Sausa gangrena

Lokalaus audinių nykimo ar nekrozės, susijusios su netinkamu kraujo tiekimu, sukelia būklę, kuri yra apibrėžiama kaip sausa gangrena, o dauguma atvejų yra sausos apatinių galūnių gangrenai. [1]

Epidemiologija

Remiantis CDC (Ligų kontrolės centrai, JAV), išeminė/sausa gangrena dažniausiai pastebima pažengusioje periferinėje arterijų ligoje, kuri pasireiškia 1% vyresnių nei 50 metų amerikiečių ir 2,5% vyresnių nei 70 metų žmonių.

Sausas ir šlapias pėdos gangrenas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, daugiau nei 80% atvejų yra amputuoti galūnės dalį. Pavyzdžiui, nuo 2010 iki 2019 m. Metinis amputacijų skaičius diabetikuose Lenkijoje padidėjo pusantro karto iki beveik 7,8 tūkst.

Priežastys Sausa gangrena

Pagrindinės priežastys, lemiančios išeminę/sausą gangreną, yra kraujagyslių ligos, kuriose minkštieji audiniai badauja deguonies dėl distalinių periferinių kraujagyslių ir prastos kraujo apyvartos. Specialistai apima lėtinę periferinę arterinę ligą:

• Apatinės galūnės kraujagyslių aterosklerozė;
• Diabetinė angiopatija;
• Apatinės galūnės išnaikinančios ligos, tokios kaip trombangiitis - endarteritas arba Buergerio liga;
• Sisteminis vaskulitas poliarteritas nodosa;
• Tromboembolinė liga, užsikimšusi periferinių mažų indų, atskirto trombo.

Taip pat sausas pėdos kojų pirštų gangrenas, kulnas, rankos pirštai gali būti 3-4-ojo laipsnio nušalimo rezultatas.

Be sauso gangrenos, yra ir tipų gangrenai, pavyzdžiui, šlapias ir dujų gangrenas, kurių vystymasis daugiausia susijęs su užkrėstomis žaizdomis. [2]

Taip pat žiūrėkite - kojos gangrenas

Rizikos veiksniai

Didžiausia sausos gangrenos išsivystymo rizika yra sergant cukriniu diabetu ir ateroskleroze, turinčiu įtakos kojų kraujagyslėms. Diabetu sergantiems pacientams hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje), dėl kurio kenkia kraujagyslės, sukelia kraujotaką į apatines galūnes sulėtinti ar blokuoti. O sausas gangrenas aterosklerozėje yra išprovokuotas susiaurinus jų liumeną cholesterolio nuosėdomis, pablogėjus periferinei kraujotakai.

Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, dėl kurio gali atsirasti oarteriacinis trombangiitas (su kraujo krešuliais susidaro mažuose ir vidutinio dydžio induose bei progresuojančioje išemijoje) ir nutukimą, kuriame gana įprasta pažeisti kojų cirkuliaciją.

Pathogenesis

Jei esant dujoms ir šlapias gangrenas audinių mirties mechanizmą lemia bakterinės infekcijos veikimas greitu uždegiminio proceso vystymuisi, sauso gangreno patogenezė skiriasi.

Sausa gangrena ir nekrozė joje yra išeminė kilmė, susijusi su vietiniu kraujotakos ir audinių hipoksijos nutraukimu-deguonies trūkumu. O deguonies neturinčio audinio sunaikinimas atsiranda ne dėl pažeistų ląstelių proteolizės (baltymų skilimo), o dėl negrįžtamo baltymų ir audinių lizosominių fermentų denatūracijos. T. y., Nekroziniai audiniai sausame gangrene yra vietinės minkštųjų audinių dehidratacijos ir baltymų molekulių koaguliacijos, sudarančios jų ląsteles.

Kadangi vietinė kraujotaka pėdomis ar pirštais yra užblokuota ir nėra deguonies tiekimo krauju, patogeninės bakterijos negali išgyventi, o jų išprovokuota putplastis neatsiranda. Dėl šios priežasties sausa gangrena dažniausiai būna aseptinė. Praktinis negyvų audinių skilimo ir jo toksiškų produktų absorbcija taip pat paaiškina, kad nestebimas intoksikacija sausame gangrene.

Simptomai Sausa gangrena

Išeminiame gangrene pirmieji požymiai gali būti lokalizuoti intensyviai skaudantys skausmai. Be to, pirmame sauso gangreno etape paveikta sritis yra blyški, o oda tampa šalta ir nutirpusi.

Laikui bėgant, yra odos paraudimas ir ryškumas, kuris nekrozės vietoje susimaišo ir šaukia, o poodinio audinio tūris žymiai sumažėja.

Tokiu atveju gangreninė sritis plinta lėtai, padengta žalsvai rudu arba juodu šašu. Pasiekus teritorijas, kuriose kraujas vis dar gali tekėti per anastomozes, susidaro demarkacijos linija tarp pažeisto audinio ir sveiko audinio - demarkacijos linija sausoje gangrene.

Be to, galūnė praranda sensaciją, tačiau sauso gangrenos skausmas gali būti ilgesnis, nes nepažeistų audinių periferinių nervų galūnės ne iš karto miršta.

Vėlesniuose etapuose negyvas audinys gali nuslūgti, sausoje gangrenoje gali atsirasti negydančios opos, o jei paveiktas audinys nebus pašalintas, galiausiai spontaniškai atmetimas negyvi audinys iš gyvybingo audinio atsiranda dėl vadinamosios automatinio imutimo. [3]

Sausas diabeto gangrenas vystosi ir pasireiškia tuo pačiu būdu, daugiau informacijos apie leidinį - sausa ir šlapia pirštų gangrena sergant cukriniu diabetu.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei išeminė/sausa gangrena nėra gydoma, ji gali progresuoti, sukeldami neigiamas padarinius, tačiau jie nėra tokie pavojingi gyvybei kaip kitose šios patologijos tipuose.

Pagrindinė komplikacija susijusi su sausos gangrenos virsmu, o pagrindinis klausimas (į kurį gydytojai pateikia teigiamą atsakymą) yra tai, ar sausa gangrena gali virsti šlapia gangrena? Iš tikrųjų tokia komplikacija įmanoma, kai nekrozės sritis yra pažeista, jos užkrėsta bakterine - infekcija.

Ir sepsis sausoje gangrene yra įmanomas tik tuo atveju, kai jos infekcija virsta šlapiu gangrenu.

Diagnostika Sausa gangrena

Kaip diagnozuojamas sausas gangrenas? Surinkti anamnezę ir paveiktos dalies fizinį patikrinimą; Tyrimo duomenys ir audinių būklės aprašymas formalizuojami raštu, nustatant vietinę sausos gangrenos būklę.

Laboratoriniai tyrimai apima kraujo tyrimus: Bendrosios, biocheminiai, gliukozės ir cholesterolio kiekiui, C-reaktyviojo baltymo, krešėjimo faktoriai ir Dimeras D. Dimeris D.

Taip pat atliekama instrumentinė diagnostika: angiografija ir ultragarsas iš indų, radioizotopų scintigrafija, lazerio Doplerio srauto ir ultragarso doplerio sfygmomanometrijos idėja (pateikianti pat kraujotakos būseną esančiose patekimo į vidurius). [4]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė neįtraukia kitų tipų gangrenų, gangreninės pyoderma ir skyrių sindromo.

Gydymas Sausa gangrena

Negalima išgelbėti gangreno pažeistų audinių. Tačiau gydymas turėtų padėti išvengti jo komplikacijų ir palengvinti pacientų būklę.

Ir norint pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, turėtų būti pasirinkta ankstyva chirurginė intervencija - sausos gangrenos chirurgija.

Sausos gangrenos chirurgijos indikacijos - jos tipas ir tūris - priklauso nuo gyvybingo audinio kraujo tėkmės būklės ir perfuzijos aplink nekrozę, okliuzijos ar trombų buvimą kraujagyslėse, taip pat perfuzijos slėgio ir odos kraujagyslių atsparumo lygį.

Jei pagrindinę kraujotaką distalinėse galūnių dalyse išsaugota, ji gali būti gydoma be amputacijos: nekrektomijos, t. Y. Visų negyvų audinių ekscizijos, po to atlikta rekonstrukcinė operacija (odos skiepijimas), atkuriant kraujotaką apvedant ar angioplastikai (balionų stendas).

Tačiau, kai yra plačios ir giliai įsiskverbiančios nekrozės, nesugebančios atkurti kraujotakos, naudojant negrįžtamą galūnių išemiją, neišvengiama sauso gangrenos amputacija. Amputacijos lygis nustatomas atliekant tyrimą ir klinikinius duomenis, todėl gali prireikti išankstinio revaskuliarizacijos ir pakartotinio galūnės reperfuzijos, kad jos būtų sumažintas ir pagerintų gijimą.

Daugiau informacijos apie chirurginio gydymo metodus leidinyje - pėdos gangrenai

Sesijos hiperbarinis deguonis. Gali padėti padidinti deguonies kiekį kraujyje ir greičio gijimui.

Antibiotikai gali būti naudojami sausam gangrenui (ciprofloksacinui, amoksicilinui, doksiciklinui, meropenemui, vankomicinui) - siekiant užkirsti kelią likusio gyvybingo audinio infekcijai; analgetikai - analgetikai; Antikoaguliantai (Heparinas, Fenindionas); Antiaggregantai (aspirinas, klopidogrelis, pentoksiflilinas). [5]

Prevencija

Sausa gangrena paprastai išsivysto distalinėse galūnėse, sergant blogai kontroliuojamu diabetu ir periferinių arterijų liga, todėl prevencinės priemonės turėtų būti sutelktos į cukraus kiekio kraujyje normalizavimą ir cholesterolio kiekio kontrolę.

Taip pat turėtumėte mesti rūkyti ir atsikratyti perteklinio svorio. [6]

Prognozė

Išeminės/sausos gangrenos prognozė priklauso nuo nekrozės masto, pagrindinės priežasties ir tinkamo gydymo. Jei audinių praradimas dėl nekrektomijos yra nereikšmingas, pacientai atsigauna minimaliai prarasti galūnių funkciją.