eritemai? Gydymas antibakteriniais vaistais nuo streptokokinės infekcijos skiriamas sergant reumatu, daugiau informacijos žr. - Streptokokinės infekcijos gydymas .

Taip pat naudojami antibiotikai po erkės įkandimo . O esant žiedo formos eritemai sergant amerikietiška tripanosomoze, pati liga gydoma antimikrobiniais preparatais nitrofurano darinių pagrindu, tarp kurių yra ir Nifurtimox. Vaistas draudžiamas esant inkstų ir kepenų veiklos sutrikimams, jo šalutinis poveikis gali pasireikšti pykinimu ir vėmimu, galvos svaigimu ir galvos skausmu.[11]

Prevencija

Prevencinių priemonių šio simptomo atsiradimui nėra.

Prognozė

Net ir nenustačius žiedinės eritemos priežasties, ji gali išnykti savaime.

Kitais atvejais šis simptomas pasireiškia gana ilgai – nuo ​​trijų mėnesių iki metų ar ilgiau, tačiau pats savaime ligos baigties prognozei įtakos neturi. Tačiau galimi lėtinių ligų odos apraiškų pasikartojimai neigiamai veikia bendrą savijautą ir mažina gyvenimo kokybę.