Sausa gangrena

Lokalus audinių nykimas arba nekrozė, susijusi su nepakankamu aprūpinimu krauju, sukelia būklę, kuri apibrėžiama kaip sausa gangrena, o daugeliu atvejų tai yra sausa apatinių galūnių gangrena.[1]

Epidemiologija

CDC (Centers for Disease Control, JAV) duomenimis, išeminė/sausa gangrena dažniausiai pastebima esant pažengusioms periferinių arterijų ligoms, kuriomis serga 1 % vyresnių nei 50 metų amerikiečių ir 2,5 % vyresnių nei 70 metų žmonių.

Sausa ir šlapia pėdos gangrena diabetu sergantiems pacientams sukelia galūnės dalies amputaciją daugiau nei 80% atvejų. Pavyzdžiui, nuo 2010 iki 2019 metų kasmet diabetu sergančių pacientų amputacijų skaičius Lenkijoje išaugo pusantro karto iki beveik 7,8 tūkst.

Priežastys Sausa gangrena

Pagrindinės priežastys, sukeliančios išeminę/sausą gangreną, yra kraujagyslių ligos, kai minkštieji audiniai netenka deguonies dėl distalinių periferinių kraujagyslių obstrukcijos ir prastos kraujotakos. Specialistai apima lėtines periferinių arterijų ligas:

• Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė ;
• diabetinė angiopatija ;
• Apatinių galūnių obliteracinės ligos , tokios kaip trombangitas – obliteruojantis endarteritas arba Buergerio liga;
• Sisteminis vaskulitas mazginio poliarterito forma ;
• tromboembolinė liga su periferinių mažų kraujagyslių užsikimšimu atsiskyrusiu trombu.

Taip pat sausa pėdos, kulno, plaštakos pirštų gangrena gali būti 3-4 laipsnio nušalimo pasekmė.

Be sausos gangrenos, yra gangrenos tipų , tokių kaip šlapioji ir dujinė gangrena, kurios vystymasis daugiausia susijęs su užkrėstomis žaizdomis.[2]

Taip pat žiūrėkite - Kojos gangrena

Rizikos veiksniai

Didžiausia rizika susirgti sausąja gangrena yra sergant cukriniu diabetu ir ateroskleroze, pažeidžiančia kojų kraujagysles. Sergantiesiems diabetu hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje), kuri pažeidžia kraujagysles, sulėtėja arba blokuoja apatinių galūnių kraujotaką. O sausą gangreną sergant ateroskleroze provokuoja jų spindžio susiaurėjimas dėl cholesterolio sankaupų, pablogėjus periferinei kraujotakai.

Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, galintis sukelti obliteracinį trombangitą (su kraujo krešulių susidarymu mažose ir vidutinėse kraujagyslėse ir progresuojančia išemija) ir nutukimą, dėl kurio gana dažnai sutrinka kojų kraujotaka .

Pathogenesis

Jei esant dujoms ir šlapiai gangrenai audinių žūties mechanizmą sukelia bakterinė infekcija, greitai vystantis uždegiminiam procesui, sausos gangrenos patogenezė skiriasi.

Sausa gangrena ir joje esanti nekrozė turi išeminę kilmę, susijusią su vietiniu kraujotakos sustojimu ir audinių hipoksija – deguonies trūkumu. O deguonies stokojantys audiniai sunaikinami ne dėl pažeistų ląstelių proteolizės (baltymų skilimo), o negrįžtamai denatūruojant baltymus ir audinių lizosomų fermentus. Tai yra, nekroziniai audiniai sausoje gangrenoje yra vietinės minkštųjų audinių dehidratacijos ir baltymų molekulių, sudarančių jų ląsteles, krešėjimo rezultatas.

Kadangi vietinė pėdos ar pirštų kraujotaka yra užblokuota ir krauju nepatenka deguonies, patogeninės bakterijos negali išgyventi, nevyksta jų išprovokuotas puvimas. Dėl šios priežasties sausa gangrena dažniausiai būna aseptinė. Praktinis negyvų audinių irimo nebuvimas ir jo toksiškų produktų absorbcija taip pat paaiškina, kad intoksikacija esant sausai gangrenai, kaip taisyklė, nepastebima.

Simptomai Sausa gangrena

Esant išeminei gangrenai, pirmieji požymiai gali būti lokalizuotas stiprus skausmas. Be to, pirmoje sausos gangrenos stadijoje pažeista vieta būna blyški, oda tampa šalta ir nutirpusi.

Laikui bėgant atsiranda odos paraudimas ir blyškumas, kuris nekrozės vietoje susiraukšlėja ir susiraukšlėja, ženkliai sumažėja poodinio audinio tūris.

Tokiu atveju gangrenuota vieta plinta lėtai, padengta žalsvai rudu ar juodu šašu. Pasiekus sritis, kuriose dar gali tekėti kraujas per anastomozes, susidaro demarkacinė linija tarp pažeisto ir sveiko audinio – demarkacinė linija sausoje gangrenoje.

Be to, galūnė praranda jutimą, tačiau skausmas sausoje gangrenoje gali užsitęsti, nes pažeistuose audiniuose periferinių nervų galūnės miršta ne iš karto.

Vėlesnėse stadijose gali atsisluoksniuoti negyvi audiniai, esant sausai gangrenai gali atsirasti negyjančių opų, o jei pažeistas audinys nepašalinamas, galiausiai įvyksta savaiminis negyvybingo audinio atmetimas iš gyvybingų audinių dėl vadinamosios autoamputacijos..[3]

Sausoji gangrena sergant cukriniu diabetu vystosi ir pasireiškia taip pat, daugiau informacijos leidinyje – Sausa ir šlapia kojų pirštų gangrena sergant cukriniu diabetu.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei išeminė/sausoji gangrena negydoma, ji gali progresuoti, sukeldama neigiamų pasekmių, tačiau jos nėra tokios pavojingos gyvybei, kaip kitos šios patologijos rūšys.

Pagrindinė komplikacija yra susijusi su sausos gangrenos transformacija, o pagrindinis klausimas (į kurį gydytojai atsako teigiamai), ar sausa gangrena gali virsti šlapia gangrena? Išties tokia komplikacija galima, kai pažeidžiama nekrozės vieta, jos bakterinis užterštumas – infekcija.

O sepsis sausoje gangrenoje galimas tik tuo atveju, kai ji užsikrečiama transformuojant į drėgną gangreną.

Diagnostika Sausa gangrena

Kaip diagnozuojama sausa gangrena? Surinkite anamnezę ir fizinę pažeistos dalies apžiūrą; tyrimo duomenys ir audinių būklės aprašymas įforminami raštu, nustatant vietinę sausos gangrenos būklę.

Laboratoriniai tyrimai apima kraujo tyrimus: bendrąjį, biocheminį, gliukozės ir cholesterolio kiekį, C reaktyvųjį baltymą, krešėjimo faktorius ir dimerą D.

Taip pat atliekama instrumentinė diagnostika: kraujagyslių angiografija ir ultragarsinis tyrimas, radioizotopinė scintigrafija, lazerinė Doplerio srauto matavimas ir ultragarsinė doplerio sfigmomanometrija (suteikiama idėją apie kraujotakos būklę galūnių kraujagyslėse).[4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė neįtraukia kitų tipų gangrenos, gangreninės piodermijos ir skyriaus sindromo.

Gydymas Sausa gangrena

Neįmanoma išsaugoti gangrenos pažeistų audinių. Tačiau gydymas turėtų padėti išvengti jo komplikacijų ir palengvinti pacientų būklę.

O norint pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, reikėtų rinktis ankstyvą chirurginę intervenciją – operaciją dėl sausos gangrenos.

Sausos gangrenos operacijos indikacijos – jos tipas ir tūris – priklauso nuo kraujotakos būklės ir gyvybingų audinių perfuzijos aplink nekrozės židinį, okliuzijos ar trombų buvimo kraujagyslėse, taip pat nuo perfuzinio slėgio lygio ir odos kraujagyslių pasipriešinimas.

Jei pagrindinė kraujotaka distalinėse galūnės dalyse yra išsaugota, ją galima gydyti be amputacijos: nekrektomija, ty visų negyvų audinių ekscizija, po kurios atliekama rekonstrukcinė operacija (odos persodinimas) su kraujotakos atstatymu šuntavimo būdu arba angioplastika (balioninis stentavimas). ).

Tačiau esant plačiai ir giliai prasiskverbiančiai nekrozei, kai nepavyksta atkurti kraujotakos su negrįžtama galūnių išemija, sausos gangrenos amputacija neišvengiama. Amputacijos lygis nustatomas pagal apžiūrą ir klinikinius radinius, todėl gali prireikti išankstinės pažeistos galūnės revaskuliarizacijos ir reperfuzijos, siekiant sumažinti jos mastą ir pagerinti gijimą.

Plačiau apie chirurginio gydymo būdus – leidinyje – Pėdos gangrena

Sesijos hiperbarinis deguonies tiekimas . Gali padėti padidinti deguonies kiekį kraujyje ir pagreitinti gijimą.

Antibiotikai gali būti naudojami esant sausai gangrenai (ciprofloksacinas, amoksicilinas, doksiciklinas, meropenemas, vankomicinas) – siekiant užkirsti kelią likusių gyvybingų audinių infekcijai; analgetikai - analgetikai ; antikoaguliantai (heparinas, fenindionas); antiagregantai (aspirinas, klopidogrelis, pentoksifilinas).[5]

Prevencija

Sausa gangrena dažniausiai išsivysto distalinėse galūnėse sergant blogai kontroliuojamu diabetu ir periferinių arterijų ligomis, todėl prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į cukraus kiekio kraujyje normalizavimą ir cholesterolio kiekio kontrolę.

Taip pat turėtumėte mesti rūkyti ir atsikratyti antsvorio.[6]

Prognozė

Išeminės/sausos gangrenos prognozė priklauso nuo nekrozės masto, pagrindinės priežasties ir tinkamo gydymo. Jei audinių praradimas dėl nekrektomijos yra nereikšmingas, pacientai atsigauna minimaliai prarandant galūnių funkciją.