Krūtinės ląstos skoliozė

Kai priekinės plokštumos stuburas nukrypsta į kairę arba į dešinę tuo pačiu metu atliekant krūtinės slankstelių sukimąsi, o šis kreivumas yra lokalizuotas stuburo krūtinės ląstos (šlaunies) dalyje, diagnozuojama krūtinės ląstos skoliozė. Ir tokia skoliozinė deformacija yra labiausiai paplitusi skoliozės rūšis.

Epidemiologija

Įgimta skoliozė nustatoma vienam naujagimiui iš 10 tūkstančių.  [1]Esant netobulai osteogenezei, vaikų skoliozė serga 26–74,5 proc.

80–85% atvejų krūtinės ląstos skoliozė yra idiopatinė. [2]Nepilnamečių skoliozė išsivysto sulaukus 4–10 metų ir sudaro 10–15% visos vaikų idiopatinės skoliozės. [3]Remiantis Vaikų ortopedijos žurnale, paauglių idiopatinės skoliozės paplitimas yra nuo 0,5% iki 5,2%. 

Kai kurių tyrimų duomenimis, 25–65 metų suaugusiems žmonėms besimptomė krūties skoliozė nustatoma maždaug 13,4% (vyrauja moterys): esant 10–20 ° kreivės kampui - 11,6%; 20–30 ° kreivė - apie 1,6%, o Cobo kampas didesnis kaip 30 ° - per 0,2%. [4]

Remiantis statistika, iki 20% kairės pusės krūtinės ląstos skoliozės atvejų atsiranda dėl įgimtų skeleto anomalijų ar neuromuskulinių patologijų. [5]Šią deformaciją galima nustatyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tokia skoliozė išsivysto paaugliams (ypač mergaitėms).

Priežastys krūtinės ląstos skoliozė

Daugeliu atvejų krūtinės ląstos stuburo skoliozės (stuburo slankstelių krūtinės ląstos) priežastys nėra žinomos. Pasak ekspertų, jo priežastį įmanoma sužinoti tik 15–20% atvejų.

Krūties skoliozė vaikui gali būti įgimta, nors ji dažniau nustatoma vaikams nuo 10 iki 18 metų (ir labiau ja serga mergaitės). Dabartinė įgimta skoliozės forma kūdikiui yra stuburo anomalijų, atsirandančių vaisiui nėštumo metu, rezultatas, todėl dažniausiai nustatomos ankstesniame amžiuje nei idiopatinė skoliozė (su nežinoma etiologija).

Daugiau publikacijose:

• Skoliozė vaikams
• Įgimta skoliozė

Galimos krūties skoliozės vystymosi priežastys yra šios:

• stuburo ar nugaros smegenų sužalojimai;
• infekcijos, ypač poliomielito virusas, kurio pralaimėjimas sukelia vaikų stuburo paralyžius - poliomielitas, taip pat kai kurios patogeninės bakterijos, sukeliančios spondilitą;
• apsigimimai, pirmiausia  spina bifida , hemivertebra,  trumpo kaklo sindromas , spondilotoraksinė disostozė ir kt.;
• netobula osteogenezė  ar paveldima skeleto displazija (dėl kolageno genų mutacijų);
• Cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius);
• neurofibromatozė ;
• genetiškai padaryta stuburo motorinių neuronų žala - stuburo  raumenų distrofija ;
• syringomyelia (kaulų čiulpų pažeidimas);
• stuburo ar nugaros smegenų navikai (cistos, navikai).

Taip pat žiūrėkite -  skoliozė: kokias priežastis ir kaip atpažinti?

Rizikos veiksniai

Ortopedai atkreipia pacientų dėmesį į tokius krūtinės ląstos skoliozinio kreivumo vystymosi rizikos veiksnius, kaip antai:

• šeimos polinkis; [6]
• vaikų ir paauglystės (nuo 10 iki 15 metų), tai yra padidėjusio vaikų augimo laikotarpis;
• pablogėjusi vaikų laikysena , dėl kurios gali atsirasti laikinoji skoliozė;
• padidėjęs krūtinės kifozė paaugliams, sergantiems Scheuermanno liga, dažnai lydimas skoliozinio kreivumo;
• skirtingas kojų ilgis (įgimtas ar įgytas);
• slankstelių sąnario išnirimai ir lūžiai;
• pluoštinio (rando) audinio formavimasis po tiesioginės krūtinės ląstos operacijos;
• reumatoidinio artrito buvimas;
• neuromuskuliniai sutrikimai; [7]
• padidintos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės;
• įgytos ar paveldimos metabolinės patologijos, pvz., IV tipo mukopolisaharidozė (Morkio sindromas). Taip pat žiūrėkite -  Kai kurios ligos, kurias lydi stuburo deformacija.
• skoliozės ar degeneracinių-distrofinių stuburo ligų buvimas šeimos istorijoje  .

Pathogenesis

Vertebrologijoje, atliekant krūtinės ląstos skoliozės patogenezę, atsižvelgiama į krūtinės ląstos skoliozės anatominius ypatumus - ilgiausią stuburo dalį, kuri šoninėje projekcijoje turi natūralų lenkimą užpakalinėje dalyje - kifozę (su 20–45 ° kreivumu). Šis fiziologinis lenkimas kartu su gimdos kaklelio ir juosmens lordoze užtikrina stuburo pusiausvyrą.

Krūtinės ląstą sudaro  krūtinės ląstos slanksteliai  T1-T12, taip pat pusė iš septynių dešimčių briaunotų (tarpslankstelinių) stuburo sąnarių. Be to, yra dvi dešimtys kaulų skersinių jungčių, jungiančių šlaunies slankstelius T1-T10 su šonkauliais; šie sąnariai formuojami artikuliuojant skersinius krūtinės slankstelio ir gretimo šonkaulio vamzdelio procesus (kiekvienas šonkaulis turi du sąnarius).

Be to, T1-T10 slankstelių kūnai šonuose turi veidus su kremzlėmis dengiamomis depresijomis (sujungti su šonkaulių galvutėmis); Stuburiniai paviršiai T2-T9 yra pusrutulio formos; nugaros procesai yra ilgi ir linkę žemyn. Šonkaulių ir nugaros procesų vieta žymiai riboja krūtinės slankstelių lenkimą ir pailgėjimą. Didžiausias slankstelių sukimosi sugebėjimas yra T5-T8.

O fibroziniai kremzliniai „klojimai“ tarp kaulų - stuburo krūtinės dalies tarpslanksteliniai diskai yra ploniausi visame stuburo stulpelyje.

Kas atsitiks su krūties skolioze? Atsiranda sudėtinga stuburo deformacija - esant šoniniam išlinkimui jos priekinės ašies atžvilgiu ir besisukančiam komponentui, esant slankstelių sąnarių sukimui (sukimui) aplink jų ašis. Su vaiko krūties skolioze, sukimo vystymosi mechanizmas gali būti susijęs su netolygiu priekinių ir užpakalinių slankstelių augimu; jų priekinis poslinkis; patologiniai pokyčiai erdvėse tarp slankstelių kūnų; slankstelių kūnų ir procesų (kurie vystosi brendimo metu) osifikacijos centrų pažeidimas; nepakankama kaulinio audinio mineralizacija ir kt.

Tobulėjant slankstelių kūnų būsenai ir sukimuisi, pastebimas jų aukščio ir tarpslankstelinių diskų storio sumažėjimas; stuburo slanksteliai ir stuburo procesai nukrypsta į įgaubtą scoliotinio kreivės pusę, o su jais sujungti šonkauliai taip pat nukreipiami ten, artėjant vienas prie kito. Tokiu atveju išgaubtoje didžiojo kreivės pusėje šonkauliai pradeda skirtis.

Simptomai krūtinės ląstos skoliozė

Pirmieji krūtinės ląstos skoliozės požymiai pradeda ryškėti kūno simetrijos pažeidimu, ypač skirtingais dešiniojo ir kairiojo peties-žandikaulio regionų aukščiais.

Daugeliu atvejų pacientai, sergantys paauglių idiopatine krūtinės ląstos skolioze, nepatiria skausmo. Maždaug ketvirtadaliui pacientų, sergančių paauglių idiopatine skolioze, skauda nugarą, ypač krūtinės užpakalinės sienos skausmą iš šonkaulio iškyšos. [8] Nors krūtinės ląstos skoliozės skausmas gali atsirasti esant dideliam kreivumui. Daugiau informacijos straipsnyje -  skoliozė kaip nugaros skausmo vystymosi veiksnys .

Krūtinės srities sukimosi (deformuojančios) skoliozės simptomai yra šie: pečių ir visos krūtinės asimetrija, raumens ašies formavimas kaklo gale, išsikišę pečių ašmenys ar šonkauliai, pasvirusi juosmens linija, vizualiai sutrumpintos vienos apatinės galūnės.

Taip pat žiūrėkite -  skoliozės simptomai

Etapai

Krūtinės ląstos skoliozės laipsniai nustatomi rentgenu: stuburo krūtinės ląstos dalies rentgenogramoje atliekamas specialus žymėjimas pagal amerikiečių ortopedo chirurgo Johno Roberto Cobbo (1903–1967) metodą, tada išmatuojamas kreivio kampas - Cobbo kampas. [9],  [10], [11]

Nedidelis kreivumas - 1-ojo laipsnio krūtinės ląstos skoliozė - fiksuojamas ne didesniu kaip 10 ° Cobbo kampu.

II laipsnio krūtinės ląstos skoliozė nustatoma, kai kreivio kampas yra 10–25 °; esant 25–40 (50) ° kampui, diagnozuojama 3 laipsnių krūtinės ląstos stuburo skoliozė, o jei kampas didesnis nei 40 (50) °, tai yra 4 laipsnių skoliozė.

Krūtinės ląstos idiopatinės skoliozės evoliucija yra trys: pirminis progresavimo laikotarpis, antrinis progresavimo laikotarpis ir stabilus laikotarpis. Šių skirtingų laikotarpių chronologija nėra ta pati. Esant „kūdikio skoliozei“, pagrindinis pagreitėjusio kreivės padidėjimo laikotarpis prasideda iki 6 metų amžiaus. „Jaunatviškai lytiškai subrendusi skoliozė“ ji pasireiškia nuo 6 metų iki pirmųjų brendimo stadijų, o su „lytiškai subrendusia skolioze“ pagrindinis padidėjimas pasireiškia brendimo ar paauglystės metu. [12]

Formos

Skiriamos įvairios krūtinės ląstos stuburo skoliozės formos, tipai ar tipai, kurie pagal tokius parametrus klasifikuojami kaip anatominiai kreivumo bruožai, priežastys, amžius ir kt. (Todėl yra keletas tokių klasifikacijų, dėl kurių kyla tam tikrų terminijos sunkumų).

Kairės pusės krūtinės ląstos skoliozė nustatoma pagal kreivumą į kairę: ji gali būti įgimta ar antrinė dėl įvairių raumenų ir audinių sutrikimų, pavyzdžiui, raumenų distrofijos ar nugaros smegenų auglio augimo.

Krūtinės ląstos stuburo dešiniosios pusės skoliozė arba dešinė krūtinės ląstos skoliozė nustatoma, kai pirminė kreivumo arka yra suformuota į dešinę nuo vertikalios stuburo ašies ir, atsižvelgiant į sunkumą, suteikia stuburui raidės „C“ arba „S“ formą.

S formos krūtinės ląstos skoliozė turi papildomą lenkimą priešinga kryptimi, kuris atsiranda dėl kūno bandymo kompensuoti anomaliją. Paprastai jis diagnozuojamas vaikams ar paaugliams nuo 10 iki 15 metų - per pirmąjį augimo spurtą; suaugusiesiems  S formos skoliozę  gali sukelti įvairūs raumenų ar jungiamojo audinio sutrikimai.

Idiopatinė krūtinės ląstos skoliozė reiškia, kad jos vystymosi priežastis nežinoma. Tai yra labiausiai paplitusi skoliozės forma paaugliams: paauglių idiopatinė skoliozė pasireiškia iki keturių iš šimto vyresnių nei dešimties metų vaikų.

Dysplastinė krūtinės ląstos skoliozė - su skoliootinio kreivumo viršūne T5-T9 slanksteliuose - vystosi esant įgimtoms anomalijoms formuojant krūtinės ląstos stuburo struktūras: stuburo slankstelių struktūriniai sutrikimai (vystantis asimetriniams ar sfenoidiniams slanksteliams), jų spiralinių procesų defektai (pojūtis); diskai. Tokia skoliozė gali būti vadinama įgimta ar idiopatine displazija, nes nemažos dalies intrauterininės stuburo dalies formavimosi anomalijų etiologija ir su ja susijusios struktūros išlieka nežinomos.

Deformuojanti krūtinės ląstos skoliozė (nors skoliozė per se reiškia deformuojančias dorsopatijas) yra apibrėžiama kaip stuburo stuburo struktūros arba sukimosi kreivė su morfologiniais pokyčiais, dėl kurių skeleto dalys gali pasislinkti.

Skoliozė yra neuromuskulinė, greitai progresuojanti stuburo išlinkimo rūšis, išsivysto kartu su nugaros smegenų pažeidimais ir kai kuriomis neurologinėmis ar raumenų ligomis (Duchenne raumenų distrofija, cerebrinis paralyžius, mielodisplazija).

Degeneracinė skoliozė, dar vadinama suaugusiųjų skolioze arba de novo skolioze, vystosi lėtai ir yra natūralaus senėjimo pasekmė: vyresnio amžiaus žmonių stuburo slankstelių sąnario pablogėjimas ir tarpslankstelinių diskų osteoporotinė degeneracija. Bet dažniausiai tai įvyksta juosmens srityje.

Komplikacijos ir pasekmės

Koks yra krūtinės ląstos skoliozės pavojus? Tai yra progresuojanti būsena, tai yra, padidėja kreivio kampas, o laikui bėgant šonkaulių išsikišimas lemia šonkaulio kupra formavimąsi.

Esant 3-4 laipsnio krūtinės ląstos stuburo daliai, atsiranda krūtinės ląstos deformacija, dėl kurios suspaudžiami ir keičiami organai, esantys tarpuplautyje. Tai sumažina šviesos kiekį, kuris yra kupinas dusulio, obstrukcinė plaučių liga vystymosi [13],  [14]yra problemų, susijusių su širdies (kairėje pusėje krūtinės ląstos stuburo deformacijos). [15], [16]

Taip pat tarpšonkaulinių ir stuburo nervų įspaudimas yra stiprus skausmas - lėtinio neuropatinio skausmo sindromas.

Galima išspausti kraujagysles (krūtinės arterijas), padidinti kraujospūdį, galvos skausmus.

Sunkios krūtinės ląstos skoliozės pasekmės yra judėjimo apribojimas ir negalia su negalia.

Diagnostika krūtinės ląstos skoliozė

Skoliozės tyrimų draugija (JAV) rekomenduoja kasmet tikrinti visus vaikus nuo 10 iki 14 metų. Amerikos pediatrijos akademija įprastinių vizitų pas 10, 12, 14 ir 16 metų gydytojus metu rekomendavo atlikti patikrinimą naudojant priekinio lenkimo testą.

Klasikinis skoliozės atrankos testas, priekinis lenkimo testas, atliekamas pacientui pasilenkus į priekį ties juosmeniu tiesiais keliais ir delnais. [17]Gydytojas turėtų įvertinti bet kokią asimetriją nugaros kontūruose dėl stuburo deformacijos sukimosi metu. [18] Esant klasikinei krūtinės ląstos skoliozei, dešinė paciento pusė su išlenktą viršūnę išsiskiria iš dešinės.

Visų rūšių skoliozinės deformacijos diagnozuojamos vienodai, o pagrindas yra instrumentinė diagnostika: rentgenografija su  spondilometrija  ir  kompiuterinė stuburo tomografija  [19], [20]

Taip pat skaitykite:

• Skoliozės diagnozė
• Stuburo apžiūros metodai

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnozė. Visų pirma, jei nėra akivaizdžių išorinių deformacijos požymių, tačiau esant stuburo ir tarp menčių skausmams, turėtų būti diferencijuojama skoliozė ir krūtinės ląstos osteochondrozė, tarpslankstelinė išvarža, artrozė ar pakitę krūtinės ląstos stuburo sąnariai, taip pat jos raiščių osifikacija ar kalcifikacija.

Gydymas krūtinės ląstos skoliozė

Skoliozė būna įvairių formų, šios patologijos negalima išgydyti, o gydymas gali duoti laikinų rezultatų, nes progresuoja deformacijos procesas (60 proc. Greitai augančių ikipubertalinių vaikų).

Kreivės korekcija vaikystėje gali būti atliekama išilginiu stuburo pratęsimu - traukos terapija.

Norėdami stabilizuoti stuburą ir sumažinti jo deformuotos vietos apkrovą, naudojami įtempti petnešų laikikliai, taip pat tvirtinamasis arba korekcinis ortopedinis korsetas krūtinės ląstos skoliozei (kurį reikia dėvėti 18 valandų per dieną).

Vienas iš metodų, galinčių būti naudingas pataisant slankstelių padėtį ir padidinant stuburo stabilumą, netrukus po naudojimo palengvina nugaros skausmus, daro teigiamą poveikį gyvenimo kokybei, yra kineskopijos juostos arba juostos juostos, skirtos krūtinės ląstos skoliozei (iš anglų k. Juostos - apvija). - naudojant elastinę terapinę juostelę (kinesio juostą). [21], [22]

Pacientai, sergantys krūties skolioze, turi daugiau vilties dėl fizioterapinio gydymo. Reikėtų nepamiršti, kad masažas krūtinės ląstos skolioze nepataisys stuburo kreivumo: tai yra pagalbinis metodas, padedantis atpalaiduoti asimetriškai įtemptą paravertebralinę fasciją ir raumenis, sumažinti lėtinį nugaros skausmą, pagerinti judumą. [23]

Taip pat naudojamas „Shiatsu“ - japoniška šlaunies skoliozės akupresūra, švelniai stimuliuojanti kraujo apytaką ir maitinančią ribotas raumenų audinių vietas aplink stuburą.

Svarbiausią vaidmenį ilgalaikiame simptomų sumažinime ir stuburo išlinkimo funkcinio poveikio ribojime atlieka krūtinės ląstos skoliozės mankštos terapija. [24]Specialūs krūtinės ląstos skoliozės pratimai, kurių moko fizinės terapijos instruktoriai, padeda lavinti koordinaciją ir formuoja naują „raumenų atmintį“, reikalingą stuburui stabilizuoti ir kreivumui sumažinti. [25], [26]

Yra speciali krūtų skoliozės gimnastika: pagal Katharinos Schrot metodą - laikysenai koreguoti ir skolioziniam kvėpavimo tipui pataisyti; funkcinė gimnastika SEAS (Mokslinių pratimų požiūris į skoliozę - mokslinis ir praktinis požiūris į skoliozę) - pagal individualią programą, pritaikytą konkrečiam pacientui (atsižvelgiant į skoliozės tipą ir laipsnį). Gimnastika siekiama ištaisyti kreivumą ir sumažinti jo lanko padidėjimo riziką augimo laikotarpiu (vaikams ir paaugliams), o suaugusiems - stabilizuoti kreivumą ir sumažinti negalios lygį. Pratimai atliekami du tris kartus per savaitę 45 minutes; jie treniruoja neuromotorinę funkciją, norėdami refleksiškai skatinti savaiminio koregavimo laikyseną kasdieniniame gyvenime. [27], [28]

Taigi žinoma, kad chiropraktikos metodai taiso išlenktą stuburą, atstato raumenų disbalansą, padeda atkurti stuburo nervų funkcijas, atpalaiduoja raumenis ir praplečia judesių diapazoną. [29],  [30], [31]

Stiprina nugaros ir raumenų korsetą išgaubtoje jogos stuburo pusėje, jei yra krūtinės ląstos skoliozė. Rekomenduojamos Hatha jogos asanos, tokios kaip Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, Ardha Shalabhasana, Anantasana variantai.  [32], [33]

Padidinti skolioze sergančių pacientų raumenų jėgą padeda plaukimas, kurio metu judesiai nėra raumenų ir slankstelių sąnarių sukrėtimas. Be to, vanduo plaukimo metu masažuoja nugaros, krūtinės ir pečių juostos raumenis, pagerindamas jų kraują. Kaip plaukti sergant krūties skolioze? Vertebrologai pataria vengti stipraus nugaros ir rankų raumenų per didelio krūvio ir rekomenduoja tokį stilių, kaip krūtys. [34], [35]Nors plaukimas laikomas visišku sportu ir skoliozės gydymo galimybe, kai kurie tyrimai tokiam požiūriui prieštarauja. [36]

Daugiau informacijos rasite straipsnyje:  skoliozės gydymas

Kai kreivumas siekia 45 ar 50 °, svarstomos osteotomijos galimybės - chirurginė intervencija, skirta pašalinti / ištaisyti išlenktų slankstelių deformaciją ir fiksaciją. [37]Pagrindinis chirurginis gydymas yra suliejimas arba stuburo suliejimas (atrankinis slankstelių suliejimas). [38]Slanksteliai pritvirtinami specialiomis metalinėmis konstrukcijomis (kurios pritvirtinamos prie stuburo kabliais ar varžtais virš ir žemiau lenkimo srities), naudojant kaulinį automatą arba alografą, kuris susilieja su stuburo kauliniu audiniu. [39]

Kaip rodo klinikinė patirtis ir tyrimų rezultatai, per trejus metus beveik trečdalis pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, praras visą savo teikiamą naudą. Kiekvienam iš penkių galiausiai reikia atlikti tolesnes operacijas. [40]Ilgalaikės stuburo operacijos komplikacijos apima: pooperacinę vainikinių arterijų dekompensaciją (nuo 4 iki 41%), [41], [42]mobilumo apribojimą (20–60%); stuburo nervų pažeidimas (sukeliantis įvairių neurologinių problemų), lėtinis skausmas (pasireiškiantis 30 proc. Operuotų pacientų), nuolatinė negalia (40 proc. Atvejų).

Daugiau informacijos:

• Chirurginis skoliozės gydymas .
• Skoliozė: operacija

Prevencija

Neįmanoma išvengti įgimtos ir idiopatinės krūtinės ląstos stuburo skoliozės. Pagrindinė prevencija yra atranka: ortopedinis stuburo tyrimas vaikams turėtų būti atliekamas kasmet, o 10–12 metų vaikams - kas 6–9 mėnesius.

Prognozė

Gydytojai negali visiškai ištaisyti skeleto deformacijos, kuri sukelia krūtinės ląstos skoliozę. Jo prognozė priklauso nuo kreivumo laipsnio, jo priežasčių, kūno ir ypač pacientų raumenų ir skeleto sistemos ypatybių, taip pat nuo gydymo efektyvumo.