Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Melaniforminis apgamas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Apgamas arba apgamas yra odos darinys, sudarytas iš pakitusių odos pigmento melanino ląstelių. Rusijos dermatologai jį apibrėžia kaip melaniforminį apgamą, kuris gali būti įgytas arba įgimtas. [ 1 ]
Dėl terminologijos ir klasifikavimo klausimo
Apibrėžimo dalis „forma“ (iš lotynų kalbos – formis) klinikinėje terminologijoje reiškia „panašus, panašus“.
Rusiškoje TLK-10 versijoje (skylyje apie gerybinius navikus) melaniforminis apgamas (pigmentuotas, plaukuotas ir mėlynas) žymimas kodu D22. Taip pat, priklausomai nuo lokalizacijos, lūpos melaniforminis apgamas žymimas kodu D22.0; voko apgamas koduojamas D22.1, o ausies – D22.2; galvos odos ir kaklo melaniforminis apgamas – D22.4; veido (jo nenurodytų dalių) melaniforminis apgamas – D22.3; liemens melaniforminis apgamas – D22.5.
Be to, apgamas, esantis periferinėse kūno dalyse, gali būti apibrėžiamas kaip akralinis melaniforminis nevusas, o viršutinės galūnės nevusas turi kodą D22.6, o apatinės galūnės - D22.7.
Taip pat yra terminas „melanocitinis nevus“. Ir kyla klausimas, ką reiškia melaniforminis ir melanocitinis nevus, kuo jie skiriasi?
Reikalas tas, kad originalioje anglų kalbos klasifikacijoje – Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) – apgamas apibrėžiamas kaip melanocitinis (terminas „melaniforminis“ iš viso neegzistuoja). O melanocitinis apgamas yra tas pats apgamas ant odos, gerybinis navikas arba epiderminis apgamas, sudarytas iš tų pačių melanocitų (lot. – melanocitas), kurie dažnai vadinami nevocitais, tai yra, apgamo ląstelėmis.
Epidemiologija
Vidutiniškai suaugęs baltaodis gali turėti nuo vienos iki keturių dešimčių melaniforminių (melanocitinių) apgamų, kurių dauguma yra ant kūno virš juosmens srities.
Vaikystėje ir paauglystėje apgamų skaičius palaipsniui didėja, o jų pasirodymo pikas būna nuo 18 iki 25 metų amžiaus. [ 2 ]
Priežastys melaninis apgamas
Pagrindinės melanomos nevi atsiradimo priežastys ir galimi rizikos veiksniai išsamiai aptariami leidiniuose:
- Nevi: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
- Apgamų priežastys
- Kodėl apgamas išaugo?
- Gerybiniai apgamai
Melaniforminis apgamas pirmaisiais gyvenimo metais vaikams stebimas retai (vidutiniškai 5–7 % kūdikių). [ 3 ] Skaitykite:
Pathogenesis
Nevi formavimosi procesas – nevogenezė – paaiškinamas sudėtinga genetinių ir aplinkos veiksnių (ultravioletinių spindulių poveikio ir kt.) sąveika.
Įgimtų apgamų patogenezė siejama su melanocitų susidarymo iš pirmtakinių ląstelių – embriono nervinės keteros melanoblastų – sutrikimais. Dendritiniai melanocitai, kurie perneša pigmentą į aplinkinius odos keratinocitus, ir apgamų ląstelės (nevocitai) yra morfologiškai skirtingos ląstelių rūšys. [ 4 ]
Remiantis šiuolaikiniais nevogenezės modeliais, melanocitiniai odos pažeidimai atsiranda iš vienos mutavusios ląstelės, kurios aktyvacija veda prie melanocitų proliferacijos ir jų transformacijos į nevocitus. Pigmentuotos apgamų ląstelės viršutinėje dermoje ir epidermyje yra epitelio formos, kubo formos arba ovalo formos, su difuzine citoplazma ir apvaliu arba ovaliu branduoliu; vidurinės dermos nevocitai yra mažesnio dydžio ir neturi melanino, o apatinės dermos apgamų ląstelės yra verpstės formos, kaip fibroblastai.
Šiuo atveju apgamų susidarymas yra susijęs su signalinio baltymo NRAS (kuris dalyvauja mitozės – ląstelių dalijimosi – reguliavime) genų mutacijomis; baltymais BRAF (serino-treonino kinazė), FGFR-3 (fibroblastų augimo faktoriaus receptorius) ir kt.
Šie genų lygmens pokyčiai veikia transkripcijos faktorius ir signalizacijos kelius (ląstelių transdukciją) taip, kad sutrinka melanocitų proliferacija ir diferenciacija. [ 5 ]
Simptomai melaninis apgamas
Auglys odoje yra pirmasis melaniforminio (melanocitinio) epidermio apgamo požymis. Jis gali būti mazginis, esantis epidermio ir po ja esančios dermos sandūroje – dermoepiderminiame sluoksnyje; jis gali būti šiek tiek iškilęs virš odos paviršiaus, taip pat intraderminis, kuris yra klasikinis apgamas – iškilęs kupolinės formos iškilimas odos paviršiuje nuo šviesiai rudos iki tamsiai rudos spalvos, įvairaus išgaubtumo ir dydžio, apvalios arba netaisyklingos formos.
Yra įvairių tipų melaniforminių nevus, tai yra, apgamų tipai ant kūno, kurių išoriniai simptomai gali skirtis.
Melanocitinis arba melaniforminis pigmentinis apgamas yra įgytas melanocitinis apgamas, vaikystėje pasireiškiantis rudomis, plokščiomis, 1–2 mm dydžio dėmėmis, dažniausiai atsirandančiomis ant odos, veikiamos ultravioletinių spindulių. Šiuose apgamuose nevocitų lizdai išsidėstę palei dermoepiderminę jungtį.
Jei pigmentinio darinio plotas viršija 10–12 mm, apibrėžiamas platus melanoforminis apgamas. Pavyzdžiui, Bekerio apgamo (plaukuotojo epidermio apgamo) dydis gali siekti 15–20 cm.
Intraderminis melanocitinis apgamas arba išgaubtas apgamas reiškia įgytus pažeidimus, kurie daugiausia lokalizuojasi ant galvos, kaklo ar viršutinės kūno dalies. Tokiu atveju apgamas gali būti apribotas viduriniu dermos sluoksniu. Šie intraderminiai apgamai paprastai yra mėsingi, gali turėti kotelį ir vystosi trimis etapais: pirmiausia apgamas sparčiai auga (ir gali suformuoti kotelį), tada jo augimas sulėtėja ir sustoja, po to darinys – didėjant dermos gyliui – pradeda mažėti ir tampa šviesesnis.
Ribinis intraderminis nevus yra plokščias, gali būti nuo pilkos iki rudos spalvos. Taip pat skaitykite - Plokšti apgamai
Settono apgamui būdingas depigmentuoto žiedo atsiradimas aplink apgamą, o Jadassohn-Tiche (mėlynas epiderminis apgamas) apgamas atrodo kaip tankus mėlynai pilkos arba mėlynai juodos spalvos papulė arba mazgelis.
Daugiau informacijos apie tai, kas yra melanomatozinis papilomatozinis nevus arba karpinis nevus, rasite šiose medžiagose:
Mišrus melaniforminis apgamas nustatomas pagal apgamo histologiją; tokiais atvejais viename darinyje aptinkamas įvairių apgamų ląstelių, taip pat jungiamojo audinio ir odos elementų derinys.
Biopsijos ir histologinio tyrimo metu taip pat gali būti aptiktas netipiškas melaniforminis apgamas – pigmentinis melanocitinis darinys odoje, turintis ryškių klinikinių ir histologinių požymių, pasireiškiančių ląstelių atipija. Daugiau informacijos rasite straipsnyje – Displaziniai apgamai.
Komplikacijos ir pasekmės
Melanomos apgamų komplikacijos ir pasekmės yra susijusios su jų pažeidimu (trauma), dėl kurios gali prasidėti kraujavimas ir (arba) išsivystyti uždegimas.
Be to, kai kuriems apgamams yra padidėjusi piktybinės transformacijos į melanomą rizika, todėl bet kokius jų dydžio, formos ar spalvos pokyčius turėtų spręsti gydytojas. [ 6 ]
Daugiau informacijos žr.:
Diagnostika melaninis apgamas
Daugiau skaitykite straipsniuose:
Gydymas melaninis apgamas
Chirurginis gydymas, t. y. chirurginis melanomos apgamo pašalinimas [ 9 ], išsamiai aptariamas straipsniuose:
Prevencija
Iki šiol nėra prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią nevi atsiradimui, tačiau rekomenduojama vengti ilgalaikio saulės poveikio ir nesilankyti soliariumuose.
Prognozė
Daugumai žmonių melanomos nevus prognozė yra palanki, tačiau reikėtų atsižvelgti į šių odos pažeidimų, kurie iš pradžių yra gerybiniai, piktybiškumo galimybę.